Enfermedades del pericardio - Clínica Médica

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 Proceso inflamatorio que afecta al 
pericardio. 
 Produce un exudado que puede engrosar 
y fibrosar el pericardio, cronificándose el 
proceso. 
 Pericarditis aguda viral o idiopática: 
 + Frecuente; 
 En jóvenes del sexo masculino; 
 Relacionada a infecciones por virus de las 
familias Coxsackie B (+frec), influenza, 
adenovirus y mononucleosis; 
 Clínica: 
 - infección vírica de las vías respiratorias 
altas; 
 - manifiesta por un Sx pseudogripal: 
malestar general, fiebre y mialgias; 
 - presenta gran tendencia a la recidiva 
(25%). 
 Sx de pospericardiotomía (postinjuria): 
 Tiene base inmunológica; 
 En pctes que han sido sometidos a cirugía 
cardíaca; 
 Clínica: 
 - fiebre; - artralgias; 
 - dolor precordial de tipo pericárdico; 
 - roce pericárdico que puede aparecer de 
10 días a semanas; 
 - se asocia a pleuritis y neumonitis; 
 - presenta evolución favorable en la 
mayoría de los casos; 
 - suele recidivar. 
 Pericarditis bacteriana (purulenta): 
 Factores predisponentes + importantes: 
 - derrame pericárdico en pericarditis 
urémica; 
 - inmunosupresión condicionada por 
quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, 
leucemia o SIDA; 
 Mortalidad alta (70%), con evolución 
fulminante en pocos días; 
 Dolor pericárdico ausente en la mayoría 
de los casos; 
 Cuadro clínico: 
 - sepsis; - taponamiento cardiaco; 
 Signos diagnósticos: 
 - leucocitosis con neutrofilia; 
 - cardiomegalia radiológica; 
 - ensanchamiento mediastínico. 
 Pericarditis por conectivopatías: 
 Aparece en: 
 - LES (20 a 40% de los casos); 
 - artritis reumatoide (<10%); 
 - esclerodermia; 
 - PAN y otras vasculitis; 
 - dermatomiositis. 
 Pericarditis urémica: 
 32-42% de los pctes urémicos crónicos; 
 15% de los pctes sometidos a hemodiálisis 
crónica; 
 Constituye un criterio de tto renal 
sustitutivo. 
 Pericarditis neoplásica: 
 En 5-155 de los pcte c/ neoplasias malignas; 
 - CA broncogénico; - CA de mama; 
 - leucemia; - linfoma Hodgkin. 
 Manifestaciones clínicas: 
 - derrame pericárdico hemorrágico; 
Enfermedades del pericardio 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
 - taponamiento cardiaco. 
 Pericarditis posradiación: 
 Complicación frecuente en el tto con 
radioterapia del linfoma de Hodgkin y del CA 
de mama; 
 Forma de presentación: 
 - pericarditis aguda en el curso de los 12 
meses siguientes a la radioterapia. 
 
 CLÍNICA: 
 Dolor pericárdico: 
 - procede del pericardio parietal: 
precordial, continuo, duración hasta varios 
días; 
 - puede ser intenso, opresivo o como una 
quemadura; 
 - puede irradiar hacia las regiones 
supraclaviculares (izq +); 
 - características + importantes: 
 × Exacerbación con los mov resp 
(inspiración profunda ++), mov laterales del 
tórax y decúbito dorsal; 
 × Mejora al inclinar hacia delante; 
 × Irradia hacia trapecio. 
 Roce (o frote) pericárdico: 
 - signo patognomónico de pericarditis; 
 - no se escucha en todos los pctes o puede 
escuchar solo en una etapa de la evolución; 
 - ausculta mejor cerca del borde 
paraesternal izq, c/ pcte inclinado hacia 
delante y en espiración. 
 Derrame pericárdico: 
 - acumulación de líquido en la cavidad 
pericárdica; 
 - la sintomatología depende de la cantidad y 
velocidad con que se acumule liquido en el 
saco pericárdico. 
 Puede haber fiebre. 
 
