Insulinas_093006

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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos"
Área Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
2do año sección 1
Insulina
 Docente: Integrantes:
 -Lcda. Lucelys Tomalá. -Maria Pulido
 -Andry Gomez
 -Alexandra Velasquez
Valle de La Pascua, julio 2023
 Insulina
 La insulina es una hormona polipeptídica, producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas. La insulina permite la entrada de glucosa en las células, así interviene en el control de la glucemia y en el metabolismo de los nutrientes, para la síntesis de componentes celulares como el glucógeno y los triglicéridos.
 Cuando no se produce insulina suficiente o cuando el organismo del animal no utiliza eficazmente la insulina que secreta, aparecen trastornos en los niveles de la glucosa en sangre, como la Resistencia a la insulina y la Diabetes.
 Gran número de estudios demuestran que la insulina como medicamento, es una alternativa segura, efectiva y tolerable para el tratamiento a largo plazo de la Diabetes tipo 1 y la Diabetes tipo 2.
 El aislamiento y la purificación de la insulina por F. Banting en el laboratorio de Fisiología de J. Macleod fue reconocido con el Premio Nobel en 1923 para ambos. 
 La insulina liberada por las vesículas secretoras de las células beta (β), se vuelca directamente en el espacio intersticial, de donde pasa a los capilares fenestrados del islote y de allí a la vena porta.
 La molécula activa de insulina tiene 51 aminoácidos en total y se compone de dos cadenas; una cadena A de 21 aminoácidos y una cadena B de 30 aminoácidos. Las moléculas de insulina están acompañadas en cantidad equimolecular por moléculas de péptido C.
 En la circulación portal a concentraciones de ≈ 1 × 10-5 M la insulina se encuentra en forma de dímero.
 En las concentraciones de aproximadamente 1 × 10-6 micromoles microM (μM) presentes en la circulación general, el monómero es la forma activa de la insulina que se une a su receptor.
 Las células beta de los islotes pancreáticos liberan la hormona insulina en los diversos estados fisiológicos, ya sea en la secreción basal en ayunas o en la secreción por las ingestas de alimentos.
 El páncreas en estado de ayuno (secreción basal) secreta aproximadamente una unidad por hora. Con la ingesta de alimento la secreción se incrementa de cinco a diez veces. El páncreas en su estado fisiológico secreta en total entre 40 y 50 unidades de insulina por día, unos 287 nanomoles (nmol)
 Secreción basal
 La secreción basal de insulina es continua, en niveles muy bajos apenas suficientes para alcanzar directamente el hígado, donde ejerce un efecto local. Esta secreción es continua entre ingestas, pero los niveles varían durante el día; los requerimientos de insulina basal son 30 % mayores en la madrugada que en las primeras horas de la noche.
 Secreción aguda
 La secreción de insulina provocada por las comidas, ocurre de forma rápida, es de gran magnitud y de corta duración (insulina prandial).
 La primera fase de la liberación de insulina se desencadena rápidamente en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre. La segunda fase produce una liberación sostenida y lenta de vesículas recién formadas que se activan independientemente de la cantidad de azúcar en la sangre.
 La insulina está disponible desde 1925. Inicialmente se la extraía de los páncreas de res y de chancho. A principios de la década del 80, estuvo disponible la tecnología para producir insulina humana sintéticamente. La insulina humana sintética reemplazó a la insulina de res y de chancho en los EE. UU.. Y ahora, los análogos de la insulina están reemplazando a la insulina humana.
 Tipos de insulina
 Cada tipo de insulina actúa por una cantidad específica de tiempo. La cantidad de tiempo puede verse afectada por el ejercicio, la alimentación, enfermedades, algunos medicamentos, el estrés, la dosis, cómo se administra o dónde se la inyecta
 La potencia de la insulina suele ser U-100 (o 100 unidades de insulina en un mililitro de líquido). La insulina de acción corta (regular) también está disponible en U-500. Esta es cinco veces más concentrada que la insulina regular de U-100. La insulina de acción prolongada (glargina) también está disponible en U-300. Esta es tres veces más concentrada que la insulina de acción prolongada de U-100
 Las insulinas de acción rápida actúan por un tiempo más corto y predecible. Dado que actúan rápidamente, la mayoría de las veces se usan al comienzo de una comida. La insulina de acción rápida actúa de manera más similar a la insulina que está producida por el páncreas humano. Hace caer rápidamente el nivel de azúcar en la sangre y actúa por un corto tiempo. Si una insulina de acción rápida se usa en vez de una insulina de acción corta al comienzo de una cena, puede prevenir caídas significativas de azúcar en la sangre en medio de la noche.
 Apidra (glulisina), Humalog (lispro), Novolog (aspart
 Transparente
 Efecto: 5–30 minutos
 Duración: 3-5 horas
 La insulina de acción rápida también viene en una forma que puede inhalarse por la boca.
 Afrezza (insulina humana, inhalable
 Efecto: 10–15 minutos
 Duración: 2½–3 horas
 Las insulinas de acción corta dan efecto y se agotan más rápidamente que las insulinas de acción prolongada. Una insulina de acción corta a menudo se usa 30 minutos antes de una comida para que tenga tiempo de actuar. Estas insulinas líquidas son transparentes y se sedimentan cuando se deja reposar la ampolla por un tiempo.
 Humulin R, Novolin R (insulina regular)
 Transparente
 Efecto: 30 minutos
 Duración: 4–12 horas (U–100), hasta 24 horas (U–500)
 Las insulinas de acción intermedia contienen sustancias añadidas (amortiguadores) que las hacen actuar por un tiempo prolongado y que les dan un aspecto turbio. Cuando se deja reposar estos tipos de insulina por meramente unos minutos, la insulina amortiguada se sedimenta en el fondo de la ampolla.
 Humulin N, Novolin N (insulina NPH)
 Efecto: 60–90 minutos
 Duración: 14½ horas
 
 Las insulinas de acción prolongada no tienen pico y duran hasta 24 horas
 Lantus (glargina), Levemir (detemir)
 Transparente
 Efecto: 3–4 horas
 Duración: Hasta 24 horas
 Las insulinas de acción ultraprolongada no tienen pico y duran 24 horas o más tiempo
 Toujeo (glargina U–300), Tresiba (degludec U-100 y U–200
 Efecto: 6 horas (glargina), 1 hora (degludec)
 Duración: 24 horas o más (glargina), 42 horas o más (degludec)
 A veces pueden combinarse mezclas de insulina en la misma jeringa, por ejemplo, insulina de acción intermedia e insulina de acción rápida o corta. No todas las insulinas pueden combinarse.
 Por practicidad, existen insulinas premezcladas de insulina rápida e intermedia. La insulina comenzará a actuar tan rápidamente como la insulina de acción más rápida en la combinación. Su pico será cuando cada tipo generalmente alcance su pico y durará el máximo que dure la insulina de acción más larga. Como ejemplos se incluyen:
· 70% NPH y 30% regular (Humulin 70/30, Novolin 70/30).
· 50% lisproprotamina y 50% lispro (Humalog Mix 50/50).
· 75% lispro protamina y 25% lispro (Humalog Mix 75/25).
· 70% aspart protamina y 30% aspart (NovoLog Mix 70/30).
 Formas u opciones de administrar insulina
 Inyecciones
 Las múltiples inyecciones diarias (también conocidas como MDI, por sus siglas en inglés, o un régimen de bolo basal), implica aplicarse varias inyecciones al día. Por lo general, una persona se administra una insulina basal y luego un bolo con insulina de acción rápida o corta cuando ingiere alimentos o cuando su nivel de glucosa (azúcar) en sangre es elevado. Los sitios de inyección incluyen el estómago (excepto 5 cm (2 pulgadas) cerca del ombligo), la parte superior y externa de los muslos y la parte superior y externa de los brazos.
 Bombas de insulina
 Otra opción para administrar insulina es usar una bomba de insulina. Una bomba de insulina (también conocida como infusión subcutánea continua de insulina, o terapia CSII, por sus siglas en inglés) es aproximadamente del tamaño de un teléfono celular pequeño. Suministra pequeñas cantidades de insulina de acción ultra rápida o corta por hora para que actúe como insulina basal y luego, cuando una persona ingiere alimentos o su nivel de glucosa (azúcar) en sangre es elevado , programa la cantidad de insulina para que la bomba le administre un bolo. Las bombas vienen sin tubo o con tubo.
 Los sitios de infusión más comunes son la parte superior del muslo, el abdomen, a lo largo del tríceps y otras áreas con tejido graso. La bomba se conecta al cuerpo mediante un set de infusión, que incluye una cánula (un tubo de plástico), un adhesivo y una pequeña aguja de insulina que se inserta en la piel. Una vez insertada, la cánula se coloca en su lugar y se retira la aguja. La mayoría de las bombas de insulina tienen varios sets de infusión que funcionan con ellas, algunos se aplican de forma más manual mientras que otros son más automáticos. 
 Insulina inhalada o inhaladores de insulina
 Afrezza, una insulina inhalada de acción rápida, puede ser una alternativa a la insulina inyectable antes de las comidas o para cubrir los niveles altos de azúcar en sangre. Se inhala inmediatamente antes de una comida. Está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para personas mayores de 18 años que tienen diabetes tipo 1 o tipo 2. 
 Prueba de Insulina
 La insulina es una hormona producida y almacenada en las células beta del páncreas. Si la cantidad de esta hormona o su funcionalidad son anormales, se produce un desequilibrio de la glucosa en la sangre, dando lugar a un cuadro diabético. Esta prueba tiene los siguientes usos esenciales:
· Diagnosticar la resistencia a la insulina, es decir, que las células no responden bien a ella y no son capaces de absorber la glucosa sanguínea para obtener energía.
· Vigilar la progresión del cuadro en las personas con diabetes tipo 2.
· Diagnosticar un insulinoma, un tumor del páncreas que deriva en la sobreproducción de insulina.
· Conocer el motivo de una hipoglucemia (sea o no derivada de un insulinoma).
 Los niveles anormales de insulina en sangre (o un mal funcionamiento de la hormona) pueden provocar hipoglucemia e hiperglucemia, respectivamente. El desequilibrio en este valor no solo se asocia a la diabetes de tipo 2, si bien la prueba se hace sobre todo para detectar esta condición.
 Los valores normales de insulina en sangre se encuentran entre 5-25 unidades por mililitro (U/ml). Cuando este parámetro es mayor a 30 U/ml en ayunas, se plantea una insulinorresistencia. Tras la administración de glucosa en la dieta, este rango natural aumenta bastante
 ¿Qué significa tener la insulina alta?
 La hiperinsulinemia se traduce en una cantidad de insulina en la sangre mayor que la que se considera normal. Algunos de los cuadros clínicos que desencadenan este desbalance son los siguientes:
· Diabetes tipo 2: la hiperinsulinemia, en sí misma, no implica diabetes. De todas formas, que el páncreas produzca más cantidad de esta hormona suele estar relacionado con que las células no sean capaces de interactuar correctamente con ella, lo cual sí indica una diabetes tipo 2.
· Insulinoma: es un tumor del páncreas que hace que se secrete demasiada insulina. Esto, a su vez, deriva en un cuadro de hipoglucemia.
· Nesidioblastosis: es una hiperplasia de los islotes de Langerhans, las estructuras pancreáticas que se encargan de producir hormonas como la insulina y el glucagón