tendinitis, bursitis, desgarros musculares

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DX POR IMÁGENES – SEM 2
ESTUDIO DE PATOLOGÍA MUSCULAR
· ANATOMIA MUSCULAR DE MIEMBROS INFERIORES
El tendón es una banda flexible de tejido que conecta los músculos a los huesos. 
Los tendones pueden ser pequeños, como los que se encuentran en la mano o el tobillo, o grandes, como el tendón de Aquiles en el talón. Ayudan a crear el movimiento al hacer que los músculos jalen o empujen los huesos en diferentes formas. La tendinitis es la inflamación intensa de un tendón.
La bursitis y la tendinitis son padecimientos comunes que causan hinchazón alrededor de los músculos y los huesos. Se presentan con mayor frecuencia en: hombros, codos, muñecas, caderas, rodillas o tobillos.
- Una bursa es un pequeño saco lleno de líquido que actúa como una almohadilla entre un hueso y otras partes móviles del cuerpo, como: músculos, tendones o piel. La bursitis es cuando una bursa se inflama o se hincha.
Ecografía de un tendón con tendinosis (cuando tendón estudiado tiene n
En la parte superior (A-B) se muestra un tendón sano. 
En la parte inferior (C-D) un tendón degenerado, muy engrosado y con áreas oscuras de tendinosis.
RM de tendinosis
Tendón rotuliano muy engrosado en toda su longitud, con una zona central más clara que refleja un área de tendinosis severa.
 
{Tendinitis crónica del supraespinoso. Ecografía coronal. Tendón del supraespinoso engrosado, por inflamación crónica.
Tendinitis aguda del supraespinoso. A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Tendón del supraespinoso hiperintenso y rodeado por líquido, por inflamación aguda.
 
