SEDIMENTO URINARIO

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EXAMEN GENERAL DE ORINA
SEDIMENTO URINARIO
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Procedimiento 
 La orina debe examinarse dentro de la primera hora de haber sido emitida.
 La refrigeración de 2° a 8° C por 48 horas previene la desintegración de las células 
1. Mezcle bien el espécimen. 
2. Ponga un volumen fijo de orina en un tubo de centrífuga. 
3. Centrifugue a 1500 rpm o aproximadamente 80 G por 5 minutos. 
4. Extraiga el sobrenadante por decantación cuidadosa o aspiración hasta un volumen fijo.
5. Re-suspenda el sedimento golpeando suavemente en el fondo del tubo. 
6. Ponga una gota el sedimento resuspendido en un área de una lámina (porta) y cubralo 
(cubre) 
7. Examine con bajo poder (10x) y luz atenuada. Ajuste el enfoque fino
8. Examine, al menos, diez campos con alto poder (40x) y reporte lo observado
9. Reporte todos los conteos (promedio de 10 campos) y evalúe cualitativamente de 
acuerdo a la terminología estandarizada.
DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA 
PATOLOGIA CLINICA
SEDIMIENTO URINARIO
 ¿Qué BUSCAMOS? 
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Células epiteliales
 Cristales
 Cilindros
 Hongos
 Parásitos y otros
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 Eritrocitos 
Normal: Aprox. 0 a 2 por campo
Discos redondos con doble contorno (eumorficos)
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Leucocito
Eritrocitos
Eritrocito
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 Los GR cambian de forma dependiendo de la presión 
osmótica circundante
 En orina hipertónica se contraen muy rápidamente y 
aparecen en forma crenada.
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 En orina alcalina o hipotónica los eritrocitos se hinchan y
sufren hemólisis. Los restos de la membrana se denominan 
sombras eritrocitarias.
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 La morfología de los GR puede indicar el origen glomerular 
o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que 
atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos“ 
(deformes, fragmentados o tienen muescas)
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 La hematuria glomerular presencia de mas de 20% de 
eritrocitos dismorficos ( sensibilidad 60-90%). 
 Método: contraste de fases, tinción de wright o 
citometría de flujo
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Campo azul: microscopia de contraste; 
Campo marrón: microscopía de luz ordinaria.
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 Los acantocitos o GR en forma de anillo y evaginaciones, se 
presentan en la hematuria gloremerular (Mas 5% de ellos con relación 
a la totalidad de los eritrocitos en la orina) 
 Sensibilidad 84%, especificidad 98%
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 Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen 
glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios.
 En pacientes pediátricos 
 El Volumen globular medio (VGM) de los GR urinarios es mayor que los de la circulación. 
 Si la relación VGM urinario/VGM sangre es <1 el sangrado es glomerular
Eritrocitos dismorficos
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Leucocitos
 Normal 0-4/ campo
 Aumentan en fiebre, ejercicio.
 Indica proceso inflamatorio en riñón o vías urinarias
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Leucocitos con contraste de fasesDR. HECTOR MARRUFO ORTEGA 
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LEVADURAS
PSEUDOHIFAS
LEUCOCITOS
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 Piuria o leucocituria abundante
Tinción azul de toluidina
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 Leucocituria con cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, 
el origen sería renal y el diagnóstico probable pielonefritis.
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Epitelio 
 Frecuentes en el sedimento y valor diagnóstico reducido.
Existen diversos tipos:
- Epitelio plano (escamoso): De genitales externos o de la 
porción inferior de la uretra. Grandes células de aspecto 
irregular, núcleo pequeño y redondo.
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- Epitelio de transición: Origen la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta 
la uretra. Más pequeñas que las del epitelio plano, son 
redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo.
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- Epitelio tubular o renal: células mayores que los leucocitos y con
granulaciones. Su núcleo, es grande y redondo.
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 Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa 
refringentes en el protoplasma, cuerpos ovales grasos y su 
presencia sugiere la existencia de un padecimiento renal. 
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Cilindros
 Podemos encontrar en el sedimento de personas sanas 
cilindros (0-1 en los campos) sobre todo hialinos y 
granulosos. Aumentan con stress y ejercicio intenso.
 La cilindruria cursa con proteinuria, ya que los 
cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas 
(proteína tubular o proteína de Tam Horsfall) su 
precipitación sobre todo en el túbulo distal.
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Cilindros
 Los cilindros son estructuras longitudinales que se 
corresponden con la luz de los túbulos y que pueden 
contener diferentes elementos.
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- Cilindros hialinos: homogéneos, incoloros, transparentes y poco 
refringentes, por lo que son fáciles de omitir. 
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Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras 
la administración de diuréticos como furosemida.
Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA 
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- Cilindros granulosos: Suelen ser más grandes que los hialinos y 
presentar inclusiones granulares. 
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- Cilindros céreos: Más anchos que los hialinos. Presenta muescas o 
hendiduras en sus bordes.
Su presencia indica enfermedad renal crónica grave en un 
paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en 
ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la 
diuresis luego de una período de anuria.
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 Cilindros epiteliales: Compuestos de epitelio tubular descamado. Su 
presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la 
diuresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o 
tóxica. Son poco frecuentes. 
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 Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la 
inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el 
Sd. Nefrótico. 
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 Cilindros eritrocitarios: Indican hematuria glomerular
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 Cilindro leucocitario: Se asocian a procesos inflamatorios glomerulares.
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Cristales 
 Dependen del compuesto químico y del ph del medio.
 Poseen limitado valor diagnostico.
- Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas. Cuando se 
eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como 
un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). 
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 Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros 
romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en 
orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis 
tumoral. 
Ácido úrico
Ácido úrico
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Ácido úrico
Ácido úrico
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- Oxalato de calcio: Es incoloro y birrefringente (estrella de luz al centro) 
Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran 
frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato. 
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- Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y 
sólo se detectan en orinas muy ácidas.
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- Fosfato amónico-magnésico (fosfato triple): Se aprecian como formas 
incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como 
consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria 
marcada. 
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Cristales de colesterol: se encuentran en la orina ácida o neutra. Aparecen placas 
transparentes, regulares o irregulares. Pueden ocurrir por separado o en grandes 
cantidades. Por lo general uno o más esquinas se cortan o con muescas, que justifican 
su descripción como "cristales de escalera ". No se observan con frecuencia y siempre 
se consideran patológicos. Se pueden encontrar en diversas enfermedades renales.
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- Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales 
incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la 
reabsorción tubular de cistina.
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 Cristales de tirosina: no se encuentran normalmente en la orina. Son 
productos del metabolismo de proteínas y aparecen en la orina de las personas 
con degeneración de tejidos o necrosis (enfermedad hepática aguda, leucemia 
aguda, fiebre tifoidea y la viruela). Están presentes en orinas ácidas. Se trata de 
cristales en forma de aguja y tienen un aspecto fino y sedoso. Las agujas pueden 
ser individuales o dispuestas en haces o rosetas. cristales de tirosina por lo general 
aparecen en el sedimento urinario, junto con cristales de leucina
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 Cristales de biurato de amonio:se distinguen fácilmente por su color 
dorado y la forma de "espina de manzana". Son los cristales de urato sólo que 
aparecen en la orina alcalina.
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Otros 
- Cuerpos cilindroides y pseudocilindros
Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los 
verdaderos cilindros.
Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o 
se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado .
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Otros 
- Levaduras.
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Tricomonas 
Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Son estructuras 
redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los 
polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 
veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de 
mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.
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Artefactos
Artefactos en orina (fibras)
Talco de guantes
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