PAE 2A

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0 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
 
ALUMNOS: 
HECTOR DANIEL RODRIGUEZ ARAUJO 
JESSICA EVELYN DOMINGUEZ ALVIREZ 
JOSE CARLOS LOPEZ ARMENTA 
LESLIE DELGADO GARCIA 
 
LICENCIATURA EN ENFERMERIA 
SEMESTRE: 2 GRUPO: A 
 
 
PROCESO DE ATENCION DE 
ENFERMERIA 
CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS 
GRUPO ASEC 
 
1 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
INDICE 
INTRODUCCION ........................................................................................................................................ 2 
JUSTIFICACION ........................................................................................................................................ 3 
OBJETIVOS ............................................................................................................................................... 4 
MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................................ 5 
ETIOLOGIA ................................................................................................................................................ 6 
DIAGNOSTICO ....................................................................................................................................... 6 
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................................ 6 
COMPLICACIONES ................................................................................................................................ 6 
CAUSAS ................................................................................................................................................. 7 
SINTOMAS .............................................................................................................................................. 7 
PREVENCION ......................................................................................................................................... 7 
TRATAMIENTO ...................................................................................................................................... 7 
PRUEBAS Y EXAMENES....................................................................................................................... 7 
TEORIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON .......................................................... 8 
PRESENTACION DEL CASO CLINICO .................................................................................................... 9 
RESUMEN DE GUIA DE VALORACION ................................................................................................. 10 
CLASIFICACION DE DATOS HISTORICOS ........................................................................................... 23 
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO .......................................................................................................... 25 
PRORIZACION DE ETIQUETAS ............................................................................................................. 26 
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACES) ......................................................................... 27 
CONCLUSION .......................................................................................................................................... 29 
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................................ 32 
EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS .............................................................................................................. 33 
 
 
 
 
 
2 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
INTRODUCCION 
El Proceso de Enfermería es un método sistemático para brindar cuidados humanísticos efecti
vos para lograr los resultados esperados basados 
en un modelo científico realizado por un profesional de la salud. 
El Proceso de Enfermería (PAE) se preocupa por apoyar las herramientas del proceso de enf
ermería que brindan y promover la prestación de los servicios de enfermería de manera diná
mica, intencional, conscience, ordenada y sistematizada 
Escogimos el caso de la paciente Paula Monje Duran que padece Tuberculosis (TB) por la 
complejidad de este caso y por el avance que ha tenido esta enfermedad y como esta misma 
ha llevado a la paciente a desarrollar otros síntomas que han ido empeorando por la falta de un 
tratamiento oportuno. 
Como bien sabemos la tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que generalmente 
ataca los pulmones. Pero también puede atacar otras partes del cuerpo, incluyendo riñones, la 
columna vertebral y el cerebro. 
Como objetivo tenemos el tratamiento que se centra en fármacos que combaten las bacterias 
de la tuberculosis. La medicación oportuna y eficaz de los fármacos correspondientes para 
combatir el virus, de igual forma mantener limpia el área del paciente y llevar a cabo el drenaje 
de mucosidad. 
La importancia de este proceso es la toma de medicación que debe ser constante y adecuada 
ya que, de lo contrario, la infección puede volverse mucho más complicada de tratar ya que las 
bacterias se vuelven resistentes al tratamiento y los fármacos dejarán de hacer efecto. 
Por esta misma razón es importante ofrecerle apoyo y supervisión por nuestra parte. Si no se 
vigila, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil y la infección puede llegar a propagarse. 
 
 
 
3 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
JUSTIFICACION 
Realizamos este proceso porque se espera que al tener un antecedente de 
tratamiento de TB pulmonar se puedan aplicar los procesos e intervenciones de 
forma correcta y a tiempo para que los pacientes tengan una pronta recuperación 
y aplicándolo personalmente a nuestra paciente Paula Monje nos gustaría poder 
centrarnos en las consecuencias principales de no tratar a tiempo este virus. 
 
