EVALUACION DE LA AUDICION

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 
FACULTAD DE MEDICINA 
EVALUACION DE LA AUDICION (2022) 
 
La audición es uno de los sentidos primarios que permite al ser humano defenderse e 
integrarse con su medio, debe ser evaluada en todas las personas que atendemos desde los 
recién nacidos, con pruebas de tamizaje y en aquellas que su motivo de consulta sea la 
pérdida auditiva. . 
Debemos recordar que se presenta entre 1 a 3 por cada 1000 nacidos vivos. Como 
hipoacusia profunda bilateral se presenta en 1 por 1000 y como hipoacusia moderada 3 por 
cada 1000. Se ha asociado en un 50% a otros hallazgos, especialmente alteraciones 
visuales. La prevalencia se incrementa hasta llegar en los mayores de 15 años al 9% paras 
las mujeres y 12% para los hombres 30. En los EEUU se calcula que hay aproximadamente 
entre 30 a 31 millones de personas con pérdida auditiva bilateral y se incrementa a 48 
millones cuando se considera la pérdida auditiva unilateral, se puede decir que 1 de cada 
persona 8 tiene hipoacusia. 
Con respecto al acceso de diagnóstico temprano en nuestro medio desde la implementación 
de la ley 100 de 1993 se ha intentado establecer el tamizaje, pero no era obligatorio, con en 
las resoluciones 3384 del 2000 y el acuerdo 09-2009 donde se considera obligatorio para 
los niños con factores de riesgo y culmina con la ley 1980 del 26 de julio de 2019 que crea 
el programa de tamizaje neonatal incluido el de la audición. 
 
 
El sonido 
 
Con respecto al sonido debe comprenderse como un fenómeno físico dado por las 
vibraciones que se transmiten mejor por medios sólidos y que como tal consta de las 
siguientes características: 
 
A-El tono: viene determinado por la frecuencia fundamental de las ondas sonoras (es lo que 
permite distinguir entre sonidos graves, agudos o medios) medida en ciclos por segundo o 
hercios (Hz). 
 
Para que los humanos podamos percibir un sonido, este debe estar comprendido en el rango 
de audición de 20 y 20.000 Hz. Por debajo de este rango tenemos los infrasonidos y por 
encima los ultrasonidos. A esto se le denomina rango de frecuencia audible. 
 
B-La intensidad: es la cantidad de energía acústica que contiene un sonido. La intensidad 
viene determinada por la potencia dependiente a su vez de la amplitud y es lo que nos 
permite distinguir si el sonido es fuerte o débil. 
 
Los sonidos que percibimos deben superar el umbral auditivo (0 dB) y no llegar al umbral 
de dolor (140 dB). Esta cualidad la medimos con el sonómetro y los resultados se expresan 
en decibelios (dB) en honor al científico e inventor Alexander Graham Bell. 
 
En música se escriben así: "Pianissimo" Muy suave "Piano" suave "Mezzo forte" medio 
fuerte "Forte" f fuerte "Fortissimo" Muy fuerte 
 
 
C-El timbre: es la cualidad que confiere al sonido los armónicos que acompañan a la 
frecuencia fundamental. Esta cualidad es la que permite distinguir dos sonidos, por 
ejemplo, entre la misma nota (tono) con igual intensidad producida por dos instrumentos 
musicales distintos. 
 
D-La duración: es la cualidad que determina el tiempo de vibración de un objeto. Por 
ejemplo, podemos escuchar sonidos largos, cortos, muy cortos, etc. 
Para la percepción del sonido se cuenta con el oído que funcionalmente se ha divido en: 
 
1. El aparato de conducción (oído externo y oído medio) que transmite las vibraciones 
acústicas al oído interno; su fisiología está esencialmente regida por las leyes de la física; 
sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relación con las unidades físicas. 
 
2. El aparato de percepción que constituye el órgano sensorial (oído interno, cóclea, fibras 
nerviosas y centros auditivos superiores). 
 
Estas dos divisiones permiten la captación del fenómeno acústico que se inicia en el oído 
externo y cesa a nivel de oído interno, donde la estimulación física es traducida en un 
impulso nervioso; allí la cóclea transforma el mensaje sonoro en potenciales nerviosos 
característicos que ya no son regidos por las leyes de la físico-acústica, sino por la 
neurofisiología. 
 
El impulso nervioso recorre la vía auditiva, donde sufre algunas modificaciones, resultantes 
de otras referencias periféricas o de otras funciones nerviosas, que terminan integrándola en 
el funcionamiento del Sistema Nervioso Central. 
 
