M-dulo-II-Cabeza-y-Cuello (1)

Vista previa del material en texto

1 
 
CCIIRRUUGGÍÍAA IIII 
 
 
CCAABBEEZZAA YY CCUUEELLLLOO 
 
- TIROIDES 
- PARATIROIDES 
- TADS 
- ANOMALIAS CONGÉNITAS 
- INFECCIONES 
- TRAUMATISMOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
TTIIRROOIIDDEESS 
 
 
• Anomalías Congénitas 
 - Tejido tiroideo ectópico. 
Localización. Base de la lengua “Tiroides lingual” (más frecuente) 
 Igual riesgo de transformación maligna que la tiroides normal 
Clínica. Asintomático o dolor, disfagia, disfonia e hipertiroidismo. 
Diagnóstico. Eco: Masa sólida. 
 Centellograma 
 PAAF 
Tratamiento. Cirugía: 
 - Por síntomas compresivos 
 - Sospecha de neoplasia 
 
• Alteraciones de la secreción hormonal 
 - HIPERTIROIDISMO. Tratamiento e indicaciones quirúrgicas 
 
a- Enfermedad de Graves o Bocio difuso hipertiroideo. 
 
 Algoritmo de Tratamiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Antes de la cirugía se indica yoduro de potasio (Lugol) en gotas por 10 días para disminr la vascularización 
de la glándula. 
 
 
 b- Bocio nodular eutiroideo o adenomatoso no tóxico. 
 Endémico, esporádico o familiar. 
Tratamiento: puede intentarse la remisión con hormonoterapia. De lo contrario o ante 
sospecha de malignidad Cirugía 
 Bocio nodular: Lobectomía o hemitiroidectomia 
 Bocio multinodular: - Tiroidectomia subtotal 
 - Tiroidectomía total 
 
 c- Bocio multinodular hipertiroideo o Enfermedad de Plummer. 
 Bocio multinodular con nódulos hiperfuncionantes 
 Tratamiento. 1- Metimazol o PTU hasta eutiroidismo 
 2- Tiroidectomía total o subtotal 
 3- I
131 
(si la Cx está contraindicada) 
 d- Adenoma tóxico 
Metimazol o PTU x 1 o 2 años 
Remisión (50%) Sin Remisión Leucopenia 
Hepatitis Toxica 
Seguimiento Iodo
131
. Elección EEUU 
*Tiroidectomía subtotal en 
pacientes < 30 años con 
grandes bocios 
Iodo
131
. Elección EEUU 
*Tiroidectomía subtotal en 
pacientes < 30 años con 
grandes bocios 
 
 
3 
 
 Nódulo hiperfuncionante cuando pasa los 3 cm 
 Tratamiento. Luego de eutiroidismo, hemitiroidectomía o I 
131 
(si la Cx está 
contraindicada) 
 
 - HIPOTIROIDISMO. Tratamiento e indicaciones quirúrgicas 
 a- Hipotiroidismos sin bocio. 
 Tratamiento. Terapia sustitutiva 
 NO INDICACIÓN QUIRÚRGICA 
 b- Hipotiroidismos con bocio. 
 Enfermedad de Hashimoto. 
 Tratamiento. -Terapia sustitutiva 
 - Cirugía: - Nódulo sospechoso de malignidad 
 - Síntomas compresivos 
 - Estética 
c- Hipotiroidismos postablativo 
 Tratamiento. Terapia sustitutiva 
 
• Nódulo tiroideo 
Hallazgos sugestivos de malignidad: 
- disfonía 
- adenopatías cervicales laterales palpables 
- Fijación del nódulo a tejidos vecinos (disfagia, disnea, disfonía) 
 
Factores de riesgo para malignidad 
 
Alto grado de sospecha 
 
Moderado grado de sospecha 
- Historia familiar de CA de tiroides o NEM 
- Adenopatía laterocervical 
- Crecimiento rápido (sobre todo durante Tto con 
T4) 
- Dureza extrema 
- Fijación clara a tejidos adyacentes 
- Parálisis de cuerda vocal (por laringoscopía) 
- Metástasis a distancia (pulmón/hueso) 
 
- Varones 
- edad  10 ó  65 años 
- Antecedente de irradiación cervical 
- Disfonía, afonía o ronquera 
- Nódulo tiroideo solitario que crece continuamente 
- Nódulo duro, fijación dudosa 
- Nódulo  4 cm y parcialmente quístico 
 
Hallazgos ecográficos de malignidad: 
- hipoecogenicidad 
- hipervascularización 
- márgenes irregulares 
- microcalcificaciones 
- ausencia de halo 
 
*TSH sérica baja: hacer centellograma tiroideo para evaluar hipertiroidismo. No se aconseja punción por baja 
probabilidad de carcinoma. 
*TSH sérica normal o alta: hacer punción 
*Tiroglobulina: útil en el seguimiento luego de la tiroidectomía total 
Si durante el seguimiento oncológico aumenta la tiroglobulina buscar recidiva local 
(examen físico, Eco cervical). Si se palpa un nódulo solicitar PAAF como primer 
estudio. Para descartar MTS a distancia solicitar TC de tótax y centellograma con 
Iodo para confirmar MTS de CA diferenciado. 
 - Recidivas: 
 - Recidivas locales: Resección quirúrgica 
 - Metástasis ganglionares: VRM homo o bilateral 
 - Metástasis viscerales: 
131
I 
 
4 
 
 
PAAF: no se recomienda en nódulos < 1 cm, salvo que existan factores de riesgo de malignidad. 
 