 DIAGNÓSTICO: 
 El cuadro clínico ayuda a sospechar el 
compromiso pericárdico por las 
características del dolor y la aparición del 
roce pericárdico. 
 Electrocardiograma: 
 - elevación del segmento ST cóncavo hacia 
arriba en todas las derivaciones; 
 - ST vuelve a normalidad a lo largo de los 
días y ondas T vuelven negativas; 
 - descenso del segmento PR (signo + 
específico); 
 - voltaje del QRS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Radiografía de tórax: 
 - cardiomegalia global c/ pérdida de los 
bordes normales del corazón; 
 - si el derramen es muy importante 
condiciona a “imagen en cantimplora o en 
tienda de campaña” (sugestiva); 
 Ecocardiograma: 
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 - + utilizado y eficaz; 
 - ayuda a delucidar con toda certeza si la 
presencia de una cardiomegalia radiológica 
se debe a dilatación de las cavidades o a la 
presencia de derrame pericárdico y su 
cantidad en forma aproximada; 
 Laboratorio: 
 - elevación de la CPK y troponina por 
afectación del miocardio subyacente (se 
habla de perimiocarditis) 
 
 
 TRATAMIENTO: 
 De elección p/ las idiopáticas son: 
 - AINES a dosis alta; 
 × Aspirina 1g/8h; × Ibuprofeno 600mg/8h 
 × Durante 2 semanas. 
 - se añade Colchicina 0,5mg/día por 3 
meses; 
 × Reduce a la mitad el riesgo de 
recurrencias. 
 - evitar ejercicio físico, principalmente 
durante los primeros días de tto; 
 - tto realizado de forma ambulatoria, 
excepto en pctes c/ mal pronóstico; 
 - en los casos que no responden al tto se 
puede administrar corticoides; 
 × Evita lo máx posible ya que  recurrencia 
* En pericarditis postinfarto evita los AINE 
y los corticoides por el riesgo de retrasar 
la cicatrización.* 
 - evitar el uso de anticoagulantes: 
incrementan el riesgo de transformación 
hemorrágica caso exista un derrame 
pericárdico. 
 
 Sx producido por  de la presión 
intracardiaca secundario al acumulo de 
líquido en el saco pericárdico que dificulta el 
llenado de los ventrículos y compromete el 
gasto cardíaco. 
 Las causas son las mismas que en la 
pericarditis aguda y las + frec son: 
 Neoplasias;  Pericarditis urémica; 
 Pericarditis idiopática. 
 Fisiopatología: 
 Derramen pericárdico importante trae 
como consecuencia: 
 - elevación de la presión venosa sistémica; 
 -  la precarga: gasto cardiaco; 
× compensada con taquicardia e incremento 
de las resistencias periféricas por reacción 
adrenérgica; 
 × si el taponamiento, el llenado diastólico 
a punto de aparecer un franco estado de 
colapso circulatorio con hipotensión y bajo 
gasto. 
 
 CLÍNICA: 
 Hipertensión venosa sistémica; 
 - ingurgitación yugular; 
 - plétora de las venas de la cara; 
 - importante elevación de la presión venosa 
central. 
* No hay prueba Dx definitiva en 
pericarditis aguda; 
* Se llega al Dx por la presencia de al 
menos 2 de estos 4 criterios: 
1. Dolor de características pericardíticas; 
2. Roce pericárdico; 
3. Derrame pericárdico; 
4. ECG compatible. 
 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
 Hipotensión arterial: 
 - colapso circulatorio; 
 - obnubilación mental. 
 Reacción adrenérgica; 
 - taquicardia; - sudoración; 
 - palidez; - oliguria. 
 Pulso paradójico; 
 - descenso >10mmHg en la PAS durante la 
inspiración; 
 - también puede aparecer en pericarditis 
constrictiva, TEP, asma grave, EPOC. 
 Signo de Kussmaul; 
 - aumento patológico de la ingurgitación 
yugular durante la inspiración. 
 
