Displacia broncopulmonar

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Displasia broncopulmonar:
Introducción:
Enfermedad pulmonar crónica
RNPT : consecuencia de inmadurez pulmonar
Asociado a inflamación pulmonar y eventual reparación anómala
DEFINICION:
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica que, como consecuencia de múltiples factores, añadidos a la inmadurez de la vía aérea, provoca una disminución del crecimiento pulmonar, tanto de la vía aérea como de los vasos pulmonares, dando lugar a una limitación en la función respiratoria de grado variable.
Fisiopatogenia: esta es de origen multifactorial :
Función respiratoria:1. Los principales signos en pacientes con DBP incluyen taquipnea con respiraciones superficiales, retracciones costales o tirajes , respiración paradójica, roncus y sibilancias10.	
 La reducción en la compliance se debe a una disminución de las vías aereas pequeñas, fibrosis intersticial, edema y atelectasias. 
 Y por último El aumento de la resistencia de las vías aéreas se pueden observar en la primera semana en neonatos pretérmino en riesgo para DBP. 
Los niños con esta enfermedad a los 28 días de nacidos tienen una resistencia respiratoria total y espiratoria con una limitación severa del flujo aéreo especialmente a volúmenes pulmonares muy bajos
2 7Circulación pulmonar: La lesión pulmonar aguda también altera el crecimiento, la estructura y la función de la circulación pulmonar en desarrollo después del nacimiento.
 Las células endoteliales son particularmente susceptibles a los daños oxidativos debidos a la hiperoxia o a la inflamación. 
La lámina media de las arterias pulmonares pequeñas también puede sufrir cambios importantes que incluye la proliferación de células musculares lisas y la incorporación de los fibroblastos en la pared de los vasos. 
Se pueden se observa una angiogenesis disminuida lo cual limita la superficie vascular lo que a su vez eleva la resistencia vascular pulmonar. También se observa una vasoreactividad anormal evidenciada por una respuesta vasoconstrictora marcada a la hipoxia. 
Inclusive una hipoxia leve puede llevar una elevación importante en la presión arterial pulmonar.
3 Anormalidades cardiovasculares: Además de las enfermedades vasculares pulmonares y de la hipertrofia ventricular derecha otras anormalidades cardiovasculares asociadas a la DBP, incluyen hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión sistémica y el desarrollo de vasos colaterales pulmonares. Los vasos colaterales han sido asociados a una mortalidad importante en paciente con DBP severa y con hipertensión pulmonar
Resultados a largo plazo:
La mayoría de los datos de seguimiento se han obtenido a partir de pacientes que han sido tratados con surfactantes. Cerca de la mitad de todos los niños con DBP necesitan ser rehospitalizados durante la niñez temprana por distrés respiratorio secundario al Virus Sincitial Respiratorio (VSR). 
Estas altas tasas de hospitalización generalmente disminuyen en el segundo y tercer año de vida, pero los estudios de función pulmonar muestran una reserva limitada aún en pacientes con signos respiratorios mínimos. 
Este hallazgo posiblemente explique la severidad de la presentación de algunos niños con DBP después de adquirir el VRS u otras infecciones7.
Los factores de riesgo importantes son
· Ventilación mecánica prolongada
· Altas concentraciones de oxígeno inspirado
· Infección (p. ej., corioamnionitis o sepsis)
· Grado de prematurez
Otros factores de riesgo son
· Enfisema pulmonar intersticial
· Presiones inspiratorias pico altas
· Volúmenes altos al final de la espiración
· Colapso alveolar repetido
· Aumento de la resistencia en la vía respiratoria
· Aumento de las presiones en la arteria pulmonar
· Sexo masculino
· Restricción del crecimiento intrauterino
· Predisposicion genética
· Tabaquismo materno
Signos y síntomas: Los síntomas son muy variables, en algunos bebés los problemas son muy pocos, a veces, algunos bebes no tienen ninguna dificultad, y hay otros que padecen graves síntomas. Estos síntomas pueden incluir: ■ ■ frecuencia respiratoria rápida (en reposo o en actividades como la alimentación o después de llorar) ■ ■ tos ■ ■ sibilancia (silbido al exhalar) ■ ■ Retracciones torácicas (succión bajo y entre las costillas) ■ ■ Aleteo nasal (ensanchamiento de las fosas nasales cuando respira), especialmente en la inhalación.
Diagnostico:
La gravedad de la displasia broncopulmonar entre los lactantes se clasificó de acuerdo con el tratamiento con el siguiente soporte: grado 1 cuando requiere cánula nasal a tasas de flujo < o igual a 2 litros / min; grado 2 cuando requiera cánula nasal con flujo > 2 Litros / min o presión positiva no invasiva de las vías respiratorias; y grado 3 en casos de ventilación mecánica invasiva. Establecida con un nivel de evidencia moderad
rx
Inicialmente, la radiografía de tórax muestra velamiento difuso debido a la acumulación de líquido exudativo. después, el aspecto se torna multiquístico o similar a una esponja, con zonas alternantes de enfisema, cicatrización pulmonar y atelectasia. El epitelio alveolar puede desprenderse.