Esta imagen llega a nivel de las áreas corticales auditivas, donde toma cuerpo la conciencia 
elemental del sonido, esto corresponde al fenómeno auditivo neurosensorial puro. 
 
El mensaje sonoro se carga entonces de un valor informativo, descifrado por los centros 
auditivos superiores. 
 
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audición en 4 estados: 
 
1. Obtención y reconocimiento de las cualidades acústicas de un estímulo sonoro simple 
(Por ejemplo: tono puro) 
 
2. Identificación de elementos acústicos más complejos (Por ejemplo: fonemas) 
 
3. Simbolización de los elementos sonoros, uniéndose una significación a cada uno de ellos. 
Este tercer estado conduce a la noción de conceptos abstractos (vocablos) 
 
4. Comprensión del conjunto de los elementos simbólicos individualmente estructurados en 
el estado precedente; es la construcción del lenguaje. Este estado parece ser exclusivo del 
hombre y no tiene que ver con la audición en sí misma. 
 
Con base en lo anterior y teniendo en cuenta estos aspectos la exploración de la audición 
clínicamente se puede realizar de varias maneras así. 
 
1-Exploración con la voz 
2-Pruebas con diapasones 
3-Audiometría tonal 
4-Logoaudiometria 
4-Timpanograma 
5-Potenciales evocados 
6-Emisiones otacústicas 
 
1-Exploración con la voz ( Acumetria de voz) 
La exploración con voz está al alcance de todas las personas, se debe realizar en un 
ambiente con poco ruido, buscando enmascarar el odio que no se explora, y pronunciando 
palabras de tipo espondaicas, de intensidad graduada de menor a mayor, así un cuchicheo 
se encuentra entre 10 a 30 db del lenguaje conversacional de 40 a 60db y la voz gritada 
alcanza los 90 db. 
 
2-Pruebas con diapasones 
Las pruebas con diapasones se realizan generalmente con el diapasón de 512ciclos, pero se 
pueden realizar con el juego de estos que van en octavas desde 126 ciclos. Las pruebas mas 
utilizadas son la de Rinne, que compara la vía aérea con la ósea, en está se pone a vibrar el 
diapasón y se coloca en la mastoides del oído a explorar, e inmediatamente cuando el 
paciente deje de percibir el sonido o la vibración, se pasa al frente del mismo. Si la 
conducción aérea es mejor que la ósea se considera positiva (normal) 
 
 En la prueba de Weber que busca evaluar si hay lateralización del sonido y compara la vía 
ósea de un oído respecto a la del otro. Para tal motivo se pone a vibrar el diapasón y se 
coloca en la línea media del cráneo y se le pregunta al paciente por qué lado se oye el 
diapasón: 
 
 Normal: Oye el sonido en el centro. Weber indiferente. 
 Se lateraliza hacía el oído más sordo: Habla de un problema o trastorno en la 
conducción (hipoacusia de transmisión). Se expresa como Weber lateralizado a X 
lado. 
 Se lateraliza al oído con mejor percepción auditiva: Esto es típico de las sorderas 
perceptivas. 
 
 
 
 
3- Audiometría tonal 
 
Para esta exploración se requiere de cámara sono - amortiguada idealmente, en la cual se 
explora cada oído por separado con tonos puros, examinando las vías ósea y aérea, se 
presentan sonidos con frecuencias desde 250 ciclos a 8000 ciclos por segundo, e intensidad 
desde 0 Db. 
 
Se grafica en un cuadro X; Y, en el que el eje de la x van representa la intensidad y el de la 
Y las frecuencias, como se muestra en las gráficas de abajo: 
 
 
 
 
 
En este ejemplo se muestra una hipoacusia Neurosensorial del oído izquierdo. 
 
 
 
A partir de estos audiogramas se puede establecer los siguientes tipos de audición: 
 
Audición Normal (hasta 30 dB). No existen problemas para oír y entender. 
 
Pérdida de audición moderada(31-65 dB). Tienen algunas dificultades para escuchar 
y entender a alguien queles esté hablando a cierta distancia o hable un poco bajo. Son 
capaces de oír conversaciones de una en una si pueden ver la cara y estar cerca del que esté 
hablando. Escuchar conversaciones con fondos ruidosos les resulta difícil. Tratar de 
escuchar conversaciones en fondos ruidosos resulta extremadamente difícil. 
 
Pérdida de audición severa (66-85 dB). Tienen dificultades para escucha en todas las 
situaciones. El habla solo se escucha si el locutor habla alto y muy cerca. 
 
