papiloma de la conjuntiva generalidades

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Universidad Nacional de Colombia 
oftalmologia 
Papiloma de la conjuntiva 
Generalidades 
Papiloma es un término histopatológico que describe tumores con morfología 
específica. Tienen una apariencia clásica similar a dedos o coliflores. Las 
lesiones papilomatosas a menudo son lobuladas con un núcleo vascular 
central. Independientemente de su citología, un neoplasma de origen epitelial 
con esta forma de crecimiento también se denomina papiloma. Los papilomas 
pueden ser benignos o malignos y pueden encontrarse en numerosas 
ubicaciones anatómicas (por ejemplo, piel, conjuntiva, cuello uterino, 
conducto mamario). Específicamente, los papilomas conjuntivales son 
tumores epiteliales escamosos benignos con una mínima propensión a la 
malignidad. 
Los papilomas conjuntivales se clasifican en infecciosos (viral), de células 
escamosas, limbal e invertidos (descripción histológica) según su apariencia, 
ubicación, edad del paciente, propensión a recurrir después de la extirpación 
e histopatología. Muestran un patrón de crecimiento exofítico. Curiosamente, 
los papilomas invertidos presentan patrones de crecimiento exofítico y 
endofítico. 
El papiloma conjuntival también puede clasificarse según su apariencia clínica 
externa, como pedunculado o sésil. El tipo pedunculado es sinónimo de 
papiloma conjuntival infeccioso y papiloma de células escamosas. El papiloma 
conjuntival limbal a menudo se denomina papiloma conjuntival no infeccioso 
porque se cree que los papilomas limbares surgen de la exposición a la 
radiación ultravioleta. Debido a su apariencia externa, los papilomas limbares 
se clasifican como sésiles. Aunque raro, a veces los papilomas conjuntivales 
invertidos se denominan papilomas mucoepidermoides porque estas lesiones 
poseen tanto un componente mucoso como un componente epidermoide. 
Existe una fuerte asociación entre el virus del papiloma humano (HPV) de los 
tipos 6 y 11 y el desarrollo de papilomas conjuntivales. Los papilomas 
conjuntivales infecciosos también son conocidos como papilomas de células 
escamosas. Este término surge de su apariencia histopatológica (es decir, la 
lesión se limita a la capa epitelial, que es acantótica). 
Fisiopatología 
El virus del papiloma humano (HPV) y el poliomavirus son miembros de la 
familia Papovavirus. Estos virus son pequeños (55 nm), desnudos e 
icosaédricos con ADN de doble cadena circular. Los papilomavirus exhiben 
especificidad de sitio y tipo de célula, de la siguiente manera: 
 HPV 6 y 11: Verrugas cutáneas benignas o condilomas del tracto genital 
femenino y papiloma conjuntival. 
 HPV 16 y 18: Carcinoma cervical. 
 Se han informado dos nuevos subtipos, HPV 6a y 45, asociados con 
papiloma conjuntival. 
La transmisión es a través del contacto humano directo. La proliferación del 
tejido conectivo dérmico es seguida por acantosis e hiperqueratosis. El HPV es 
tumorigénico y comúnmente produce tumores benignos con bajo potencial de 
malignidad. En general, la proliferación prolongada puede llevar a atipia 
celular y displasia. El HPV tipo 11 fue el más común y se encontró con 
frecuencia en el papiloma conjuntival, según se analizó mediante reacción en 
cadena de la polimerasa (PCR). 
Epidemiología 
Frecuencia Estados Unidos 
La literatura revisada no mostró ningún estudio publicado que describa la 
prevalencia de los papilomas conjuntivales en una muestra representativa de 
la población. Curiosamente, hay numerosos estudios para sitios extraoculares. 
La prevalencia de los papilomas conjuntivales varió del 4% al 12%. Existe una 
fuerte asociación entre el HPV y el papiloma de células escamosas. Además, el 
genoma del HPV es identificable en la mayoría de los papilomas conjuntivales 
y en el 85% de las displasias y carcinomas conjuntivales. 
Aunque no hay estudios epidemiológicos de corte transversal disponibles, 
existe evidencia que sugiere que las personas sin presentación clínica evidente 
pueden albergar el virus, y el ADN del HPV puede identificarse en la conjuntiva 
asintomática. Los tipos 6 y 11 del HPV son los más frecuentemente 
encontrados en el papiloma conjuntival. El HPV tipo 33 también es otra fuente 
en la patogénesis del papiloma conjuntival. Los tipos 16 y 18 del HPV 
comúnmente se asocian no solo con neoplasia intraepitelial cervical de alto 
grado y carcinoma invasivo, sino también con displasia de células escamosas y 
carcinoma de la conjuntiva. La tasa de recurrencia para los papilomas 
infecciosos es alta. Los papilomas limbares tienen una tasa de recurrencia del 
40%. 
Mortalidad/Morbilidad Los papilomas conjuntivales (de células escamosas, 
limbares o invertidos) no son mortales. Los papilomas conjuntivales pueden 
ser lo suficientemente grandes como para resultar desagradables o desfigurar 
estéticamente. Los tipos 6 y 11 del HPV pueden transmitirse al niño durante el 
parto a través de un canal de parto infectado, lo que resulta en síntomas 
oculares. 
Egbert et al informaron un caso de papiloma conjuntival en un bebé nacido de 
una madre con infección por HPV de la vulva durante el embarazo. Aquellos 
infectados al nacer pueden desarrollar más tarde papilomatosis respiratoria, 
que puede ser mortal. El contacto directo con manos u objetos contaminados 
puede resultar en manifestaciones oculares. 
El papiloma de células escamosas, que tiene una etiología viral infecciosa, 
tiende a recurrir después del tratamiento médico y quirúrgico. Pueden 
aparecer nuevas y múltiples lesiones después de la extirpación. Los papilomas 
conjuntivales recurrentes pueden extenderse al conducto nasolagrimal 
causando obstrucción. Lauer et al y Migliori y Putterman informaron un caso 
de obstrucción del conducto nasolagrimal después de la extensión de los 
papilomas hasta el saco lagrimal. La mayoría de los papilomas son benignos. 
Raramente, pueden sufrir una transformación maligna, cuyos signos incluyen 
inflamación, queratinización y formación de simblefaron. 
Edad Los papilomas de células escamosas (es decir, papiloma infeccioso, 
papiloma conjuntival viral) se observan comúnmente en niños y adultos 
jóvenes, generalmente menores de 20 años. Dado que el HPV está asociado 
en gran medida con esta forma de papiloma, los hermanos, incluidos los 
gemelos, también pueden verse afectados. Los papilomas limbares se 
observan comúnmente en adultos mayores. Existe una ligera asociación entre 
la radiación ultravioleta y el papiloma conjuntival limbal. 
Pronóstico El pronóstico para los pacientes con esta afección generalmente es 
bueno. 
Las recurrencias de los papilomas virales no son infrecuentes. 
Las recurrencias de los papilomas de células escamosas completamente 
extirpados son poco comunes. 
Los pacientes deben recibir atención de seguimiento de rutina para detectar 
recurrencias. 
Educación del paciente Informar a los pacientes que la lesión puede volver a 
aparecer después de la extirpación y que no es infrecuente que ocurran 
múltiples recurrencias. 
La recurrencia de las lesiones puede requerir un tratamiento más agresivo. 
Teóricamente, disminuir la exposición al sol puede prevenir lesiones de células 
escamosas.