4 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
OBJETIVOS 
 
Objetivos específicos: 
 Mejorar el estado de salud de nuestro paciente 
 Cuidar su integridad física 
 Orientarle en su proceso de recuperación 
 
 
Objetivos generales: 
 Orientar a los familiares con los cuidados del virus de la TB para 
evitar propagación 
 Aplicar los cuidados de enfermería 
 Monitoreo constante de SV 
 Cuidados de las aspiraciones 
 
5 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
MARCO CONCEPTUAL 
En primer lugar, es un proceso de toma de decisiones relacionado con el diagnóstico, que 
necesariamente requiere evaluación y análisis e interpretación de hallazgos para llegar a un 
juicio final. En segundo lugar, las decisiones sobre las terapias o tratamientos de enfermería a 
implementar están determinadas por las metas a alcanzar. El proceso de toma de decisiones 
requiere una evaluación de los resultados obtenidos seguida de una comparación con la 
situación inicial, por lo que el proceso vuelve a empezar. 
Así, el proceso de enfermería es un método de organización del trabajo caracterizado por la 
noción de método científico, que se refiere a la metodología de la ciencia. Este es un recurso 
pago para codificar intervenciones, sistemas de resolución de problemas e incluso filosofías de 
enfermería. 
El proceso de atención de enfermería puede tener una serie de etapas, en las cuales podemos 
mencionar: 
• Valoración: Es cuando se realiza una recolecta de datos relacionados al paciente para 
conocer su situación. Se puede hacer la recolección de datos con su historial médico, 
información que le pedimos al propio paciente, a la familia o alguna persona relacionada con 
él. 
• Diagnóstico: Es cuando se llega a una conclusión en base a la valoración de datos obtenidos 
desde el punto de vista de la enfermería de los datos llevado a cabo en la fase anterior. 
• Planeación: Se establecen los cuidados de enfermería que se van a realizar en base a la 
recolección de datos mencionados en lasfases anteriores 
 
• Ejecuciones: Se ejecuta el plan de cuidado que se ha decidido aplicar en la fase anterior 
 
 
 
6 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
ETIOLOGIA 
Es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. 
 
DIAGNOSTICO 
 Tos que dura más de 3 semanas 
 Hemoptisis (tos con sangre) 
 Dolor de pecho 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
 Diabetes 
 VIH 
 Desnutrición 
 Uso de Tabaco, drogas 
 
 
COMPLICACIONES 
 Derrame pleural 
 Atelectasia 
 Litiasis bronquial 
 Neumonía por TB 
 
CAUSAS 
 Vía aérea (Mycobacterium) 
 
SINTOMAS 
 Tos intensa que dura 3 semanas o más 
 Dolor de pecho 
 Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones) 
 Debilidad o fatiga 
 Sudores nocturnos 
 Fiebre 
 Escalofríos 
 
7 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
PREVENCION 
 Vacuna BCG 
 Evitar beber y fumar en exceso 
 Cubrir boca y nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar 
 Consulta oportuna 
 
 
TRATAMIENTO 
 Pirazinamida 
 Isoniacida 
 rifampicina 
 piracinamida 
 etambutol 
 estreptomicina 
 
PRUEBAS Y EXAMENES 
 Prueba cutánea de la tuberculina 
 pruebas de sangre. 
 Prueba QuantiFERON 
 Ensayo de liberación de interferón (IGRA) 
 
 
8 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
TEORIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA 
HENDERSON 
 
 
1) Respirar normalmente 
 
2) Comer y beber adecuadamente 
 
3) Eliminar por todas las vías corporales 
 
4) Moverse y mantener posturas adecuadas 
 
5) Dormir y descansar 
 
6) Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse 
 
7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, 
adecuando y modificando el ambiente. 
 
8) Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel 
 
9) Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas 
 
10) Comunicarse con los demás expresando emociones, 
necesidades, temores u opiniones 
 
11) Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores 
 
 
12) Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de 
realización personal 
 
13) Participar en actividades recreativas 
 
 
14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un 
desarrollo normal y a usar los recursos disponibles 
 
 
 
 
9 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
PRESENTACION DEL CASO CLINICO 
 
Nombre: Paula Monje Duran 
Edad: 60 años Número de hijos: 2 
Se trata de paciente femenino de la 6° década de vida, consiente, desorientada, cráneo 
normo cefálico, con ligera palidez con piel deshidratada, pupilas isocóricas, mucosas 
permeables, vía oral hidratados, cuello cilíndrico, miembro superior derecho integro miembro 
superior derecho integro. Tórax simétrico, con ruidos pulmonares anormales, a la ocultación 
con sibilancias, abdomen blando a la palpación con perístasis. Genitales íntegros de acuerdo 
a su edad, miembros inferiores sin edematización, en el miembro inferior izquierdo cuenta 
con afecciones de pie diabético teniendo inicios de gangrena causando riesgo de infección 
 