El lactante en estas imágenes tiene antecedentes de prematurez y displasia broncopulmonar. La radiografía de tórax muestra opacidades reticulares gruesas pulmonares e hiperinsuflación en ambos pulmones
La imagen de TC a la derecha muestra opacidades pulmonares reticulares gruesas y aireación pulmonar causada por fibrosis septal alveolar subyacente y parénquima pulmonar hiperinsuflaflado
PREVENCION:
· Surfactante precoz antes de las 2 horas de vida en SDR
· Disminuye riesgo de daño pulmonar agudo (neumotórax y enfisema intersticial), mortalidad neonatal y DBP.
· VMI protectora : Ti corto, P° inspiratoria mínima, presión positiva al final de la espiración bajo, hipercapnia permisiva (presión parcial de dióxido de carbono 48 mm Hg)
· Tratamiento temprano con presión positiva continua en la vía aérea
· Evitación de grandes volúmenes de líquido
Uso de Oxígeno conservador
· Niveles altos se asocian a retinopatía
· Mayor probabilidad de neumonía
· Mayor tiempo de O2 domiciliario
Tratamiento.
El tratamiento de la displasia broncopulmonar es sintomático y consiste en suplementos nutricionales, restricción de líquidos, diuréticos y, quizá, broncodilatadores por vía inhalatoria y, como último recurso, corticosteroides. Deben diagnosticarse en forma temprana las infecciones respiratorias, y su tratamiento debe ser intensivo. Es preciso intentar lograr lo antes posible la retirada gradual de la ventilación mecánica y el oxígeno suplementario.
Los broncodilatadores inhalados como albuterol) no parecen mejorar el resultado a largo plazo y no se utilizan de forma rutinaria. Sin embargo, pueden ser útiles para los episodios agudos de broncoconstricción.
Soporte nutricional
· Asegurar un aporte nutricional 140-180 cal/Kg/ día.
· Mantener un aumento ponderal entre 15 a 30 gr/día.
· volemia / Una sonda nasogástrica / gastrostomía
· En cada control debe objetivarse antropometría.
Suplementos;
· 1.	Vitaminas y elementos traza: ACD, Fe, ácido fólico y zinc.
· 2. Calcio: en EOM Dosis 45-90 mg/Kg/día.
Oxigenación
· Menores 44 sem o retina inmadura
· Sat O2 entre 88-92%
· Mayores 44 sem o retina madura
· Sat O2 93- 95%
USO DE CORTICOIDES SISTEMICOS POST NATAL?
· No estas indicados en la prevención ni tratamiento de DBP en las 2 primeras semanas de vida.
· Efectos adversos probados en relación al neurodesarrollo
· Recomendaciones de uso es Excepcional y en casos muy seleccionados
	Indicaciones
	1.	Dependencia de ventilación mecanica > 14 días 
2.	Fracción inspiratoria de oxigeno > 50%
3. Medición de la presión arterial con precisión cada vez que se mida > 8-9
4. Deterioro clínico importante
5. Extubación fallida
Estudios más recientes con hidrocortisona y budesonida inhalada en la DBP no encontraron resultados adversos significativos a largo plazo en el desarrollo neurológico sin embargo, debido a la preocupación por otros posibles efectos adversos (p. ej., hipertensión, miocardiopatía, empeoramiento de la retinopatíadel prematuro)
Los diuréticos como la Furosemida Han demostrado mejorar oxigenación y mecánica pulmonar pero el Efecto es de corta duración,No reducen requerimientos O2 a largo plazo y Su uso se ha asociado a complicaciones (nefrocalcinosis e hipercalciuria)
Corticoides Post natales: Esquema DART
Tratamiento moderadamente temprano (siete a 14 días desde el nacimiento) con corticosteroides para prevenir la enfermedad pulmonar crónica en recién nacidos prematuros
· Dexametasona 0,15 mg/kg/día por 3 días
· Completar 0,89 mg/kg/ en 10 días
Consenso SIBEN 2018 DBP: no se aconseja uso de corticoides, hasta ahora los beneficios de su empleo para prevenir y/o tratar DBP no superan riesgos de su administración también estos aumentan el riego de sepsis
· Promocionar lactancia materna
· No asistir a sala cuna los primeros 2 años de vida
· Evitar	contagio	de	infecciones respiratorias
· Evitar: Tabaco
Y las segundas son 
· Evitar calefacción contaminante
· Posponer cirugías electivas durante el primer periodo invernal y/o hasta las 50 sem de EPC
· Consultar en forma precoz ante síntomas respiratorios.
Bibliografía
Balest, A. L. (julio de 2021). MANUAL MSD. Obtenido de https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-respiratorios-en-reci%C3%A9n-nacidos/displasia-broncopulmonar-dbp
Jay S. Greenspan, M. (octublre de 2021). kidshealth. Obtenido de https://kidshealth.org/es/parents/bpd.html#:~:text=La%20displasia%20broncopulmonar%20se%20suele,ayudar%20a%20hacer%20el%20diagn%C3%B3stico.
Linares, M. (27 de diciembre de 2022). SOCIEDAD CHILENA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Obtenido de https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/514
Soria, M. (01 de DICIEMBRE de 2022). riu.austral. Obtenido de https://riu.austral.edu.ar/handle/123456789/1042
Torres, C. H. (04 de noviembre de 2022). saludinfantil.org. Obtenido de http://www.saludinfantil.org/Seminarios_Neo/Seminarios/broncopulmonar/DBP/Displasia_Broncopulmonar_CHerrera.pdf