Roca_Goderich_Temas_de_Medicina_Interna_5a_Edicion_VOL_I_booksmedicos org-1

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MEDICINA INTERNA
Temas de
5ta edición
I
ROCA 
GODERICH
Revisión técnica: Dra. María E. Noya Chaveco
Edición: MSc. Tania Sánchez Ferrán, Ing. José Quesada Pantoja, 
 MSc. Judith Mugica Ruiz y Lic. Yudexy Pacheco Pérez
Diseño interior y cubierta: DI. Lisette Hernández Regalado
Ilustraciones: DI. Lisette Hernández Regalado 
 e Ing. José Quesada Pantoja
Emplane: Isabel Noa Riverón e Ing. José Quesada Pantoja
Primera edición, 1967
Segunda edición, 1975
Tercera edición, 1985
Cuarta edición, 2001
© María Elena Noya Chaveco 
 y Noel Lorenzo Moya González, 2017
© Sobre la presente edición:
 Editorial Ciencias Médicas, 2017
ISBN: 978-959-313-110-0 (Obra completa)
ISBN: 978-959-313-107-0 (Tomo I)
ISBN: 978-959-313-235-0 (PDF)
ISBN: 978-959-313-236-7 (Epub)
Editorial Ciencias Médicas
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Calle 23, No. 654 entre D y E, El Vedado
La Habana, 10400, Cuba
Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cu
www.ecimed.sld.cu
Catalogación Editorial Ciencias Médicas
Roca Goderich. Temas de Medicina interna / Colectivo de 
autores.— 5. ed. / rev. María Elena Noya Chaveco y Noel 
Lorenzo Moya González.— La Habana: Editorial Ciencias 
Médicas, 2017.
3 t. il., gráf. — (Clínicos)
Medicina Clínica, Medicina General, Enfermedades 
Respiratorias, Enfermedades Cardiovascular, Diagnóstico 
Clínico, Genética Médica, Medicina Tradicional, Geriatría
WB 115
Al profesor Reinaldo Roca Goderich, in memoriam
AUTORES
PRINCIPALES
Dra. María Elena Noya Chaveco
Coordinadora del Libro. Responsable de las partes: El Método 
Clínico, Atención Médica Integral, Medicina Tradicional y 
Natural, Geriatría y Gerontología, Enfermedades del Sistema 
Circulatorio, Enfermedades del Riñón, Enfermedades 
del Sistema Digestivo y Enfermedades del Sistema 
Hemolinfopoyético.
Profesora Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Noel Lorenzo Moya González
Coordinador del Libro. Responsable de las partes: 
Enfermedades Microbianas y Parasitarias, Enfermedades del 
Sistema Nervioso y Principios de Inmunología.
Profesor Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina Interna. Jefe de Servicio de Medicina Interna del 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
AUTORES
Dr. Narciso Llamos Sierra
Coordinador de la parte Genética Médica. Profesor Auxiliar y 
Consultante de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna.
Dr. Ricardo Morales Larramendi
Coordinador de la parte Intoxicaciones y Enfermedades por 
Agentes Físicos. Profesor Auxiliar y Consultante de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de 
Cuba. Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de 
Salud. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna y 
en Medicina Intensiva y Emergencias.
Dra. Dania Lilia Cardona Garbey
Coordinadora de la parte Enfermedades del Sistema Endocrino 
y Trastornos del Metabolismo. Profesora Auxiliar de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago 
de Cuba. Investigadora Agregada. Máster en Promoción y 
Educación para la Salud. Especialista de Segundo Grado en 
Endocrinología. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Justo Luis Filiú Ferrera
Coordinador de la parte Enfermedades del Sistema 
Respiratorio. Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Sergio del Valle Díaz
Coordinador de la parte Enfermedades del Sistema Digestivo. 
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad 
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en 
Enfermedades Infecciosas. Diplomado en Patología Clínica. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna y 
Gastroenterología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. C. Nilia Victoria Escobar Yéndez
Coordinadora de la parte Enfermedades Reumáticas. Doctora 
en Ciencias Pedagógicas. Profesora de Mérito. Profesora Titular 
y Consultante de Medicina Interna. Investigadora Titular. 
Máster en Economía de la Salud. Especialista de Segundo 
Grado en Medicina Interna. Presidenta del Capítulo Provincial 
de Medicina Interna. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Reina Genellys Fernández Camps
Coordinadora de la parte Enfermedades Microbianas y 
Parasitarias. Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Enfermedades Infecciosas y en Medios Diagnósticos. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna.
Dra. Lizette Espinosa Martín
Coordinadora de la parte Generalidades de los Estudios y 
Exploraciones Diagnósticas. Profesora Auxiliar de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago 
de Cuba. Máster en Enfermedades Infecciosas y en Medios 
Diagnósticos. Especialista de Segundo Grado en Medicina 
Interna.
Dra. Mirtha Laguna Delisle
Coordinadora de la parte Enfermedades del Sistema Endocrino 
y Trastornos Metabólicos. Profesora Auxiliar de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de 
Cuba. Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de 
Segundo Grado en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Evelyn Anie González Pla 
Coordinadora de la parte Medicina Natural y Tradicional.
Profesora Auxiliar. Máster en Medicina Bioenergética 
y Natural. Especialista de Segundo Grado en Medicina 
Natural y Tradicional. Presidenta de la Sociedad Cubana de 
Medicina Bioenergética y Naturalista.
Dr. Johann Perdomo Delgado
Coordinador de la parte Medicina Natural y Tradicional. 
Profesor Auxiliar. Máster en Medicina Bioenergética y Natural
Especialista de Segundo Grado en Medicina Natural 
y Tradicional. Departamento de Medicina Natural y Tradicional 
del Ministerio de Salud Pública.
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COLABORADORES
Dra. Soraida Cándida Acosta Brooks
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dr. Osvaldo Aguilera Pacheco
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias 
Médicas en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo 
Grado en Neurología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Carlos M. Angulo Elers
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado 
en Cardiología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Alfredo Aput Majfud
Instructor de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna.
Dr. Enrique Aput Noya
Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Beatriz Benítez Cuevas
Especialista de Primer Grado en Reumatología. Hospital 
Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago 
de Cuba.
Dra. Dinorah Betancourt Ferrer
Profesora Auxiliar y Consultante de Anatomía Patológicade 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Segundo Grado en Anatomía Patológica.
Dra. Jacqueline Bizet Almeida
Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago 
de Cuba. Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de 
Primer Grado en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Mabel Blanco Granda
Profesora Auxiliar y Consultante de Anatomía Patológica de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Medios Diagnósticos. Especialista de Segundo Grado en 
Anatomía Patológica. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Solange Bolaños Vaillant
Profesor Auxiliar y Consultante de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas. 
Especialista de Segundo Grado en Imagenología. Hospital 
Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago 
de Cuba.
Dra. Ernestina del Campo Mulet 
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad 
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en 
Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado en 
Neumología. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, 
Santiago de Cuba.
Dr. Julio César Cala Cardona
Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. 
Especialista de Primer Grado en Endocrinología.
Dra. Omaida Antonia Candebat Fernández
Profesora Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Longevidad Satisfactoria. Especialista de Segundo Grado 
en Nefrología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Iván Cancio Esteban
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas. Máster en Medicina Natural y Bioenergética en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna. Auditor Médico. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Tania Carbonell Amiot
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad 
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en 
Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Juan Castellanos Tardo
Profesor Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Segundo Grado en Cardiología.
Dr. Osvaldo Calisté Manzano
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Agregado. 
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Máster en Medicina Tradicional y Natural. Especialista de 
Segundo Grado en Reumatología. Vicesecretario de la 
Sociedad Cubana de Reumatología. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba. 
Dr. Héctor Cisneros Bridón
Instructor de Medicina Interna de La Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de la Salud. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Carmen María Cisneros Domínguez
Profesora Auxiliar de Cirugía de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de la Salud. Especialista de Segundo Grado 
en Cirugía General.
Dr. Carlos Oliver Cobián Caballero
Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Primer 
Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer 
Grado en Medicina Interna.
Dra. Elizabeth Colina Ávila
Instructor de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
en Medicina General Integral y Neurología. Hospital Provincial 
Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Eva Crespo Mengana
Profesora Auxiliar de Pediatría de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Atención Integral al 
Niño. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Especialista 
de Segundo Grado en Medicina General Integral.
Dr. Héctor del Cueto Espinosa
Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular y Consultante 
de Cirugía de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago 
de Cuba. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dr. Juan Amado Díaz Sarduy
Doctor en Ciencias Médicas. Profesor de Mérito. Profesor 
Titular y Consultante de la Universidad de Ciencias Médicas 
de Santiago de Cuba. Especialista de Segundo Grado en 
Imagenología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Humberto Díaz García
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado en 
Medicina Interna.
Dr. Carlos Felipe Domínguez Eljaiek
Doctor en Ciencias Pedagógicas. Profesor Titular de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de 
Cuba. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. 
Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud.
Dra. Adelaida Domínguez Salgado
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas y en Longevidad Satisfactoria. Especialista de 
Primer Grado en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Belkis María Ferrer Cosme
Asistente de Microbiología y Parasitología de la Universidad 
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en 
Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado en 
Inmunología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Juana Adela Fong Estrada
Profesora Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Investigadora Agregada. Máster en Longevidad Satisfactoria. 
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista 
de Segundo Grado en Geriatría y Gerontología. Hospital Clínico 
Quirúrgico Ambrosio Grillo, Santiago de Cuba.
Dr. Osiel Gámez Rodríguez
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Neurociencias. 
Especialista de Primer Grado en Neurología. Hospital General 
Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. María Eugenia García Céspedes
Doctora en Ciencias Pedagógicas. Profesora Titular de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de 
Cuba. Investigadora Agregada. Máster en Urgencias Médicas 
en Atención Primaria de Salud y en Enfermedades Infecciosas. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas de Santiago de Cuba.
Dr. Jorge García Fresneda
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Cibelis García Rochet
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
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Infecciosas. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dra. Tania García Olivero
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 
Especialista de Primer Grado en Inmunología. Centro de 
Investigaciones Médico Quirúrgicas, La Habana.
Dr. Enrique Antonio García Salas
Instructor de Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas. 
Especialista de Primer Grado en Cardiología. Hospital Provincial 
Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiagode Cuba.
Dra. Mercedes Gay Muguercia
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Tradicional y 
Natural. Máster en Medicina Tradicional y Natural. Hospital 
Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago 
de Cuba.
Dra. Neydis Gilart Torres 
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Hospital 
Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago 
de Cuba.
Dr. Francisco Gómez Álvarez
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Neurobiología del 
Comportamiento. Especialista de Primer Grado en Neurología. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dra. Teresa Gómez Álvarez
Profesora Auxiliar de Laboratorio Clínico de la Universidad 
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Medios 
Diagnósticos y en Enfermedades Infecciosas. Especialista de 
Segundo Grado en Laboratorio Clínico. Hospital Provincial 
Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Omar González de la Cruz
Profesor Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Pedro O. González Corona
Profesor Auxiliar y Consultante de Laboratorio Clínico de 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Segundo Grado en Laboratorio Clínico. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Orestes Rubén González Martínez
Profesor Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Dra. Isell González Calzadilla
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 
Especialista de Primer grado en Hematología. Hospital General 
Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Xiomara Hechavarría Masabeau
Asistente de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas 
de Santiago de Cuba. Máster en Procederes Diagnósticos en 
la Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
en Medicina General Integral. Especialista de Segundo Grado 
en Gastroenterología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Geldris Hernández Galano
Investigadora Agregada. Máster en Enfermedades Infecciosas. 
Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. 
Especialista en Hematología. Hospital General Docente Dr. 
Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Ricardo Hodelin Tablada
Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Auxiliar de Cirugía de 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Investigador Auxiliar. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado en 
Neurocirugía. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Enrique Emilio Jiménez López
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas. Especialista de Segundo Grado en Nefrología. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dr. José Antonio Lamotte Castillo
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Agregado. Máster 
en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina Interna. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Anelis Rosalía León Columbié
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Procederes 
Diagnósticos en la Atención Primaria de Salud. Especialista de 
Segundo Grado en Gastroenterología. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
http://booksmedicos.org
Dr. Walter Lizardo León Goire
Profesor Auxiliar y Consultante de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado en 
Cirugía General. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Arianne Llamos Paneque
Profesora Auxiliar de Genética Médica de la Universidad de 
Ciencias Médicas de La Habana. Investigadora Agregada. 
Especialista de Segundo Grado en Genética Clínica.
Dra. Aicha Julia Llamos Paneque
Asistente de Genética Médica de la Universidad de Ciencias 
Médicas de La Habana. Máster en Atención Integral al Niño. 
Especialista de Segundo Grado en Genética Clínica.
Dr. José López Castellanos
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado 
en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Felipa Nerys López Veranes
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de Salud. Máster en Economía de la Salud 
y en Medicina Tradicional y Natural. Especialista de Primer 
Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en 
Medicina Intensiva y Emergencias.
Dr. José Carlos López Martín
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Segundo Grado 
en Cardiología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. José Ramón Malleuve Palancar
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias 
Médicas en Atención Primaria de Salud. Especialista de 
Segundo Grado en Cardiología. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. María Marchall Feliú
Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. 
Especialista de Primer Grado en Hematología. Hospital General 
Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Ana Mariol Mengana
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dra. Alina Márquez Chacón
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Medicina Natural y 
Bioenergética. Especialista de Primer Grado en Alergología. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dr. Francisco Martínez Feria
Instructor de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado 
en Medicina Interna. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Nelia Bertha Martínez Rans
Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud. 
Especialista de Primer Grado en Cardiología. Hospital Provincial 
Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Jorge Miranda Quintana
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Auxiliar. 
Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna.
Dra. Josefa Margarita Miranda Vázquez
Profesora Auxiliar de Medicina General Integral de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina General Integral.
Dra. Vivian Molina Hechavarría
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
en Medicina Interna. Hospital Psiquiátrico Gustavo Machín, 
Santiago de Cuba.
Dra. Miriela Moné Martínez
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiagode Cuba. Máster en Urgencias Médicas 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Yamilda Montero Lora
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
http://booksmedicos.org
en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Hilda María Morandeira Padrón
Profesora Auxiliar de Medicina General Integral de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina General Integral.
Dr. José Ricardo Morasén Cuevas
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Agregado. Máster 
en Medicina Natural y Tradicional. Especialista de Segundo 
Grado en Reumatología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Nancy Nápoles Smith
Profesora Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado 
en Neumología. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Daysi Antonia Navarro Despaigne
Doctora en Ciencias Médicas. Profesora de Mérito. Profesora 
Titular y Consultante de Medicina Interna de la Universidad 
de Ciencias Médicas de La Habana. Investigadora Titular. 
Especialista de Segundo Grado en Endocrinología. Instituto 
Nacional de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas 
(INEEM), La Habana.
Dra. Ana María Nazario Dolz
Profesora Auxiliar de Cirugía de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado en 
Cirugía General. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Idoris Núñez Lahera
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado 
en Neurología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Antonio Oliva Alonso
Profesor Auxiliar y Consultante de Ginecoobstetricia de la 
Universidad de Ciencia Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Atención Integral a la Mujer. Especialista de Segundo Grado 
en Ginecoobstetricia. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Ángel Luis Olivera Escalona
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias 
Médicas en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo 
Grado en Cardiología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Artemio Ortiz Prieto
Profesor Auxiliar de Cirugía de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo 
Grado en Cirugía General. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Cristina J. Pastó Pomares
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Atención 
Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado en Medicina 
Interna.
Dr. Arístides Pérez Pérez
Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular y Consultante 
de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias Médicas 
de Santiago de Cuba. Investigador Auxiliar Especialista de 
Segundo Grado en Medicina Interna y en Cardiología. Hospital 
Militar Dr. Joaquín Castillo Duany, Santiago de Cuba. 
Dr. Luis Roberto Piña Prieto
Profesor Auxiliar de Cirugía de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado en 
Cirugía General. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Marjoris Piñera Martínez
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina 
Intensiva y Emergencias. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Carolina Plasencia Azorey
Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular de Medicina 
General Integral de la Universidad de Ciencias Médicas de 
Santiago de Cuba. Especialista de Segundo Grado en Medicina 
General Integral.
http://booksmedicos.org
Dra. Cecilia del Pozo Hessing
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias en 
Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado en 
Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina 
Intensiva y Emergencias. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Ventura Puente Saní
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. 
Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago 
de Cuba.
Dr. Adolis Puig Rivas
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Enfermedades 
Infecciosas. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dr. Delmar Ramos Arias
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Segundo Grado 
en Neumología.
Dr. Agustín Jorge Ravelo Viñuela
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Longevidad 
Satisfactoria. Especialista de Primer Grado en Nefrología. 
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora, 
Santiago de Cuba.
Dra. Iliana Revilla Isavia
Instructor de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado en 
Reumatología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Iván Sergio Reyes Salazar
Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Máster en Enfermedades 
Infecciosas Especialista de Segundo Grado en Medicina 
Interna. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, 
Santiago de Cuba.
Dr. Raúl Reyes Sánchez
Instructor de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado 
en Cardiología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. María del Carmen Ricardo Cobas
Profesora Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias 
Médicas en Atención Primaria de Salud. Especialista de 
Primer Grado en Medicina Interna. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Orestes Rodríguez Arias
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias 
Médicas en Atención Primaria de Salud. Especialista de 
Segundo Grado en Endocrinología 
Dra. Zoraida Rodríguez Bell
Instructora de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Longevidad 
Satisfactoria. Especialista de Primer Grado en Nefrología, 
Servicio de Nefrología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico 
Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dr. Aurelio Rodríguez Fernández
Profesor Asistente de Medicina Interna de la Universidad 
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster en 
Intoxicaciones. Máster en Urgencias en Atención Primaria 
de Salud. Especialista de Primer Grado enMedicina Interna. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y 
Emergencias.
Dr. Zenén Rodríguez Fernández
Profesor Auxiliar y Consultante de Cirugía de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Auxiliar. 
Máster en Informática de la Salud. Especialista de Segundo 
Grado en Cirugía General. Hospital Provincial Clínico 
Quirúrgico Docente Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Inés María Rodríguez Hechavarría
Profesora Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de 
la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Naya Rubio Rojas
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina Interna. 
Dr. Darío Sánchez Massó
Profesor Auxiliar y Consultante de Medicina Interna de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. 
Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
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Dr. Julio César Serra Rodríguez
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Agregado. 
Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de 
Salud. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. 
Diplomado en Medicina Intensiva y Emergencias. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Teresa Isabel Simón Boada
Instructor de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Urgencias Médicas 
de la Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer Grado 
de Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en 
Hematología. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, 
Santiago de Cuba.
Dra. Ana Madeline Sosa Coronado
Asistente de Medicina Interna de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Máster en Longevidad 
Satisfactoria. Especialista de Primer Grado de Medicina 
General Integral. Especialista de Primer Grado en Geriatría y 
Gerontología. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente 
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
Dra. Lidia Clara Suárez Beyríes
Profesora Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas 
de Santiago de Cuba. Investigadora Agregada. Máster en 
Enfermedades Infecciosas. Especialista de Primer Grado en 
Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en 
Hematología. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, 
Santiago de Cuba.
Dra. Faviola Suárez Palencia
Profesora Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas 
de Santiago de Cuba. Investigadora Agregada. Máster en 
Enfermedades Infecciosas. Especialista de Segundo Grado en 
Anatomía Patológica. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno 
Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Osmany Enrique Tamayo Escobar
Máster en Infectología y Enfermedades Tropicales. Especialista 
de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de 
Primer Grado en Medicina Interna. Centro de Investigaciones 
Médico Quirúrgicas, La Habana.
Dra. Beatriz de la Uz Ruesga
Profesora Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas 
de Santiago de Cuba. Investigadora Agregada. Máster 
en Urgencias Médicas de la Atención Primaria de Salud. 
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 
Especialista de Primer Grado en Hematología. Hospital General 
Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dra. Nancy del Valle García
Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago 
de Cuba. Máster en Urgencias en Atención Primaria de Salud. 
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Hospital 
General Docente Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Juan Guillermo del Valle Llagostera
Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la Universidad de 
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Investigador Agregado. 
Máster en Atención Primaria de Salud. Especialista de Primer 
Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en 
Medicina General Integral. Filial de Ciencias Médicas Néstor 
López Cuba, Municipio Julio Antonio Mella, Santiago de Cuba.
Dra. Monserrat Vázquez Sánchez
Profesora Auxiliar de Medicina General Integral de la 
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Máster 
en Atención Primaria de Salud. Especialista de Segundo Grado 
en Medicina General Integral. Facultad de Medicina No. 1 de 
Santiago de Cuba.
Dr. Enrique Vázquez Sarandeces
Doctor en Ciencias Pedagógicas. Profesor Auxiliar de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de 
Cuba. Máster en Enfermedades infecciosas. Especialista de 
Segundo Grado en Medicina Interna. Hospital General Docente 
Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Miguel Ernesto Verdecia Rosés
Doctor en Ciencias Pedagógicas. Profesor Auxiliar de Medicina 
Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago 
de Cuba. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. 
Especialista de Segundo Grado en Geriatría y Gerontología. 
Diplomado en Cuidados Intensivos. Hospital General Docente 
Dr. Juan Bruno Zayas, Santiago de Cuba.
Dr. Juan Enrique Yara Sánchez
Profesor Titular de Cirugía de la Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba. Especialista de Segundo Grado 
en Angiología.
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PRÓLOGO 
A LA CUARTA EDICIÓN
La exigencia cada vez mayor de la medicina cubana y sus 
estudiantes, nos ha llevado, tras una minuciosa revisión, a la 
actualización y profundización de cada materia de esta cuarta 
edición de Temas de medicina interna, en concordancia con 
los avances de la ciencia y la técnica, en un país con decenas 
de médicos de alto nivel científico, quienes no solo atienden 
las necesidades de la nación, sino que esparcidos por una 
buena parte del mundo, solucionan o ayudan a solucionar 
infinitos problemas de salud que infortunadamente todavía 
sufren muchos países de la tierra.
Esta obra abarca conocimientos más allá de las fronteras 
del estudiante, y trata de satisfacer al menos en parte, 
las necesidades de los médicos jóvenes en general y de 
los residentes de Medina Interna en particular, de manera 
que tengan una fuente de consulta rápida y asequible, a 
reserva de que los residentes continúen preparándose por 
los tratados clásicos oficiales de la especialidad.
El lector encontrará numerosos asuntos nuevos en 
los tres tomos en que se presenta la obra, tales como 
Bioética, genética, enfermedades tromboembólica 
venosa, inflamación, artropatías reactivas, síndrome de 
inmunodeficiencia adquirida. Además, recibieron notables 
incrementos temas tan importantes como insuficiencia 
respiratoria, hipertensión arterial, enfermedad inflamatoria 
del sistema digestivo, intoxicaciones, diabetes mellitus, 
linfomas y enfermedades cerebrovasculares, entre otros.
Durante la realización de este libro fallecieron la Dra. Bertha 
Serret Rodríguez, una de las principales coautoras y el Dr. 
Ernesto Toirac Lamarque, que se iniciaba como tal. La Dra. 
Serret residía en México desde hacía algún tiempo, donde 
laboraba como profesora en la Universidad de Querétaro, 
pero venía a Cuba con frecuencia y continuó participando 
y colaborando con nuestro quehacer científico, siempre en 
primera línea, y dedicó todo su entusiasmo a esta nueva 
edición. El Dr. Toirac colaboró en la anterior edición y ahora, 
en el pináculo de su carrera, asumió la tarea de coautor 
y cumplió su cometido de forma cabal hasta sus últimas 
fuerzas. Sirvan estas líneas como homenaje de recordación 
a tan valiosos y queridos compañeros.
Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los 
que de una forma u otra contribuyeron con esta labor (…), 
sin cuyo apoyo total y decidido no hubiera sido posible la 
realización de esta obra. Gracias a todos.
Reinaldo Roca Goderich
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PREFACIO
La formación del médico general básico integral es un reto 
para nuestras Universidades de Ciencias Médicas, que 
deben satisfacerlas demandas actuales de la sociedad. 
Este desafío, unido a los grandes avances de la ciencia y 
el progreso tecnológico ocurridos en este campo en los 
últimos tiempos, nos llevó, luego de 12 años de publicada 
la cuarta edición, a reeditar esta obra. Nuestro inolvidable 
Gran Maestro de la Medicina, Profesor de Mérito, Dr. C. 
Reinaldo Roca Goderich —ejemplo de maestría pedagógica, 
sencillez, modestia, responsabilidad, disciplina y sabiduría 
para todas las generaciones de estudiantes y profesionales 
de la salud—, nos encargó dirigir la quinta edición de su 
libro, que desde ahora se llamará Roca Goderich. Temas de 
Medicina Interna. Esta tarea significó para nosotros un alto 
honor y responsabilidad, la que realizamos con mucho amor 
y dedicamos a su memoria.
En esta nueva edición se actualizó y profundizó cada 
materia, las cuales necesita el médico para enfrentarse a 
las exigencias en su práctica profesional, no solo en Cuba, 
sino cuando le corresponda prestar sus servicios en otros 
países. Su contenido excede las necesidades de nuestros 
estudiantes, por lo que servirá también a los médicos 
jóvenes en general y a los residentes de Medicina Interna 
en particular, independientemente de que estos continúen 
estudiando por los tratados oficiales de la especialidad.
Hoy todos los profesores, los médicos en general y los 
especialistas clínicos, sobre todo los de Medicina Interna 
y Medicina General Integral, tenemos por delante un 
compromiso: restablecer todos los valores del método 
clínico, y que los médicos se apropien de él. Por ello 
iniciamos este libro con el método clínico.
Nuestros estudiantes se forman bajo el principio de que más 
importante que el tratamiento de la enfermedad constituida, 
es su prevención, y que la verdadera atención médica a 
una persona va mucho más allá de los cuidados que se le 
prodigan cuando enferma. De ahí la importancia de mantener 
en esta edición la sección de atención médica integral. 
Se incluyen, además, otros temas nuevos en los tres tomos 
en que se presenta este libro: Aproximaciones útiles de 
la enfermedad genética para el médico clínico, Medicina 
natural y tradicional, Generalidades de los estudios de 
laboratorio e imagenología, Anciano en estado crítico, 
Grandes síndromes geriátricos, Enfermedad por reflujo 
gastroesofágico, Enfermedad autoinmune del hígado, 
Hepatitis tóxica, Síndrome antifosfolípido, Estado vegetativo 
y Muerte encefálica. También se ampliaron y profundizaron 
capítulos tan importantes como: Hipertensión arterial, 
Cardiopatías isquémicas, Arritmias cardiacas, Diabetes 
mellitus, Enfermedad renal crónica, Glomerulopatías 
secundarias y Vasculitis.
Finalmente agradecemos a todos los que de una forma u 
otra contribuyeron con esta labor, en particular a la Lic. 
Esther Mayor Guerra por el suministro de información 
médica. Por su apoyo total y decidido en la realización 
de esta obra merecen mención aparte los doctores 
Antonio López Gutiérrez y Silvia Reinoso Ortega, 
exrector y rectora de nuestra Universidad de Ciencias 
Médicas de Santiago de Cuba, así como reconocemos 
la ayuda de los doctores de nuestro Hospital Provincial 
Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago 
de Cuba: Fidel González Peña, exdirector general, 
Guillermo Mora García, director general, Lázaro A. 
Rodríguez Román, vicedirector facultativo, Carmen M. 