Sugiere ingreso por presentar disnea, reciente diagnostico de tuberculosis pulmonar 
además de diabetes mellitus descontrolada a descartar cetoacidosis, se observa acidosis 
metabólica con trastorno secundario de forma leve 
 
 
 
10 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
RESUMEN DE GUIA DE VALORACION 
 
BASADA EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (14 necesidades básicas) 
 
Datos generales 
 
Nombre del paciente. P a u l a M o n j e D Edad: _60 años 
 
Sexo: Fem. :( X ) Masc. ( ) Registro clínico:_ 
 
Estado civil: Casada Cama: _A3 _. Servicio: Urgencias Enc. a 
 
Lugar de residencia: Calle S a n M a r c o s , G u e r r e r o . 
Religión: _ Católica . 
Motivo de ingreso: 
Disnea pero con los estudios correspondientes se detecto TB pulmonar 
 
 
 
INSTRUCCIONES: 
A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en 
cada una se ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del 
paréntesis una cruz (x), y/o en su caso las características del evento que este 
explorando o bien un (no) o (si) si la pregunta lo amerita.
 
11 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 Necesidad de respiración/ oxigenación/ circulación. (Respirar con normalidad) 
 
 
 
189 
Continua 
 
 
 
* Fuma usted: ( S i ) Cuantos cigarrillos al día. ( 8 ) ¿Desde cuando? 17 años 
* En su familia alguien fuma. ( Si ) ¿Quienes Fuman? Mamá, Papá 
* Frecuencia respiratoria: 
Menos de 12 por min. 
De 12 a 24 por min. 
De 25 o mas 
* Tipo de respiración: 
Normal 
Ortopnea 
Cheyne-stokes 
Kussmaul 
Tos 
Secreciones 
( X ) 
( 
( 
) 
) 
( ) 
( 
( 
( 
( X 
( X 
( 
) 
) 
) 
) 
) 
) 
Características: Dolor al respirar o toser 
* Dificultad para respirar: 
Sin disnea 
Disnea de pequeños esfuerzos 
( ) 
( ) 
Características: ( ) Soplo 
Disnea de medianos esfuerzos ( X ) 
Disnea de grandes esfuerzos ( ) 
* Auscultación de ruidos pulmonares: 
 
12 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
Sibilancias. ( ) Características: Otros: 
 
* Apoyo para la oxigenación / ventilación: 
Oxigenoterapia. (X) 
Puntas nasales. ( ) 
Nebulizador. ( ) 
 
 
Con medicamento. 
Otros: 
* Apoyo ventilatorio: 
( SI ) Especificar: Dotbal, ceftriaxona 
Ventilador: ( X ) 
Ciclado: Asistido ( ) Controlado ( ) Otro: 
Oxigeno. ( X ) 
* Auscultación de frecuencia cardiaca: 
Bradicardia. ( X ) 
Taquicardia. ( ) 
Arritmia. ( ) Tipo: 
 
 
 
 
Presión arterial. 120/ 7 0 . 
 * Toma de presión arterial: 
 
Reposo. 
 
( ) 
 
 
 
 
 
13 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Necesidad de nutrición e hidratación. (Comer y beber lo suficiente). 
 
a. ¿Qué cantidad de líquido toma al día? 
 
500 Ml. ( ) 
1000 ml. ( X ) 
1500 ml. ( ) 
2000 ml. ( ) 
+ 2000 ml. ( X ) 
b. Tipo de líquidos que consume más: 
Café. ( ) 
Agua. ( X ) 
Refresco ( X ) 
Otros: _ 
Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A: 
 
Posición s edente 
 
 
14 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
Hidratación de mucosas: 
Buena. ( ) 
Regular. ( X ) 
 
Exceso de peso. ( X ) 
Bajo de peso. ( ) 
c. Exploración de la cavidad bucal: 
Estado de la boca y encías: 
Mucosas con hidratación regular ( X ) 
Mucosas secas. ( ) 
Flictemas. ( ) 
Gingivitis. ( ) 
* Integridad de las piezas dentarias: 
Completas. ( X ) 
Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: ( ) Prótesis 
dental móvil. ( ) 
Piezas faltantes. . 
Piezas Dañadas. _ . 
* Hábitos nutricionales: 
Buenos ( ) 
Regulares ( X ) 
Deficientes ( ) 
1. Su religión le impide comer algún alimento: ( ) 
2. Algún problema físico para tomar sus alimentos como: Ninguno 
Nauseas. ( ) Vomito. ( ) 
Pirosis. ( ) Anorexia. ( ) 
Numero de comidas al día. 2 comidas 
Describa en que consiste su dieta diaria: Frijol, verduras, pollo, tortillas, carne 
Mala. ( ) 
* Estatura y 
Acorde. 
 
