R-cap 22- Dx fetal-maniobras de Leopold

Vista previa del material en texto

Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
Estática fetal Es la relación del eje largo del feto con el de la madre. 
-99% de los partos a término, la estática fetal es longitudinal 
-Una estática transversal es menos frecuente 
-factores que predisponen a una estática transversal: 
*la multiparidad 
*la placenta previa 
*hidramnios 
*anomalías uterinas 
-los ejes fetal y materno pueden cruzarse en un ángulo de 45 grados, 
formando una estática oblicua 
Presentación fetal Es la porción del cuerpo fetal que se encuentra 
en el canal del parto o en la proximidad más cercana. 
-se puede sentir a través del cuello uterino durante la 
exploración vaginal 
-estáticas longitudinales: 
*la parte de presentación es cabeza o las nalgas del feto 
*se denominan presentaciones cefálica y pelviana 
-Estática transversal: 
*La parte de presentación es el hombro 
1.Presentación cefálica 
 
clasifican según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto: 
*Las presentaciones sincipital o de frentese convierten en 
presentaciones de vértice o de cara por flexión o extensión del cuello 
*El feto a término se presenta por lo general con: el vértice, lo 
que resulta lógico porque el útero/ es piriforme o con forma de pera 
* la cabeza del feto a término es ligeramente más grande 
que las nalgas 
*presentación de vértice u occipital: 
 
- la cabeza se flexiona de modo que el mentón toque el tórax. 
-La fontanela occipital es la parte de presentación 
*presentación de cara 
 
-el cuello del feto puede extenderse de repente para que el occipucio y la 
espalda entren en contacto. 
 
 
 
 
 
 
 
*presentación sincipital. 
 
 
 
-Cuando el cuello sólo está parcialmente flexionado 
-Puede presentarse la fontanela anterior (grande) 
-Suele ser transitoria 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
 
Actitud fetal -Se refiere cuando en los últimos meses del embarazoel feto 
asume una postura característica descrita como actitud o hábito 
Como se presenta: *Como regla general: 
-el feto forma una masa ovoide que corresponde aprox. a la forma de la 
cavidad uterina. 
-El feto se dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa. 
-La cabeza está fuertemente flexionada 
-el mentón está casi en contacto con el pecho 
-los muslos se flexionan sobre el abdomen 
-las piernas se doblan en las rodillas 
En todas las presentaciones 
cefálicases un resultado del modo de 
crecimiento del feto y su adaptación a 
la cavidad uterina. 
 
*los brazos por lo general se encuentran en el pecho o paralelos a los 
lados. 
*El cordón umbilical llena el espacio entre las extremidades. 
 
 
 
 
 
*presentación de frente 
 
-Cuando el cuello sólo está parcialmente extendido 
-La frente puede emerger 
-Suele ser transitoria 
 
polo cefálico *está compuesto únicamente por la cabeza del feto/ el polo podálico del 
feto —es decir, las nalgas y las extremidades— es más voluminoso y móvil 
*Hasta aproximadamente las 32 semanas: 
*la cavidad amniótica es grande en comparación con la masa fetal, y el feto 
no está apretado x el útero 
*Con posterioridad, la proporción de vol. de líquido amniótico disminuye 
en relación con la masa fetal en crecimiento + cerca de las paredes del 
útero 
*El feto orienta su polaridad para que su polo podálico más abultado y 
móvil quede en el fondo más amplio. 
2.Presentación pelviana *Cuando el feto se presenta de este modo, las tres configuraciones 
generales son las presentaciones: 
franca, completa y de pie 
presentación pelviana puede deberse a 
circunstancias que impiden 
que tenga lugar una versión normal: 
*un tabique que sobresale en la cavidad uterina 
*Las variaciones de la actitud fetal, en particular la extensión de la 
columna vertebral como se ve en las presentaciones pelvianas francas, 
también pueden evitar que el feto gire. 
*Si la placenta se inserta en el segmento uterino inferiorpuede 
distorsionar la anatomía intrauterina normal y provocar una presentación 
pelviana. 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
Posición fetal -Se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente 
de la parte de presentación fetal hacia el lado derecho o izquierdo 
del canal del parto. 
Con cada presentación puede haber dos posiciones: 
-derecha o izquierda. 
El occipucio fetal, el mentón (mentum) y el sacro son los puntos 
determinantes en las presentaciones de: vértice, cara y pelviana 
*se emplean las designaciones: occipital izquierda y derecha (LO y RO), 
de mentoniana izquierda y derecha (LM y RM), y sacra izquierda y 
derecha (LS y RS). 
*Se considera la relación de una porción dada de la parte 
de presentación: con la porción anterior (A), transversal (T) o posterior 
(P) de la pelvis materna 
*Hay seis variedades de cada una de las tres presentaciones: Por 
tanto, en una presentación occipital, la presentación, posición y 
variedad pueden abreviarse en el sentido de las agujas del reloj como: 
Aproximadamente dos tercios de todas las presentaciones de 
vértice están en la posición occipital izquierda, y un tercio en la 
derecha 
 
