ADAPTACIÓN DEL RN

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1° Periodo	2° Periodo	3° Periodo
		1° Periodo de React.	P↓Respuesta	2° Periodo de React.
	T	0-15/30 min	15/30 min – 2 h.	2 – 6/8 Horas
	FR	60 – 80 rpm	30 – 40 rpm	Variable (taquipnea)
	FC	160 – 180 lpm	100 – 120 lpm	Variable (taquicardia)
	ACTIVIDAD	Alerta	Sueño	Variable
• 1er periodo (periodo de reactividad) hay una descarga simpática y todo está activo.
• 2do periodo (periodo de poca respuesta)
• 3er periodo (llamado 2do periodo de reactividad)
ADAPTACIÓN INMEDIATA: Adaptación el sistema respiratorio y cardiovascular
ADAPTACIÓN INTERMEDIA: Se tiene que regular la temperatura
ADAPTACIÓN MEDIATA: Adaptación del sistema digestivo
“Período de transición” el proceso que sucede entre el nacimiento de un RN y las primeras horas de vida. Se caracteriza por cambios muy importantes que surgen, como resultado del paso de la dependencia materna del feto, a la independencia en la vida neonatal
PERIODO DE ADAPTACIÓN DEL RN
POBRE SUCCIÓN
Causas posibles:
Secuela de asfixia
Deshidratación grave
Hipoglicemia
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Factores de riesgo: cesárea, líquido meconial,, premadurez, fiebre materna, corioamnionitis, ventilación asistida.
APNEA
Ausencia de esfuerzo respiratorio por más de 20 segundos usualmente acompañado de bradicardia (FC<100/min), cianosis, palidez e hipotonía.
Factores de riesgo: Prematurez, sepsis, trauma obstétrico
ICTERICIA
Ictericia en las primeras 24h requiere evaluación de laboratorio
Ictericia patológica cursa con bilirrubina directa >2 mg/dl
Factores de riesgo: Madre O+ Rh-, trauma obstétrico, corioamnionitis
Causas: Enf Membrana hialina, taquipnea transitoria, neumonía, hernia diafragmática, atresia esofágica, neumotórax (Si RCP)
SIGNOS DE ALARMA
Causas posible: 
Hipoxia previa o presente
Estado de shock
Infección bacteriana seria
RN de bajo peso al nacer
Hipotiroidismo
Sedación profunda
FIEBRE
T° rectal >38°C
Infección
CONVULSIONES
Factores de riesgo: 
Asfixia neonatal
RPM
Fiebre materna
Parto domiciliario
DISTENSIÓN ABDOMINAL
Sospechar de distensión y obstrucción abdominal
Melena: suele ser sangre materna deglutida al momento del parto.
Si hay anemia, investigar causa
Sangre viva en heces: fisura anal (causa frecuente), alergia a la proteína de la leche, malformaciones, deficiencia de vitamina K, infección 
Vómitos
Lesiones pápulo-vesiculares
Ombligo con signos inflamatorios
Hipotonía
Fontanela abombada
Piel marmórea
CIANOSIS
Cianosis periférica (manos, pies, perioral) o central (+ mucosas).
Cianosis periférica, frecuente por hipotermia en un ambiente térmico inadecuado, por infección o shock.
Cianosis central, por apnea, enf respiratoria o cardiaca severa.
RUBICUNDEZ (PLÉTORA)
Factores de riesgo:
Pequeño para EG
Grande para EG
Hijo de madre diabética
La palidez puede presentarse por pobre perfusión de la piel como cuando hay shock, o por anemia.
Llenado capilar lento: buen indicador de shock
PALIDEZ
HIPOTERMIA
SANGRE EN HECES
OTROS SIGNOS 
El RN debe someterse a un examen físico completo dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento
El calentamiento del estetoscopio antes de su uso disminuye la probabilidad de que el RN llore
Signos vitales:
Temperatura: Indicar en la HC si la T° es rectal (suele ser 1°C>que la bucal).
Respiraciones: 40-60 rpm normal
Frecuencia de pulso: 120-160 lpm cuando el niño está despierto, 70-80 lpm cuando está dormido.
Se evalúa al minuto y a los 5 minutos
EXAMEN FÍSICO DEL RN
TEST DE CAPURRO
	PUNTUACIÓN	EDAD GESTACIONAL
	0 - 0	29 semanas
	5 - 5	30 semanas
	10 - 16 	31 semanas
	18 - 23	32 semanas
	24 - 30	33 semanas
	31 - 36	34 semanas
	38 - 44	35 semanas
	45 - 51	36 semanas
	53 - 58	37 semanas
	59 - 65	38 semanas
	66 - 71	39 semanas
	73 - 79	40 semanas
	84 - 86	41 semanas
	89 - 89	42 semanas
	94 - 94 	43 semanas
EDAD GESTACIONAL: Se suma 204 + el puntaje del test, entre 7 (error de + - 9 días)
PERMITE ESTIMAR EDADES ENTRE 26 Y 44 SEMANAS. Se realiza al 3er día
Parámetros físicos: piel, lanugo, superficie plantar, mama, ojo/oreja y genitales.