Peso: 
 
160 m. 
( ) 
 
70 
 
Kg 
 
15 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
3. Necesidad de eliminación. (Eliminar los desechos corporales). 
4. 
5. Eliminación urinaria: 
Numero de micciones al día. 5 
veces * Características de la 
micción u orina. 
 
Color: Normal ( 
Piuria. 
x ) Concentrada 
( ) 
( ) Hematuria. ( ) 
* Alteraciones: 
Oliguria. 
 
( ) 
 
Poliuria. 
 
( ) 
 
Disuria 
 
( ) 
 
Anuria 
 
( ) 
 
 
Tiene sonda vesical: ( ) Orina de: 600ml diarios 
6. Eliminación Intestinal: 
¿Con que frecuencia va usted al baño? 
Una evacuación en 24 hrs. ( ) 
Dos evacuaciones en 24 hrs. ( ) 
Tres o mas evacuaciones en 24 hrs. ( X ) 
 
 
16 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
* Características de las evacuaciones: 
Color: Café ( X ) Verde ( ) Negro ( ) Amarilla ( ) 
Consistencia: ( ) Liquida ( ) 
Semiliquida. ( ) Pastosa ( ) 
Características: Oleosa ( ) Mucosa () 
Grumosa ( ) Sanguinolenta ( ) 
Fétida ( ) Normal ( X ). 
* Uso de laxantes: Nunca 
Alteraciones: 
( X ) * A veces ( ) 
Estreñimiento. ( ) Diarrea ( X ) 
Incontinencia. ( ) 
 
2. Necesidad de movimiento y postura. (Moverse y mantener una postura conveniente) 
 
a. Es usted capaz de moverse y desplazarse con facilidad: ( X ) 
Deambula solo. (X ) 
Deambula acompañado: ( ) 
Deambula con apoyo: ( ) Reposo relativo: ( ) 
Reposo absoluto. ( ) 
b.Su estado actual lo limita para algunas de las siguientes actividades: 
Deambulación. ( ) Alimentación ( ) 
Baño. ( ) Vestirse. ( ) 
Acicalarse. ( ) 
Refiere fatiga o debilidad cuando: 
Camina. ( ) Se baña. ( ) No refiere fatiga. 
( ) 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
3. Necesidad de descanso y sueño. (Dormir y descansar) 
 
a. Capacidad de descansar y dormir:Duerme bien: ( X ) 
 
b. ¿Qué actividades realiza antes de dormir? 
Ve TV. ( X ) poco Lee: ( ) 
Reza: ( X ) Otros: 
 
 
23. Toma medicamentos que inducen al sueño: ( ) Cuales: 
 
Se encuentra bajo efectos de sedación: ( ) cuales: 
 
Se encuentra en estado de coma: ( ) 
* Horas de sueño: 9 Hrs 
Duerme siesta: ( ) Bostezos: 3-4 ( X ) 
 
 
Apatía: ( X ) 
Tiene respuesta a estímulos: ( X ) 
 
4. Selección de ropa y capacidad de vestirse y desvestirse solo. (Elegir los vestidos adecuados). 
 
a. Selección de ropa: 
Lo realiza solo: ( X ) Requiere de asistencia: 
( ) * Capacidad de vestirse y desvestirse: 
 
Lo realiza solo: ( X ) 
Requiere de asistencia: ( )
 
 
18 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
5. Necesidad de mantener una temperatura corporal. 
 
a. Temperatura corporal: Normotermica: 36.2 °C 
 
Axilar. ( X ) Oral: ( ) 
Rectal: ( ) Otro: ( ) 
Hipertérmico. ( ) Especificar: _ 
Hipotérmico. ( ) Especificar: 
 