Cisneros Domínguez, ex vicedirectora docente e Iván 
Cancio Esteban, miembro del consejo de dirección que 
atiende el Departamento de Informática.
Dra. María Elena Noya Chaveco
Dr. Noel Lorenzo Moya González
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Tomo I 
PARTE I
EL MÉTODO CLÍNICO. LA MEDICINA INTERNA 
Y LA BIOÉTICA
Capítulo 1. El método clínico, la formación del médico 
y la medicina interna
Capítulo 2. La bioética: un modelo para la atención 
médica integral
Bibliografía
PARTE II
GENÉTICA MÉDICA
Capítulo 3. Principios de genética médica
Capítulo 4. Aproximaciones útiles de la enfermedad 
genética para el médico clínico
Bibliografía
PARTE III
ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL 
Capítulo 5. Conceptos generales
Capítulo 6. Lugar donde se realiza la atención médica 
integral
Capítulo 7. Forma de realizar la atención médica integral
Capítulo 8. Consecución de una atención médica integral
Bibliografía
PARTE IV
MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL 
Capítulo 9. Principios de la medicina natural y tradicional
Capítulo 10. Técnicas terapéuticas de la medicina 
natural y tradicional 
Capítulo 11. Tratamientos útiles en enfermedades clínicas
Bibliografía
PARTE V
GENERALIDADES DE LOS ESTUDIOS Y EXPLORACIONES 
DIAGNÓSTICAS
Capítulo 12. Laboratorio clínico
Capítulo 13. Imagenología
Capítulo 14. Medicina nuclear
Capítulo 15. Endoscopías
Capítulo 16. Microbiología
Capítulo 17. Anatomía patológica
Bibliografía
PARTE VI
GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Capítulo 18. Una introducción necesaria
Capítulo 19. Arterioesclerosis
Capítulo 20. Anciano en estado crítico
Capítulo 21. Farmacoterapia en el anciano
Capítulo 22. Síndrome demencial
Capítulo 23. Grandes síndromes geriátricos
Bibliografía
PARTE VII
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 
Capítulo 24. Recuento anatomofisiológico del sistema 
respiratorio
Capítulo 25. Estudios y técnicas de imágenes 
en las enfermedades pulmonares
Capítulo 26. Pruebas funcionales respiratorias
Capítulo 27. Insuficiencia respiratoria
Capítulo 28. Asma bronquial
Capítulo 29. Bronquiectasia
Capítulo 30. Infecciones respiratorias
Capítulo 31. Neumopatías inflamatorias agudas 
no tuberculosas
Capítulo 32. Absceso del pulmón
Capítulo 33. Tuberculosis pulmonar
Capítulo 34. Cáncer del pulmón
Capítulo 35. Neumotórax espontáneo
Capítulo 36. Derrame pleural
Capítulo 37. Síndrome mediastinal
Capítulo 38. Enfermedades pulmonares de origen 
ocupacional
Capítulo 39. Conducta a seguir ante una hemoptisis
Bibliografía
PARTE VIII
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 
Capítulo 40. Recuento anatomofisiológico del sistema 
circulatorio
Capítulo 41. Exámenes de laboratorio, imágenes y otros 
procedimientos especiales del sistema circulatorio
Capítulo 42. Electrocardiografía clínica
Capítulo 43. Trastornos electrocardiográficos más 
frecuentes
Capítulo 44. Arritmias o disritmias cardiacas
Capítulo 45. Insuficiencia cardiaca
Capítulo 46. Hipertensión arterial
Capítulo 47. Fiebre reumática
Capítulo 48. Cardiopatías valvulares adquiridas
Capítulo 49. Cardiopatía isquémica
Capítulo 50. Miocardiopatías
CONTENIDO 
GENERAL
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Capítulo 51. Hipertensiones pulmonar y arterial pulmonar 
idiopática
Capítulo 52. Cardiopatía hipertensiva pulmonar crónica 
(cor pulmonale crónico)
Capítulo 53. Enfermedad tromboembólica venosa
Capítulo 54. Embolismo pulmonar
Capítulo 55. Shock
Capítulo 56. Endocarditis infecciosa
Capítulo 57. Enfermedades del pericardio
Capítulo 58. Cardiopatías congénitas
Capítulo 59. Aneurismas arteriales
Bibliografía
Tomo II
PARTE IX
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROMINERAL 
Y EL ACIDOBÁSICO
Capítulo 60. Equilibrio hidromineral
Capítulo 61. Alteraciones del agua y el sodio
Capítulo 62. Alteraciones del potasio
Capítulo 63. Equilibrio acidobásico
Capítulo 64. Alteraciones del equilibrio acidobásico
Capítulo 65. Nutrición artificial
Bibliografía
PARTE X
ENFERMEDADES DEL RIÑÓN
Capítulo 66. Recuento anatomofisiológico del riñón
Capítulo 67. Exámenes complementarios de laboratorio 
y técnicas diagnósticas de las enfermedades renales
Capítulo 68. Enfermedades glomerulares
Capítulo 69. Infecciones urinarias
Capítulo 70. Enfermedad renal crónica
Capítulo 71. Insuficiencia renal aguda
Capítulo 72. Método de depuracion extrarrenal
Capítulo 73. Diuréticos
Bibliografía
PARTE XI
ENFEMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
Capítulo 74. Resumen anatomofisiológico del sistema 
digestivo
Capítulo 75. Exámenes complementarios de laboratorio 
y técnicas diagnósticas de las enfermedades del sistema 
digestivo
Capítulo 76. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Capítulo 77. Cáncer de esófago
Capítulo 78. Gastritis
Capítulo 79. Úlcera péptica gastroduodenal
Capítulo 80.Cáncer gástrico
Capítulo 81. Recuento anatomofisiológico del hígado
Capítulo 82. Colestasis
Capítulo 83. Hepatitis
Capítulo 84. Enfermedad hepática por depósito de grasa
Capítulo 85. Hepatitis autoinmune
Capítulo 86. Cirrosis hepática
Capítulo 87. Cáncer del hígado
Capítulo 88. Insuficiencia hepática fulminante
Capítulo 89. Encefalopatía hepática
Capítulo 90. Colecistopatías
Capítulo 91. Pancreatitis aguda
Capítulo 92. Pancreatitis crónica
Capítulo 93. Cáncer del páncreas exocrino
Capítulo 94. Síndrome de malabsorción intestinal
Capítulo 95. Síndrome del intestino irritable
Capítulo 96. Enfermedad inflamatoria intestinal
Capítulo 97. Cáncer de colon y recto
Capítulo 98. Sangrado digestivo
Capítulo 99. Abdomen agudo
Bibliografía
PARTE XII
ENFEMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 
Capítulo 100. Recuento anatomofisiológico del sistema 
nervioso
Capítulo 101. Cefalea
Capítulo 102. Trastornos del movimiento
Capítulo 103. Infecciones del sistema nervioso central
Capítulo 104. Enfermedades cerebrovasculares
Capítulo 105. Tumores intracraneales
Capítulo 106. Tumores espinales
Capítulo 107. Traumatismos craneoencefálicos 
y raquimedulares
Capítulo 108. Mielopatía transversa aguda y subaguda
Capítulo 109. Neurosífilis
Capítulo 110. Siringomielia
Capítulo 111. Enfermedades desmielinizantes
Capítulo 112. Enfermedades musculares
Capítulo 113. Enfermedad degenerativa de la vía motora 
voluntaria
Capítulo 114. Neuropatías
Capítulo 115. Epilepsia
Capítulo 116. Estado de coma
Capítulo 117. Miastenia gravis
Capítulo 118. Estado vegetativo persistente
Capítulo 119. Muerte encefálica
Bibliografía
PARTE XIII
INTOXICACIONES Y ENFERMEDADES POR AGENTES FÍSICOS
Capítulo 120. Intoxicaciones exógenas
Capítulo 121. Intoxicación por pesticidas (plaguicidas)
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Capítulo 122. Intoxicación por sicofármacos
Capítulo 123. Intoxicación por paracetamol
Capítulo 124. Intoxicación aguda por drogas de abuso
Capítulo 125. Intoxicación por venenos de animales
Capítulo 126. Otras intoxicaciones
Capítulo 127. Síndrome de ahogamiento incompleto
Capítulo 128. Enfermedad radiactiva
Capítulo 129. Choque de shock eléctrico
Bibliografía
Tomo III
PARTE XIV
PRINCIPIOS DE INMUNOLOGÍA
Capítulo 130. Introducción a la inmunología
Capítulo 131. Inmunoglobulinas
Capítulo 132. Complemento
Capítulo 133. Respuesta inmune
Capítulo 134. Alergia
Capítulo 135. Alergia medicamentosa
Capítulo 136. Aspectos inmunológicos del trasplante 
de órganos
Bibliografía
Parte XV
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Capítulo 137. Estudio del paciente con enfermedad 
reumática
Capítulo 138. Inflamación
Capítulo 139. Lupus eritematoso sistémico
Capítulo 140. Artritis reumatoide
Capítulo 141. Enfermedad de Still del adulto
Capítulo 142. Esclerosis sistémica
Capítulo 143. Miopatías inflamatorias idiopáticas: 
dermatomiositis, polimiositis y miositis con cuerpos 
de inclusión
Capítulo 144. Síndrome de Sjögren
Capítulo 145. Síndromes de superposición. Enfermedad 
mixta del tejido conectivo
Capítulo 146. Otras enfermedades inflamatorias 
del tejido conjuntivo: síndrome antifosfolípido 
y policondritis recidivante
Capítulo 147. Vasculitis sistémicas
Capítulo 148. Espondiloartropatías inflamatorias
Capítulo 149. Artrosis o enfermedad degenerativa articular
Capítulo 150. Artritis infecciosa. Espondilodiscitis
Capítulo 151. Artropatías por depósito de cristales
Capítulo 152. Reumatismo de partes blandas: fibromialgia
Capítulo 153. Enfermedades del metabolismo óseo: 
osteoporosis y enfermedad de Paget
Capítulo 154. Manifestaciones osteoarticulares asociadas 
a las enfermedades sistémicas
Bibliografía
Parte XVI
ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO 
Y TRASTORNOS DEL METABOLISMO
Capítulo 155. Regulación neuroendocrina
Capítulo 156. Acromegalia
Capítulo 157. Diabetes insípida
Capítulo 158. Bocio eutiroideo
Capítulo 159. Disfunción tiroidea subclínica
Capítulo 160. Tirotoxicosis e hipertiroidismo
Capítulo 161. Hipotiroidismos y tiroiditis en el adulto
Capítulo 162. Nódulo y cáncer de tiroides
Capítulo 163. Enfermedades de las paratiroides
Capítulo 164. Hipercortisolismo endógeno
Capítulo 165. Insuficiencia suprarrenal en el adulto
Capítulo 166. Diabetes mellitus
Capítulo 167. Hipoglucemia
Capítulo 168. Enfermedades de las gónadas
Capítulo 169. Obesidad
Capítulo 170. Trastornos del metabolismo de los lípidos. 
Las hiperlipoproteinemias
Capítulo 171. Uso terapéutico de los corticosteroides
Bibliografía
Parte XVII
ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO
Capítulo 172. Recuento anatomofisiológico del sistema 
hemolinfopoyético
Capítulo 173. Anemias
Capítulo 174. Anemia ferropénica
Capítulo 175. Anemias megaloblásticas
Capítulo 176. Anemia aplástica
Capítulo 177. Síndrome mielodisplásico
Capítulo 178. Neutropenia
Capítulo 179. Anemia poshemorrágica aguda
Capítulo 180. Anemias hemolíticas
Capítulo 181. Anemias hemolíticas intracorpusculares
Capítulo 182. Anemias hemolíticas extracorpusculares
Capítulo 183. Anemias hemolíticas mixtas
Capítulo 184. Policitemia
Capítulo 185. Hemostasia
Capítulo 186. Estados de hipercoagulabilidad o trombofilias
Capítulo 187. Síndromes trombóticos microangiopáticos
Capítulo 188. Diátesis hemorrágicas
Capítulo 189. Coagulación intravascular diseminada
Capítulo 190. Transfusión de sangre
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Capítulo 191. Leucemias
Capítulo 192. Linfomas
Capítulo 193. Hiperesplenismo
Capítulo 194. Discrasia de células plasmáticas 
(gammapatías monoclonales)
Capítulo 195. Terapéutica de las enfermedades malignas
Bibliografía
Parte XVIII
ENFERMEDADES MICROBIANAS Y PARASITARIAS
Capítulo 196. Respuesta del huésped a las infecciones
Capítulo 197. Síndrome febril
Capítulo 198. Infecciones asociadas con la asistencia 
sanitaria o infección nosocomial
Capítulo 199. Tétanos
Capítulo 200. Fiebre tifoidea
Capítulo 201. Enfermedad diarreica aguda
Capítulo 202. Brucelosis
Capítulo 203. Actinomicosis
Capítulo 204. Sepsis
Capítulo 205. Cólera
Capítulo 206. Peste bubónica
Capítulo 207. Enfermedades virales y su tratamiento
Capítulo 208. Mononucleosis infecciosa
Capítulo 209. Rabia o hidrofobia
Capítulo 210. Fiebre amarilla
Capítulo 211. Dengue
Capítulo 212. Fiebre chicungunya
Capítulo 213. Ébola
Capítulo 214. Infección-enfermedad por VIH/sida
Capítulo 215. Paludismo
Capítulo 216. Enfermedades causadas por gérmenes 
que no existen en Cuba
Capítulo 217. Parasistismo intestinal
Capítulo 218. Enfermedades causadas por espiroquetas
Capítulo 219. Lepra
Capítulo 220. Micosis profundas o sistémicas
Capítulo 221. Antibióticos
Bibliografía
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CONTENIDO
Parte I
El método clínico. La medicina 
interna y la bioética
CAPÍTULO 1. EL MÉTODO CLÍNICO, LA FORMACIÓN DEL MÉDICO Y LA 
MEDICINA INTERNA/ 3
Relación entre el método clínico 
y el método científico/ 3
El método clínico y el interrogatorio/ 4
El método clínico y el examen físico/ 4
El método clínico y el diagnóstico presuntivo/ 4
El método clínico y el pase de visita/ 5
El método clínico y la discusión diagnóstica/ 5
El método clínico y la tecnología moderna. ¿Están divorciados?/ 5
La formación del médico/ 6
Los conocimientos/ 6
Habilidades/ 6
Humanismo/ 6
Retos y futuro/ 7
CAPÍTULO 2. LA BIOÉTICA: UN MODELO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA 
INTEGRAL/ 8
Bases históricas de la Bioética. La Ética y la Moral/ 8
El avance tecnológico y los conflictos ético-morales/ 9
Nacimiento de la Bioética/ 10
Fundamentos teóricos de la Bioética/ 10
El consentimiento informado/ 12
Características de la Bioética/ 12
Parte II
Genética médica
CAPÍTULO 3. PRINCIPIOS DE GENÉTICA MÉDICA/ 17
Herencia monogénica/ 20
Herencia multifactorial/ 25
La epigenética: reto para la interpretación de la expresión 
clínico-genética/ 25
Algunas técnicas para el diagnóstico molecular de las enferme-
dades genéticas/ 26
Asesoramiento genético/ 26
CAPÍTULO 4. APROXIMACIONES ÚTILES DE LA ENFERMEDAD 
GENÉTICA PARA EL MÉDICO CLÍNICO/ 27
¿Cómo reconocer la enfermedad genética?/ 27
¿Qué aspectos en la obtención de la historia familiar adquieren 
especial relevancia en las condiciones genéticas?/ 28
¿Cuáles son las enfermedades genéticasmás frecuentes que 
requerirán atención médica durante la adultez?/ 28
Pruebas genéticas/ 30
¿Cómo conducir el tratamiento 
de los pacientes con enfermedades genéticas?/ 31
Tratamiento de las enfermedades genéticas: ¿Sueño o reali-
dad?/ 31
Farmacogenómica: Paso a una terapéutica individualizada/ 31
Parte III
Atención médica integral
CAPÍTULO 5. CONCEPTOS GENERALES/ 35
Concepto y alcance/ 35
El qué y el porqué de la atención médica integral/ 36
Paradigma de la atención integral: Curar-cuidar/ 36
CAPÍTULO 6. LUGAR DONDE SE REALIZA LA ATENCIÓN MÉDICA 
INTEGRAL/ 37
Niveles de atención médica/ 37
Modalidades de atención médica/ 39
Características de la Atención Primaria de Salud/ 39
Bases y elementos esenciales de la Atención Primaria de Salud/ 39
Componentes de la medicina familiar en la Atención Primaria de 
Salud/ 40
CAPÍTULO 7. FORMA DE REALIZAR LA ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL/ 42
Programa de Atención Materno-infantil/ 42
Programa de Atención al Adulto Mayor/ 42
Programa de Prevención y Control 
de Enfermedades Trasmisibles/ 43
Programa de Prevención y Control 
de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles/ 43
Actividades de la atención médica integral/ 43
Rehabilitación/ 48
CAPÍTULO 8. CONSECUCIÓN DE UNA ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL/ 50
Momento en que se logra una atención médica integral/ 50
¿Quiénes deben efectuar una atención médica integral?/ 50
Parte IV
Medicina natural y tradicional
CAPÍTULO 9. PRINCIPIOS DE LA MEDICINA NATURAL 
Y TRADICIONAL/ 55
Teoría Yin-Yang/ 56
Teoría de los cinco movimientos/ 56
Teoría de los de los órganos (Zang) y vísceras (Fu)/ 57
Teoría de los componentes básicos del organismo/ 58
Teoría de los canales y colaterales (Jing-Luo) / 58
Puntos acupunturales de interés/58
Puntos de los meridianos que cursan por el miembro superior/ 58
Puntos de los meridianos que cursan por el miembro inferior/ 61
CAPÍTULO 10. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS DE LA MEDICINA NATURAL 
Y TRADICIONAL/ 69
Fitoterapia/ 69
Apiterapia/ 71
Acupuntura/ 71
Moxibustión/ 71
Ventosas/ 72
Electroacupuntura/ 72
Laserpuntura/ 72
Auriculoterapia/ 73
http://booksmedicos.org
CAPÍTULO 11. TRATAMIENTOS ÚTILES EN ENFERMEDADES 
CLÍNICAS/ 77
Sistema osteomioarticular/ 77
Enfermedades del sistema osteomioarticular que cursan con 
dolor/77
Afecciones del sistema circulatorio/ 79
Hipertensión arterial/79
Cardiopatía isquémica y arritmia/80
Sistema respiratorio/ 80
Afecciones del sistema respiratorio/80
Resfriado común (gripe)/81
Bronquitis/81
Asma/82
Sistema hemolinfopoyético/ 82
Anemia/82
Sistema digestivo/ 83
Síndrome diarreico/83
Hepatopatías/83
Colecistopatías/84
Síndrome del colon irritable/84
Vermes intestinales/84
Cólicos abdominales y dispepsias/85
Pancreatitis/85
Sistema endocrino/ 85
Diabetes mellitus/85
Hipertiroidismo/85
Obesidad/85
Sistema genitourinario/ 86
Cólico nefrítico/86
Sistema nervioso/ 86
Accidente vascular encefálico/86
Cefaleas/87
Neuropatías periféricas/87
Fitoterapia/ 87
Parte V
Generalidades de los estudios 
y exploraciones diagnósticas
CAPÍTULO 12. LABORATORIO CLÍNICO/ 91
Recolección de la muestra/ 91
La muestra/ 91
La solicitud / 92
Control de calidad/ 92
CAPÍTULO 13. IMAGENOLOGÍA/ 93