BETHESDA 
Categoría Descripción Conducta 
I- Insuficiente Repetir 
II- Benigna No requiere otro estudio ni 
tratamiento 
III- Atipía de significado Indeterminado Repetir 
IV- Sospecha de neoplasia folicular o de cel de Hürthle Biopsia 
V- Sospechoso de malignidad (CA papilar, medular, 
linfoma, anaplásico) 
Tiroidectomía total 
VI- Maligno (CA papilar, medular, linfoma, anaplásico) Tiroidectomía total 
 
Luego de PAAF benigna hacer seguimiento con ECO a los 6 meses. Si ésta es normal repetir al año. 
 
• Tumores de tiroides 
 Epidemiología. 1% de todas las neoplasias 
 90 % de Cánceres endocrinos 
 Mas frecuente en mujeres 
 Factores de riesgo (los comunes a nódulos) 
 Diagnóstico IDEM nódulos 
 Tratamiento. Quirúrgico 
 
 Anatomía patológica 
 Carcinoma Papilar 
 - Mas frecuente (60-70%) 
 - Mujeres 30-40 años y niños 
 - Esporádico 
 - 20-85% multicentricidad 
 - Diseminación linfática a ganglios cervicales 
 - Relación con exposición a radiaciones 
 - Menor agresividad 
 - MTS cervicales no es signo de mal pronóstico 
 
Carcinoma folicular 
 - 15-20% 
 - Ptes > 50 años 
 - Asociado a bocio endémico 
 - Mayor agresividad y malignidad 
 - DIFICIL DIAGNÓSTICO POR PAAF 
 - 15% de multicentricidad 
 - Diseminación por vía hemática con captación I 131 
 - MTS cervicales e invasión local 
 
Carcinoma medular 
 - 5-10% y no preferencia por sexos 
 - Originados en células parafoliculares 
 - Diseminación linfática y hemática 
 - Esporádico. Nódulo único 
 - Familiar. Multicéntricos y bilaterales 
 - NEM IIa (Sdme de Sipple): Feocromocitoma + Hiperplasia paratiroidea 
- NEM IIb: Feocromocitoma + Habito marfanoide + Neurinomas cutáneos 
 - Sme. Familiar sin otra neoplasia asociada 
 
 
5 
 
 - Diagnóstico. - Calcitonina basal y con (+) con pentagastrina 
 - RET protooncogen. (Familiares (+): tto en < 6 años) 
 
Carcinoma de células de Hürthle 
 - Raro. Invasión vascular y capsular (similar a folicular) 
 - Diseminación linfática y hemática 
 - No concentran I radioactivo 
 
Carcinoma indiferenciado o anaplásico 
 - 5%. 
- 60-70 años 
 - Muy agresivo. MTS linfáticas y hemáticas precoces 
 - Invasión local hasta úlceras de piel. 
 - No concentran I radioactivo 
 Linfoma 
 - 2-4%. 
- Mujeres > 60 años 
 - Diseminación linfática 
 
Tratamiento quirúrgico del CA diferenciado: tiroidectomía total + biopsia de un ganglio adyacente 
(recurrencial o yugular interno) para determinar la necesidad de un vaciamiento regional (grupos II, III, IV, V 
y VI). 
La linfadenectomía nunca debe ser profiláctica, excepto tumores T3 ó T4 (≥4cm ó con extensión 
extratiroidea) en los que debe realizarse rutinariamente el vaciamiento del compartimiento central (VI). 
Luego de la tiroidectomía total se indica I 131. Se esperan tres a cuatro semanas para dar tiempo al 
incremento de los valores de TSH. 
 
Seguimiento: examen físico, ECO cervical, tiroglobulina + Ac antitiroglobulina cada 6 meses. 
 
Tratamiento quirúrgico del CA medular: tiroidectomía total con linfadenectomía central bilateral (grupo VI). 
Si se palpan adenopatías laterales o el tumor mide más de 1,5 cm se indica vaciamiento radical modificado. 
 
Tiroidectomía total profiláctica en portadores de la mutación del protooncogen RET 
- MEN2A: antes de los 6 años 
-MEN2B: antes del año de vida 
 
Complicaciones postoperatorias. 1- Hematoma sofocante del cuello 
 2- Lesión nerviosa. - Recurrente unilateral o bilateral (disfonía) 
 - Laríngeo superior (fonastenia) 
 3- Hipoparatiroidismo 
 Leve: Gluconato de Ca y Vitamina D por Vía Oral 
 Grave: Gluconato de Ca EV y simultáneamente VO 
4- Crisis tirotóxica o tormenta tiroidea: taquicardia, HTA, 
hipertermia, sudoración, ansiedad y obnubilación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
PPAARRAATTIIRROOIIDDEESS 
 
• Hiperparatiroidismo primario 
 Definición. Exceso de secreción de PTH 
 Epidemiología. Mujeres 30-70 años (mas frecuente en postmenopausia) 
 Clasificación. Esporádico (90%): - Adenoma (85%) 
 - Hiperplasia (12%) 
 - Adenoma doble (2%) 
 - Carcinoma (1%): - Ca+ > 14 
 - MTS ganglionares y/o a distancia 
Asociado: - NEM I (Sdme de Wermer): Gastrinoma o insulinoma pancreático + 
adenoma hipofisiario 
 - NEM IIa (Sdme de Sipple): CA medular de tiroides bilateral + 
feocromocitoma 
 
 
Clínica. - Asintomático. Hipercalcemia en rutina 
 - Sme Urinario. Litiasis renal por hiperfosfaturia e hipercalciuria (5% de las mismas) 
 - Sme esquelético. Osteítis fibroquística 
 - Sme digestivo. Ulcera péptica y pancreatitis 
 - Crisis hipercalcémicas. Con Ca+ > 15 anorexia, náuseas, vómitos, debilidad, 
confusión. 
 - Sme Psíquico. Depresión, perdida de memoria 
Diagnóstico. - Hipercalcemia, Hipofosfatemia, hipercalciuria e hiperfosfaturia 
 - Elevación de PTH 
 - Eco. Centello con 201Ta o 99mTc o Centellograma con Sesta MIBI. 
 - Exploración quirúrgica 
- TAC. RNM. Arteriografía o medición PTH yugular (si fracasan métodos 
anteriores) 
 
Indicaciones quirúrgicas en el hiperparatiroidismo: 
- sintomáticos (litiasis renal, osteítis fibroquística, hipercalcemia severa, sdme. neuromuscular) se operan 
SIEMPRE. 
- asintomáticos: Calcemia  1 mg/dl por encima del nivel normal 
 Densitometría ósea con T-score ≤ -2,5 en cualquier localización 
 Reducción del clearance de creatinina por debajo de 60 ml/min 
 Pacientes menores de 50 años 
 Imposibilidad o rechazo de seguimiento 
 
*aquellos pacientes no operados deben controlarse anualmente calcemia y creatinina + densitometría ósea. 
 
Localización intraoperatoria guiada por gammacámara: 
aplicable cuando un adenoma ha sido identificado previamente por centellograma con Sesta Mibi. Ayuda al 
cirujano en la localización del tejido tiroideo patológico permitiendo incisiones más pequeñas, menor tiempo 
operatorio y el uso de anestesia local con sedación. 
 
Dosaje de PTH rápida intraoperatoria: 
Se miden los valores antes y después de la incisión cervical repitiendo a los 5 y 15 minutos de completada la 
resección del adenoma. La PTH cae a límites normales a los 5 minutos . Si a los 15 minutos permanece en 
valores normales y cayó a menos del 50% del valor basal, se considera que la operación es suficiente y se 
suspende la exploración. 
 
7 
 
 
Hiperparatiroidismo en el MEN1 
Las recurrencias son la regla si se extirpan menos de tres glándulas, por lo que se recomienda marcar la 
glándula remanente con el fin de facilitar una eventual reintervención. 
 
 
 
TTUUMMOORREESS DDEELL TTRRAACCTTOO AAEERROODDIIGGEESSTTIIVVOO SSUUPPEERRIIOORR.. 
((TTAADDSS)) 
 
1- Aspectos generales 
Etiopatogenia. 3,6% de todos los tumores 
 Asociado a tabaco, alcohol y otros (Químicos, HPV, E-B) 
 90% Carcinoma epidermoide 
 Diseminación: 
 1º- En superficie y profundidad 
 2º- A ganglios linfáticos regionales 
 3º- MTS a distancia (7-15%), según localización: 
 - Faringe y laringe supraglótica (frecuente) 
 - Labio y glotis (raro) 
 Lesiones premalignas. 
 - Leucoplasia. Transformación carcinomatosa 5% 
 - Eritroplasia. Transformación carcinomatosa 40% 
 - Displasia. Si compromete toda la mucosa: Ca in situ 
 
Diagnóstico y estadificación. 
 - Interrogatorio y examen físico riguroso 
 - Triple endoscopía: Laringoscopía, FEDA y Fibrobroncoscopía 
 Estudios de extensión según hallazgos. SEGD. 
 - TAC: Compromiso óseo 
 - RNM: Compromiso de partes blandas 
 - PAAF: En la mayoría de los casos 
- Biopsia abierta o escisional: Ante el fracaso de la PAAF 
 
Diagnóstico en la masa cervical por MTS de lesión inaparente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTUUMMOORREESS CCEERRVVIICCAALLEESS NNOO TTIIRROOIIDDEEOOSS ((rreeggllaa ddeell 8800)) 
20 % 
Inflamatorios 
Congénitos 
Otras 
80 % (83.4%) 
Neoplásicos 
20 % 
 Benignos 
80 % 
Malignos 
20 % 
Primarios 
80 % 
Metastásicos 
20 % 
Tumores 
Infraclaviculares 
80 % 
Tumores 
SSuupprraaccllaavviiccuullaarreess 
 
8 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación por frecuencia 
 
Exceptuando los nódulos tiroideos. 
El 20% son congénitos o inflamatorios: quistes, adenitis 
El 80 % son tumorales. De estos últimos, el 20% son benignos (neurinomas, lipomas) y el 80 % malignos. A 
su vez de estos el 20% corresponden a tumores primarios (linfomas, sarcomas) y el 80 % a secundarios. De 
ellos, el 20 % se originan en órganos infraclaviculares (pulmón, mama, aparato digestivo, urogenital) y el 80 
% son metástasis ganglionares de carcinomas cuyo origen está en el área de la cabeza y cuello (Vías 
respitarorias y digestivas superiores, tiroides, melanoma, glándulas salivales) 
 
 
 Clínica Masa lateral del cuello sin otra lesión aparente 
Diagnóstico. - PAAF (PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR) 
- Triple endoscopía (90% de los casos localiza el tumor 1º ) 
 - 7-8% permanece como primario desconocido 
 
El crecimiento lento y progresivo, inicialmente sin dolor ni otros síntomas de flogosis, y posteriormente con 
dolor de difícil control propagado a otras regiones, es sugestivo de neoplasia primaria o metastásica. 
 
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 
 
PAAF 
Ante un diagnostico sospechoso debe recurrirse a una PAAF o biopsia quirúrgica. 
Si la biopsia es positiva para carcinoma escamosos debe buscarse el primario en las vías respiratorias o 
digestivas. (TADS) 
Si fuera positivo para carcinoma de tiroides, debería realizarse una tiroidectomía total más vaciamiento 
cervical. 
Si fuera positivo para adenocarcinoma, debería buscarse el primario en órganos infraclaviculares: pulmón, 
mama, aparato digestivo y urogenital. 
Si fuera positivo o sospechoso para linfoma o sarcoma, se debería recurrir a una biopsia quirúrgica, ya que 
estas patologías requieren diagnostico histológico para su correcta tipificación. 
 