6. Necesidad de higiene. (Mantener el cuerpo aseado y bien arreglado para proteger la piel). 
 
* Hábitos de higiene personal: 
¿Con que frecuencia se corta usted las uñas? Cada 15 dias aprox. 
Lo realiza solo. 
* Baño: 
( X ) Con ayuda. ( ) 
Asistencia parcial: 
* Aseo parcial: 
( X ) Asistencia total. ( ) 
Asistencia parcial. 
* Aseo bucal: 
( X ) Asistencia total. ( ) 
 
 
 
 
19 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
Asistencia parcial. ( X ) 
* Aseo de manos: 
Asistencia total. ( ) 
Asistencia parcial. ( X ) Asistencia total: ( ) 
* ¿Acude usted con el dentista? ( ) Con que frecuencia. NUNCA 
* ¿Lubrica su piel después del baño? ( ) ¿Que utiliza? 
* ¿El paciente despide un olor corporal: ( X ) 
* El estado del cuero cabelludo: BUENO 
Tiene lesiones dérmicas: ( ) Especifique: 
* Coloración de la piel: Ligera palidez de piel y tegumentos 
Otros: 
 
 
20 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
7. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a los demás. 
a. Utiliza anteojos: ( ) 
Realiza examen de agudeza visual. ( ) Con que frecuencia: _ 
b. Tiene buena audición: ( X ) 
c. Requiere de instalaciones o aditamentos para evitar caídas: ( ) 
 
d. Existe limitación en su: 
Capacidad física. ( ) 
Mental. ( ) 
Y de comunicación. ( ) 
 
 
8. Necesidad de comunicación. (Comunicarse con otros, expresando sus emociones, necesidades, 
temores u opiniones). 
 
a. Comunicación oral: Si 
¿Cuántas personas integran su familia? _ 1 
 
Al establecer comunicación con el paciente lo hace por si solo: ( X ) 
 
Necesita ayuda para comunicarse. ( NO ) 
Es agresivo: ( NO ) 
Se aísla. ( NO ) 
 
* Comunicación escrita: 
Escribe sus preguntas. ( ) 
* Recibe visitas familiares: ( X ) 
*Comunicación no verbal: 
Utiliza señales o gestos para comunicarse. ( ) 
Se aísla: ( ) 
 
 
21 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
9. Necesidad de realizar prácticas religiosas y valores. (Rezar según la fe de cada uno). 
 
* Valores y creencias: 
Ritos religiosos que fortalecen sus valores. ( ) 
Requieren de apoyo espiritual: ( ) 
Cuenta con su familia para fortalecer sus valores: ( ) 
Rechaza el tratamiento debido a sus creencias: ( ) 
La familia requiere apoyo espiritual: ( ) 
La familia requiere fortalecer sus valores: ( ) 
Tiene algún objeto indicativo determinado de sus valores y/o creencias. ( ) 
 
 
10. Necesidad de logro y realización. (Trabajar de manera que obtenga la sensación de alcanzar 
unos logros). 
 
* Elaboración del duelo: 
Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le ocasiona. ( SI ) 
Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad. ( SI ) 
Muestra promesas o mandas para disminuir limitaciones. ( SI ) 
Presenta signos de depresión (llanto fácil, aislamiento). ( NO ) 
Acepta el diagnostico, tratamiento y pronostico de su enfermedad. ( SI ) 
Tiene riesgos de perder su trabajo. ( NO ) 
Cuenta con apoyo económico y moral de su pareja o su familia. ( NO ) 
Muestra satisfacción por lo realizado. ( SI ) 
Esta distanciado de su familia. ( SI ) 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
13.- Actividades recreativas. (Jugar o participar en diversas actividades creativas). 
a. Hábitos y costumbres durante el tiempo libre: 
Ver TV. ( X ) poco Programas favoritos. _ 
 
Escucha radio. ( ) 
* Lee: ( ) 
Libros. ( ) Revistas. ( ) 
Periódico. ( ) Otros. DORMIR 
* Plática con familiares y amigos: ( ) 
Platica con el personal. ( ) 
* Practica algún deporte: ( X ) Cuales: CAMINAR 
* Participa en juegos de mesa: ( ) Cuales: 
 
14.- necesidades de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que 
conduzca a un desarrollo y salud normal, así como la utilización de los 
recursos sanitarios disponibles. 
 
b. Conoce el ciclo vital del ser humanos: ( SI ) 
c. Se conoce a si mismo: ( NO ) 
d. Conoce su estado de salud actual:( SI ) 
e. Conoce los cambios de vida: ( SI ) 
f. Reconoce los recursos sanitarios a los que puede acudir: ( SI ) 
 