Tendinitis crónica del supraespinoso.
A: RM coronal en T1 y B: T2. 
Engrosamiento del tendón supraespinoso, el cual es hipointenso en ambas secuencias, por fibrosis secundaria a inflamación crónica. (Flechas gruesas). Además hay lesiones osteocondrales en la cabeza del húmero. (Flechas delgadas).
Tendinitis crónica reagudizada del supraespinoso.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Tendón engrosado por patología crónica. Muestra alteración de su señal, con hiperintensidad en STIR, por inflamación aguda.
TENDINITIS CALCIFICADA:
Consiste en un depósito de cristales de calcio, en el tendón del supraespinoso. 
En la Rx se identifica la calcificación medial o superior a la tuberosidad mayor.
Ecografía, se aprecia zona ecogénica dentro de tendón que produce sombra acústica, 
TAC: imagen densa en el TAC y en la RM, cambios inflamatorios, con área de ausencia de señal. 
Tendinitis crónica del supraespinoso.
Rx AP. Calcificación alargada sobre la proyección del tendón del supraespinoso, por tendinitis crónica.
B: Ecografía coronal. Lesiones hiperintensas sobre el tendón, que producen sombra acústica, por inflamación crónica
 Tendinitis calcificada.
A: Rx AP, B: TAC reconstrucción coronal y C: TAC reconstrucción sagital. Imagen ovalada y densa, en el tendón del supraespinoso, que corresponde a tendinitis calcificada.
 Tendinitis calcificada del supraespinoso.
A: Rx AP de Hombro. Calcificación sobre el tercio distal del tendón del supraespinoso, por tendinitis crónica. B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. Zona con ausencia de señal en el tercio distal del supraespinoso, que corresponde a la calcificación gruesa.
ECOGRAFÍA PARA EL ESTUDIO MUSCULAR:
· Prueba dinámica que permite sonopalpación y ver detalles más finos.
· No siempre es apta para realizar estudios y ensayos clínicos.
· No objetiva de forma fiable lesión las primeras 72h.
· No objetiva todas las lesiones musculares. Es más útil la RM.
· No ve la lesión de algunos músculos.
· Permite monitorizar lesión muscular y detectar complicaciones.
· Permite intervencionismo.
· Es accesible y barata, pero tiene una alta curva de aprendizaje.
***En tuberosidad mayor se inserta el supraespinoso.
1. ECOGRAFÍA es una prueba dinámica, podemos interactuar con el px, por eso podemos hacer que contraiga el músculo, pues Lesión muscular es más visible en contracción.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES MUSCULARES TRAUMATICAS
Las lesiones musculares son auto limitadas y pueden clasificarse en:
- DIRECTAS: Contusión y laceración
- INDIRECTAS: Lesiones por elongación, 
	 Dolor muscular de aparición tardía o DOMS (DELAYED ONSET MUSCLE SORENESS)
	 Síndrome Compartimental
LESION INDIRECTA: EDEMA MUSCULAR
Causadas por contracción repentina del musculo. 
La lesión más elemental es el edema que puede ser producido por contracción sin ruptura fibrilar o lesiones por elongación.
EDEMA MUSCULAR POST CONTUSION en cuadríceps
EDEMA MUSCULAR
RM permite ver edema mucho más precoz edema, antes que ecografía. Secuencia STIR, edema muscular y del tejido celular subcutáneo, músculos peroneos. Aumento de ecogenicidad.
CLASIFICACIÓN SEGÚN IMÁGENES
· Lesión muscular por Mecanismo indirecto – importancia del defecto fibrilar: US.
· Grado 0 = US normal.
· Grado I = Elongación. Área mal definida hiperecoica.
· Grado II = Rotura Parcial (discontinuidad fibrilar parcial )
· Grado III = Rotura Total (discontinuidad fibrilar completa)
· LESIONES GRADO I
· LESIONES GRADO II
· Lesión más extensa, músculo es elongado más alla de su límite y compromete más del 5% del espesor.
· Hallazgos ecográficos: Aparición de zona de solución de continuidad con disrupción de septos fibroadiposos. Se identifica hendidura entre fibras ocupada por hematoma. 
· LESIONES GRADO III
· Afecta todo el músculo con una separación completa de los cabos por retracción de estos e interposición de hematoma. 
· Frecuentemente presencia de equimosis.
· Hematoma: siempre presente. 
· Puede ser intermuscular caracterizado por la presencia de sangre que diseca los planos fasciales entre los músculos.
Evolución del hematoma:
1.- Hemorragia activa o reciente: difusamente hiperecoica.
2.- Después de horas: masa homogénea o hipoecoica.
3.- Siguiente etapa: se separan elementos formes y puede verse nivel líquido líquido.
4.- Después de varios días: colección anecogenica.
5.- Reabsorción en tiempo variable de acuerdo al volumen del hematoma
6.- Curación de los desgarros entre 3 y 16 semanas
Aductor en fase inicial de curación: (contenido ecogénico)
DOLOR MUSCULAR DE PRESENTACION TARDIA (DOMS)
Etiopatogenia aún desconocida
Cuadro Clínico: presentación de dolor muscular horas o días después de ejercicio intenso o no habitual que dura aprox 5 – 7 días y se autolimita.
U.S: aumento de volumen de músculo afectado asociado a importante aumento difuso de la ecogenicidad por edema.
*** DOMS: EDEMA Y AUMENTO DE VOLUMEN DE BICEPS BRAQUIAL.
SINDROME COMPARTIMENTAL
· Aumento de presión en un espacio confinado anatómicamente que daña en forma irreversible su contenido (músculos y estructuras vasculares y nerviosas)
· Múltiples causas: Traumatismos con hemorragias, fracturas, quemaduras, etc .
· de presión condiciona obstrucción venosa e isquemia muscular y nerviosa lleva a necrosis.
· U.S: aumento de volumen de musculo con fascia abombada y pérdida de patrón fibrilar normal.
Desgarro miofascial. 
1) Comprende 2 elementos anatómicos: fascia o aponeurosis y, fibras musculares periféricas. 
2) Lesión de muy buen pronóstico y suele curar sin secuelas en un tiempo entre los 15-25 días. 
3) Disrupción de la fascia muscular, que pierde su contorno nítido y se acompaña de bandas laminares de fluido hipoecogénicas con separación y retracción de las fibras musc periféricas. 
4) Según la magnitud de la lesión, puede acompañarse de mayor o menor grado de colección fusiforme perilesional y subaponeurótica. 
5) Siempre hay edema periférico de fibras musculares.
Desgarro fibrilar. 
Lesión de tipo lineal muy fina, de ahí su nombre, de longitud variable, pero con un grosor que no debería exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompañan de edema perilesional de cuantía variable y su pronóstico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas.
Al igual que el desgarro miofascial, ocurre más frecuentemente en deportistas entrenados. Afecta cualquier músculo, + frecuente en isquiotibiales y cuadriceps, raro en el tríceps sural.
El aspecto ultrasonográficoconsta de un defecto hipoecogénico fino, en un contexto de edema hiperecogénico circundante, a veces con aumento de volumen local. Suelen ser lesiones con poca extensión, no más de 3 a 4 cm en longitud, lo cual es una cuantía leve.
Desgarro total.
Lesiones graves que función, desbalances musculares y grandes cicatrices. 
Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo. Se incluyen aquí también las roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompañan de avulsión de las inserciones óseas, situación que puede ocurrir en el tendón directo del recto anterior del cuadriceps y, en el origen de los tendones isquiotibiales. 
Generalmente se acompañan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas. En la fase aguda, que comprende hasta las 24 horas, el hematoma es ecogénico y, va perdiendo progresivamente su ecogenicidad hasta hacerse anecogénico en la fase crónica
HERNIA MUSCULAR
Lesión aponeurótica total o dehiscencia. 
Visible en relajación o estiramiento.
Desaparece en contracción.
“RETURN TO PLAY” – Determinantes: flexibilidad y test de fuerza, criterios de imagen, test funcionales de campo y control de los factores de riesgo. En músculo estudios pronóstico. Ecografía útil, pero RM superior; por eso los US exportan estudios de RM.
ECOGRAFÍA NO OBJETIVA FIABLE LA LESIÓN LAS PRIMERAS 72H. MÁS ÚTIL LA RM.
PERMITE INTERVENCIONALISMO (monitoreo de punto aspiración por hematoma enquistado, tto. FAST para epicondilitis, tenoscopia, etc.).
ACCESIBLE Y BARATA, PERO TIENE ALTA CURVA DE APRENDIZAJE (precio y prestaciones)
· MIOSITIS OSIFICANTE
· Calcificación no es producto de ninguna inflamación. Es una osificación post traumática. Localización frecuente pelvis y muslo. Frecuente en atletas que practican deportes de contacto. En 40% de casos no hay evento traumático.