Semiología Obstétrica

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA 
ANAMNESIS
Formulario de la Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB):
Nivel socioeconómico y educacional
Edad materna y paridad (primiparidad precoz y tardía)
Antecedentes familiares 
Antecedentes personales 
Antecedentes tocoginecológicos (intervalo intergenésico)
Embarazo actual
EXAMEN CLINICO GENERAL
Peso 
Actitud y marcha: se modifica el centro de gravedad (riesgo de caídas), paso oscilante lento y pesado
Registro de talla en la primer consulta
Control de TA, peso, edemas
EXAMEN CLINICO OBSTETRICO
Exploración de las mamas (inspección y palpación, tumores, calostro)
Exploración del abdomen 
Exploración de la pelvis
DURACION DEL EMBARAZO	
Duración promedio: 10 meses lunares, 280 días+/- 14 días o 40 semanas+/- 2 sem., desde el primer día de la última menstruación 
Cálculo de fecha probable de parto (regla de Pinard, de Naegele, de Berutti)
Calendario obstétrico
CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
• Regla de Berutti: (FUM + 10 días) - 3 meses. Ej.: si la FUM: 07/07/07 entonces la FPP: 17/04/08.
• Regla de Naegele: (FUM + 7 días) - 3 meses. Ej.: si la FUM: 07/07/07 entonces la FPP: 14/04/08.
Diagnostico de Embarazo
Síntomas y signos de presunción: 
Ap digestivo: Sialorrea, anorexia, bulimia, nauseas, vómitos, acidez gástrica, constipación
Al circulatorio: Taquicardia, hipotensión, varices
Ap Respiratorio: Taquipnea, sensación de ahogo
Piel: Pigmentación de la línea blanca del abdomen, pigmentación de cicatrices
Órganos de los sentidos: Alteraciones o cambios del gusto, rechazo del alimento que antes agradaban, intolerancia por olores cotidianos
Signos de posibilidad (Ap genito-mamario)
Amenorrea
Signo de Jaquemier Chadwick: Color lívido o violáceo azulado en el introito y parte anterior de la vagina
Signo de Godell: Al efectuar el tacto, el hocico de tenca se encuentra muchas mas reblandecido
Signo de Piscacek: Útero asimétrico, ya que el huevo se implanta en uno de los ángulos tubarios
Signo de Noble Budin: Consiste en tactar el cuerpo del útero a través de ambos fondos de saco ( a partir de las 12 semanas aprox.)
Signos Mamarios: Aumento y turgencia de las mamas, areola primitiva mas pigmentada, red venosa subcutánea (Red de Haller)
Signos de Certeza
Latidos Fetales
Partes fetales individualizadas por palpación abdominal (Maniobras de Leopold)
Movimiento activos o pasivos del feto
1. SITUACIÓN
Es la relación del eje mayor del feto con el eje mayor de la madre:
• Longitudinal (99%): ejes paralelos.
• Transversa: ejes perpendiculares.
• Oblicua: ejes a 45 grados. En general es transitoria 
UBICACION FETAL INTRAUTERINA
2.PRESENTACIÓN
Es el polo fetal que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis y es capaz de cumplir con un mecanismo de parto determinado. Puede ser:
• Cefálica: 97% al término
• Podálica o pelviana: 3% al término
3.ACTITUD
Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí (postura fetal). 
Al final del embarazo la actitud más frecuente es la de flexión. Pero también puede tener otras actitudes como ser:
 Deflexión mínima o indiferente.
 Deflexión acentuada.
 Deflexión máxima.
PUNTO DE REPARO Y PUNTO DE REFERENCIA
Punto de reparo o punto diagnóstico
 Es el punto más declive de la presentación, que ocupa el centro de la excavación pelviana. Da el diagnóstico de la variedad de presentación.
Punto de referencia o punto guía 
 Es un punto (referencia anatómica) elegido convencionalmente, que al relacionarlo con la pelvis materna permite hacer el diagnóstico de posición y variedad de posición.
4.POSICIÓN
Es la relación del punto de referencia de la presentación con la hemipelvis derecha o izquierda de la madre.
 También según donde esté el dorso fetal.
Puede ser:
• Derecha.
• Izquierda.
VARIEDAD DE POSICIÓN
Es la relación del punto de referencia de la presentación con el extremo del diámetro que está utilizando dicha presentación para el trabajo de parto. Puede ser:
		• Anterior: Cuando se relaciona con la eminencia 		ilieopectinea
		• Posterior: cuando se relaciona con la 			articulación sacroiliaca
		• Transversa: extremo derecho o izquierdo del 		diámetro transverso
		• Sacra: con el sacro. 
		• Púbica: con el pubis
5.VARIEDAD DE PRESENTACIÓN
Está determinada por la relación del polo cefálico con el tronco o del polo pelviano con los miembros.
	