Pérdida de audición profunda. (Más de 85 dB). No oyen aunque se les grite o hagan 
ruidos muy fuertes a su alrededor. 
 
Otro aspecto que se debe tener en cuenta en la audiometría tonal , la vía aérea y la ósea 
deben superponerse; si hay una diferencia o “GAP “de más de 10 decibles en 3 frecuencias 
entre la vía ósea y la aérea se denomina HIPOACUSIA CONDUCTIVA. 
Cuando el gap es mayor de 40 decibles se debe pensar en una interrupción de cadena o 
una alteración en la continuidad de la misma. 
 
4-Logoaudiometria ( Audiometría verbal) 
 
Explora la comprensión de sonidos con significado como las palabras, ya que la función de 
la audición es la de comunicarse con los otros, 
Los parámetros que es necesario valorar en una Logoaudiometria son cuatro: 
1. Umbral de detectibilidad de la voz: en el individuo normal aparece alrededor de los 
5 dB HL captando sólo mínimos murmullos sin entender ninguna palabra. 
2. Umbral de inteligibilidad: aquel nivel sonoro en el que el individuo es capaz de 
distinguir el 50 % de las palabras y que en un individuo normal se sitúa en los 15 
dB HL 
3. Umbral de discriminación máxima: aquella intensidad sonora en la que el paciente 
diferencia el máximo porcentaje de las palabras emitidas. 
4. Porcentaje de discriminación máxima: es el porcentaje de palabras correctamente 
detectadas a 35 dB HL por encima del umbral de inteligibilidad. 
El audiograma obtenido al representar las Logoaudiometria verbales de individuos normo 
oyentes muestra una forma de «S» muy estilizada e inclinada hacia la derecha 
En las hipoacusias de transmisión se establece una curva de las mismas características, pero 
desplazada hacia la derecha según el umbral de audición que presente el paciente. Así, si el 
umbral de audición es de 20 dB HL, a los 25 dB HL capta sólo murmullos sin entender 
ninguna palabra [umbral de defectibilidad de la voz], a los 35 dB HL distingue un 50% de 
las palabras (umbral de inteligibilidad] ya los 45 dB HL oye el 100% de las palabras 
[umbral de máxima discriminación]. 
En las hipoacusias de percepción con reclutamiento, debido a este fenómeno, la curva es 
completamente diferente. Así, si el umbral de audición es de 40 dB HL el de defectibilidad 
está en 45 dB HL y el de inteligibilidad en 55 dB H L, es decir, hasta aquí igual que en los 
casos anteriores; sin embargo, si se sigue incrementando la intensidad puede comprobarse 
que a 70 dB HL oye un 70% de las palabras, a 85 sólo un 60 % y a 95 únicamente un 40 %. 
Es decir, el reclutamiento hace que a partir de cierta intensidad el paciente vaya oyendo 
menos cantidad de palabras cuanto mayor sea la intensidad con que se emiten. 
 
 
 
 
 
 
5-Timpanograma ( Inmitancia acústica) 
También se le denomina impedanciometria. Antes de hablar de este procedimiento se debe 
tener en cuenta aspectos de la biofísica del oído que se denomina impedancia acústica y 
que representa la dificultad o resistencia que encuentran las ondas sonoras para su 
propagación por un medio. 
 
En otología impedancia es la resistencia que oponen la membrana timpánica y la cadena de 
huesecillos al paso de la energía sonora. El sistema del tímpano y los huesecillos tiene una 
función de «adaptador de impedancia». Esta propiedad «optimiza» la cantidad de energía 
acústica transmitida a la cóclea desde el medio exterior. 
 
 Entendemos por impedanciometria el conjunto de pruebas funcionales auditivas, que 
miden la resistencia de la membrana timpánica y la cadena de huesecillos cuando incide un 
sonido. Otro concepto es la Compliancia que es lo contrario, la facilidad para permitir el 
paso de la energía o la tendencia a ceder, que muestran membrana y cadena cuando sobre 
ellas incide la energía de un sonido. 
 
 
La timpanometría permite valorar las variaciones de la impedancia del oído medio en 
función de las modificaciones de presión aplicadas en el conducto auditivo externo. 
 
 Una diferencia mínima de presión entre las caras externa e interna del tímpano comporta 
una potenciación de la impedancia del sistema, resultando una disminución de la energía 
acústica efectivamente transmitida. Así pues, la distensibilidad alcanza un máximo cuando 
el gradiente de presión entre uno y otro lado del tímpano es nulo, y disminuye cuando este 
gradiente aumenta. La evolución de la distensibilidad, según las modificaciones de la 
presión, refleja de manera simultánea los siguientes factores: 
 
 
- La facilidad de movimiento de la cadena a través del tímpano; 
- El estado funcional propiamente dicho de la cadena de huesecillos; 
- El estado de la cavidad del oído medio. 
 