Parámetros neurológicos: postura, ventana cuadrada (muñeca), retroceso del brazo, ángulo poplíteo, signo de la bufanda y talón-oreja.
TEST DE BALLARD
Eritema neonatal: El niño presenta rubor generalizado, suele observarse en el periodo de transición o tras estimular al niño.
Ictericia: Este trastorno es anormal en los RN <24h y puede indicar incompatibilidad Rh, sepsis y TORCH.
Acrocianosis: color azulado en manos y pies. Normal en un RN o que sufre estrés por frío.
En el recién nacido a término sano la piel es rosada, suave y se enrojece con el llanto
Vérnix caseoso: Sustancia blanca grasosa que cubre la piel hasta las semana 38 de gestación.
Lanugo: vello fino y largo que aparece en la cabeza del bebé como barrera de protección debido a la ausencia de grasa subcutánea.
Milium: Erupción en la que se observan quistes pequeños de retención sebácea.
Mancha mongólica o de Baltz: Se produce por la acumulación de melanocitos en las capas intermedias de la piel.
EXAMEN FÍSICO DEL RN
PIEL
Fontanela anterior o bregmática: 
Forma romboidal
Diámetro mayor: 1-4cm
Cierre: 9-18 meses
Fontanela posterior o lambdoidea:
Forma triangular
Diámetro <= 1cm
Cierre: 2 meses
Investigar si la posición y la forma son normales. Se traza una línea horizontal imaginaria desde los ángulos externos del ojo, esta línea debe pasar por debajo del borde superior de la oreja. Si no es así: implantación baja
Párpados: observar hinchazón, cambios de color
Esclerótica: blanca, azulado si es prematuro, azul profundo en osteogénesis imperfecta
Detectar fisura palatina
Dientes: 1ros dientes: incisivos inferiores
Saliva espumosa o abundante. Atresia esofágica
EXAMEN FÍSICO DEL RN
CABEZA
OREJAS
OJOS
BOCA
Presencia de aleteo nasal como signo de dif respiratoria
NARIZ
Observar si es cilíndrico y simétrico. Asimetría puede indicar neumotórax a tensión.
Retracción intercostal y esternal en dificultad respiratoria.
Las mamas pueden estar agrandadas (3-4cm) por efecto de estrógenos maternos, dura menos de 1 semana y puede haber secreción: “Leche de brujas”.
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos (soplos) o respiratorios.
	PUNTAJE	CONDICIÓN
	 0 puntos	No dificultad respiratoria
	1-3 puntos	Dificultad respiratoria leve
	4-6 puntos	Dificultad respiratoria moderada
	7-10 puntos	Dificultad respiratoria severa
En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. 
EXAMEN FÍSICO DEL RN
TÓRAX
Onfalocele (hernia en el cordón umbilical), gastrosquisis (protrusión de intestinos a través de pared abdominal).
Palpación: es posible palpar el hígado 1-2 cm debajo del reborde costal, también el polo inferior del bazo en 10% de los RN.
CORDÓN UMBILICAL: 
2 arterias y una vena: normal
Una arteria y una vena: problemas renales o genéticos (trisomía 18)
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
Observar el tamaño y forma de los genitales externos, presencia de inflamación o secreciones
Varón: Longitud normal en el RN es >2cm, hay fimosis fisiológica. Mujer: Es común la secreción vaginal, a menudo teñido con sangre debido a la falta de estrógenos maternos.
Verificar la permeabilidad del ano.
La eliminación del meconio debe ocurrir dentro de las 48 horas postnacimiento. Los prematuros presentan eliminación tardía del meconio.
EXAMEN FÍSICO DEL RN
ABDOMEN, PELVIS
ABDOMEN
GENITALES
ANO Y RECTO
En un RN normal: completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.
Descartar cualquier defecto visible de la columna.
Evaluar una posible displasia congénita de cadera. Dos signos clínicos:
Asimetría de los pliegues cutáneos en el dorso.
Acortamiento de la pierna afectada.
Observar simetría, deformidades y acortamientos, número de dedos y pliegues palmares.
EXAMEN FÍSICO DEL RN
EXTREMIDADES, COLUMNA
COLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADES
CADERA
Se debe observar al RN para detectar cualquier movimiento anormal (convulsión) o irritabilidad excesiva. Luegoevaluar:
Tono muscular:
Hipotonía: Se observa flacidez y caída de la cabeza.
Hipertonía: Aumento de resistencia cuando se extienden los brazos y piernas.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA