Cólico renal clase

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Cólico renoureteral
Dolor lumbar
Urológicas
Osteomusculares
Otros
No obstructivas
Cifosis
Escoliosis
Artrosis
Patología discal
Obstructivas
Pielonefritis
Hematoma
Abscesos
Infarto renal
Hidatidosis
Abdominales
Neumonía de base
Dolor intenso cólico, localizado en la fosa lumbar y flanco que puede irradiarse al cuadrante inferior del abdomen y genitales externos.
Con frecuencia se presentan náuseas y vómitos, disuria, fiebre y, ocasionalmente hematuria macroscópica.
Ausencia de posición antálgica. 
Frecuencia
Alrededor del 12 % de la población tendrá un cólico renal en el transcurso de su vida
Tasa de recidiva alrededor del 50 %
El 25 % tiene historia familiar relacionada
Etiopatogenia
 	Es causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o total , casi siempre debida a un cálculo, lo que provoca una distensión aguda del sistema colector.
Fisiopatología del dolor
	El brusco aumento de presión intraluminal
	
nociceptores (quimiorreceptores y mecanorreceptores) en la submucosa y lámina propia de: 
cápsula renal peripiélica (responsables
		del dolor renal).
pelvis renal (responsables del dolor reno-ureteral).
uréter proximal.
Fisiopatología
	En algunos casos, una prolongada e intense hiperpresión dentro del sistema colector podría causar una disminución muy severa del filtrado glomerular, pero antes de que esto suceda puede producirse una rotura de la vía urinaria, a nivel de los fórnix caliciales, con extravasación importante de orina a nivel perirrenal.
El riesgo de daño renal definitivo no se establece hasta varias
semanas después de haberse establecido una obstrucción 
completa con anulación máxima del filtrado glomerular, sin que 
la literatura haya establecido con precisión el tiempo necesario 
para provocar lesiones renales irreversibles (de 2 a 6 semanas
según diversos autores)
Etiología
90% obstrucción ureteral aguda por litiasis. 
5-10% debido a alteraciones de la vía urinaria no litiásicas .
		Síndrome de la unión pieloureteral.
		Presencia de coágulos por tumoraciones renales.
		Necrosis papilar.
		Procesos neoplásicos uroteliales.
Cólico renal
90% se expulsan en forma espontánea. 
Cálculos < a 5 milímetros tienen un 65 % de posibilidades de expulsión. 
Cálculos > 7 milímetros menos del 15 % de paso espontáneo. 
Localización inicial y las características de la vía urinaria. 
Cálculos pequeños pueden ser muy sintomáticos y grandes cálculos renales dar muy pocas molestias
Clínica
Dolor súbito
Unilateral
Muy intenso
Se localiza en la fosa lumbar y en el ángulo costovertebral
 Se irradia característicamente siguiendo el trayecto
	ureteral antero-descendente hasta vejiga, genitales
	externos, e incluso, cara interna del muslo
El paciente presenta gran agitación, buscando una posición antiálgica imposible de encontrar, y coloca su mano en la fosa lumbar correspondiente
Ureter superior
	El dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter.
Ureter medio derecho
	El dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis. 
Ureter medio izquierdo
	Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma. 
Conforme el cálculo se acerca a la vejiga, se produce inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo polaquiuria y tenesmo
Características clínicas
Dolor paroxístico de tipo visceral (por distensión de la vía excretora por encima del cálculo)
Asociado a una “tormenta neurovegetativa” (vómitos , ileo , sudoración,hipertensión, taquicardia etc)
Localizado en región lumbo-abdomino-genital
Inquietud motora
Exacerbaciones y calmas
Puede haber hematuria, polaquiuria, oliguria , anuria, disuria, febrícula , tenesmo rectal.
Puño percusión positiva
Contractura muscular antálgica
Diagnóstico
Cólico renal
Cólico renal
LITIASIS RENAL DERECHA
CALCULO CORALIFORME IZQ.
Cólico renal
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Cólico renal
Tener en cuenta 
Es una emergencia urológica de gravedad variable
No todos los cólicos son causados por cálculos
No todos los cálculos causan cólicos
El 80 % se eliminan espontáneamente
El cese completo del dolor no siempre es una buena noticia
Objetivos a cumplir
1º Calmar el dolor
2º Confirmar el diagnóstico etiológico
3º Evaluar gravedad del cuadro
4º Manejar el/los cálculos según tamaño 		y localización
Manejo del dolor
Calor 
AINES (ketorolac-diclofenac-ibuprofeno etc) v.oral-sublingual-rectal parenteral
Opioides (Propoxifeno, tramadol ) v. oral
Derivación urinaria interna o externa
Anestesia regional (excepcional) 
No utilizar
Antiespasmódicos
Antimuscarínicos
Dipirona
Indometacina
Diuréticos y/o sobrehidratación
A tener en cuenta
Tratar los síntomas digestivos y nerviosos asociados
Considerar alfa bloqueantes 
Especial cuidado con embarazadas (riesgo de parto prematuro-evitar Aines (cierre prematuro de ductus arteriosus)-evitar RX- Evitar ESWL-evaluación ecográfica con Doppler)
Status cólico refractario a analgésicos , de más de 24 hs (instrumentación? )
Fiebre > 38º y peligro de sepsis
Diagnósticos diferenciales
Renales: pielonefritis aguda, embolia-infarto renal.
Genitales: torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino, salpingitis.
Digestivas: apendicitis aguda, oclusión intestinal,diverticulitis, pancreatitis aguda.
Vasculares: disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal. Hemorragia retroperitoneal espontánea.
 Situaciones especiales
Monorrenos 
Embarazadas
Insuficiencia renal crónica
Inmunodeprimidos
Trasplantados renales 
Extravasación perirrenal
Criterios de internación
Dolor incoercible
Cólicos subintrantes
Vómitos incoercibles
Oligo-anuria
Alteración seria del medio interno
Sepsis
Monorreno
Riñon trasplantado
Cálculo obstructivo no viable
Presencia de líquido perirrenal
Lugar de residencia alejado , carente de control
TRATAMIENTO
Observación.
Agentes de disolución.
Alivio de la obstrucción.
ESWL.
Ureteroscopía.
Nefrolitotomía percutanea.
Cirugìa laparoscopica
Cirugía abierta.
C.I:
Embarazo			Coagulopatìas
Infecciòn activa		Marcapasos
Obstruccion distal		Aneurisma
Cólico renal.