SOPORTE VITAL AVANZADO DE TRAUMA

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ATLS (SOPORTE VITAL AVANZADO DE TRAUMA)
✔ ATLS (Soporte Avanzado) ⇒ Lo realiza el Médico Cirujano.
✔ BTLS (Soporte Básico) ⇒ Lo realizan los Enfermeros, Bomberos, Paramédicos.
PREPARACIÓN
TRIAJE
REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)
ANEXOS A LA REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
REVISIÓN SECUNDARIA (HC, CABEZA-PIES)
AUXILIARES REVISIÓN SECUNDARIA
REEVALUACIÓN Y MONITOREO
TRATAMIENTOS DEFINITIVOS
Sistematización de Prioridades como pautas automáticas de conducta en el Manejo Inicial del Politraumatizado que tiene como objetivo salvar la vida
PREPARACIÓN
FASE PRE-HOSPITALARIA
Se enfatiza: 
Mantenimiento de la vía aérea
Control del sangrado externo y shock
Inmovilización del paciente y su inmediato transporte al lugar más adecuado y más cercano.
FASE HOSPITALARIA
Disponibilidad de un área de reanimación 
Equipo de vía aérea adecuado y operativo 
Soluciones cristaloides intravenosas tibias
Un protocolo para disponer de asistencia médica adicional
Acuerdos de traslado con centros de trauma verificados
TRIAJE Y REVISIÓN PRIMARIA
Protección de Cabeza / Cuello (Inmovilización)
(Cánula de Mayo)
Causa ✙Fcte de Asfixia en Pcte Politraumatizado ⇨ Caída de la lengua hacia atrás
“Evaluar lesiones importantes que no permitan ventilar”
(de ser necesario)
Carotídeo
“Sx indirectos que indican ✔ o ✘ perfusión”
PA se puede tomar luego, ya que es una evaluación muy rápida
“En este momento se cohíben hemorragias muy profusas como la femoral, carótida, yugular..”
Externas
Sueros calientes
Mantas Térmicas
Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe.
Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.
Proteger la columna cervical.
A. Vía aérea
Técnicas no quirúrgicas:
Técnica de intubación orotraquial
Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
Cricotiroidotomia
Traqueotomia
En pacientes con compromiso del estado de conciencia
La lengua puede obstruir la hipofaringe. 
Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula.
Proporcionar una vía aérea definitiva.
Uso de cánulas nasofaríngeas u oro faríngeas.
Determinar la FR y profundidad de las respiraciones
Evaluar pulmones, pared toráxica, y diafragma
B. Respiración y ventilación
Mediante: Inspección, auscultación, percusión y palpación
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo >1500cc
Manejo ventilatorio 
	PROCEDIMEINTOS BASICOS 	PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
	Colocación de mascarilla 10 a 12 L/min	Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
	Paciente consiente
Respirando espontáneamente
ECG > 8
Sin intoxicación por drogas ni alcohol
Sin lesión maxilofacial importante	Paciente inconsciente
Respiración dificultosa o sin espontanea
ECG < 8
Intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas
Trauma maxilofacial severo.
Pacientes que requieren ventilación mecánica 
Apnéico
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida. 
Trauma facial inestable.
Lesión de la vía aérea 
Falla respiratoria.
Alto riesgo de broncoaspiración. 
Imposibilidad de mantener vía aérea por otro método.
C. Circulación
	Grados de Shock hipovolémico				
	Variable clínica	I	II	III	IV
	Pérdida de Sangre (ml)	Hasta 750	750 – 1500	1500 – 2000	> 2000
	Perdida de sangre (%)	< 15	15 – 30 	 30 – 40 	>40
	Frecuencia cardiaca (lat/min)	<100	100 – 200	120 – 140 	>140
	Presión arterial (mmHg)	Normal 	Normal	Baja	Baja
	Presión de pulso	Normal o alta	Baja 	Baja 	baja
	Frecuencia respiatoria (resp/min)	14 – 20	20 – 30	30 – 40 	>40
	Diuresis (ml/h)	> 30	20 – 30 	5 - 15	Anuria
	Estado mental	 Ansiedad leve	Ansiedad moderada	Confusion	Letargo
Evaluación neurológica rápida para establecer el nivel de conciencia del paciente 
Tamaño y reactividad de las pupilas
Identifica la presencia de signos de lateralización motora
Determina el nivel de lesión medular
D. Déficit neurológico
Disminución de la perfusión cerebral.
Hipoglucemia.
Alcohol.
Lesión traumática del SNC.
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
	Fosa anterior	Fosa media	Fosa posterior
	Signo de
mapache
Rinorraquia	Otorragia	Signo de Battle
	Ocular		Verbal		Motora	
	Espontanea	4	Orientado	5	Obedece ordenes	6
	Orden verbal	3	Confuso	4	Localiza dolor	5
	Estimulo
doloroso	2	Palabra
inapropiada	3	Retirada al dolor	4
	Ninguna	1	Palabra
incomprensible	2	Flexión al dolor	3
			Sin respuestas	1	Extensión al dolor	2
					Sin respuesta	1
Leve: 14 -15 puntos
Moderado: 13 – 9 puntos
Severo: 8 0 menos
Escala de coma de Glasgow (ECG)
Deterioro de conciencia
Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.
Amnesia post-trauma
Déficit focal
Signos de fx Cráneo
Trauma penetrante
Cefalea severa
Desvestir totalmente al paciente.
Cubrirlo con
cobertores limpios o dispositivos externos de calefacción.
Sala a temperatura templada.
Calentar soluciones endovenosas antes de administrarlas.
D. Exposición/Control ambiental
Anexos a la revision primaria 
Monitoreo electrocardiografico, oximetria de pulso, capnografia (CO2), frecuencia respiratoria, y gases en sangre arterial (AGA)
Colocar una sonda vesical para monitorizar el gasto urinario y para evaluar hematuria. 
La sonda gastrica descomprime la distension gastrica y evidencia el sangrado. 
Examenes de utilidad incluyen lactato en sangre, Radiografias, evaluacion ecografica focalizada en trauma (FAST), o lavado peritoneal diagnostico (LPD).
Presión arterial, frecuencia cardiaca, presión de pulso, frecuencia, respiratoria, valores del AGA, temperatura corporal.
Resucitación
Resolución de tres situaciones: parada cardiorrespiratoria, insuficiencia respiratoria y shock hipovolémico, siendo estas dos últimas causa de la primera.
Evaluación 2°
Evaluación de cabeza a pies 
Una historia y examen físico completo, incluyendo reevaluación de todos los signos vitales. 
Cada región del cuerpo se examina por completo. 
Se pueden realizar Rx de columna o TAC de cuerpo completo
Asegurar que nuevas alteraciones no pasen desapercibidas y para descubrir cualquier deterioro en los hallazgos previamente observados.
La monitorización continua de los signos vitales, la saturación de oxigeno y la diuresis es esencial.
Reevaluación y monitoreo 
Cuidados definitivos
Derivación a las distintas especialidades para el tratamiento definitivo del paciente
Cuando las necesidades de tratamiento del paciente excedan la capacidad de la institución que lo recibió, debe considerarse su traslado.