PAAG (aguja Gruesa) 
Indicada en sarcomas o tumores voluminosos en la que la PAAF ha sido insuficiente. 
 
Biopsia con pinza sacabocado 
Ante lesiones de mucosas de cavidad oral 
 
Biopsia por endoscopias 
 
Biopsia quirúrgica 
Es conveniente evitar la biopsia quirúrgica de un TLC, ya que altera los planos anatómicos para una futura 
resección más extensa. 
Ecografía de cuello 
Establece si el tumor es quístico o sólido, su tamaño, la presencia de lesiones asociadas como adenopatías 
 
TAC de cabeza y cuello 
Permite ver la extensión del tumor en profundidad y la presencia de adenomegalias 
 
Arteriografía 
 
9 
 
Para tumores vasculares 
 
PET 
Es especialmente valioso para encontrar tumores primarios o metastásicos asintomáticos no encontrados por 
los otros métodos. 
 
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
 
EDAD TUMORES 
Niños y adolescentes (<20 años) Quiste braquial, linfangioma, adenitis, procesos faríngeos o 
dentarios, linfoma, sarcoma 
Adultos jóvenes (20-40 años) Adenitis (TBC, actinomicosis), linfoma, mtts de ca. 
Tiroides, de ca. Escamoso o melanoma 
Adultos mayores (>40 años) Mtts ganglionares de carcinoma escamoso de vías 
respiratorios o digestivas superiores, mtts ganglionares de 
ca.Extracervical, linfoma, mtts ganglionar de melanoma 
 
 
Epidemiología. - 80-85% son neoplásicas. (fuera de tiroides) 
 - 26% neoplasias primarias 
 - 74% metástasis: 
a- Secundarias y tardías (mas frecuente) 
 b- Signo inicial de un tumor: 
 - 47% nasofaringe 
 - 25% cavidad oral y faringe 
 - 23% base de la lengua 
 - 23% tiroides 
Lesión metastásica con primario desconocido. 
 Localización. 
 HIPOFARINGE 
 NASOFARINGE 
 AMIGDALA 
 BASE DE LA LENGUA 
 Diagnóstico. En el seguimiento alejado luego del tratamiento inicial 
 Estudios diagnósticos. 1- PAAF 
 2- Biopsia si PAAF es (-) 
 Tratamiento. Vaciamiento radical del cuello 
 
Estadificación de los TADS. AJCC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TX Sin requisitos mínimos 
T0 Sin evidencia de tumor primario 
Tis Carcinoma in situ 
TT11 TTuummoorr pprriimmaarriioo << 22 ccmm 
T2 Tumor primario > 2 cm y < 4 cm 
T3 Tumor > 4 cm 
T4 Tumor > 4 cm con invasión en profundidad 
 
NX Sin requisitos mínimos 
N0 No ganglios positivos 
N1 Un ganglio ipsilateral < 3 cm 
N2a Un ganglio ipsilateral > 3 cm y < 6 cm 
N2b Ganglios ipsilaterales múltiples < 6 cm 
N3 Ganglios positivos, al menos uno > 6 cm 
 
M0 No MTS a distancia 
MM11 MMTTSS aa ddiissttaanncciiaa 
Tumor primario 
(T) 
GGaanngglliiooss 
(N) 
MMTTSS 
(M) 
 
10 
 
 
 
 
Estadificación. 
 Estadío I. T1N0M0 
 Estadío II: T2N0M0 
 Estadío III: T3N0M0, T1-T2-T3 con N1M0 
 Estadío IV: T4 o Cualquier T N2-N3 o Cuando es M1 
 
Tratamiento. 
 Indicaciones 
 - Estadio I y II: Cirugía o radioterapia (T1 o T2) 
- Estadío III y IV: Cirugía y radioterapia postoperatoria 
 Cirugía: a- Resección tumoral: radical o paliativa 
 b- Vaciamiento ganglionar: Radical (VRC) 
 Modificado (VRM) 
 c- Reconstrucción (injertos, colgajos y prótesis) 
 
 
2- Aspectos particulares de los TADS. 
 Oído. 
Anatomía patológica. Neurinoma del acústico 
 Diagnóstico. - Tinnitus, inestabilidad, hipoacusia. 
 - RNM (lesiones de hasta 6 mm) 
 Tratamiento. Cirugía. Vía translaberíntica: Tumores en el conducto auditivo interno 
 Vía de la fosa media: Tumores con compromiso auditivo 
 RDT. Curativa y paliativa 
 
Nariz y senos. 
 a- Papilomas: No MTS. Pueden comprometer tejido óseo. 10% malignizan 
 Diagnóstico. - Obstrucción nasal por masa polipóidea. 
 - TAC. RNM. Biopsia escisional 
 b- Carcinoma escamoso: Tumor mas frecuente 
 Clínica. Dolor nasal, epistaxis, cefalea o alteración de pares craneales 
 Tratamiento. 
- Seno Maxilar: - T1, T2: Cirugía o RDT 
 - T3, T4: Maxilectomía + RDT 
 - Seno etmoidal, esfenoidal y frontal: Cirugía 
 
 Nasofaringe. 
Anatomía patológica. Linfoepitelioma 
 Clínica. Adenopatías, obstrucción nasal, epistaxis, sinusitis 
 Tratamiento. RDT inicialmente. 
 Cirugía ante el fracaso de la RDT 
 Vaciamiento radical si persisten adenopatías 
 
Labio y cara 
 a- Leucoplasia y eritroplasia: Lesiones premalignas 
 Tratamiento. - Evitar factores de riesgo (TBQ, Alcohol, etc.) 
 - Biopsia escisional. 
 b- Carcinoma escamoso: Labio inferior. (mas frecuente) 
 Clínica. Lesión ulcerada. Adenopatías 
 Tratamiento. 
Cirugía: - <1,5 cm: Resección en cuña y cierre primario 
 - T1 y T2: RDT (curativa en el 90% de los casos) 
 
11 
 
- Lesiones mayores: Resección y reconstrucción mas 
vaciamiento ganglionar (según el caso) mas RDT 
complementaria 
 
Mucosa oral y piso de la boca 
 Clínica. Masa palpable o ulceración. Adenopatías cervicales (frecuentes) 
 Diagnóstico. Biopsia. TAC 
 Tratamiento. - <1,5 cm: Cx o RDT 
- > 2 cm o c/ invasión mandibular: Mandibulectomía parcial y resección 
en bloque + reconstrucción 
 - Vaciamiento ganglionar homo y/o contralateral 
Encías y paladar blando 
 Etiopatogenia. 60 % presentan MTS cervicales al diagnóstico 
 Diagnóstico. Dolor a la masticación, sangrado o lesión sésil. TAC 
 Tratamiento. Resección mas vaciamiento. Siempre traqueostomizar durante la cirugía. 
 
Lengua 
 Clínica. - 50% Adenopatías cervicales 
 - Úlcera crónica no dolorosa en borde lateral de la lengua. 
 - Si hay disminución de movilidad lingual: Infiltración 
 Diagnóstico. - Biopsia. 
 - TAC 
 Tratamiento. - T1, T2: Resección endobucal + vaciamiento homolateral 
suprahomioideo (a partir de T2) 
- T3, T4: Resección tumoral con hemiglosectomía, mandibulectomía y 
vaciamientos bilaterales 
 - RDT complementaria en caso de adenopatías (+) por congelación 
 
Tumores orofaríngeos 
 Localización. Paladar blando, 1/3 post de lengua, paredes faríngeas y región amigdalina 
 Clínica. - MTS cervicales (frecuentes) 
- Masa ulcerada en fosa amigdalina, otalgia, trismus, dolor al tragar, masa lobulada 
submucosa. 
 Diagnóstico. TAC. RNM. 
 Tratamiento. - T1, T2: Cirugía + RDT 
 - T3, T4: Resección mas vaciamiento homo y/ bilateral 
 - RDT complementaria si adenopatías (+) 
 
Glándulas salivales 
 a- Parótida 
 Clínica general. Nódulos no dolorosos, duros y de crecimiento lento 
 Tumores benignos (70%) 
1º adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) 
2º Tumor de Warthin (cistoadenolinfoma): alta recidiva por su 
multicentricidad. Se lo asocia con el hábito tabáquico y afecta mayormente a 
mujeres y en cola de parótida. Es el único tumor que se trata con enucleación 
quirúrgica. 
- Diagnóstico: Eco, PAAF, TAC. 
 - Tratamiento. - Lóbulo superficial: Parotidectomía superficial 
 - Lóbulo profundo: Parotidectomía total 
 2- Tumores malignos 
 - MUCOEPIDERMOIDE, adenoquístico, otros 
 - Frecuente compromiso del VII. 
- Tratamiento. parotidectomía total. El vaciamiento de los niveles I a 
V se realiza sólo si hay compromiso ganglionar clínico. Si no existen 
 
12 
 
adenopatías entonces solo se realiza un VAC de los niveles I a III si el 
tumor es de moderado o alto grado de malignidad. 
-Complicaciones. - Lesión de VII par 
- Sme de Frey: Sudoración anormal en mejilla 
ante estimulo gustatorio. (x reinervación 
anómala) 
 
b- Glándula submaxilar 
 Etiopatogenia. 50% malignos. ADENOQUISTICO 
 Diagnóstico. Similar a parótida 
Tratamiento. Resección total + VAC niveles I a III (supraomohioideo) 
 
 c- Glándulas salivares menores. 
Etiopatogenia. - Mas frecuente en glándulas del paladar. 
 - 75% malignos. 
 - MUCOPEIDERMOIDE (mas frecuente) 
 Diagnóstico. TAC. RNM. “NUNCA PAAF” 
 Tratamiento. Exceresis más reconstrucción 
 
 
Laringe 
 a- Lesiones benignas. 
 1- Papilomas escamosos 
 - Tumor benigno mas frecuente 
 - Por HPV. Frecuentes en niños 
 Tratamiento. Fotocoagulación. Criocirugía. Exceresis 
 2- Pólipos 
 - Localizado en cuerdas vocales. Puede ser bilateral 
 Diagnóstico. - Disfonía, cambio de voz. 
 - Laringoscopía indirecta o Fibrolaringoscopía 
 Tratamiento. Exceresis por laringoscopía. 
 Tumores en cara ant. y post simultánea: Cirugía diferida 
 b- Tumores malignos. 
 Anatomía patológica. Carcinoma escamoso. Cuerdas vocales (mas frecuente) 
 Diagnóstico. Disfonía, tos, dolor, hemoptisis, adenopatías y otalgia 
 Laringoscopía. Biopsia. TAC. RNM 
 Tratamiento. - Glóticos: (Invasión cervical tardía) 
 - <2 cm: Exceresis endoscópica 
 - >2 cm: RDT (Cordectomía ante el fracaso) 
 - Supraglóticos: (Frecuentemente MTS cervicales bilaterales)- Laringuectomía supraglótica o total 
 - Subglóticos: (50% MTS cervicales) 
 - Laringuectomía total + hemitiroidectomía 
 
AANNOOMMAALLIIAASS CCOONNGGEENNIITTAASS 
 
• Atresia de Coanas 
Definición. Obstrucción ósea o membranosa de la cavidad nasal. Uni o bilateral. 
 Diagnóstico. Rx. con contraste. TAC. 
 Tratamiento. 1- Mascarilla para respiración oral 
 2- Perforación de cavidad con tubos de Silastic 
 3- Prótesis endoluminales 
 4- Entre 4-5 años: Cirugía definitiva 
 
 
 
 
13 
 
• Fisura palatina y labio leporino 
Incidencia. 1,5:1000 nacimientos. - 25% labio 
 - 33% Paladar 
 - 46% Combinadas 
Etiología. Multifactorial: Fármacos, infecciones congénitas, genéticas. 
Diagnóstico. - Labio leporino: - Completo: Labio y orificios nasales 
 - Incompleto: Defecto parcial 
 - Acompañarse de hendidura alveolar 
 - Paladar hendido: -.Primario (paladar duro) 
 - Secundario (paladar blando) 
 - Uni o bilateral. 
 Ecografía prenatal. 
 
Tratamiento. Cirugía convencional o intraútero 
 - Labios leporinos. CIRUGIA DENTRO DEL 1° AÑO DE VIDA 
 - Con afectación alveolar: Dentro de las 6 semanas 
 - Sin afectación alveolar: Dentro del 1° año 
- Paladares hendidos. ENTRE 6 MESES Y 2 AÑOS. 
 
• Cavidad oral 
 - Sme de Pierre-Robin: 
 Diagnóstico. Displasia mandibular + Micrognatia + Glosoptosis 
 40 % asociado a paladar hendido 
 Tratamiento. - Formas inmediatas: - Decúbito lateral al dormir 
 - Vertical para alimentarse 
 - Forma cianótica: Cirugía (Fijación lingual y reparación del/los defectos) 
 
 - Sme de Treacher Collins o disostosis mandibulofacial: 
 - Autosómica dominante 
 Clínica. - Fisuras antimongoloides 
 - Colobomas palpebrales y mandibulares 
 - Hipoplasia cigomática 
 - Malformaciones de oído medio y externo 
 - Macrostomía 
 - Crecimiento anormal del pelo 
 - Perdida de pestañas en 1/3 interno palpebral 
 Tratamiento. Plásticas reconstructivas según las manifestaciones clínicas 
 
Quiste del conducto tirogloso: 
Es la masa quística cervical más frecuente en la infancia. El 60% está entre el hioides y el cartílago tiroides, el 
24% por arriba, 13% por debajo y sólo el 2% en la base de la lengua. 
La ecografía es el estudio de elección. La TAC se utiliza para la localización intralingual. 
Frente a carcinomas también se indica la cirugía de Sistrunk, agregando la tiroidectomía si el tumor es mayor 
de 1 cm, si existe invasión capsular o la glándula tiroides presenta nódulos sospechosos de malignidad. 
 
Quiste tímico: 
Surge del cierre incompleto del conducto timofaríngeo. Preferentemente en varones, en la primera década de 
vida. Se sitúan en el hueco supraclavicular izquierdo. 
Dx: Eco, TAC. 
Tto: resección quirúrgica 
 
Quiste broncógeno: 
Es una anomalía de la extensión ventral del tubo laringotraqueal. Mayormente en varones. De localización 
torácica (horquilla esternal), rara vez cervical. 
Dx: Eco, TAC. 
Tto: resección quirúrgica 
 
14 
 
 
Higroma quístico (linfangioma de tipo cavernoso) 
Más frecuente en cara y cuello. Presente desde el nacimiento. Tumor blando, indoloro, compresible. La piel 
que lo recubre a veces es azulada con prueba de transiluminación positiva. 
Dx: Eco, TAC. 
Tto: resección quirúrgica 
 
IINNFFEECCCCIIOONNEESS 
 
• Oído medio y mastoides 
- Mastoiditis aguda. 
Etiología. Necrosis mastoidea. Complicación de OMA 
 Diagnóstico. Clínica: - Cefalea 
 - Dolor a la palpación mastoidea 
 - Perdida de la audición 
 - Eritema retroauricular 
 TAC. Opacificación de celdas y destrucción ósea 
 Tratamiento. - ATB (Vancomicina-Gentamicina-MTZ) EV por 2 semanas 
 - Miringotomía para drenaje 
 - Absceso: mastoidectomía más miringotomía 
 - Otitis media crónica. 
Etiología. Infección crónica de oído medio asociada a perforación timpánica y mastoiditis 
crónica. 
Clínica. - Precoz: dolor con perforación central timpánica e hipoacusia de conducción. 
- Crónico: Colesteatoma. Puede progresar a laberintitis purulenta, parálisis VII o 
infección de LCR 
 Diagnóstico. - Otoscopía: Perforación con otorrea persistente 
- TAC o RNM. Masa de partes blandas + destrucción de cadenas de 
huesesillos 
 Tratamiento. - Sin otorrea: No requiere tratamiento 
- Con otorrea: Tópicos con corticoides + Eritromicina. Si en 4 o 6 semanas 
persiste perforación: Timpanoplastia 
 - Colesteatoma: Mastoidectomía radical modificada. 
 
• Nariz y senos 
 - Sinusitis aguda. 
Etiología. Infección de senos paranasales precedida por cualquier proceso que obstruya el 
ostium. 
 Strepto; Moraxella y Haemophilus 
Diagnóstico. - Clínica: Fiebre, rinorrea purulenta, cefalea y dolor a la percusión de los 
senos. Clínica según el seno afectado. 
 - TAC. Mucosa engrosada con NHA. 
Tratamiento. - ATB (Amoxi-Clavulánico; Trime-Sulfa) mas descongestivos nasales y 
sistémicos 
 - Celulitis periorbitaria. Drenaje 
 - Sinusitis frontal sin respuesta. Trepanación de seno 
 - Sinusitis maxilar severa. Drenaje por meato inferior 
 
 - Sinusitis crónica. 
 Etiología. - Maxilares: Secundaria a infecciones dentales 
 - Etmoidal: Secundaria a rinitis alérgica y pólipos nasales 
 - Staphilo aureus y anaerobios 
Diagnóstico. - Clínica: rinorrea retronasal u otorrea purulenta, tos seca, dolor facial y 
cefaleas recurrentes de larga data. También laringitis recurrente y disfonia 
 - Rx fronto y mentonasoplaca 
 - TAC 
 
15 
 
 Tratamiento. - ATB (Eritro o Clinda) y cultivo para hongos 
- Cirugía endoscópica: Ampliación de ostium. Si no responde realizar drenaje 
externo. 
 
• Orofaringe 
 - Absceso periamigdalino. 
Etiología. - Complicación de infección de VAS. 
 - Strepto A; Staphilo y flora anaerobia mixta 
Diagnóstico. - Clínica: dolor con cambio de voz, disfagia, úvula edematosa, masa oral con 
desplazamiento de la úvula de la línea media y síntomas sistémicos 
Tratamiento. 
- < 12 años: ATB (penicilina) + drenaje mediante incisión sobre pilar anterior. 
 - > 12 años ampliar esquema ATB para anaerobios y gram (+) 
 - Flemón recurrente: Amigdalectomía 
 
 Indicaciones de amigdalectomía 
1-Amigdalitis a repetición ( 7 x año; 10 en 2 años o 12 en 3 años) 
 - Descartar alteración de la inmunidad 
 - Con tto previo fallido 
 - > 6 años 
2- Flemón periamigdalino 
 - 1° flemón con amigdalitis a repetición 
 - 2° flemón con patología amigdalina previa 
3- Streptococo B hemolítico en amigdalas no erradicado 
4- Amigdalitis crónica como enfermedad local e infección focal 
5- Hipertrofia amigdalina severa (Sme. de apnea del sueño) 
6- Amigdalitis hemorrágica 
 
• Glándulas salivales 
La Eco está indicada como estudio inicial en la mayoría de los casos, dando información sobre localización y 
si la lesión es sólida o quística. 
Las radiografías simples odontológicas (oclusal inferior o panorámica de mandíbula) suelen ser positivas en 
caso de litiasis submaxilar cálcica. 
La TAC con cte EV es útil ante un flemón o absceso. 
 
 - Sialoadenitis y sialodocitis 
 Definición. Inflamación glandular o de los conductos respectivamente. 
Etiología. Las más frecuentes son las virales en los niños y las asociadas a litiasis 
submaxilar en adultos. La ecografía muestra el grado de compromiso glandular y la 
presencia de adenopatías regionales. Luego del episodio hay que reiterar el estudio (a las 
tres semanas) para detectar la presencia de nódulos u otras lesiones. 
Diagnóstico. - Clínica: dolor unilateral acentuado con la deglución, aumento de tamaño, 
eritema y excreción purulenta 
 - Eco, TAC,Sialografía 
 Tratamiento. - ATB + sialogogos 
 - Absceso: Drenaje por abordaje externo 
 - A repetición: Extirpación glandular 
 
 - Sialoadenosis, sialosis o hiperplasia linforreticular 
 Definición. Lesión crónica que afecta múltiples glándulas 
Etiología. Asociado a TBC, sarcoidosis, leucemia y Enfermedades del Colágeno 
 Diagnóstico. Clínica: Agrandamiento indoloro y xerostomía 
 Tratamiento. Enfermedad de base. Exéresis estética 
 
 
 
16 
 
 - Sialolitiasis 
 Etiología. Factores infecciosos y neurohumorales 
 Epidemiología. Mas frecuente en Wharton. Ambos sexos 
e
/ 30-60 años 
Diagnóstico. Agrandamiento brusco durante la masticación, acompañado de dolor “Cólico 
salival”. Recidivante. 
 - Rx simple odontológica (70% de los litos son radioopacos) 
 Complicaciones. 1- Sialoadenitis crónica 
2- Sialodocitis 
3- Infección 
4- Fístulas. 
 Tratamiento. Litotomía: 2/3 distales para Wharton y 1/3 distal para Stenon. 
 Extirpación glandular: litiasis intraparenquimatosa 
 
