5- NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE CAVIDAD BUCAL - Israel

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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA CAVIDAD ORAL
PAPILOMAS
Tumoraciones benignas mas frecuentes de la cavidad bucal
Niños 35 a 40% 
Etiología viral  Virus del papiloma humano
13 y 32 – Infecciones primarias 
6, 11, 16 – Lesiones benignas y malignas
Extirpación quirúrgica
HEMANGIOMA
Pueden presentarse en cualquier sitio de la cavidad bucal
Congénitos – Primeras semanas de nacimiento  Etapa adulta
Capilares
Adultos
Afectación pulmonar crónica o circulatoria
Cavernosos
Paredes delgadas aislados o en grupos
Lobulados de color púrpura
Región lingual
Extirpación quirúrgica
Complicaciones:
Hemorragia
Crecimiento excesivo
Compromiso de la permeabilidad de vías respiratorias superiores
QUISTE RADICULAR
Corresponde al 80% de todos los casos de quistes dentales
Predomina en el maxilar superior.
Surge de cambios inflamatorios en la membrana de una raíz dental
Muerte de la pulpa
Desarrollo de un granuloma y quiste
Radiografías
Ausencia de dientes en las lesiones
TRATAMIENTO: endodoncia y cirugía periapical
QUISTE FOLICULAR
Corresponde al 20% de todos los quistes dentales
Se desarrolla en el maxilar inferior
3ra y 4ta década de la vida
El contenido del quiste es estéril o con infección secundaria acompañada de cristales de colesterol
Contiene dientes en desarrollo o maduros envueltos con sustancia gelatinosa
Las lesiones destruyen hueso y desplazamientos hacia paladar o paredes del antro maxilar.
TRATAMIENTO: extirpación total
Ránula 
Dilatación quística de la glándula sublingual causada por obstrucción de los conductos de drenaje. 
Se presenta como un aumento de volumen en el piso de la boca no doloroso, de aspecto violáceo. 
Por lo regular se localiza a un lado del frenillo y tiende a recurrir. 
Es la lesión benigna más común del piso de la boca.
En pocos casos se extiende a la región cervical con aumento de volumen en la región submandibular.
7% puede ser bilateral.
Se observa como una hipodensidad en el piso de la boca de aspecto quístico o poliquístico. 
En los casos de extensión cervical también se aprecia con hipodensidad en la región submandibular.
Se puede ver el signo de la cola como un apéndice de la porción quística 
TAC
TRATAMIENTO
El tratamiento para las ránulas del piso de la boca es transoral con marsupialización o remoción de la glándula.
En casos de ránulas con extensión cervical, se recomienda la remoción de la glándula sublingual y de la glándula submandibular simultáneamente para evitar recurrencias.
La escleroterapia con el empleo de OK-432 es una opción terapéutica adecuada.
Se recomienda diluirlo a concentraciones de 0.1 mg en 10 mL de solución salina y se inyectan volúmenes de 1 a 5 mL.
Carcinoma Epidermoide
Epidemiologia / Etiología 
Punta de la lengua < metastasis 
+ cercano a base de lengua > mestastasis y anaplasia 
En ganglios cervicales dependen de grado,localizacion y tamaño
Metastasis 
Tabaquismo 
Abuso de alcohol
Agentes etiologicos 
< 30 años y niños, + desarrollo de metástasis regionales (cervicales)
50-70 años 
> En hombres 4:1
95 a 97% de las
neoplasias malignas de la lengua
Epi
Epi
Eti
Inicio asintomáticos
Síntomas principales
Odinofagia 
Otalgia refleja 
Disartria 
Disfagia 
Fetidez oral
Hemorragia 
Adenopatías cervicales 
— Presentaciòn clìnica 
Sospecha de tumor  aumento unilateral de amígdala, ulceración unilateral persistente
Amígdala o base de la lengua induradas/ aumentadas 
Tumor  extensión a :
Pilares amigdalinos
Paladar blando 
Trígono retromolar
Base de la lengua
Espacio parafìngeo 
Trismus 
Parálisis lingual
Metástasis regionales a la presentación 
Bilaterales y ocasional quísticos 
20%
Asociados a otro tumor 1ª en cabeza/cuello/ pulmón
Metastasis distales (pulmon, hueso,hìgado)
60%
100%
30%
15%
60%
7-5%
Sospecha clínica 
Imagenologìa
Biopsia incisional (confirmación)
Tx
Tumores avanzados 
Rescate
Cx y RT = eficacia 
Amìdgala 
Tumores en estadio temprano
Modalidad principal
Se puede asociar a QT
RT
Cx/RT
T1N0
Cx
Tx
Terapia sistémica con cisplatino recurrente + RT
Cx de salvamiento
RT posoperatoria
Extensión extracapsular QT
RT al tumor 1ª y al cuello
Tx sistémico 
Cx de salvamiento
Una sola adenopatía metastàsica sin factores adversos 
Si adenopatías  QT adyuvante
RT definitiva 
Cx salvamiento en enfermedad residual
Cx tumor 1ª y disecciòn de cuello
T1-T1-N0
RT
adyuvante
T1-T2-N1
T3-T4-N0
Tx
Pronòstico
Control  90% en tumor de base de lengua/T1
Lesiones T4  13-52%
Curaciòn 90% amígdalas /T1 y T2 
QT
Quimioradioterapia
Cx del 1ª o del cuello + QT/RT 
Otras opciones 
Cx de salvamiento + disecciòn de cuello
Enfermedad residual
Tx 1ª terapia sistémica con cisplatino
Concurrente con RT
T3-T4a-N+
Cx
Intervalo de Cx y RT posoperatoria 6 semanas