Alteraciones digestivas (Enfermedades digestivas con implicación bucal)

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Universidad de Guadalajara
CUCS Lic. Cirujano dentista
Medicina interna
Alteraciones digestivas 
(Enfermedades digestivas con 
implicación bucal)
Guerrero Alcaraz Edgar Elizardo. 212581246
Dra. Magaña Curiel Karina
INTRODUCCIÓN
El aparato digestivo, conformado por boca, esófago, estómago, 
intestino delgado y grueso, y recto, es el encargado de la degradación 
metabólica de los alimentos, su absorción y regulación de la 
homeostasis de los carbohidratos; en el cual participan el páncreas 
exocrino y endocrino y la secreción externa del hígado.
Cabe señalar, que algunos de los trastornos digestivos repercuten de 
manera directa en el manejo odontológico, tanto por la 
sintomatología y repercusiones sobre el estado general del individuo, 
como por su tratamiento o sus complicaciones.
Gastritis
Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa 
gástrica producida por factores exógenos y endógenos que produce 
síntomas atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha 
clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación 
histológica. La gastritis es etiológicamente multifactorial
Endogenos
➔ Ácidos gástricos
➔ Bilis
➔ Jugo pancreático
➔ Urea (uremia)
➔ Inmunes
Exógenos
➔ Helicobacter pylori.
➔ AINES
➔ Irritantes gástricos
➔ Drogas
➔ Alcohol
➔ Tabaco
➔ Radiación
➔ Estrés
Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es.
Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno
La barrera gástrica está 
constituida por componentes 
pre-epiteliales, epiteliales y 
sub-epiteliales.
Epiteliales
➔ Restitución de epitelio por 
células existentes a nivel 
de región lesionada.
➔ Resistencia celular que 
previene la acidificación 
celular
➔ Factores de crecimiento 
epitelial
➔ Prostaglandinas
➔ Óxido nítrico
Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es.
Subepiteliales
➔ Flujo sanguíneo 
(nutrientes y bicarbonato 
en epitelio).
➔ Adherencia y 
extravasación de los 
leucocitos (inducen lesión 
hística y quedan 
suprimidos por las 
prostaglandinas)
Pre-epiteliales
➔ Barrera de moco
➔ El bicarbonato
➔ Fosfolípidos (aumentan la 
hidrofobicidad superficial 
de la membrana celular e 
incrementan la viscosidad 
del moco)
No existe una buena correlación de las manifestaciones clínicas, los 
hallazgos endoscópicos e histológicos, ya que es posible encontrar 
en ocasiones severas gastritis en individuos asintomáticos o 
mucosas gástricas normales en pacientes con síntomas acentuados 
atribuibles a gastritis
Ardor, dolorabilidad o molestias postprandiales en 
epigastrio, nausea, distensión abdominal, pueden 
manifestarse con hemorragias crónicas o agudas que 
podrían llegar a ser masivas con hematemesis y melena.
Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es.
Diagnóstico
Hallazgos histológicos: biopsia para confirmación histológica, 
establecer la presencia o ausencia de Helicobacter pylori.
Signos endoscópicos: edema, eritema, mucosa 
hemorrágica, punteados hemorrágicos, friabilidad, 
exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplásicos.
Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es.
Diagnóstico
Úlceras 
pépticas
La úlcera péptica: lesión de al menos 0.5 cm que penetra 
la muscularis mucosae. 
➔ Si el diámetro es menor es considerada como 
erosión. 
➔ Las úlceras gástricas suelen presentarse en el 
cuerpo del estómago (proximales) o en el antro y 
ángulo (distales).
➔ Las úlceras duodenales se presentan por lo 
general en la pared anterior o posterior del 
duodeno, o en ambas; sin embargo, existen otras 
localizaciones como son el recto, el esófago (de 
Barret), entre otros sitios.
Martín de Argila de Prados, C., & Boixeda de Miquel, D.. (2004). Úlcera péptica. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 81-82. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es.
Sintomatología: malestar en zona 
central y superior del abdomen 
(“hambre dolorosa” o acidez de 
estómago), calma con alimentos y 
vuelve a aparecer horas después.