La curva de una timpanometría se presenta en forma de un gráfico , que incluye lo 
siguiente: 
 
- En el eje de abscisas los valores de presión expresados en mm de agua o decapascal. 
 
-En el eje de las ordenadas, las variaciones de la distensibilidad expresada en unidades 
relativas (UR) o en mm. 
 
En el siguiente gráfico tenemos una curva denominada tipo A, normal indica que el sistema 
del tímpano y los huesecillos funciona sin alteración alguna, no teniendo valor como 
indicador del nivel auditivo del individuo; este tipo de timpanograma se denomina de 
unidades relativas y la información que aporta es con frecuencia más que suficiente en la 
práctica clínica habitual. 
 
 
 
 
 
 
Curvas anormales según la clasificación de jaeger: 
 
Curvas tipo Ad, presentan un gradiente de presión muy intenso (las curvas denominadas de 
«torre Eiffel); estas curvas pueden traducir la presencia simplemente de un tímpano 
fláccido, y no tener un gran valor patológico, pudiéndose observar igualmente en las roturas 
de la cadena de huesecillos. 
 
- Curvas tipo As, presentan un pico centrado de muy débil amplitud (inferior a 4 UR), 
correspondiendo, a menudo, a un tímpano rígido como el que se observa en la 
timpanoesclerosis, estas curvas pueden darse también cuando existe un derrame viscoso en 
la cavidad del oído medio. 
 
 
- Curvas tipo B, se caracterizan por el hecho de que no poseen pico y su trazado se 
mantiene en una altura limitada, básicamente con una forma aplanada. A veces el máximo 
de amplitud es manifiesto, y su elevación se produce de una manera muy progresiva y 
asintótica. Se observa entonces un aspecto «en cúpula». 
 
Estas curvas pueden corresponder a la presencia de líquido en la cavidad del oído medio, a 
un tímpano muy abombado o a una impactación de cerumen. 
 
- Curvas tipo C, se caracterizan por un pico con un claro desplazamiento hacia las presiones 
negativas (máximo claramente inferior a -100 mm de agua). La amplitud puede ser normal 
(entre 4 y 10 UR) o baja (inferior a 4 UR). Estas curvas implican una depresión permanente 
del oído medio, que traduce un mal funcionamiento de la trompa. No puede descartarse la 
posibilidad de un derrame líquido (sobre todo si la amplitud está reducida). Este tipo de 
curva se observa también en una otitis aguda en fase de curación. 
 
 
 
 
 
 
 
6-Potenciales Evocados auditivo 
Es una prueba liminar y supraliminar objetiva ya que no dependen de la colaboración o 
respuesta del paciente como ocurre con la audiometría. Permite establecer con relativa 
exactitud los umbrales electrofisiológicos de audición y la localización de la causa de una 
hipoacusia. 
 
El estudio se lleva acabo recogiendo impulsos eléctricos a través de electrodos colocados 
en la cabeza del paciente (vértice de mastoides o lóbulo auricular), la información es 
promediada por una computadora, y se procesa la información obtenida de la vía auditiva,hasta la corteza cerebral auditiva. 
 
Comúnmente llamado BERA (brainstem evoked responses audiometry o audiometría por 
respuestas evocadas del tronco cerebral), se basa en la captación de ondas muy precoces, 
menores a 10 mseg. que un sonido provoca a lo largo de la vía auditiva del paciente 
estudiado. 
Para fines prácticos se identifican cinco ondas denominadas con números romanos I, II, III, 
IV y V. 
 
 La primera representa el potencial de acción global del nervio auditivo. 
 La segunda representa al núcleo de origen de la raíz coclear. 
 La tercera, al complejo olivar. 
 La cuarta al lemnisco lateral o cinta de Reil lateral. 
 La quinta al tubérculo cuadrigémino posterior. 
 
En situaciones especiales , se debe sedar,por ejemplo los niños y recién nacidos. La 
sedación no altera los resultados del estudio, lo cual lo hace particularmente útil para la 
pesquisa de hipoacusias en menores. 
 
 
 
 
Las latencias promedio de las diferentes ondas es la siguiente: 
Onda I = 1.2 mseg. 
Onda III = 3 mseg. 
Onda V = 5.7 mseg. 
 
