Embriologia, Anatomia e Fisiologia Renal

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Introducción. Bachiller Yurihelis Saveri
Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri
• *Pronefros
• *Mesonefros
• *Metanefros
Carácter vestigial
Riñón definitivo
Mesonefros (4ta semana) Mesodermo 
intermedio
Túbulos excretores, 
glomérulo, Cápsula de 
Bowman = Corpúsculo Renal
Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri
Brote ureteral Sistema colector
Pelvis renal
Sistema Excretor 
GlomérulosNEFRONAS
Vesículas renales Túbulos «S»
Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
FUNCION EMBRIOLOGICA
Duodecima semana
Orina Cavidad amniotica
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
Anatomía. Bachiller Yurihelis Saveri
RIÑONES:
*Posición
*Forma
*Tamaño
*Color
*Constitución:
- Cápsula fibrosa
- Tejido propio del 
riñón
*Irrigación
*InervaciónURETER ABDOMINAL
VEJIGA
URETRA
Bibliografia:
*Embriología médica con orientación clínica. 
Langman. 8ª edición.
*Anatomía humana. Bouchet.
Bachiller Karen Sangrona
FISIOLOGÍA 
RENAL
Fisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona
o Regulación de los líquidos corporales.
o Regulación del equilibrio acido-base.
o Regulacón del equilibrio electrolítco.
o Excreción de los productos de desecho.
o Mantenimiento de la presión arterial.
o Eeritropoyesis.
LOS 
RIÑONES
Volumen sanguíneo
Influenciada por:
Presión arterial
Composición sanguínea
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
Arteriola aferente
Arteriola
eferente
Glomérulo renal
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
La sangre llega a la 
nefrona
Filtración en el 
glomérulo
Paso del líquido 
filtrado
Reabsorción de 
sustancias útiles
Secreción desde la 
sangre hacia el 
líquido filtrado
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Porción media de la micción
Sondaje vesical
Punción suprapúbica
Bolsa adhesiva perineal
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Frasco estéril que no deberá 
abrirse.
Porción media de la micción:
• La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana.
• El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con
agua y jabón
• Iniciará la micción, despreciándose la primera parte.
•Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril de
unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
oSondaje vesical o punción de 
sonda:
• Conlleva el riesgo de provocar
una infección por introducir
microorganismos del exterior
• Debe recogerse la muestra a
traves de la sonda y nunca
directamente de la bolsa
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
o Punción suprapúbica:
Extrae la orina directamente de la 
vejiga mediante una jeringa con aguja 
asegurando una muestra libre de 
contaminaciones. 
Este método puede relazarse con 
muy poco riesgo en lactantes, 
niños y adultos con vejigas llenas.
la muestra debe refrigerarse inmediatamente después 
de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias 
permanece constante durante 24 horas
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recogida de orina mediante bolsa 
adhesiva perineal
Este procedimiento es habitual 
en niños pequeños, lactantes y 
neonatos
En el caso de los urocultivos, es 
útil como método de exclusión y 
sólo tiene valor para descartar la 
infección de orina pues hay un 
alto porcentaje de contaminación
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recolección de orina en 
24 horas
1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox)
2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de recolección.
3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am del 
día siguiente. Conservar el frasco en la nevera.
4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas. No 
desechar la orina.
5. Al evacuar orine primero en el frasco.
6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.
Bibliografia:
*Analisis de orina. Atlas color GRAFF
*Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina
*Texto de anatomía testud
•Aspecto y color
•Olor
•Volumen
•Turbidez
•Densidad relativa y 
Osmolaridad
•pH
Consideraciones 
generales
•Proteínas
•Glucosa
•Cetonas
•Bilirrubina
•Urobilinógeno
Examen 
químico
•Cilindros
•Cristales
•Eritrocitos
•leucocitos
Examen 
microscópico
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Aspecto Causa Nota
Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.
Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en ácido acético diluido.
Uratos, ácido úrico Se disuelve a 60ºC.
Hematíes Lisis en ácido acético diluido.
Leucocitos
Insoluble en ácido acético diluido.Bacterias, hongos
Espermatozoos
Líquido prostático.
Mucina, filamentos mucosos.
Pueden flocular.
«Arenilla» de cálculos.
Acumulaciones de bacterias, pus, tejido
Fosfatos, oxalatos.
Contaminación fecal Fístulas rectovesicales.
Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en ácido acético diluido.
Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en éter.
Quiluria. Obstrucción linfática.
Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde
Mepacrina
Nitrofurantoína
Antibióticos
Riboflavina Dosis Grandes
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Aspecto Causa Nota
Amarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratación, fiebre
Exceso de urobilina Sin espuma amarilla
Bilirrubina Espuma amarilla
Piridium El color aumenta con CIH
Amarillo Marrón Bilirrubina, biliverdina Marrón cerveza, espuma amarilla.