	 En la presentación cefálica puede ser:
		• Vértice (deflexión mínima).
		• Bregma (indiferente).
		. Frente (deflexion acentuada).
		• Cara (deflexión máxima).
	En la presentación pelviana puede ser:
		• Completa (muslos y piernas flexionadas en cruz).
		• Incompleta (de nalga, de rodilla, de pie).
Variedad de presentacion
	PUNTOS DE REPARO Y REFERENCIA		
	Variedad de 
PRESENTACION	REPARO	REFERENCIA
	VÉRTICE	fontanela menor	occipital
	BREGMA	Bregma	ángulo anterior de bregma
	FRENTE	Grábela	base de la nariz
	CARA	Nariz	mentón
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
Para definir la ubicación fetal se utilizan siglas de aceptación según el idioma.
	• 1ra letra: punto de referencia.
	• 2da letra: I (hueso ilíaco).
	• 3ro letra: posición.
	• 4ta letra: variedad de posición 
La letra primera (PUNTO DE REFERENCIA) puede ser:
	• O: occipital.
	• B: bregma.
	• N: nariz.
	• M: mentón.
	• S: sacro.
	• A: acromion 
La segunda letra es siempre I.
La tercera letra (posicion) puede ser:
	• I: izquierda.
	• D: derecha.
La cuarta letra (variedad de posicion) será:
	• A: anterior.
	• P: posterior.
	• T: transversa.
EJEMPLOS:
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE:
OIIA occipito illiaca izquierda anterior
OIIT idem transversa
OIIP idem posterior
OIDA occipito illiaca derecha anterior
OIDT idem transversa 
OIDP idem posterior
OP occipito pubica
OS occipito sacra
INSPECCIÓN
Se evalúan: estrías, pigmentación de la línea alba, hernias umbilicales, forma del abdomen.
PALPACIÓN
Primera maniobra de Leopold
	El examinador mirando hacia la cabeza de la paciente. Con los bordes cubitales de las manos y sus palmas se abraza el fondo Uterino, se intenta limitar el extremo superior del útero. 
	
	Utilidad:
	- Reconocimiento del polo fetal que ocupa el fondo uterino (el polo pelviano es irregular, 
	 blando, no pelotea y es indoloro).
	- Cálculo aproximado de la edad gestacional (altura uterina aproximada).
PALPACIÓN
Segunda maniobra de Leopold
El examinador mirando hacia la cabeza de la paciente. Ambas manos a los lados del útero, una mano palpa activamente y la otra evita el desplazamiento lateral del feto.
	Utilidad:
	- Determina la posición fetal (derecha o izquierda). El dorso fetal se palpa duro y plano, las pequeñas partes fetales son móviles, irregulares y salientes.
	- Ayuda a completar dicha maniobra presionando el fondo del útero para aumentar la convexidad del dorso (Maniobra de Budín).
	- Estima el volumen de líquido amniótico.
PALPACIÓN
Tercera maniobra de Leopold
	El examinador mirando hacia la cabeza de la paciente. Con la mano hábil por encima de la sínfisis pubiana, se tomará la presentación como una pelota, realizando movimientos laterales.
	
	Utilidad:
	- Diagnóstico de presentación.
	- Diagnóstico del grado de encaje de la presentación.
PALPACIÓN
Cuarta maniobra de Leopold
	El examinador mirando los pies de la paciente.
	Coloca sus dos manos en la zona suprapúbica y se toma la presentación entre las manos.
	• Utilidad:
	- Diagnóstico de presentación.
	- Determinar el grado de encaje de la 	presentación y la actitud.
PALPACIÓN
Maniobra mensuradora de Pinard
	Una mano extendida con la palma sobre el pubis y la otra mano exten­dida sobre el polo cefálico fetal, comparo si el parietal fetal sobrepasa el pubis y si se mete por debajo de él.
Tacto impresor de Müller
	Es similar a la maniobra anterior pero una mano en el suprapubis y la otra tactando a la paciente. Percibo a través del tacto si la presentación desciende al empujarla desde el abdomen.MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA
	Desde el borde del pubis hasta el fondo uterino con un centímetro inextensible.
	Es un procedimiento ideal para seguimiento del crecimiento fetal en el nivel primario de atención.
	Tiene baja sensibilidad (56%) y baja especificidad para el diagnóstico de RCIU. Más útil para el diagnóstico de polihidramnios o macrosomía 
AUSCULTACIÓN FETAL
	• Con estetoscopio de Pinard: siempre controlar simultáneamente el pulso de la madre. Es útil a partir de las 18-20 semanas.
	• Con aparatos con efecto doppler: a partir de las 12 semanas.
	
Foco de auscultación:
	- Presentación pelviana: supraumbilical.
	- Presentación cefálica: infraumbilical.
TACTO VAGINAL
Características del cérvix.
	• Posición: es con relación a la pared vaginal. Puede ser:
		- Posterior.
		- Intermedia.
		- Anterior.
• Reblandecimiento: es la consistencia del cuello. Puede 	ser:
	- Ginecológico o duro.
	- Reblandecido.
	- Blando.
TACTO VAGINAL
• Longitud: se mide en centímetros
	- Formado: 3,5 - 4 cm.
	- Ligeramente acortado: 2,5 - 3 cm.
	- Acortado: 1,5 - 2 cm.
	- Luego: 1; 0,75; 0,5; 0,3 cm.
• Dilatación: se mide en centímetros de apertura de dedos índice y mayor.
	Puede señalarse con 1 o 2 dedos y luego en cm.