HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

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HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones periventriculares del cerebro por rotura de vasos, que desaparece a las 28 semanas, por lo que aparece exclusivamente en RNPT.
DEFINICIÓN 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
EPIDEMIOLOGÍA 
Dificultad respiratoria, 
Lesión hipóxico-isquémica, 
Hipo- o hipertensión arterial, 
Disminución del flujo sanguíneo cerebral, 
Pérdida de integridad vascular, 
Aumento de la presión venosa central, 
Neumotórax,
Hipervolemia 
Factores predisponentes 
Es la principal complicación neurológica en los prematuros
A menor peso mayor incidencia. 
Ocurre entre el 20% a 30% de los prematuros menores de 1500 gr. 
Ocurren en el período prenatal o en las primeras horas del parto (50% en el 1er día)
El 80-90% se producen antes del 3er día 
Un 10-15% desarrollará hidrocefalia.
FISIOPATOLOGÍA 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La HIV ha sido atribuida a alteraciones de flujo sanguíneo cerebral de la microvasculatura inmadura de la matriz germinal. 
Si no se cumplen estas necesidades y ocurre un fenómeno hipóxico, se induce la producción del factor de crecimiento del endotelio vascular que:
Durante finales del segundo y principios del tercer mes de gestación.
la microvasculatura del cerebro en desarrollo, se caracteriza por:
una considerable angiogénesis que aumenta la necesidad metabólica, tanto en la matriz germinal como en la corteza rápidamente creciente. 
como factor angiogénico aumenta la permeabilidad vascular, propiciando la ruptura del vaso y alterando también el desarrollo de la barrera hematoencefálica.
Es posible que no presente síntomas. 
Muchas veces ocurre asociado a un Sd de Distress Respiratorio.
Pausas respiratorias (apnea)
Cambios en la presión arterial y frecuencia cardiaca 
Disminución del tono muscular
Disminución de los reflejos 
Sueño excesivo 
Letargo 
Succión débil 
Convulsiones y otros movimientos anormales 
Manifestaciones clínicas 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Aparece un brusco deterioro del estado general, con palidez, disminución o desaparición del reflejo de Moro o de succión, hipotonía, apneas, somnolencia, fontanela anterior a tensión, SIADH. 
Un 10-15% desarrollará hidrocefalia.
	Hemorragia leve	Grado I: limitada a matriz germinal o una ocupación <10% del ventrículo
		Grado II: hemorragia intraventricular con tamaño ventricular normal.
10-50% del ventrículo (más frecuente, en torno al 40%)
	Hemorragia moderada	Grado III: hemorragia intraventricular con dilatación ventricular aguda.
 >50% del ventrículo, acompañado de dilatación ventricular
	Hemorragia grave	Grado IV: grado III más hemorragia parenquimatosa.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
CLASIFICACIÓN 
DIAGNÓSTICO 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Ecografía transfontanelar en RN de:
<30 meses: eco a 1era y 2da sem de vida
32-34 sem: eco si hay síntomas
Otros: TAC, RM
USO DE CORTICOESTEROIDES PRENATALES
Dexametasona es el esteroide más usado en madres con gestación pretérmino en labor. 
USO DE INDOMETACINA POSTNATAL
La indometacina es una activa inhibidora de la vía de la ciclo-oxigenasa en la síntesis de las prostaglandinas y ha demostrado su efectividad en disminuir la severidad de la hemorragia intraventricular en los prematuros.
USO DE FENOBARBITAL
El fenobarbital tiene propiedades de neuroprotección .
TRATAMIENTO: farmacológico 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La derivación ventrículo-peritoneal o ventrículo-subgaleal, tiene indicaciones y requerimientos:
a. El prematuro ha sido extubado.
b. Peso mayor de 2500 gramos.
c. No evidencia de infección del S.N.C.
d. L.C.R. con proteínas menor de 100 mg/dl.
e. Evidencia de hidrocefalia sintomática y progresiva ventriculomegalia.
f. Debe usarse preferiblemente sistemas derivativos de baja presión.
Indicada cuando:
La hemorragia en fosa posterior causa comprensión importante sobre el tronco cerebral y el tratamiento médico ha fallado.
La hemorragia inunda el canal espinal y produce una dilatación ventricular aguda severa, con hipertensión intracraneal alta  Punción lumbar
En prematuros que no toleren la punción lumbar y que se haya producido bloqueo del espacio subaracnoideo, con dilatación severa de los ventrículos, no controlados por tratamiento médico  Punciones ventriculares
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Tto quirúrgico
HIV de manera súbita  Síndrome de hipertensión intracraneana 
HIV no es tan grande  Convulsiones 
Hidrocefalia poshemorrágica 
Leucomalacia periventricular 
Hidrocefalia poshemorrágica 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
COMPLICACIONES 
En el 10% de los casos, la HIV se complica con hidrocefalia, que se produce como consecuencia de la obstrucción al drenaje de LCR por múltiples pequeños coágulos de sangre, impidiendo su reabsorción en las granulaciones de Pacchioni. 
índice ventricular de Levene (IVL), que se mide por ecografía transfontanelar y que mide la distancia entre la hoz interhemisférica y el borde externo del ventrículo lateral en un corte coronal a través de la fontanela anterior. Con el índice ventricular de Levene se define la dilatación de un ventrículo cuando éste se encuentra por encima del percentil 97 para la edad gestacional (EG) o la edad postmenstrual (EPM).
Tratamiento: punciones lumbares repetidas pueden reducir los síntomas, pero aumentan el riesgo de meningitis. 
Si la hidrocefalia es obstructiva hay que colocar un reservorio Ommaya o una válvula de derivación ventricular.