Zen, ruibarbo, cáscara En orina ácida
Rojo Hemoglobina
Hematíes
Mioglobina
Positivo a la ortotolidina
Porfirina Negativo a la ortotolidina
Fenindiona
Amidopirina
Anticoagulante
Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces
Remolachas Amarilla en alcalina, base genética.
Contaminación menstrual Coágulos, moco
Rojo Rosado Fenolsulfoftaleina
Fenolftaleina
Sulfobromoftaleina
Santonina
Ruibarbo, zen, cáscara.
En orina alcalina
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Aspecto Causa Nota
Rojo Púrpura Porfirina Puede ser incoloro
Rojo Marrón Hematíes
Hemoglobina en reposo
Metahemoglobina
Mioglobina
Marrón Negro Metahemoglobina
Ácidohomogenístico En reposo; Alcalina alcaptonuria
Melanina, metildopa En reposo
Fenoles Reducen el Benedict
Azul Verde Azul de metileno
Infección por pseudomonas
Índigo carmín Se colorea con alcalis
Indicanes Putrefacción intestinal
Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Volumen Urinario
1-2 días 30-60ml/día
3-10 días 100-300ml/día
10-60 días 250-450ml/día
60-365 días 400-500ml/día
1-3 años 500-600ml/día
3-5 años 600-700ml/día
5-8 años 650-1000ml/día
8-14 años 800-1400ml/día
Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.
Recién Nacido
Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares
Niños y Adolescentes
Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central
o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia,
polidipsia psicógena, anemia de celulas
falciformes, etc.
Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda,
nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda,
síndrome hemolítico urémico.
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Bibliografia:
•TODD-SANFORD Diagnóstico clínico por el laboratorio; 
Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5ª edición (Pag 28-98 
cap. 3)
•Nelson. Compendio de Pediatría; Behrman R, Kliegman R. 
Editorial Interamericana 4ª edición (pag. 739-782 cap. 6)
•Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H, 
O’brien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2)
•Fluid and Electrolytes in Pediatrics; FeldL, Kaskel F. Editorial 
Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7)
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y 
propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag. 
892-893 Cap. 49-1)
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos 
orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31)
•Diccionario de la Real Academia Española.
•Proteínas
•Glucosa
•Cetonas
•Bilirrubina
•Urobilinógeno
Examen 
químico
•Proteínas
•Las cantidades en orina son ínfimas.
•La presencia en exceso se designa como proteinuria.
•La albúmina es la proteína que podemos encontrar en 
mayor proporción.
•Daño glomerular o defecto en la reabsorción.
•Glomérulonefritis
•HTA
•Diabetes miellitus
•Embarazo
•Acidosis Tubular Renal
•Pielonefritis
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Proteínas
•En niños se puede hallar proteinuria no significativa:
•Estados febriles.
•Frio o calor.
•Ejercicio.
•El límite superior de excreción es de 150mg/dia, y 30 
mg/dia de albumina.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Glucosa
•No debe existir glucosa en la orina.
•La presencia de glucosa en la orina se denomina 
glucosuria.
•Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.
•Diabetes miellitus
•Hipertiroidismo
•Glomérulonefritis.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Cuerpos Cetónicos
•Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos 
Cetónicos en la orina.
•Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en 
24 horas.
•Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos 
reiterados.
•Principal patología: Diabetes miellitus.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Bilirrubina
•En la orina existen cantidades pequeñas de pigmentos biliares 
(Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a 3 mg/24 horas.
•La excreción se denomina Bilirrubinuria, y se da 
con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta 
0,3 mg/dl).
•Por el contrario el urobilinógeno desciende en las 
obstrucciones de los conductos biliares y aumenta 
en las hemolisis.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Hemoglobina
•La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre 
en sangre, sin hematuria.
•Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina.
•Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la 
orina de color Coca-cola.
•Anemia hemolítica
•Transfusiones incompatibles
•Venenos
•Quemaduras graves
•Interpretacion del análisis de orina. Dra. María 
del Carmen Lazo.
Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina-
interpretacion
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y 
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, 
Colina A.
•Manual Harriet Lane de Pediatría
Bibliografia:
•Cilindros
•Cristales
•Eritrocitos
•Leucocitos
Examen 
microscópico
Células epiteliales. Bachiller Laura Peña
• Tubulares
– > 15/c = Daño tubular isquémico 
o toxicidad con salicilatos.
• Escamosas
– Provienen de la uretra o vagina.
– Contaminación de la muestra.
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Eritocitaria:
• Hasta 5 hematíes /c
• Microhematuria = 
>10H/c
• Lesiones de las vías 
urinarias.
Hemoglobinuria:
• Manifestación 
extrarrenal.
