Periodoncia

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Salud periodontal y enfermedades y afecciones gingivales en un
periodonto intacto y reducido: Informe de consenso del grupo de
trabajo 1 del Taller mundial 2017 sobre la clasificación de
enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias
Según la OMS “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Con base en esta, se deduce que la
salud periodontal debe definirse como un estado libre de enfermedad periodontal
inflamatoria que permite que un individuo funcione normalmente y evite las consecuencias
(mentales o físicas) debidas a una enfermedad actual o pasada. Con base en este marco
general de salud, la salud periodontal debe basarse en la ausencia de enfermedad,
evaluada clínicamente, asociada con gingivitis, periodontitis u otras afecciones
periodontales, y puede incluir pacientes que hayan tenido antecedentes de gingivitis o
periodontitis tratada con éxito, u otras condiciones periodontales, que han sido y son
capaces de mantener su dentición sin signos de inflamación gingival clínica. Además, la
periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que actualmente se puede controlar
con éxito y los dientes se pueden conservar de por vida.
La periodontitis puede permanecer estable (en remisión) o entrar en periodos de
exacerbación. Un paciente con periodontitis estable sigue teniendo un mayor riesgo de
enfermedad recurrente en comparación con un paciente con gingivitis o un paciente sano.
La salud periodontal debe evaluarse y definirse tanto a nivel del paciente como del sitio
para lograr estos objetivos. Además, las definiciones de salud periodontal que se utilizan
para informar las decisiones de tratamiento para pacientes individuales pueden diferir de las
que se utilizan en los estudios epidemiológicos.
Hay un nivel biológico de vigilancia inmunológica, que se manifiesta como un infiltrado
predominantemente neutrofílico que es compatible con la salud gingival clínica.
La salud gingival clínica generalmente se asocia con un infiltrado inflamatorio y una
respuesta del huésped consistente con la homeostasis.
A nivel de sitio, ¿cómo clasificamos la salud gingival clínica?
• Salud gingival clínica en un periodonto intacto
• Salud gingival clínica en un periodonto reducido
○ Paciente con periodontitis estable
○ Paciente sin periodontitis (por ejemplo, recesión, alargamiento de corona)
¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival en un periodonto intacto?
La salud gingival clínica en un periodonto intacto se caracteriza por la ausencia de sangrado
al sondaje, eritema y edema, síntomas del paciente y pérdida de inserción y hueso. Los
niveles fisiológicos de hueso varían de 1,0 a 3,0 mm apical a la unión cemento-esmalte.
¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival en un periodonto
reducido?
La salud gingival clínica en un periodonto reducido se caracteriza por la ausencia de
sangrado al sondaje, eritema, edema y síntomas del paciente en presencia de una inserción
clínica y niveles óseos reducidos.
¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival después del tratamiento
de la gingivitis en un periodonto intacto?
La salud gingival clínica después del tratamiento de la gingivitis en un periodonto intacto se
caracteriza por la ausencia de sangrado al sondaje, eritema y edema, síntomas del paciente
y pérdida de inserción y hueso.
¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival después del tratamiento
exitoso de la periodontitis?
La salud gingival clínica que sigue al tratamiento exitoso de la periodontitis se caracteriza
por la ausencia de sangrado al sondaje, eritema, edema y síntomas del paciente en
presencia de una inserción clínica reducida y niveles óseos.
DEFINICIONES DE CASOS PARA SALUD PERIODONTAL Y GINGIVITIS
Con base en los métodos disponibles para evaluar la inflamación gingival, un caso de
gingivitis puede definirse y clasificarse de manera simple, objetiva y precisa utilizando una
puntuación de sangrado al sondaje (BOP, por sus siglas en inglés). Evaluado como la
proporción de sitios de sangrado (evaluación dicotómica sí/no) cuando se estimula con una
sonda periodontal estandarizada (dimensiones y forma) con un control (∼0,25 N) en el
extremo apical del surco en seis sitios (mesio-vestibular, bucal, disto-vestibular,
mesiolingual, lingual, disto-lingual) en todos los dientes presentes.
¿Cómo definimos un caso de salud gingival en un periodonto intacto y reducido con
fines epidemiológicos ?
Para un periodonto intacto y un periodonto reducido y estable, la salud gingival se define
como < 10% de sitios sangrantes, con profundidades de sondaje ≤3 mm.
¿Cómo definimos un caso de salud gingival en un periodonto intacto y reducido?para
la práctica clínica ?
En la práctica clínica, un caso de salud gingival en un periodonto intacto sería un paciente
sin signos de gingivitis como se definió anteriormente.
En la práctica clínica, el objetivo del tratamiento periodontal en un periodonto reducido es un
paciente sin signos de gingivitis como se definió anteriormente. Un caso de salud gingival
en un periodonto reducido en un paciente con periodontitis estable debe distinguirse de un
caso de salud periodontal en un periodonto reducido en un paciente sin periodontitis
(recesión, alargamiento de corona), porque existe una diferencia en el riesgo de
enfermedad periodontal progresión.