Contrastes empleados en los estudios radiográficos/ 93
Riesgo de las radiaciones/ 94
Precauciones en pacientes embarazadas/ 94
Responsabilidad del médico al indicar un examen imagenoló-
gico/ 94
Técnicas de imágenes/ 94
CAPÍTULO 14. MEDICINA NUCLEAR/ 97
Generalidades/ 97
Principios de medicina nuclear/ 98
Procedimiento/ 98
Procedimientos de laboratorio con radionúclidos/ 100
Tipos de estudios/ 100
Tomografías/ 100
CAPÍTULO 15. ENDOSCOPIA/ 101
Procedimientos endoscópicos/ 101
Tipos de endoscopias/ 101
Endoscopia terapéutica/ 102
CAPÍTULO 16. MICROBIOLOGÍA/ 103
Bacterias/ 103
Clasificación/ 103
Flora bacteriana normal/ 103
Importancia de la flora normal/ 104
Antibiograma/ 104
Virus/ 104
Características generales/ 104
Conceptos afines/ 104
Clasificación/ 104
Replicación viral/ 104
Hongos/ 104
Características principales/ 104
Clasificación de los hongos/ 104
Micosis/ 104
Antimicóticos/ 105
Estudios microbiológicos/ 105
Tipos de diagnóstico microbiológico/ 105
Toma de la muestra/ 106
CAPÍTULO 17. ANATOMÍA PATOLÓGICA/ 107
Generalidades/ 107
Estudios citológicos/ 107
Estudios histológicos/ 108
Biopsia/ 108
Necropsia/ 108
Estudios específicos/ 109
Parte VI
Geriatría y gerontología
CAPÍTULO 18. UNA INTRODUCCIÓN NECESARIA/ 113
CAPÍTULO 19. ARTERIOESCLEROSIS/ 114
Envejecimiento vascular/ 114
Arterioesclerosis/ 114
Concepto/ 114
Aterosclerosis/ 114
Epidemiología/ 115
Patogenia/ 115
Factores de riesgo/ 116
Anatomía patológica/ 116
Cuadro clínico/ 117
Diagnóstico/ 117
Pronóstico/ 117
Tratamiento/ 117
Esclerosis calcificada de la media de Monckeberg/ 118
Arterioloesclerosis/ 118
CAPÍTULO 20. ANCIANO EN ESTADO CRÍTICO/ 119
Mortalidad y criterios de ingreso/ 119
Enfermedades cardiovasculares/ 119
Enfermedades respiratorias y ventilación mecánica/ 119
Enfermedad cerebrovascular/ 120
Desequilibrios hidroelectrolíticos y acidobásicos/ 120
Insuficiencia renal aguda/ 120
Sepsis grave/ 120
Politrauma/ 120
http://booksmedicos.org
Trasplantes/ 120
Intoxicaciones y lesiones por agentes físicos/ 120
Cáncer y otras enfermedades terminales/ 121
CAPÍTULO 21. FARMACOTERAPIA EN EL ANCIANO/ 122
Pluripatología/ 122
Factores socioculturales/ 122
Modificaciones fisiológicas 
con el envejecimiento/ 122
Reacciones adversas e interacciones medicamentosas/ 123
Recomendaciones para el uso de los fármacos en el anciano/ 123
CAPÍTULO 22. SÍNDROME DEMENCIAL/ 124
Enfermedad de Alzheimer/ 128
Demencia vascular/ 128
Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos/ 129
Hidrocefalia normotensiva o comunicante/ 129
Enfermedad de Pick/ 129
CAPÍTULO 23. GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS/ 132
Estado confusional agudo/ 132
Caídas/ 135
Síndrome de caídas/135
Síndrome de inmovilización/ 138
Incontinencia urinaria/ 139
Úlcera por presión/ 141
Parte VII
Enfermedades del sistema 
respiratorio
CAPÍTULO 24. RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO DEL SISTEMA RES-
PIRATORIO/ 149
Anatomía pulmonar/ 149
Fisiología pulmonar/ 150
Otras funciones/ 150
CAPÍTULO 25. ESTUDIOS Y TÉCNICAS DE IMÁGENES EN LAS ENFER-
MEDADES 
PULMONARES/ 151
Estudios de laboratorio/ 151
Gases sanguíneos (hemogasometría)/151
Líquido pleural/151
Estudios de imágenes/ 152
Radiografía de tórax/153
Tomografía lineal/153
Broncografía/153
Tomografía axial computarizada/153
Tomografía axial computarizada multicorte/ 153
Resonancia magnética nuclear/153
Ecografía/153
Angiograma pulmonar y opacificaciones vasculares/153
Imagenología intervencionista/154
Medicina nuclear/154
Microbiología/ 154
Prueba de la tuberculina o reacción de Mendel-Mantoux/154
Indicaciones de la prueba/ 155
Estudios endoscópicos/ 155
Rinoscopia y laringoscopia/155
Broncoscopia/155
Mediastinoscopia y mediastinotomía /156
Toracoscopia o toracotomía/156
Cirugía torácica videoasistida/156
Estudios citológicos/ 157
Esputo citológico/157
Biopsia pleural/157
Biopsia aspiración con aguja fina (BAAF) o citología aspirativa 
con aguja fina (CAAF)/157
Estudio de la neoplasia del pulmón/ 157
CAPÍTULO 26. PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS/ 158
Pruebas de función ventilatoria/ 158
Volúmenes, capacidades y flujos pulmonares/ 159
Interpretación de las pruebas de función ventilatoria/ 160
CAPÍTULO 27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA/ 163
Insuficiencia respiratoria aguda/ 165
Insuficiencia respiratoria crónica/ 166
Insuficiencia respiratoria crónica agudizada/167
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica/ 167
Bronquitis crónica/ 173
Enfisema pulmonar/ 175
Síndrome de distrés respiratorio agudo/176
CAPÍTULO 28. ASMA BRONQUIAL/ 183
Crisis: agudización o exacerbación de asma/ 190
Agudización grave de asma, asma potencialmente fatal 
o asma de riesgo vital/ 194
CAPÍTULO 29. BRONQUIECTASIAS/ 197
Concepto/ 197
Patogenia/ 197
Anatomía patológica y clasificación/ 198
Cuadro clínico/ 198
Diagnóstico/ 200
Evolución y pronóstico/ 200
Complicaciones/ 200
Tratamiento/ 200
CAPÍTULO 30. INFECCIONES RESPIRATORIAS/ 201
Infecciones respiratorias altas/201
Sinusitis/201
Sinusitis aguda/202
Resfriado común/ 203
Gripe/ 204
Infección por la nueva influenza A (H1N1)/2009/ 206
Infecciones respiratorias bajas/ 213
Bronquitis aguda/213
CAPÍTULO 31. NEUMOPATÍAS INFLAMATORIAS AGUDAS 
NO TUBERCULOSAS/ 215
Neumonías/ 215
Neumonías adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias/ 220
Neumonías producidas por bacterias grampositivas/ 220
Neumonía neumocócica/220
Neumonía estreptocócica/224
Neumonías atípicas/224
Neumonías producidas por Mycoplasma/224
Neumonías virales/226
Neumonía grave/228
Neumonías nosocomiales o intrahospitalarias/ 228
Neumonía estafilocócica/229
Neumonías producidas por bacterias gramnegativas/230
CAPÍTULO 32. ABSCESO DEL PULMÓN/ 232
Concepto/ 232
Epidemiología/ 232
Patogenia/ 232
Anatomía patológica/ 233
http://booksmedicos.org
Exámenes complementarios/ 233
Diagnóstico/ 234
Evolución/ 234
Complicaciones/ 234
Pronóstico/ 235
Tratamiento/ 235
CAPÍTULO 33. TUBERCULOSIS PULMONAR/ 236
Historia/ 236
Concepto/ 236
Etiología/ 236
Patogenia/ 237
Inmunología/ 238
Anatomía patológica/ 241
Aspectos clínicos de la tuberculosis pulmonar/ 241
Tuberculosis y sida: confluencia de dos epidemias/ 244
Exámenes complementarios/ 245
Diagnóstico positivo/ 247
Tratamiento de los enfermos/ 248
Condiciones necesarias para la elaboración de un programa 
de control de la tuberculosis/ 250
CAPÍTULO 34. CÁNCER DE PULMÓN/ 251
Patogenia/ 251
Anatomía patológica/ 252
Características moleculares/ 253
Cuadro clínico/ 253
Formas de presentación/ 255
Exámenes complementarios/ 256
Diagnóstico/ 259
Tratamiento/ 260
CAPÍTULO 35. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO/ 265
Presión intrapleural/ 265
Patogenia/ 265
Cuadro clínico/ 266
Diagnóstico/ 266
Tratamiento/ 267
CAPÍTULO 36. DERRAME PLEURAL/ 268
Concepto/ 268
Anatomía patológica/ 268
Cuadro clínico/ 268
Exámenes complementarios/ 268
Diagnóstico/ 270
Tratamiento/ 271
CAPÍTULO 37. SÍNDROME MEDIASTINAL/ 272
Fisiología/ 272
Concepto/ 273
Clasificación/ 273
Diagnóstico/ 273
Exámenes complementarios/ 276
Tratamiento/ 276
Síndrome de la vena cava superior/ 276