Diagnostico
➔ Se sospecha mediante los 
síntomas que refiere el 
paciente. 
➔ Se confirma con una 
endoscopia digestiva oral. 
➔ Radiografía de contraste 
con bario del estómago y 
duodeno.
Martín de Argila de Prados, C., & Boixeda de Miquel, D.. (2004). Úlcera péptica. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 81-82. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es.
Compliaciones
➔ Hemorragias digestivas
➔ Perforación
➔ Estenosis (cicatriz)
Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno
Manejo médico de gastritis y úlceras pépticas
➔ Los médicos se basan en cuadros clínicos y estudios 
complementarios.
➔ Endoscopia para descartar presencia del H. Pylori al 
tomar una muestra del tejido.
➔ Pruebas serológicas como anticuerpos contra el 
microorganismo.
➔ Historia clínica bien elaborada
➔ Tx médico dependerá de la causa.
Tratamiento:
➔ H. pylori es el agente etiológico suele emplearse 
antibióticos hasta por 4 u 8 semanas.
➔ Debida a AINE o esteroides, suprimirlos; emplear 
inhibidores de la bomba de protones.
➔ Por estrés: Profilaxis farmacológica para prevención
➔ Por alcohol: Se prescriben antagonistas de 
receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas
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Interacciones medicamentosas
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Manejo odontológico
➔ Interconsulta con médico tratante.
➔ Vigilar la evolución del paciente.
➔ Manejo del estrés.
➔ Evitar posición supina por tiempos prolongados en 
la consulta.
➔ Prescripción de fármacos.
➔ Vigilar la salivación del px para evitar caries y del 
mismo modo vigilar las erosiones dentales.
➔ Controlar la placa bacteriana.
➔ Estudios de laboratorio.
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Manifestaciones bucales
➔ Disgeusia y sensibilidad dental por erosión.
➔ Pulpitis por erosión grave.
➔ Zonas de eritema en la mucosa del paladar o en los 
carrillos por reflujo esofágico.
➔ Hiposalivación.
➔ Palidez en las mucosas.
➔ Pigmentación negra de las papilas linguales y el 
dorso de la lengua por empleo de antiácidos con 
sales de bismuto.
Enteritis regional o 
ileocolitis granulomatosa 
(Enfermedad
de Crohn)
➔ La enfermedad de Crohn: enfermedad crónica que 
causa inflamación e irritación en el tubo digestivo. 
Afecta con más frecuencia al intestino delgado y el 
comienzo del intestino grueso. 
➔ Puedepresentarse en cualquier parte del tracto 
intestinal, (usual que aparezca en el íleon distal y 
colon proximal).
➔ Afecta sobre todo a las mujeres; inicia entre los 
20-30 años; segundo pico después de los 70 años.
➔ Empleo de AINE exacerba la enfermedad.
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Estrés, tabaquismo y algunos
elementos especiales de la 
dieta exacerban la 
enfermedad.
Síntomas 
extrabdominales
➔ Uveítis.
➔ Poliartritis migratoria. 
➔ Sacroileítis.
➔ Espondilitis anquilosante.
➔ Eritema nudoso.
➔ Dedos en palillos de 
tambor.
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Complicaciones
➔ Obstrucción intestinal.
➔ Fistulas.
➔ Abscesos.
➔ Fisuras anales.
➔ Úlceras.
➔ Desnutrición.
➔ Inflamación en otras 
áreas del cuerpo.
Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es.
Consecuencias
➔ Anemia ferropénica cuando la 
localización es en colon; si se presenta 
en intestino delgado habrá pérdida de 
proteínas séricas, hipoalbuminemia, 
malabsorción de nutrientes, de vitamina 
B12 y sales biliares. 
➔ Riesgo de desarrollar adenocarcinoma 
de colon.
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Manejo médico de Crohn
➔ Historia clínica bien elaborada, rx, colonoscopia y 
biopsia.
➔ Estudio histopatológico para diferenciar uno de otro.
➔ Disminuir la inflamación.
➔ Selección de los recursos terapéuticos dependiendo 
de las lesiones.