Dismórficos
Normomórficos
Hematuria. Bachiller Laura Peña
• Hasta 5L/c
• Condiciones inflamatorias 
o infecciosas.
• Infección bacteriana.
• Contaminación por flujo 
vaginal.
Leucocitos. Bachiller Laura Peña
• Formados en TD y 
colector 
• Cilindros hialinos y 
celulares mixtos, 
normales.
• Indicadores de 
enfermedad renal 
intrínseca.
Condiciones que favorecen su 
formación:
• Disminución del flujo urinario
• Acidez aumentada.
• Alta concentración de solutos
• Constituyentes iónicos o 
proteicos
Cilindros. Bachiller Laura Peña
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Cilindros. Bachiller Laura Peña
Hialinos
• Presentes normalmente 0-1/c
• Formados por precipitación de la proteína 
Tamm-Horsfall.
• Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre 
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Eritrocitarios
• Siempre patológicos
• Nefritis hemorragica aguda – Necrosis vascular
Leucocitarios
• Procesos inflamatorios.
• Pielonefritis aguda – Nefritis lúpica/ intersticial.
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Granulosos
• Por degeneración de cilindros celulares
• Indican enfermedad renal significativa
Células epiteliales
• Por estasis urinaria y descamación del epitelio. 
• Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Céreos
• Asociados con procesos inflamatorios y 
degenerativos.
• De muy mal pronostico
Grasos
• Degeneración grasa del epitelio
• Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal
Cristales. Bachiller Laura Peña
• Pueden ser considerados normal.
• Dependen del pH urinario y 
temperatura ambiente
– En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, 
ácido úrico, oxalato y cistina.
– En pH alcalino pueden ser: fosfatos, 
fosfatos cálcicos y fosfatos triples.
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Bibliografia:
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia 
y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial 
Panamericana
•Analisis de orina. Atlas color GRAFF.
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y 
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, 
Colina A.
•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el 
laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. 
Davidsohn I. Henry J.B.
Bachiller Jessica Salas
Análisis cualitativo Vs cuantitativo
No expresa la cantidad 
exacta por unidad de 
volumen.
Tiene como finalidad la 
expresion de los resultados 
por unidad de tiempo y 
volumen
Se realiza en muestras 
aisladas de orina y en 
cualquier momento del dia o 
de la noche
La recoleccion se debe 
realizar durante un periodo 
de tiempo determinado (2, 6, 
8 o 24hrs)
Bachiller Jessica Salas
Bachiller Jessica Salas
Bibliografia:
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y 
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, 
Colina A.
•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el 
laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. 
Davidsohn I. Henry J.B.
•Manual Harriet Lane de Pediatría
Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro
Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.
Paciente Valores de urea
RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl
Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl
Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares 
(7-14 años)
5 a 15 mg/dl
Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro
Glomérulo 40 a 80% filtrado
Reabsorción de túbulos proximales
R. N. valores
1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs% 
1 a 4 años 0,4 mgs%
5 a 6 años 0,6 mgs%
7 a 9 años 0,8 mgs%
10 a 13 años 0,9 mgs%
14 a 17 años 1 mgs%
Pre-renal
• Deshidratación, shock
• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva
• Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras
Renal
• Glomerulonefritis aguda y crónica
• Nefrosis necrotizante
• Esclerosis renal primaria o secundaria
Post-
renal
• Obstrucción de tracto renal
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
Se somete a restricción hídrica
valores
R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025)
Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030)- Patologías del intersticio renal: Insf. Renal
Pielonefritis
Nefritis Intersticial
- Déficit de H. antidiurética
- Desnutrición Severa
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de 
bicarbonato
Paciente Valores
RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro
Lacante (1 mes a 2 años) 20 a 22 meq/litro 
Prescolares(2 a 6,11 años) y 
escolares (7-14 años)
22 a 24 meq/litro
Adolescente (10 a 19 años) 24 a 26 meq/litro 
acidosis tubular renal de tipo proximal. 
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día 
En los adultos balance con ingestas que varían 
entre 2 y 1.000 meq/día. 
En la deshidratación < 10 meq/litro
En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro
excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere
insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
La excreción de potasio por la orina está en relación directa
con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano
La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.
Hipocalemia
• Vómitos, Diarrea
• Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda
• Diuréticos, Enf de Cushing
• Hiperaldosteronismo, alcalemia
hipercalemia
• Acidosis tubular renal
• Lesión Histica extensa
• Acidosis
• Coma diabético
Bibliografia:
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia 
y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial 
Panamericana
•Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. 
Medico Pediatra especialista en Nefrologia, 
adjunto del departamento de Pediatria,Hospital 
Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision: 
05/2005
http://cyberpediatria.com/funrenal.htm