TTRRAAUUMMAATTIISSMMOOSS 
 
• Pabellón auricular 
 - Hematoma subpericóndrico 
 Definición. Hematoma 
e
/ cartílago y pericondrio por contusión 
Diagnóstico. Masa dolorosa, roja o púrpura fluctuante 
 Complicaciones. - Necrosis avascular del cartílago y pericondrio. 
 - Calcificación: “Oreja en coliflor” 
 Tratamiento. - Aspiración 
- Hematoma organizado: Incisión y drenaje con aproximación del 
pericondrio 
 - ATB (Cefalosporinas de 2a generación por 7 días) 
• Oído medio. 
 - Perforación de membrana timpánica 
 Etiología. Cuerpo extraño. 
Complicaciones. - Dislocación de cadena osicular. 
 - Lesión de oído interno 
 - Fístula perilinfática 
 Diagnóstico. - Otoscopía 
 - Maniobras para hipoacusia y/o vértigo 
 Tratamiento. - Simples: Amoxicilina por 7 días 
 Cierre espontáneo en 6 semanas 
 - Perforación persistente: Timpanotomía exploradora mas reparación 
• Laringe. 
 - Contusión laríngea 
 Etiología. - Accidentes automovilísticos. 
Localización. - Cartílago tiroides (mas frecuente) 
 - Hueso hioides, músculos y cricoides 
Diagnóstico. - Dolor a la deglución, cambio de voz, ronquera, afonía, hemoptisis y 
enfisema subcutáneo 
 - FBC. TAC. 
 Complicaciones. - Compromiso respiratorio inmediato 
 - Estenosis 
 Tratamiento. 1- Traqueostomía o cricotirotomía 
 2- fracturas conminutas: Cirugía 
 3- A largo plazo: Cirugía de las complicaciones 
 
 - Desgarros de laringe y traquea. 
 Etiología. - Traumatismos penetrantes 
 Diagnóstico. - Clínico 
 Tratamiento. 1- Traqueostomía o cricotirotomía 
 2- Cirugía 
 
17 
 
 
• Heridas faciales. 
 - Glándula parótida 
 Etiología. - Heridas penetrantes 
 Diagnóstico. - Clínica: Saliva en herida y sangre en Stenon 
 - Sialografía. 
 Complicaciones. - Lesión del VII 
 Tratamiento. - Reparación 
 Neoanastomosis 
 Ligadura 
Reparación nerviosa (VII). Si la herida fue por arma de fuego la 
reparación debe diferirse 
 
 - Labio 
 Etiología. - Heridas cortantes 
 Tratamiento. 1- Lavado con abundante solución fisiológica 
 2- Sutura muscular con hilos reabsorvibles 
 3- Sutura con reaproximación exacta de los bordes 
 4- ATB 
 5- En cara: SIEMPRE SUTURAR aun pasadas las 24 hs. 
 
FFRRAACCTTUURRAASS 
 
• Fractura nasal 
 Etiología. - Fractura facial mas frecuente 
Diagnóstico. - Deformidad nasal, epistaxis, equimosis y dolor 
 - Rx simple. TAC 
Complicaciones. - Fractura naso-orbito-etmoidal: Edema + Equimosis intercantal + 
Hipertelorismo 
 - Rinorrea clara x LCR 
 - Deformación y/o desviación nasal 
 - Hematoma septal 
 Tratamiento. - Desplazada c/ obstrucción, deformidad: Reducción 
 - Inestables: reducción y fijación 
 - Hematoma septal: Drenaje 
• Fracturas de los senos paranasales. 
 - Seno frontal 
 Etiología. - Traumatismos 
 Clasificación. - Anteriores o posteriores 
 Diagnóstico. - Clínica: - Anteriores: Anestesia x lesión del N. supraorbitario 
 - Posteriores: Rinorrea de LCR 
 - Rx. TAC c/ cortes frontales y coronales 
 Complicaciones. - Rinorraquia peristente 
 - Meningitis recurrente 
 - Mucoceles 
 Tratamiento. - Generalmente no requieren tratamiento excepto: 
1- Deformidad facial 
2- Lesión conducto lacrimonasal 
3- Posteriores 
4- Mucocele 
 
 - Seno Etmoidal 
 Clínica: - Crepitación subcutánea 
 - Rinorraquia 
- Puede asociarse a fracturas nasales o naso-orbito-etmoidal 
 
18 
 
 
 - Seno Maxilar 
 Clínica: - Crepitación subcutánea 
 - Deformidad 
 
 - Seno esfenoidal 
 Clínica: - Asociada generalmente a fracturas de base de cráneo 
 
 
Tratamiento: - QUIRURGICO URGENTE SI: 
 - FUGA DE LCR 
 - LESION DE CAROTIDA INTERNA 
 - LESION NERVIO ÓPTICO 
• Fracturas mandibulares. 
 Clínica. Maloclusión, trismus, equimosis sublingual, dolor 
 Diagnóstico. Rx. - Anteroposterior 
 - Oblicua 
 - Rx Panorámica u ortopantomografía (Dg de elección) 
 - Tórax: si faltan piezas dentarias 
 - TAC NO TIENE VALOR P/ DG 
 Tratamiento. - Sin desplazamiento: seguimiento y dieta 
 - Desplazadas. Reducción y fijación 
 
• Luxación de la articulación temporomandibular. 
 Clínica. Dolor e imposibilidad de cerrar la boca 
 Tratamiento. Reducción mediante tracción hacia abajo y atrás 
 
 
 
• Fracturas maxilares. 
Clínica. Maloclusión dental, movilidad anormal del maxilar superior y paladar, inflamación 
mediofacial, herida en los labios 
 Diagnóstico. Rx: Mentonasoplaca y perfil estricto. TAC (para detectar lesiones asociadas) 
 Clasificación. De Le Fort 
 
 
 Le Fort I Le Fort II Le Fort III 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tratamiento. - Le Fort I: Fijación por incisión intraoral, gingivobucal 
 - Le Fort II: Fijación por incisiones múltiples: 
 - Coronal: Pared interna de la órbita 
 - Subciliar: Pared inferior y lateral de la órbita 
 - Le Fort III: IDEM Le Fort II + reparación de las complicaciones 
 
 
 
19 
 
• Fracturas orbitarias por estallido “Blow-out” 
 Etiología. Traumatismo con impacto muy violento 
 Clínica. Enoftalmos y diplopía. 
 Diagnóstico. Rx. (NHA en seno maxilar: signo indirecto). TAC 
 Tratamiento. Cirugía en desplazadas y de las complicaciones