➔ Esteroides se emplean en casos moderados y se
➔ prescriben por vía oral.
➔ Resección quirúrgica en enfermedad de Crohn.
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Interacciones medicamentosas
En todo aquel que recibe fármacos deben evitarse las 
interacciones farmacológicas con las sustancias de uso 
dental.
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Manejo odontológico
➔ Interconsulta con médico tratante.
➔ Identificar factores de riesgo para la salud del 
paciente
➔ Tratamiento dental en la remisión de la 
enfermedad.
➔ Solicitar estudios de laboratorio antes de algún 
procedimiento quirúrgico.
➔ Prescripción de fármacos.
➔ Citas control.
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Manifestaciones bucales
➔ Úlceras aftosas.
➔ Aspecto de empedrado.
➔ Cambios granulomatosos en los conductos de las 
glándulas salivales menores.
➔ Edema labial y facial.
➔ Mucoceles.
➔ Encía eritematosa e inflamada.
➔ Pigmentación negra de las papilas linguales y el 
dorso de la lengua por empleo de antiácidos con 
sales de bismuto.
Colitis 
ulcerativa
La colitis ulcerativa (CU) es una enfermedad 
inflamatoria crónica del intestino de causa desconocida 
que afecta generalmente al recto y al resto del colon, en 
mayor o menor medida.
Según su extensión, se clasifica en:
➔ Proctitis (afectación de recto)
➔ Proctosigmoiditis (recto y sigma)
➔ Colitis izquierda (hasta el primer ángulo del colon, 
llamado ángulo esplénico)
➔ Colitis extensa (hasta el segundo ángulo, llamado 
hepático)
➔ Pancolitis (afectación de todo el colon)
Maroto, N., & Hinojosa, J.. (2005). Colitis ulcerosa. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(8), 602. Recuperado en 22 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000800009&lng=es&tlng=es.
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Signos y síntomas
➔ Mucosa intestinal eritematosa, granular e 
hiperémica.
➔ Al avanzar, surgen úlceras que pueden ser 
profundas.
➔ En necrosis del tejido puede extenderse hasta la 
propia lámina, en ella se observa infiltrado 
inflamatorio agudo, criptitis y abscesos crípticos.
➔ Con el avance de la enfermedad, el colon puede 
estrecharse y acortarse.
➔ No se observan granulomas inflamatorios como en 
la enfermedad de Crohn.
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Manejo médico de CU
➔ Historia clínica bien elaborada, rx, colonoscopia y 
biopsia.
➔ Estudio histopatológico para diferenciar uno de otro.
➔ Disminuir la inflamación.
➔ Selección de los recursos terapéuticos dependiendo 
de las lesiones.
➔ Esteroides se emplean en casos moderados y se
➔ prescriben por vía oral.
➔ Resección quirúrgica en enfermedad de Crohn.
Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno
Tx médico de CU
➔ Para casos moderados, en ambos trastornos suelen 
emplearse esteroides.
➔ Moderados a graves se prescriben esteroides, 
inmunomoduladores y ciclosporina.
➔ Disminuir la inflamación.
➔ Selección de los recursos terapéuticos dependiendo de 
las lesiones.
➔ Esteroides se emplean en casos moderados y se
➔ prescriben por vía oral.
➔ Resección quirúrgica en enfermedad de Crohn.
➔ En el que recibe fármacos debe evitarse las interacciones 
farmacológicas con sustancias de uso dental.
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Consideraciones farmacológicas
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Manejo odontológico
Es importante que el odontólogo identifique los posibles 
riesgos que pudiera enfrentar en el tratamiento:
➔ Tendencias infecciosas.
➔ Retraso en la reparación.
➔ Tendencia a hemorragia.
➔ Limitación en la prescripción farmacológica.
➔ Mayor tendencia a caries.
➔ Riesgo de crisis adrenal.
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Manejo odontológico
➔ Consulta médica
➔ Factores de riesgo para la salud el paciente
➔ Tiempo ideal para el tratamiento dental
➔ Procedimientos quirúrgicos
➔ Prescripción de fármacos
➔ Citas de control
➔ Riesgo de crisis adrenal
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Manifestaciones bucales
➔ Úlceras aftosas.