 
Diagnóstico: Maniobras de Leopold 
examen abdominal se puede realizar 
de 
forma sistemática Atrávez del 
empleo de las cuatro maniobras 
descritas por Leopold 
madre se encuentra en posición supina y cómodamente situada 

con su abdomen descubierto. 
1.La primera maniobra 
 
-Evalúa el fondo uterino 
-Permite la identificación de estática fetal y la determinación de 
cuál polo fetal ocupa el fondo. 
*La parte de las nalgas da la sensación de una gran masa 
nodular 
* La cabeza se siente dura y redonda y es más móvil 
2. La segunda maniobra 
 
 
-se realiza cuando palmas se colocan a ambos lados del 
abdomen materno se ejerce una presión suave pero profunda. 
*se siente una estructura dura y resistentela espalda 
*se sienten numerosas partes móviles pequeñas e 
irregulareslas extremidades fetales 
*Cuando se comprueba si la espalda está en dirección anterior, 
transversal o posteriorse puede determinar la orientación 
fetal 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
3. La tercera maniobra 
 
-ayuda confirmación de la presentación 
fetal. 
-El pulgar y los dedos de una mano agarran la parte inferior 
del abdomen materno justo por encima de la sínfisis del 
pubis. 
-Si la parte de presentación no está encajada, se sentirá una 
masa móvil, por lo general la cabeza. 
4. La cuarta maniobra 
 
-ayuda a determinar el grado de descenso. 
-examinador se coloca frente a los pies de la madre 
-los dedos de ambas manos se colocan en los lados de la parte 
de presentación, Ejerciendo una presión profunda en dirección 
del eje de la entrada pélvica. 
-cuando la cabeza ha descendido a la pelvis: hombro anterior o 
el espacio creado por el cuello pueden diferenciarse con 
facilidad de la cabeza dura. 
 
Examen vaginal 
-El diagnóstico de la presentación 
fetal y la posición mediante examen 
vaginal 
 
-No es a menudo concluyente porque la parte de presentación debe 
palparse a través de un cuello uterino cerrado y un segmento uterino 
inferior 
-Durante este examen vaginal, 
es aconsejable seguir una rutina 
definida, la cual comprende cuatro 
movimientos 
 
Primero -examinador inserta dos dedos en la vagina y se encuentra la 
parte de presentación. (diferenciación de vértice, cara 
y nalgas se logra con facilidad) 
En segundo lugar -si la presentación es de vértice, los dedos se dirigen hacia atrás y 
posteriormente se deslizan hacia adelante sobre la cabeza del 
feto hacia la sínfisis materna. 
-Durante este movimiento, los dedos cruzan necesariamente la 
sutura sagital y su curso lineal está trazado. 
-A continuación, se determinan las posiciones de las dos 
fontanelas, que se encuentran en cada extremo de la sutura 
sagital. 
-los dedos pasan a la extensión más anterior de la sutura sagital, y 
se examina e identifica la fontanela encontrada allí. 
-Luego, los dedos pasan a lo largo de la sutura al otro extremo de la 
cabeza hasta que se sientey se diferencia la otra fontanela 
Por último -estación, o el grado en que la parte de presentación ha 
descendido a la pelvis, 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
 
técnicas ecográficas -pueden ayudar a identificar la posición fetal 
- Especialmente: En pacientes con paredes abdominales musculares 
u obesas 
-determina la posición de la cabeza del feto 
durante el parto en la segunda etapa es más precisa 
 
Presentación occipitoanterior -el vértice entra en la pelvis con la sutura sagital que se 
encuentra en el diámetro pélvico transverso 
-la cabeza puede entrar en la pelvis con el occipucio ya girado 
45 grados de forma anterior, desde la posición transversal, 
aunque esta rotación puede ocurrir posteriormente 
Los cambios necesarios en la posición de 
la parte de presentación para 
desplazarse por el canal pélvico 
constituyen 
 
los mecanismos del parto: 
-Los movimientos cardinales del parto son: 
*el encajamiento 
*el descenso 
*la flexión 
*la rotación interna 
*la extensión 
*La rotación externa 
*la expulsión 
encajamiento -Hay flexión y descenso de la cabeza 
-De forma conjunta, las contracciones uterinas producen 
modificaciones importantes en la actitud o el hábito fetal, en 
especial después de que la cabeza ha descendido a la pelvis. 
*Estos cambios consisten principalmente en la extensión 
fetal, con pérdida de convexidad dorsal y en un plegamiento 
mayor de las extremidades sobre el tronco. 
*Como resultado, el ovoide fetal se transforma en un cilindro 
Encajamiento 1. mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal 
“el mayor diámetro transversal” en una presentación 
occipital— pasa a través de la entrada pélvica. 
2. La cabeza del feto puede encajarse durante las 
últimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta 
después del comienzo del parto. 
3. Cabeza del feto puede moverse con libertad por 
encima 
 de la entrada de la pelvis al inicio del parto: indica 
que la cabeza “flota” 
4. La sutura sagital está deflexionada a menudo en 
dirección posterior hacia el promontorio, o anterior 
hacia la sínfisis del pubis 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
 