La intensidad de los clicks será de 80 dB para obtener ondas marcadas. En el caso de la 
onda V, su latencia aumenta y suele aparecer a los 8mseg. Cuando estamos ante la 
presencia de un neurinoma del nervio acústico. Sin embargo, una hipoacusia conductiva o 
coclear debe ser descartada previa al examen, ya que éstas desplazan la onda I y también 
las siguientes. Para evitar errores, se debe tener en cuenta no la latencia de la onda V, sino 
su relación con la onda I. 
 
Los potenciales evocados se han clasificado (Davis 1976): 
 
 -Microfónicos cocleares: estudia la actividad eléctrica coclear, por lo que la latencia es 0. 
-Electrococleografía: 1–4ms. 
-Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral: 2–12ms. 
-Potenciales estado estable: 2–12ms. 
-Potenciales de latencia media: 15–50ms. 
-Potenciales de latencia larga: 50–300ms.bién permite establecer la conducción del sonido 
en las vías neurológicas 
 
En el uso clínico se denominan: 
1-Potenciales de corta latencia medición de integridad serían los de tallo cerebral 
2-Potenciales de corta latencia con curva de función intensidad latencia (incluye los 
potenciales evocados de estado estable que semejan una audiometría) 
3-Potenciales evocados auditivos de latencia media y tardía (incluye los P300) 
 
 
7-EMISIONES OTOACUSTICAS 
 
Las emisiones otacústicas son sonidos generados por la cóclea, específicamente por las 
células ciliadas externas. Existen cuatro tipos de 
 
EOA espontáneas (EOAE): Son tonos puros que pueden registrarse en el conducto 
auditivo externo en ausencia de estímulos auditivos. 
 
EOA transientes (EOAT): Se generan por estímulos decorta duración como el click o 
los tonos breves. 
 
EOA por productos de distorsión (EOAPD): Son respuestas tonales a dos tonos puros 
presentados simultáneamente con frecuencias diferentes (f1 y f2).este tipo de potenciales 
son los que presentan una mayor utilidad clínica. 
 
EOA por estímulos frecuencia específicos (EOAF): Son los sonidos emitidos en 
respuesta a un simple tono de estimulación. 
 
Es un examen que sirve para ver la integridad de la cóclea, y se negativiza cuando existe 
una hipoacusia mayor a 30 dB. Dado que el origen de las hipoacusias en la gran mayoría de 
los casos se encuentra en una alteración de la cóclea, y que las células ciliadas externas son 
las primeras en dañarse frente a una noxa, cuando las emisiones otoacústicas están 
presentes descartan una hipoacusia importante. 
 
Este examen se caracteriza por ser simple de hacer, objetivo, no requiere de la colaboración 
del paciente y toma muy corto tiempo llevarlo cabo. Por estas razones es utilizado es en el 
tamizaje auditivo neonatal. Puede alterarse con algo que produzca interferencia en la 
recolección de las emisiones, como por ej. Detritus en el conducto auditivo externo u OME, 
y se debería repetir si se sospecha en su fiabilidad. 
 
Un niño cuyo examen de emisiones otacústicas sea alterado es sospechoso de presentar 
hipoacusia, por lo que debe realizarse un estudio auditivo completo para descartar o 
confirmar la hipoacusia. 
 
También se usan en el estudio de ototoxicidad, y de trauma acústicos ya que pueden 
alterarse antes de la aparición de hipoacusia en el audiograma. 
 
Bibliografia 
Audiología básica 
1-Olga Gómez Gómez (Editora), Francisco Ricardo Ángel Obando, Ana María Casas 
Monsegny, Arcadio Guzmán Mellado, Manuel Tomás Pérez Arana, Clemencia Restrepo 
Arias, Jairo Alberto Zuluaga Gómez Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2006. 
En la red 
1- https://www.aepap.org/sites/default/files/t_timpanometria.pdf, taller practico sobre 
impedanciometroa 
2-https://www.schoolhealth.com/media/pdf/51057_Physicians_Guide_to_OAEs.pdf, 
revisión como usa e interpretar las otoemisiones 
3-https://seorl.net/PDF/Otologia/032%20-
%20EVALUACI%C3%93N%20DEL%20PACIENTE%20CON%20HIPOACUSIA.pdf 
Libro virtual de la sociedad española de otorrinolaringología, 
PARA LOS GOMOSOSO O MUY INTERESADOS 
https://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2014%20Audiolog%C3%ADa.pdf.documento 
de la sociedad española de otorrinolaringología, explora el tema ampliamente, se puede 
bajar el texto.