➔ Aspecto de empedrado.
➔ Cambios granulomatosos en los conductos de las 
glándulas salivales menores.
➔ Edema labial y facial.
➔ Mucoceles.
➔ Encía eritematosa e inflamada.
➔ Gingivitis.
➔ Candidiasis oral.
➔ Úlceras aftosas recurrentes.
➔ Úlceras hemorrágicas de la mucosa oral.
Síndromes de 
malabsorción-desnutrición
Enfermedades 
pancreáticas
El páncreas es una glándula ubicada en el abdomen que 
mide de 12 a 15 cm y pesa entre 70 y 110 gramos. 
Produce jugos que ayudana descomponer los alimentos y 
hormonas que ayudan a controlar los niveles de azúcar en 
la sangre.
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Cáncer de páncreas
No causa síntomas de inmediato. 
Cuando los síntomas aparecen, 
suelen ser vagos o 
imperceptibles.
Pancreatitis
Inflamación del páncreas que 
ocurre cuando las enzimas 
digestivas comienzan a digerir al 
mismo páncreas.
La pancreatitis aguda ocurre de 
repente y generalmente 
desaparece en pocos días con 
tratamiento.
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Cáncer de páncreas
Coloración amarillenta en piel y 
ojos.
Dolor abdominal y espalda.
Pérdida de peso y fatiga. 
Los doctores hacen un examen 
físico, pruebas de sangre, 
exámenes de imágenes y una 
biopsia.
Pancreatitis
El dolor diseminado a espalda y 
hombro izquierdo.
Náuseas, vómito persistente y en 
ocasiones fiebre.
Distensión abdominal.
Deshidratación severa.
Coloración amarillenta de 
conjuntivas y piel.
Calculos biliares.
Orina muy oscura.
Manifestaciones clínicas
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Cáncer de páncreas
Los posibles tx incluyen cirugía, 
rx, quimioterapia y terapia 
dirigida (usa medicamentos u 
otras sustancias para combatir 
células cancerosas específicas).
Pancreatitis
Establecer el dx y tx temprano de 
la pancreatitis aguda para limitar 
complicaciones y disminuir el 
riesgo de muerte.
Corregir deshidratación con 
admin de líquidos y electrolitos 
por vía intravenosa.
Control del dolor.
Tx quirúrgico si se trata de una 
pancreatitis aguda infectada.
Consideraciones médicas
Fibrosis quística
Enfermedad hereditaria de las 
glándulas mucosas y 
sudoríparas. Hace que la 
mucosidad sea espesa y 
pegajosa. 
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Cáncer de páncreas
No causa síntomas de inmediato. 
Cuando los síntomas aparecen, 
suelen ser vagos o 
imperceptibles.
Pancreatitis
Inflamación del páncreas que 
ocurre cuando las enzimas 
digestivas comienzan a digerir al 
mismo páncreas.
La pancreatitis aguda ocurre de 
repente y generalmente 
desaparece en pocos días con 
tratamiento.
Manifestaciones orales
Fibrosis quística
Enfermedad hereditaria de las 
glándulas mucosas y 
sudoríparas. Hace que la 
mucosidad sea espesa y 
pegajosa. 
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Cáncer de páncreas
No causa síntomas de inmediato. 
Cuando los síntomas aparecen, 
suelen ser vagos o 
imperceptibles.
Pancreatitis
Inflamación del páncreas que 
ocurre cuando las enzimas 
digestivas comienzan a digerir al 
mismo páncreas.
La pancreatitis aguda ocurre de 
repente y generalmente 
desaparece en pocos días con 
tratamiento.
Consideraciones odontológicas
Bibliografía:
○ Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de 
noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es.
○ Martín de Argila de Prados, C., & Boixeda de Miquel, D.. (2004). Úlcera péptica. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 
81-82. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es.
○ Maroto, N., & Hinojosa, J.. (2005). Colitis ulcerosa. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(8), 602. Recuperado en 22 de 
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○ http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
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