5. Esta deflexión lateral a una posición anterior o 
posterior en la pelvis se denomina asinclitismo. 
6. Si la sutura sagital se acerca al promontorio sacro, 
una mayor parte del hueso parietal anterior entra en 
contacto con los dedos del examinador, y la 
condición se denomina asinclitismo anterior. 
7. si la sutura sagital se encuentra cerca de la sínfisis, 
se presentará una mayor parte del hueso parietal 
posterior, y la condición se denomina asinclitismo 
posterior. Con 
 
Descenso 1. es el primer requisito para el nacimiento del recién 
nacido. 
2. En nulíparas, 
el encajamiento puede tener lugar/antes del inicio 
del parto 
3. En multíparas, el descenso suele comenzar con el 
encajamiento 
4. El descenso se produce por una o más fuerzas de 
un total de cuatro: 
1) presión del líquido amniótico 
2) presión directa del fondo sobre la pelvis durante las 
contracciones 
3) esfuerzos de compresión de los músculos abdominales 
maternos 
4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. 
Flexión 
 
-En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia, ya 
sea 
desde el cuello uterino, las paredes pélvicas o el suelo pélvico, 
por lo regular se flexiona 
-el mentón se pone en contacto de una forma más cercana 
con el tórax del feto, y el diámetro suboccipitobregmático 
apreciablemente más corto se sustituye por el diámetro 
occipitofrontal más largo 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
Rotación interna
 
-Este movimiento hace que el occipucio se aleje de manera 
gradual del eje transversal. 
-Por lo general, el occipucio gira en dirección anterior hacia la 
sínfisis del pubis, con menos frecuencia, 
rota en dirección posterior hacia el hueco del sacro 
-La rotación interna es esencial para completar el trabajo 
- 
Extensión 
 
-la cabeza flexionada de forma angulosa alcanza la vulva y 
experimenta una extensión. 
-cuando la cabeza presiona el piso pélvico, entran en juego 
dos fuerzas: 
*La primera: ejercida por el útero, actúa más posteriormente 
*la segunda: efectuada por el suelo pélvico resistente y la 
sínfisis, actúa más anteriormente. 
** El vector resultante está en la dirección de la abertura 
vulvar, lo que provoca la extensión de la cabeza 
 
Rotación externa 
 
-Después de que la cabeza emerge ésta sufre una restitución 
-Si el occipucio se dirigió en un inicio hacia la izquierda: 
gira entonces hacia la tuberosidad isquiática izquierda. 
-Si originalmentense trasladó hacia la derecha: el occipucio 
rota a la derecha 
Capitulo 22- Diagnostico Fetal-Maniobras de Leopold 
Expulsión -Casi inmediatamente después de la rotación externa, el 
hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis, y el perineo 
pronto se dilata por el hombro posterior. 
-Después de la salida de los hombros, el resto del cuerpo pasa 
con rapidez 
-Cuando el hombro anterior está fuertemente encajado 
debajo de la sínfisis, se diagnostica 
distocia de hombro 
 
Presentación occipitoposterior 
-20% de los partos, el feto ingresa a la pelvis 
en una posición occipitoposterior 
 
-posición occipitoposterior derecha (ROP) es un 
poco más frecuente que la izquierda (LOP) 
 
-las posiciones posteriores se asocian más a 
menudo con: un diámetro pélvico anterior 
reducido. También se ven más comúnmente en 
relación con la placentación anterior 
 
-En la mayoría de las presentaciones 
occipitoposteriores, el mecanismo 
de parto es idéntico al observado en las 
variedades transversales y anteriores, excepto: 
que el occipucio debe rotar internamente hacia la 
sínfisis del pubis hasta 135 grados, en lugar de 90 y 
45 grados, respectivamente. 
 
-Las contracciones efectivas, la flexión adecuada 
de la cabeza y el tamaño promedio del feto en 
conjunto permiten: que los occipucios que se 
colocan en la parte más posterior giren con rapidez 
tan pronto como alcancen el suelo pélvico, y que 
de esta forma el parto no se alargue de modo 
apreciable. 
-Las contracciones deficientes, la flexión 
defectuosa de la cabeza o la analgesia epidural, las 
cuales disminuyen la presión muscular abdominal y 
relajan los músculos del suelo pélvico, pueden 
predisponer a una rotación incompleta. 
 
-Si la rotación es incompleta, puede producirse una 
detención en el plano transversal. 
 
- Si no se produce una rotación hacia la sínfisis, el 
occipucio puede permanecer en la posición 
occipitoposterior directa, una condición conocida 
como variedad posterior persistente del 
occipucioAmbas pueden llevar a la distocia y al 
parto por cesárea.