Después del tratamiento de la periodontitis, es posible que los pacientes con periodontitis no
alcancen un estado de salud gingival completa según la definición anterior. Sin embargo, la
evidencia ha demostrado que un paciente puede lograr la estabilidad periodontal.
¿Cómo definimos la gingivitis en un sitio nivel (biológico y clínico)?
Definir inflamación a nivel de sitio es bastante distinto de definir un caso de gingivitis. Una
definición de caso universal es esencial para facilitar la vigilancia de la población, para que
los médicos establezcan objetivos terapéuticos y para permitir la evaluación de la eficacia
de los regímenes de prevención y/o tratamiento.
En términos generales, hay dos categorías de enfermedad gingival:
Gingivitis inducida por biopelícula de placa dental
Enfermedades gingivales no inducidas por placa dental
La gingivitis inducida por biopelícula de placa dental se define a nivel del sitio como “lesión
inflamatoria resultante de interacciones entre el biofilm de placa dental y la respuesta
inmunoinflamatoria del huésped, que permanece contenida dentro de la encía y no se
extiende a la inserción periodontal (cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar).
Dependiendo de si la inflamación gingival inducida por biopelícula de placa dental ocurre en
un periodonto intacto o reducido, o en un paciente diagnosticado con periodontitis, la
gingivitis puede clasificarse además como:
• Gingivitis en un periodonto intacto
• Gingivitis en un periodonto reducido en un paciente sin periodontitis (p. ej., recesión,
alargamiento de corona)
• Inflamación gingival en un periodonto reducido en un paciente con periodontitis tratado con
éxito (Tenga en cuenta que la periodontitis recurrente no se puede descartar en este caso).
¿Cuáles son los determinantes de la tasa de desarrollo de la gingivitis, su gravedad y
extensión?
El umbral de acumulación de placa necesaria para inducir la inflamación gingival y el
impacto sobre su tasa de progresión en sitios específicos o a nivel de toda la boca varía
entre individuos según los factores de riesgo locales, conocidos como factores
predisponentes, y los factores de riesgo sistémicos, denominados factores modificadores.
factores, respectivamente.
1.Factores de riesgo locales (factores predisponentes)
Los factores de riesgo locales para la gingivitis son aquellos que fomentan la acumulación
de placa en un sitio específico, ya sea inhibiendo su eliminación durante las prácticas
diarias de higiene bucal y/o creando una barrera biológica, nicho que fomenta una mayor
acumulación de placa. Éstas incluyen:
a. Factores de retención de la biopelículade la placa dental (incluidos ciertos factores
anatómicos de los dientes): facilitan la acumulación de placa en el margen gingival y apical
al mismo, lo que permite la adherencia y la maduración de la biopelícula y aumenta la
dificultad de la eliminación mecánica de la placa.
b. La sequedad oral es una condición clínica a menudo asociada con síntomas de
xerostomía.
2.Factores de riesgo sistémicos (factores modificadores). Los factores modificadores o de
riesgo sistémico son aquellas características presentes en un individuo que influyen
negativamente en la respuesta inmunoinflamatoria a una determinada carga de biopelícula
de placa dental, lo que resulta en una inflamación exagerada o “hiper”. Ejemplos incluyen:
a. Fumar.
b. Factores metabólicos: hiperglucemia en personas con o sin diabetes. El exceso de
glucosa es tóxico e induce directamente el estrés mitocondrial y un estallido respiratorio
mejorado en las células inflamatorias que pueden activar varias cascadas de mediadores
proinflamatorios. La formación de productos finales de glicación avanzada (AGE) también
puede resultar en la unión de AGE a su receptor de superficie celular (RAGE), que activa
cascadas de señalización proinflamatoria y eventos proinflamatorios aguas abajo.
c. Factores nutricionales: la deficiencia severa de vitamina C, o escorbuto, da como
resultado defensas de micronutrientes antioxidantes comprometidas contra el estrés
oxidativo y también afecta negativamente la síntesis de colágeno, lo que resulta en el
debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos capilares y la consiguiente
propensión a un mayor sangrado gingival.
d. Agentes farmacológicos: pueden actuar a través de diversos mecanismos para aumentar
la susceptibilidad a la gingivitis.
Las elevaciones de las hormonas esteroides sexuales: en la pubertad, durante el embarazo
o después de la medicación con anticonceptivos orales de primera generación pueden
modificar la respuesta inflamatoria gingival.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para un caso de gingivitis?
Dado el “espectro” de presentación de la salud gingival y la inflamación gingival en términos
de gravedad y extensión de la afectación gingival, es importante definir las características
de un caso de gingivitis universalmente aceptado.