CAPÍTULO 38. ENFERMEDADES PULMONARES DE ORIGEN 
OCUPACIONAL/ 278
Polvos inorgánicos/ 280
Silicosis/280
Neumoconiosis del trabajador del carbón/282
Asbestosis/282
Silicatosis/284
Neumoconiosis por metales/ 284
Polvos orgánicos/ 284
Polvo de cereales/284
Pulmón del granjero/285
Por inhalación de gases, vapores y humos/ 285
Exposición aguda/285
Etiología/ 285
Síndrome del edificio enfermo/ 286
Exposición en interiores/ 286
Cancerígenos respiratorios ambientales/286
CAPÍTULO 39. CONDUCTA ANTE UNA HEMOPTISIS/ 287
Concepto/ 287
Clasificación etiológica/ 287
Patogenia/ 287
Diagnóstico/ 288
Actitud general del médico ante una hemoptisis/ 288
Tratamiento/ 289
Parte VIII
Enfermedades del sistema 
circulatorio
CAPÍTULO 40. RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO DEL SISTEMA 
CIRCULATORIO/ 297
Anatomía/ 297
Fisiología/ 300
Ciclo cardiaco/ 301
Función endocrina del corazón/ 301
CAPÍTULO 41. EXÁMENES DE LABORATORIO, IMÁGENES Y OTROS 
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DEL SISTEMA CIRCULATORIO/ 303
Estudios de laboratorio clínico/ 303
Enzimas/303
Creatinquinasa/303
Otros marcadores cardiacos séricos/303
Imagenología/ 304
Medicina nuclear/ 305
Otros estudios/305
Estudios funcionales del aparato cardiovascular/ 305
Estudios del sistema vascular/ 307
Pruebas para enfermedades cerebrovasculares 
extracraneales/307
CAPÍTULO 42. ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA/ 308
Nociones de electrofisiología/ 308
Sistema eléctrico del corazón/ 311
El electrocardiógrafo/ 312
Derivaciones electrocardiográficas/ 314
El electrocardiograma/ 317
Metodología para la interpretación de un electrocardiograma/ 321
CAPÍTULO 43. TRASTORNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS 
MÁS FRECUENTES/ 323
Crecimientos auriculares/ 323
Crecimiento auricular izquierdo/323
Crecimiento auricular derecho/323
Crecimiento biauricular/324
Hipertrofias ventriculares/ 324
Hipertrofia ventricular izquierda/324
Hipertrofia ventricular derecha/325
Hipertrofia ventricular combinada/325
http://booksmedicos.org
Trastornos de conducción intraventricular/ 326
Bloqueos completos de rama y de fascículos (bloqueos 
intraventriculares)/326
Bloqueos en asociación/330
Isquemia miocárdica e infarto agudo de miocardio/ 331
Isquemia subepicárdica (onda T negativa)/331
Lesión subepicárdica (desplazamiento del segmento ST)/332
Necrosis (onda Q ancha y profunda)/332
Diagnóstico topográfico del IMA/ 333
Alteraciones electrocardiográficas en algunos trastornos elec-
trolíticos/ 334
Potasio/334
Calcio/335
Magnesio/335
CAPÍTULO 44. ARRITMIAS O DISRITMIAS CARDIACAS/ 337
Ritmo sinusal/ 340
Bradiarritmias cardiacas/ 341
Bradicardia sinusal/341
Arritmia sinusal/341
Arritmia sinusal ventriculofásica/342
Marcapasos errante-migratorio/342
Pausas sinusales/342
Síndrome del nódulo sinusal enfermo/343
Tratamiento/ 344
Trastornos de la conducción auriculoventricular (bloqueos 
auriculoventriculares)/ 344
Bloqueo auriculoventricular de primer grado/344
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado/345
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado o completo/346
Latidos y ritmos de escape/346
Taquiarritmias cardiacas/ 347
Arritmias auriculares/347
Taquicardias auriculares monomórficas o unifocales/ 349
Taquicardia auricular multifocal o polimórfica o caótica/ 350
Hallazgos electrocardiográficos/ 350
Arritmias de la uniónauriculoventricular/354
Arritmias ventriculares/357
Taquicardia ventricular/359
Fibrilación ventricular/363
CAPÍTULO 45. INSUFICIENCIA CARDIACA/ 364
Edema agudo del pulmón/ 376
Clasificación etiológica del edema agudo del pulmón/ 377
Estrategia terapéutica/ 377
CAPÍTULO 46. HIPERTENSIÓN ARTERIAL/ 379
Hipertensión arterial maligna/ 404
Hipertensión y embarazo/ 407
Hipertensión arterial crónica/408
Preeclampsia/409
Eclampsia/411
Síndrome de Hellp/411
Hipertensión arterial gestacional transitoria o tardía/411
Hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreañadida/411
CAPÍTULO 47. FIEBRE REUMÁTICA/ 412
Concepto/ 412
Etiología/ 412
Epidemiología/ 412
Anatomía patológica/ 412
Patogenia/ 413
Cuadro clínico/ 413
Exámenes complementarios/ 414
Evolución y pronóstico/ 415
Tratamiento/ 415
Rehabilitación/ 416
CAPÍTULO 48. CARDIOPATÍAS VALVULARES ADQUIRIDAS/ 417
Estenosis mitral/ 417
Insuficiencia mitral/ 423
Síndrome del prolapso de la válvula mitral/ 426
Estenosis aórtica/ 428
Insuficiencia aórtica/ 432
Estenosis tricuspídea/ 435
Insuficiencia tricuspídea/ 437
CAPÍTULO 49. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA/ 439
Angina de pecho estable/ 440
Síndrome coronario agudo/ 443
Infarto agudo de miocardio con elevación persistente 
del segmento ST/ 447
Isquemia asintomática (silente)/ 458
CAPÍTULO 49. MIOCARDIOPATÍAS/ 459
Miocardiopatía dilatada/ 460
Miocardiopatía hipertrófica/ 463
Miocardiopatía restrictiva/ 465
Miocarditis/ 467
CAPÍTULO 50. HIPERTENSIONES PULMONAR Y ARTERIAL PULMONAR 
IDIOPÁTICA/ 470
Clasificación clínica de la hipertensión pulmonar/ 470
Hipertensión arterial pulmonar idiopática/ 471
CAPÍTULO 51. CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA PULMONAR CRÓNICA 
(COR PULMONALE CRÓNICO)/ 475
Concepto/ 475
Epidemiología/ 475
Fisiopatología/ 475
Etiología/ 476
Anatomía patológica/ 476
Cuadro clínico/ 477
Exámenes complementarios/ 477
Diagnóstico/ 477
Evolución y pronóstico/ 478
Tratamiento/ 478
CAPÍTULO 52. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA/ 479
Una tríada para recordar/ 479
Cuadro clínico/ 481
Trombosis venosas superficiales/ 481
Trombosis venosas profundas/ 482
CAPÍTULO 53. EMBOLISMO PULMONAR/ 488
Tromboembolismo pulmonar/ 488
Embolismo grasoso/ 495
Embolismo gaseoso/ 495
Embolismo por líquido anmiótico/ 495
CAPÍTULO 54. SHOCK/ 496
Concepto/ 496
Clasificación etiológica/ 496
Fisiopatología/ 496
http://booksmedicos.org
Cuadro clínico/ 498
Exámenes complementarios/ 498
Tratamiento/ 499
CAPÍTULO 55. ENDOCARDITIS INFECCIOSA/ 502
Clasificación/ 502
Concepto/ 503
Etiología/ 503
Patogenia/ 504
Anatomía patológica/ 504
Cuadro clínico/ 505
Exámenes complementarios/ 506
Diagnóstico/ 507
Complicaciones/ 508
Curso o evolución/ 509
Tratamiento/ 509
CAPÍTULO 56. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO/513
Pericarditis aguda/ 513
Pericarditis idiopática/513
Pericarditis viral/513
Pericarditis en la insuficiencia renal/ 514
Pericarditis asociada al infarto agudo del miocardio/514
Pericarditis neoplásicas/514
Pericarditis por infecciones bacterianas/514
Síndrome pospericardiotomía/515
Derrame pericárdico/ 517
Taponamiento cardiaco/ 519
Pericarditis constrictiva/ 520
Pericarditis constrictiva subaguda fibroelástica. Pericarditis 
efusivo-constrictiva/523
CAPÍTULO 57. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS/ 524
Defecto septal auricular/ 524
Defecto septal ventricular/ 528
Persistencia del conducto arterioso/530
Síndrome de Eisenmenger/ 533
Coartación aórtica/ 533
Estenosis pulmonar valvular/ 536
Tetralogía de Fallot/ 538
CAPÍTULO 58. ANEURISMAS ARTERIALES/ 541
Aneurismas de la aorta/ 541
Aneurismas de la aorta torácica/542
Aneurismas de la aorta abdominal/542