 DIAGNOSTICO: 
 Cuadro clínico: Dx de sospecha; 
 Rx de tórax: 
 - aumento de la sillueta cardiaca, con forma 
“cantimplora”; 
 - sospecha la presencia de derrame, pero 
no indica si existe o no taponamiento; 
 - puede existir derrame pericárdico severo 
sin taponamiento cardiaco. 
 ECG: 
 - alternancia en la amplitud de las ondas P, 
QRS y T (signo típico de derrame 
pericárdico severo); 
 -  de amplitud del QRS que varía latido a 
latido. 
 Ecocardiograma: 
 - prueba Dx de elección; 
 - + sensible y específica; 
 - colapso telediastólico de la aurícula 
derecha y el colapso diastólico del ventrículo 
derecho son los signos ecocardiográficos 
más frecuentes; 
 × se deben a una presión intrapericárdica 
superior a la presión de las cavidades 
derechas en diástole. 
 - visualiza un movimiento paradójico de la 
pared septal y la presencia de derrame 
pericárdico. 
 TRATAMIENTO: 
 Pericardiocentesis: 
 - evacuación del derrame (medida de 
urgencia y salvadora en el taponamiento); 
 - cuando es falla o el derrame recidiva, 
hace una ventana pericárdica; 
 × procedimiento Qxque abre el pericardio 
por vía subxifoidea o toracotomía lateral izq; 
 × drena el derrame y deja conectada la 
cavidad pericárdica hacia la cavidad 
abdominal o pleural; 
 × si se vuelve a acumular, el derrame sale 
hacia allí, evitando el taponamiento cardíaco. 
 
 Consecuencia de los procesos 
inflamatorios; 
 Complicación: engrosamiento, fibrosis y 
calcificación del pericardio; 
 Si se torna rígido y llega a interferir con 
el llenado del corazón; 
 Constituye una enfermedad de evolución 
crónica: pericarditis crónica constrictiva; 
 Causa + frec es desconocida 
(pericarditis constrictiva idiopática); 
 La pericarditis que + evoluciona a 
constrictiva es la pericarditis tuberculosa. 
 Fisiopatología: 
 Alteraciones hemodinámicas: 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
 - el pericardio fibrosado constituye una 
“coraza” que aprisiona el corazón 
impidiéndole su distensión diastólica; 
 - consecuencias del impedimento del llenado 
diastólico ventricular derecho: 
 1. elevación de la presión venosa: obstáculo 
p/ el retorno venoso; 
 2. ausencia de hipertensión pulmonar: VD no 
puede aumentar su gasto cardiaco. 
 - consecuencias del impedimento del llenado 
diastólico ventricular izquierdo: 
 1. hipertensión telediastólica, que puede 
causar hipertensión venocapilar pulmonar; 
 2.  del gasto cardiaco con PA. 
 - alteraciones de la función auricular; 
 - alteraciones de la función ventricular: 
 × el corazón puede aumentar su volumen 
diastólico; 
 × se altera el mecanismo de Starling; 
 × no puede aumentar el gasto cardiaco. 
 
 CLINICA: 
 Aparece IC derecha, destaca la ascitis 
sobre los edemas periféricos; 
 Síntomas generales: astenia, adinamia y 
anorexia; 
 Exploración física: 
 - ausencia de cardiomegalia y soplos; 
 - ritmo de 3 tiempos (aparición de un 
chasquido protodiastólico pericárdico); 
 - IC congestiva de predominio derecho: 
 × ingurgitación yugular y de las venas de la 
cara; 
 × signo de Kussmaul; × edema de MMII; 
 × hepatomegalia congestiva dolorosa; 
 × ascitis recidivante; × DP der o bilateral; 
 × red venosa colateral del abdomen. 
 - signos de bajo gasto cardíaco: 
 × pulso de baja amplitud; 
 × PAS c/ PAD norma (P de pulso); 
 × pulso paradójico; 
 × caquexia cardíaca. 
 DIAGNÓSTICO: 
 ECG: las alteraciones no son 
patognomónicas; 
 - complejos de bajo voltaje; 
 - alteraciones de la repolarización 
ventricular; 
 - signos de crecimiento auricular y 
fibrilación auricular. 
 Ecocardiograma: dx diferencial c/ a 
miocardiopatía restrictiva; 
 RM: ve con + precisión el engrosamiento; 
 Cateterismo: 
 - la P diastólica en el ventrículo tiene una 
morfología de raíz cuadrada (dio-plateau) 
similar a la miocardiopatía restrictiva; 
 - a veces necesita de biopsia p/ 
diferenciarlas. 
 Rx de tórax: 
 - hallazgo de calcificación 
pericárdica (50%) 
 - cuadro clínico sugestivo. 
 TRATAMIENTO: 
 Definitivo: pericardiectomía; 
 Se extirpa el pericardio parietal; 
 Mortalidad Qx en torno al 11%; 
 Algunos pctes mejoran luego de la Qx, 
otros tardan semanas o meses por atrofia 
miocárdica.