Los datos epidemiológicos actuales sobre la prevalencia de la gingivitis adolecen de la falta
de una definición de caso adoptada universalmente y varían entre un 6 % y un 94 %, debido
al uso de índices que miden la inflamación gingival en sitios individuales en lugar de
considerar la boca del paciente como un entero. Por lo tanto, se informa que la inflamación
clínica leve localizada afecta a casi el 95% de la población, una cifra que sugeriría
incorrectamente que la gingivitis es una variación de la "normalidad" y, por lo tanto, es
consistente con el espectro de "salud clínica" en lugar de ser una enfermedad. Por el
contrario, cuanto más extensa sea la manifestación de la enfermedad empleada en una
definición de caso, menor será la prevalencia notificada.
Signos y síntomas clínicos, radiológicos y biológicos
1.La gingivitis es un diagnóstico clínico. Si bien las tecnologías emergentes están
comenzando a arrojar luz sobre las características microbiológicas, moleculares y
fisiopatológicas de la gingivitis, el conocimiento definitivo no es suficiente para reemplazar
los parámetros clínicos actuales.
2.Los signos clínicos de inflamación son eritema, edema, dolor (dolor), calor y pérdida de la
función.
3.Estos pueden manifestarse clínicamente en la gingivitis como:
a. Hinchazón, vista como pérdida del margen gingival afilado como un cuchillo y
embotamiento de las papilas
b. Sangrado al sondaje suave
C. Enrojecimiento
d. Molestias al sondaje suave.
4.Los síntomas que un paciente puede reportar incluyen:
a. Sangrado de encías (sabor metálico/alterado)
b. Dolor (dolor)
C. Halitosis
d. Dificultad para comer. Apariencia (encías rojas e hinchadas)
e. Reducción de la calidad de vida relacionada con la salud bucodental
5.Las radiografías no se pueden utilizar para diagnosticar la gingivitis.
¿Deberíamos clasificar la gingivitis inducida por biopelícula de placa dental?
Es útil definir la gravedad de la gingivitis como una herramienta de comunicación con el
paciente, pero no existen criterios clínicos objetivos para definir la gravedad. Por lo tanto,
solo en este contexto, la extensión de la gingivitis se puede utilizar para comunicar gingivitis
"leve, moderada y grave".
Además, la evidencia emergente sugiere que la lesión de gingivitis contenida puede tener
consecuencias inflamatorias sistémicas. Los métodos para definir la gingivitis pueden incluir:
Definición de porcentajes (por ejemplo, leve = < 10 %, moderado = 10 %-30 %, severa = >
30% sitios). Clasificación (p. ej., grado 1 a 5 en quintiles del 20 % para el % de sitios que
sangran en sondeo).
¿Cómo definimos un caso de gingivitis inducida por placa dental en un periodonto
intacto y reducido?con fines epidemiológicos?
Para fines epidemiológicos, la gingivitis en un periodonto intacto y la gingivitis en un
periodonto reducido en un paciente sin antecedentes de periodontitis, se define como ≥10%
de sitios sangrantes. Con profundidades de sondaje ≤3 mm. La gingivitis localizada se
define como 10%-30% de sitios sangrantes; La gingivitis generalizada se define como >
30% de los sitios de sangrado. Solo con fines epidemiológicos, un caso de periodontitis no
puede definirse simultáneamente como un caso de gingivitis. Por tanto, un paciente con
antecedentes de periodontitis, con inflamación gingival sigue siendo un caso de
periodontitis.
¿Cómo clasificamos a un paciente con gingivitis inducida por placa dental en un
periodonto intacto y reducido para la práctica clínica ?
En la práctica clínica, un caso de gingivitis en un periodonto intacto, o un periodonto
reducido en un paciente sin antecedentes de periodontitis, sería un paciente con signos de
inflamación gingival como se define anteriormente.
En la práctica clínica, los pacientes con periodontitis, si se tratan con éxito, pueden lograr un
periodonto reducido y estable donde las profundidades de sondaje son ≤4 mm y hay
ausencia de inflamación clínica (sangrado al sondaje). La inflamación gingival puede surgir
en sitios específicos, y cuando las profundidades de sondaje son ≤ 3 mm se denomina
inflamación gingival en un paciente con periodontitis estable. Sin embargo, dichos pacientes
siguen teniendo un alto riesgo de periodontitis recurrente y requieren un seguimiento
estrecho, ya que estos sitios tienen un alto riesgo de revertir la periodontitis.
1.Diámetro de la punta 0,5 mm
2.Estructura de dientes cilíndricos
3.Limitador de fuerza constante de 0,25 N
4.Escala de 15 mm con marcas milimétricas individuales o en bandas
precisas
5.Una conicidad de 1,75°
Bibliografía:
● Chapple ILC, Mealey BL, et al. Salud periodontal y enfermedades y condiciones
gingivales en un periodonto intacto y reducido: informe de consenso de grupo de
trabajo 1 del Taller Mundial 2017 sobre el Clasificación de las enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento
20):S68–S77. https://doi.org/10.1111/jcpe.12