Disección aórtica/ 544
Aneurismas arteriales viscerales/ 547
Aneurismas arteriales periféricos/ 548
http://booksmedicos.org
A
ACC/AHA American College of Cardiolo-
gy/American Heart Association 
(por sus siglas en inglés)
ACLA Anticuerpos anticardiolipinas 
circulantes
ADA adenosín desaminasa
ADH hormona antidiurética (por sus 
siglas en inglés)
ADRDA The Alzheimer´s Disease and 
Related Disorders Association 
AGA agudización grave de asma
AISCP Asociación Internacional de 
Cáncer de Pulmón
AKT1 uno de los tres genes de la 
proteína kinasa B
AL aglutinación en látex
ALI lesión pulmonar aguda (del 
inglés acute lung injury)
ALK receptor de la cinasa del linfoma 
anaplásico (por sus siglas en 
inglés)
AMP adenosín monofosfato
APS Atención Primaria de Salud
APSAC complejo activado STK-plasmi-
nógeno anisolado
ARA II antagonistas de los receptores 
de angiotensina II 
ASA ácido-acetilsalicílico
ASN Autoridad Sanitaria Nacional
ASO antiestreptolisina O
ASS Análisis de la Situación de Salud
ATP III Actual National Cholesterol Edu-
cation Project Adult Treatment 
Panel 
ATS American Thoracic Society
AVD actividades de la vida diaria
B
BAAR bacilo ácido alcohol resistente
BEM biopsia endomiocárdica
BGN bacilos gramnegativos
BIPAP presión positiva de dos niveles 
en la vía aérea (por sus siglas 
en inglés bilevel positive airway 
pressure)
BRAF V-raf oncogén viral del sarco-
ma murino homólogo B1
BRD bloqueo de rama derecha
BS Bicarbonato estándar
C
CAAF citología aspirativa con aguja 
fina
CBM Concentración bactericida mínima
CCF cromatografía en capa fina
CCNEG carcinoma neuroendocrino de 
células grandes
CG cromatografía de gases
CI capacidad inspiratoria
CID coagulación intravascular dise-
minada
CIE contrainmunoelectroforesis
CIM concentración inhibitoria mínima
CIV comunicación interventricular
CMH complejo mayor de histocompa-
tibilidad
CPCNP cáncer de pulmón de células no 
pequeñas
CPK creatinfosfoquinasa
CPRE colangiopancreatografía retro-
grada endoscópica
CPT capacidad pulmonar total 
CRF capacidad de reserva funcional
CV capacidad vital 
CVF capacidad vital forzada
D
DAVD displasia arritmogénica del ven-
trículo derecho
DNE Dirección Nacional de Estadísti-
cas del MINSAP de Cuba
DNPE Dirección Nacional de Epidemio-
logía del MINSAP de Cuba
DOTS Directly Observed Treatment 
Short
DSM III Manual diagnóstico y estadístico 
de los trastornos mentales III 
(siglas en inglés) 
DSM IV Manual diagnóstico y estadístico 
de los trastornos mentales III 
(siglas en inglés) 
DTS diámetro telesistólico
E
EB Bases en exceso (siglas en inglés)
EBS equipo básico de salud
ECG electrocardiograma
EE. UU. Estados Unidos de América
EEG electroencefalograma
EGF factor de crecimiento epidérmico 
(siglas en inglés)
EGFR receptor del factor de crecimien-
to epidérmico
EIA enzimoinmunoanálisis
ELISA enzimoinmunoanálisis (test de)
EMEA Agencia Europea del Medica-
mento
EPOC enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crónica
ERO especies reactivas del oxígeno
ESC Sociedad Europea de Cardiología 
(siglas en inglés)
ETE ecografía convencional y tran-
sesofágica (siglas en inglés)
ETT ecocardiografía transtorácica
EVOP enfermedad venooclusiva pul-
monar
F
FDA Food and Drug Administration
FDG fluordesoxiglucosa
FE fracción de eyección
FESP funciones esenciales de salud 
pública
Fi fracción del gas en la atmósfera 
respirada
FI3C fosfatidilinositol 3-cinasa
FiO2 fracción de oxígeno inspirado
FISH hibridación in situ fluorescente 
(siglas en inglés)
ABREVIATURAS 
Y SIGLAS
http://booksmedicos.org
FMME 25-75 % flujo medio máximo 
espiratorio de 25-75 %
FN flora bacteriana normal
G
GABA ácido gamma aminobutírico
GBT grupo básico de trabajo
GC gasto cardiaco
H
HAM hipertensión arterial maligna
HAPI hipertensión arterial pulmonar 
idiopática
HBD hidroxibutírico deshidrogenasa
HBPM heparina de bajo peso mole-
cular
HCP hemangiomatosis capilar pulmo-
nar
HDL lipoproteína de alta densidad 
(high density lipoprotein)
HER2 receptor del factor de creci-
miento epidérmico humano 2 
(siglas en inglés)
HGFR receptor del factor de creci-
miento de hepatocitos
HSA hipertensión sistólica aislada
HTA hipertensión arterial
HTP hipertensión pulmonar
HVI hipertrofia ventricular izquierda
I
i.m. intramuscular
i.v. intravenoso
ICAM-1 molécula de adhesión intercelu-
lar-1
ICP irradiación craneal profiláctica
ICT istmo cavotricuspídeo
IDL intermediate density lipoprotein
IECA inhibidores de la enzima conver-
tidora de angiotensina
IFD inmunofluorescencia directa
IgA inmunoglobulina A
IgE inmunoglobulina E
IL-1 interleucina 1
IMA infarto agudo del miocardio
IMC índice de masa corporal
INR International Normalized Ratio
IRA infecciones respiratorias agudas
IRA insuficiencia respiratoria aguda
IRC insuficiencia respiratoria crónica
K
KRAS sarcoma de rata Kirsten
L
LCR líquido cefalorraquídeo
LDHA deshidrogenasa láctica
LDH lipoproteínas de alta densidad 
LDL lipoproteínas de baja densidad 
(low density lipoprotein)
LMWH heparinas de bajo peso mole-
cular (del inglés low molecular 
weight heparins)
Lp lipoproteínas 
M
MAP2K1 MAP quinasa quinasa especí-
fica dual 1
MAPK proteínas cinasas activadas por 
mitógeno (siglas en inglés)
MCD miocardiopatía dilatada
MCH miocardiopatía hipertrófica
MCR miocardiopatía restrictiva
MCT medicina china tradicional
MDCK células de riñón de mono verde 
o de perro (por sus siglas en 
inglés)
MDR multidrogorresistencia
MEK1 v. MAP2K1
MF medicina familiar
MGI medicina general integral
MINSAP Ministerio de Salud Pública de 
Cuba
MMSE MiniMental Status Examination
MN medicina nuclear
MO microscopio óptico
MRIT Multiple Risk Factor Intervention 
Trial 
MTC medicina tradicional china 
MTHFR enzima metilentetrahidrofolato 
reductasa 
MTN medicina tradicional y natural
N
NAC neumonía adquirida en la comu-
nidad
NAV arteria del nódulo auriculoventricular 
(siglas en inglés)
NAV neumonía asociada al ventilador 
NINCDS National Institute of Neurological 
and Communicative Disorders 
and Stroke
NN neumonías nosocomiales
NNV neumonía nosocomial del no 
ventilado
NO óxido nítrico
NPS nódulo pulmonar solitario
NPY neuropéptido Y
NSA arteria del nódulo sinoauricular 
(siglas en inglés)
NT-pro BNP fracción N-terminal del pre-
cursor del péptido natriurético 
cerebral
NYHA New York Heart Association
O
OAD oblicua anterior derecha (posi-
ción o vista imagenológica) 
OAI oblicua anterior izquierda (posi-
ción o vista imagenológica)
OMS Organización Mundial de la Sa-
lud 
OPS Organización Panamericana de 
la Salud 
ORL otorrinolaringología
http://booksmedicos.org
P
PA posteroanterior (posición o vista 
imagenológica)
PaCO2 presión parcial de CO2
PAN péptido natriurético
PaO2 presión parcial de oxígeno 
PAPm presión media en la arteria pul-
monar
PBS poder bactericida del suero
PCR reacción en cadena de la polime-
rasa (por sus siglas en inglés)
PEAP presión de enclavamiento en 
arteria pulmonar
PET tomografía por emisión de posi-
trones (por sus siglas en inglés)
PFGA productos finales de la glicosila-
ción avanzada
PGI2 prostaciclina
PI3KCA PIK3 proteína catalítica α
PIOPED,