 
 
 
NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADOR 
 
 
 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
CLASIFICACION DE DATOS HISTORICOS 
 
Datos históricos Datos actuales 
 
Datos generales del paciente: 
Nombre: P.M.D 
Edad: 60 Años 
Etapa de vida: Adulto mayor 
Estado civil: viuda 
Sexo: Femenino 
Fecha de nacimiento: 12/12/61 
Servicio: Urg. Encamados 
Ocupación: Ama de casa 
H.C: 836302 
Religión: católica 
 
 
 
 
Perfil del paciente: 
Paciente femenino de 60 años de edad 
ingresada por disnea con diagnóstico de 
tuberculosis pulmonar, diabetes 
mellitus descontrolada, con ligera palidez 
con piel hidratada, Tórax simétrico, con 
ruidos pulmonares normales, abdomen 
blando a la palpación, cuenta con una uña 
encarnada causando un riesgo de infección 
 
 
 
 
 
Antecedentes de salud: 
Diabetes Mellitus tipo ll 
 
 
 
 
 
 
Paciente ingresada a urgencias por 
presentar Disnea, tuberculosis pulmonar, 
diabetes mellitus tipo II, Acidosis metabólica 
con trastorno secundario de forma leve. 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
fisiológicos: 
Malos hábitos alimenticios, basado en 
Alimentos ultra procesados, frituras, exceso 
de grasa, refrescos. 
 
 
 
 
 
Patológicos: 
Quirúrgica 
 
 
 
 
 
 
 
Psicoemocional y espiritual: 
Católica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
Razonamiento diagnostico 
Formulación de diagnósticos de enfermería 
 
 
 
 
 
 
 
Datos clínicos 
significativos 
Análisis deductivo 
 
Identificación de 
etiqueta 
Diagnostica 
Identificación de 
dominio y clase 
 
 
-degeneración macular 
-micción frecuente 
-polidipsia 
 
 
Riesgo de nivel de 
glucemia inestable 
(00179) 
Dominio: 2 
Nutrición 
 
Clase: 4 
metabolismo 
 
 
 
-disnea 
 
 
limpieza ineficaz 
de las vías aéreas 
(00031) 
 
Dominio: 11 
seguridad/protección 
 
Clase: 2 
 lesión física 
 
 
-disnea 
-disminución en elnivel 
de CO2 
 
 
 
Deterioro del 
intercambio de 
gases (00030) 
 
Dominio:3 
Eliminación e 
intercambio 
 
Clase: 4 
Función respiratoria 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 
 
Etiqueta 
diagnostica 
(Problema) 
Factor 
relacionado 
(Etología) 
Características 
definitorias 
(Signos y síntomas) 
Tipo o estado 
(diagnostico ) 
Diabetes 
mellitus tipo II 
 
 
 
Se caracteriza por 
la resistencia a la 
insulina, alteración 
en la secrec de 
insulina y 
producción 
excesiva de 
glucosa hepática. 
-Poliuria 
-Polifagia 
-Polidipsia 
-Hiperglucemia 
-Visión borrosa 
-Pérdida de peso 
-Glicemia capilar en 
ayuno 
-Síntomas con 
diabetes más una 
glicemia aleatoria 
>11.1 mmol/L 
(>200mg/100 ml) 
-Hemoglobina A1c 
>6.5 
-Trastorno de la 
glucosa en ayunas 
(IFG) para una 
concentración 
plasmática de 
glucosa en ayunas 
dev5.6 a 6.9 mmo/L 
(100 A 125 mg/100 
m L ) 
-Prueba de 
tolerancia a la 
glucosa 
 
Tuberculosis 
 
 
 
Es causada por 
una bacteria 
llamada 
Mycobacterium 
Tuberculosis 
-Tos intensa que 
dura 3 semanas o 
mas 
-Dolor de pecho 
-Tos con sangre o 
esputo (flema que 
sale desde el fondo 
de los pulmones) 
-Debilidad o fatiga 
-Sudores nocturnos 
-Fiebre 
-escalofríos 
-Análisis de sangre 
-Examen de esputo 
-EGO 
-Pruebas cutáneas 
de tuberculina de 
Mantoux 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
PRORIZACION DE ETIQUETAS 
 
 
Listado de diagnóstico de enfermeros y problemas 
interdependientes 
 
1. Diabetes Mellitus II 
2. Tuberculosis pulmonar Activa 
3. Acidosis Metabólica 
4. 
 
 
 
Priorización 
 
1. Tuberculosis pulmonar activa 
2. Diabetes Mellitus II 
3. Acidosis Metabólica 
4. 
 
 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 
(PLACES) 
 Dominio: 2 Nutrición Clase: 4 
Metabolismo 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓN 
DIANA 
 
 
Etiqueta (problema) (P): 
Riesgo de nivel de glucemia 
inestable (00179) 
 
 
 
 
Factores relacionados (causas) (E): 
 
-Gestión inadecuada de la diabetes 
 
 
 
 
Características definitorias (signos y 
síntomas: 
 
-degeneración macular 
-micción frecuente 
-polidipsia 
 
 
 
 
Severidad de 
la 
hiperglucemia 
(2111) 
Dominio:5 
salud percibida 
Clase: v 
sintomatología 
 
 
 
 
 
 
 
 
-aumentó 
de la 
diuresis 
[211102] 
-glucemia 
elevada 
[211105] 
-visión 
borrosa 
[211107] 
1.Grave 
2.Sustancial 
3.moderada 
4.Leve 
5.ninguno 
Mantener a 3 
Aumentar a 4 
 
Mantener a 3 
Aumentar a 4 
 
Mantener a 3 
Aumentar a 5 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): manejo de la 
hiperglucemia (2120) 
CAMPO: 2 fisiológico. complejo 
CLASE: G Control de electrolitos y acido básicos 
 
INTERVENCIONES (NIC): enseñanza: dieta 
prescrita (5614) 
CAMPO: 1 fisiológico: básico 
CLASE: D Apoyo nutricional 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIABETES MELLITUS 
 
-evaluar el nivel actual del paciente de los 
conocimientos acerca de la dieta prescrita 
-informe al paciente sobre los alimentos 
permitidos y prohibidos 
-determinar cualquier limitación 
-económica que puede afectar a la compra 
de alimentos 
-vigilar la glucemia, si está indicado. 
-vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en 
orina, según indicación 
-administrar insulina, según prescripción 
-instruir al paciente y sus allegados en la 
prevención, reconocimiento y actuación ante la 
hiperglucemia 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
 
 Dominio: 11 
seguridad/protección 
 
 
 
Clase: 2 
lesión física 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
 
Etiqueta (problema) (P): limpieza 
ineficaz de las vías aéreas (00031) 
 
 
 
 
Factores relacionados (causas) (E) 
Retención de secrementos 
 
 
 
 
 
Características definitorias (signos 
y síntomas 
-disnea 
 
 
 
 
Estado 
respiratorio: 
permeabilidad 
de las vías 
respiratorias 
(0410) 
Dominio: 2 
salud fisiológica 
clase e 
cardiopulmonar 
Clase: E 
cardiopulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-frecuencia 
respiratoria 
[041004] 
-ruidos 
respiratorias 
patológicos 
[041007] 
-disnea es 
esfuerzo leve 
[041006] 
1.desviacion 
grave del rango 
2. desviación 
sustancial del 
rango normal 
3.desviacion 
miércoles 
4: desviación 
leve del rango 
normal 
5.sin 
desviación del 
rango normal 
Mantener 
a 3 
Aumentar 
a 4 
 
Mantener 
a 3 
Aumentar 
a 4 
 
Mantener 
a 3 
Aumentar 
a 5 
 
 
 
 
INTERVENCIONES (NIC): Aspiración de las 
vías aéreas (3160) 
CAMPO: 2 Fisiológica: complejo 
CLASE: K Control respiratorio 
 
INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia 
(3320) 
CAMPO: 2 Fisiológico: complejo 
CLASE: K control respiración 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA 
 
-utilizar de sistema cerrado, según 
corresponda. 
-aspirar la nasofaringe con una jeringa de 
aspiración, según corresponda 
-monitorizar el estado de la oxigenación del 
paciente, estado neurológico, PIC, PPC y 
estado hemodinámico antes, durante y 
después de la succión 
-mantener la permeabilidad de las vías aéreas 
-administrar oxigeno suplementario según 
ordenes 
-vigilar el flujo de litrosa de oxigeno 
-observar la ansiedad del paciente 
relacionado con la necesidad de la 
oxigenoterapia 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
 
 
Dominio: 3 
Eliminación e 
intercambio 
 
Clase: 4 
Función 
respiratoria 
 
 
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICAD
OR 
ESCALA 
DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓ
N 
DIANA 
 
 
Etiqueta (problema) (P): 
Deterioro del intercambio 
de gases (00030) 
 
 
 
 
Factores relacionados 
(causas) (E): 
-Autogestión inadecuada 
de la diabetes 
 
 
 
 
 
 
Características 
definitorias (signos y 
síntomas: 
 
-disnea 
-disminución en el nivel 
de CO2 
 
 
 
 
 
Estado 
respiratorio
: 
intercambio 
gaseoso 
(0402) 
Dominio: 2 
salud 
fisiológica 
Clase: E 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mantener a 3 
Aumentar a 4 
 
Mantener a 3 
Aumentar a 4 
Mantener a 4 
Aumentar a 5 
 
 
 
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ACIDOSIS METABOLICA 
 
cardiopulmonar 
-Hallazgos 
en la 
radiografía 
del tórax 
[041209] 
-saturación 
de O2 
[040211] 
 
-PaO2 
[040213] 
 
1.Grave 
2.Sustancial 
3.Moderado 
4.Leve 
5.Ninguno 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 
CAMPO: 
CLASE: 
 
INTERVENCIONES (NIC): 
CAMPO: 
CLASE: 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manejo de la vía aérea (3140) Manejo del equilibrio acidobásico: 
alcalosis metabólica (1912) 
2 fisiológico: complejo 
G control de electrolitos y acidobasicos 
 
-mantener la vía permeable 
-monitorizar el patrón respiratorio 
-Obtener muestras para el análisis de 
laboratorio del equilibrio acidobasico, 
según corresponda 
-monitorizar los terminantes del aporte 
tisular de oxígeno, si se dispone de ellos 
2 Fisiológico: complejo 
K control respiratorio 
-eliminar las secreciones fomentando a la tos 
o mediante succión 
-auscultar los sonidos respiratorios, 
observando las aéreas de disminución o 
ausencia de ventilación y la presencia de 
sonidos adventicios 
-administrar aire u oxigeno humidificados, 
según corresponda 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
 
CONCLUSION 
El proceso de atención de enfermería me sirve a mí como un profesional de la salud para 
saber cómo detectar enfermedades, conocer los síntomas y dar recomendaciones para el 
tratamientodel paciente, recolectando información en distintos libros, como lo son en el 
NANDA, NIC y NOC, al igual que con ayuda de la guía de las 14 necesidades básicas de 
Virginia Henderson, ayudando así a tener más dominada esa área del cuidado al paciente, 
sabiendo cómo manejar la información recolectada con el mismo paciente y fuentes de 
información, para que así mismo el plan de cuidado o tratamiento del paciente sea el 
correcto. 
Con este proceso de atención de enfermería en específico con el caso de nuestro paciente, 
aprendimos a cómo tratar la enfermedad de Tuberculosis pulmonar, en base a una buena 
alimentación y recomendaciones sobre una actividad física, al igual que tratar los riesgos 
de infección provocado por heridas y que por su enfermedad sea más difícil de llevar una 
buena cicatrización y haciendo un riesgo de infección para el paciente. 
El paciente debe hacer todo lo posible para que las recomendaciones para mejorar su sal
ud estén justificadas de acuerdo con sus expectativas. 
El paciente notó una mejoría en la dieta y el cuidado físico, sin embargo, su trastorno de a
nsiedad finalmente mejoró levemente, pero no como se esperaba. 
Es importante tener una conversación continua con el paciente para que comprenda bien 
su situación y las recomendaciones que se le ofrecen estén más presentes. 
 
 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
BIBLIOGRAFIA 
Amezcua, M. (2014). Virginia Henderson. Obtenido de 
https://www.fundacionindex.com/gomeres/?p=626 
Enfermería actual. (s.f.). Obtenido de Las 14 necesidades básicas humanas: 
https://www.neuronup.com/areas-de-intervencion/funciones- 
cognitivas/atención/#:~:text=La%20atención%20es%20el%20proceso, 
más%20adecuadas%20 entre%20las%20posibles 
NeuronUp. (s.f.). Obtenido de https://www.neuronup.com/areas-de-
intervencion/funciones- 
cognitivas/atención/#:~:text=La%20atención%20es%20el%20proceso, 
más%20adecuadas%20 entre%20las%20posibles 
 
 
 
 
 
 
 
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS