Bronquios, pulmones y pleura

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Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Ciudad Mendoza
Experiencia educativa:
Anatomía 2
Alumna:
Espinoza Ruiz Betsi Donaji
S18003652
Ensayo:
Bronquios, pulmones y pleura
Catedratico:
Dr. Abel Vázquez Gallardo.
Octubre 2020
Introducción.
El aparato respiratorio está formado por las vías aéreas y por los pulmones. A través de las vías aéreas el aire circula en dirección a los pulmones y es en estos órganos donde se realiza el intercambio de gases.
En las vías aéreas diferenciamos la vía aérea superior, que va desde la nariz y la boca hasta las cuerdas vocales, e incluye la faringe y la laringe, y la vía aérea inferior, formada por la tráquea, los bronquios y sus ramificaciones en el interior de los pulmones, los bronquiolos.
La tráquea es el tubo que va desde la laringe a los bronquios principales. Éstos, a su vez, penetran en el interior de cada pulmón y se van dividiendo en ramas más pequeñas (bronquiolos). Finalmente, a medida que se introducen en los pulmones terminan en unas bolsas o sacos denominados alveolos.
En las paredes de la tráquea y los bronquios más gruesos hay varias capas que de fuera adentro son el cartílago, que le da estructura y consistencia, una capa muscular y una cubierta más interna, que es la mucosa.
La función básica del aparato respiratorio es la respiración. Consiste en llevar el oxígeno del aire a la sangre y eliminar el anhídrido carbónico (CO2) al aire. Este intercambio de gases se produce en el interior de los pulmones.
El aire entra por la nariz y/o la boca y es conducido a través de las vías respiratorias hasta los alvéolos, donde se produce el intercambio de gases. Así, el oxígeno pasa a la sangre y es transportado a todas las células. A su vez, el anhídrido carbónico (CO2) que se produce en las células es transportado hasta los pulmones para su eliminación.
Objetivos.
· Describir la anatomía de los pulmones, bronquios y pleuras. 
· Mencionar un poco acerca de la fisiopatología pulmonar. 
Bronquios.
Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de cartílago hialino, uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por donde penetran en los pulmones. El bronquio principal derecho es más vertical, corto y ancho que el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal derecho. Una vez dentro de los pulmones, los bronquios se dividen continuamente, de modo que cada rama corresponde a un sector definido del pulmón.
Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo del pulmón.
Cada bronquio lobular se divide, a su vez, en bronquios segmentarios que corresponden a los llamados segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se llama árbol bronquial.
A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además, los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción muscular puede cerrar la cavidad de estos bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis asmática, lo que puede ser una situación amenazadora para la vida.
Hay algunas diferencias entre los bronquios extrapulmonares derecho e izquierdo, estas son: 
· El bronquio derecho lleva una dirección muy oblicua, casi vertical, mientras que el bronquio izquierdo es casi horizontal.
· El bronquio derecho es mas corto que el izquierdo.
· El bronquio derecho tiene mayor calibre que el izquierdo. 
Como el bronquio derecho es más ancho, más corto y vertical que el izquierdo, los cuerpos extraños que penetren en las vías respiratorias suelen introducirse en el pulmón derecho, quedando atrapadas en los lóbulos medio o inferior. 
El bronquio principal derecho se relaciona:
· Hacia delante con la arteria pulmonar derecha.
· Hacia delante y hacia abajo, con las venas pulmonares derechas.
· La arteria bronquial derecha se localiza normalmente por detrás del bronquio, aunque su disposición es variable. El bronquio principal o extrapulmonar derecho, junto con la arteria y venas pulmonares derechas, la arteria bronquial derecha y linfáticos y nervios que acompañan al bronquio constituyen el pedículo pulmonar derecho.
El bronquio principal izquierdo se relaciona: 
· La arteria pulmonar se localiza primero por delante del bronquio izquierdo y a nivel del hilio pulmonar se sitúa por encima del bronquio.
· Por debajo de la arteria pulmonar se encuentran las venas pulmonares izquierdas.
· La arteria bronquial izquierda (con frecuencia hay dos una superior y otra inferior), se suele localizar por detrás del bronquio. El bronquio principal izquierdo, la arteria y venas pulmonares izquierdas, la arteria bronquial izquierda y linfáticos y nervios que acompañan al bronquio izquierdo forman el pedículo pulmonar izquierdo.
· Superior y posteriormente se relaciona con el cayado aórtico.
Vasos y nervios.
Las arterias de los bronquios vienen de la aorta torácica. Las venas son dos, la derecha se drena en la ácigos mayor, y la izquierda en la ácigos menor. Recibe inervación del plexo lumbar posterior.
Pulmones.
Órganos esenciales de la respiración, en ellos se verifica la transformación de la sangre venosa en sangre arterial se encuentran contenidos en el tórax donde las paredes se adaptan a la forma de estos órganos, están separados de la cavidad abdominal por la bóveda diafragmática, ocupada por elementos anatómicos que en conjunto se llaman mediastino.
Volúmenes respiratorios 
En los pulmones de un adulto es de aproximadamente de 5 litros, está formado del aire corriente el aire complementario el aire de reserva y el aire residual. 
El aire circulante se mide por el desalojamiento del aire en cada movimiento respiratorio, el aire complementario es la cantidad de aire que un individuo es capaz de inspirar en una inspiración forzada, el aire de reserva es la cantidad de aire que se puede espirar en una espiración forzada, el aire residual es la cantidad de aire que queda en los alvéolos pulmonares después de una espiración forzada.
Color
Al igual que el volumen, el color también va a variar según la edad. Son de color rojo cuando el feto no ha respirado, en el recién nacido es color rosado, en el adulto es un blanco grisáceo y conforme avanza la edad del individuo van apareciendo puntos negros en la superficie del pulmón y que también se encuentran en su interior; estos puntos se deben a partículas de carbón arrastradas por el aire que a su vez son absorbidas por los linfáticos. 
Consistencia y elasticidad
Son de consistencia blanda, pero a pesar de su débil consistencia su tejido pulmonar no se desgarra fácilmente y resiste las presiones interiores además son muy elásticos y se vuelven sobre sí mismos cuando ya ha cesado la causa de su distensión. Podemos distinguir en ellos dos caras (interna y externa), dos bordes (anterior y posterior), un vértice y una base.
Generalidades.
· Vértice: extremo superior romo, asciende por encima de la 1° costilla hacia el interior de la raíz delcuello, cubierto por pleura cervical.
· Base: Superficie inferior cóncava del pulmón, descansa y se acomoda sobre la cúpula homolateraldeldiafragma.
· Lóbulos: (2 izquierdo, 3 derecho) creados por fisuras.
· Tres caras: Costal, mediastínica y Diafragmática
· Tres bordes: Anterior, inferior y posterior.
El pulmón Derecho.
· Presenta una fisura oblicua y una horizontal, que lo dividen en lóbulo superior, medio e inferior.
· Es más grande y pesado que el izquierdo; 
· Es corto y ancho debido a la cúpula derecha del diafragma más alta (debido al hígado).
El pulmón Izquierdo. 
· Una fisura oblicua que lo divide en lóbulos superior e inferior.
· El borde anterior presenta una escotadura cardíaca que deprime la cara anteroinferior del lóbulo superior.
· La escotadura cardíaca crea una prolongación delgada, en la porción más inferior y anterior del lóbulo izquierdo, la língula, que se desliza hacia adentro y afuera del receso costo mediastínico durante la inspiración y espiración.
Cara Costal del Pulmón
· Grande, lisa y convexa.
· Relacionada con la pleura costal, que la separa de las costillas, cartílagos costales y músculos intercostales íntimos.
· La porción posterior de la cara costal se relaciona con los cuerpos de VT y de denomina porción vertebral de la cara costal.
Cara Mediastínica del Pulmón.
· Cóncava debido a su relación con el mediastino medio (pericardio y corazón).
· Incluye el hilio, que recibe la raíz del pulmón.
En cadáveres embalsamados:
· Pulmón Derecho presenta surco del esófago e impresión cardíaca del corazón.
· El pulmón izquierdo presenta impresión cardíaca mayor, surco del arco de la aorta y aorta descendente; y un surco pequeño del esófago.
Cara Diafragmática del Pulmón.
· Cóncava, forma la base del pulmón que descansa sobre la cúpula del diafragma.
· La concavidad es más profunda en el pulmón derecho debido a la posición alta de la cúpula derecha.
· Lateral y posteriormente, está limitada por un margen agudo y fino (borde inferior) que se proyecta en el receso Costodiafragmático de la pleura.
Borde Anterior del Pulmón
· Donde las caras costal y mediastínica se encuentran anteriormente y cubren el corazón.
· La escotadura cardíaca indenta este borde del pulmón izquierdo.
Borde Inferior del Pulmón
· Circunscribe la cara diafragmática del pulmón y la separa de las caras costal y mediastínica.
Borde Posterior del Pulmón
· Donde las caras costal y mediastínica se encuentran posteriormente
· Es amplio y redondeado, se sitúa en la cavidad formada en el lado de la región torácica de la columna vertebral.
Raíces de los pulmones: Fijan a los pulmones al mediastino, formadas por bronquios, arterias pulmonares, venas pulmonares superiores e inferiores, plexos nerviosos pulmonares y vasos linfáticos 
El hilio del pulmón: área en forma de cuña en la cara mediastínica de cada pulmón, por la cual las estructuras que forman la raíz del pulmón entran o salen del pulmón.
El manguito pleural (mesoneumo): La raíz del pulmón se incluye dentro del área de continuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura.
Ligamento pulmonar: Inferior a la raíz del pulmón, formado por la continuidad entre la pleura parietal y visceral; se extiende entre el pulmón y el mediastino, anterior al esófago; consta de una doble capa de pleura separada por una pequeña cantidad de tejido conectivo.
Pleura.
Membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el interior de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe un pequeño espacio que, normalmente, está lleno de una pequeña cantidad de líquido. Este líquido ayuda a las dos membranas de la pleura a deslizarse suavemente una contra otra cuando los pulmones inhalan y exhalan.
Saco Pleural Seroso: Reviste y rodea cada pulmón, consta de dos membranas continuas la pleura visceral (cubre los pulmones formando su brillante superficie externa) y la pleura parietal (reviste las cavidades pulmonares).
La Cavidad Pleural: contiene una lámina capilar de líquido seroso pleural, que lubrica las superficies pleurales y permite a las hojas de la pleura deslizarse una sobre otra.
La tensión superficial del líquido pleural: proporciona la cohesión que mantiene la superficie del pulmón en contacto con la pared torácica.
Pleura Visceral (pleura pulmonar)
· Cubre íntimamente al pulmón.
· No puede disecarse de la superficie del pulmón
· Dota al pulmón de una superficie lisa resbaladiza, permitiéndole moverse sobre la pleura parietal.
· Se continúa con la pleura parietal en el hilio del pulmón.
Pleura Parietal.
· Reviste cavidades pulmonares, adhiriéndose a la pared torácica, el mediastino y el diafragma.
· Más gruesa que la pleura visceral
· Puede disecarse de la superficie del pulmón
· Consta de tres porciones (Pleura costal, mediastínica y diafragmática) y la pleura cervical.
1. Porción Costal de la Pleura Parietal (Pleura Costal o Costovertebral)
· Recubre las superficies internas de la pared torácica.
· Separada de la cara interna de la pared torácica (esternón, costillas, cartílagos costales, músculos y membranas intercostales y VT) por la fascia endotorácica.
· Forma un plano de separación natural para la separación quirúrgica de la pleura costal de la pared torácica. 
2. Porción Mediastínica de la Pleura Parietal (Pleura Mediastínica)
· Recubre las caras laterales del mediastino, se continúa:
· Superiormente: en la raíz del cuello con la pleura cervical
· Anterior y posteriormente: con la pleura costal.
· Inferiormente: con la pleura diafragmática superior a la raíz del pulmón.
Es una lámina continua entre el esternón y la columna.
En el hilio del pulmón, se refleja lateralmente en la raíz del pulmón para hacerse continua con lapleura visceral.
3. Porción Diafragmática de la Pleura Parietal (Pleura Diafragmática)
· Recubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado del mediastino, excepto a lo largo de sus inserciones costales (orígenes) y donde el diafragma se fusiona con el pericardio.
· La fascia frenicopleural: fina lámina más elástica de la fascia endotorácica, conecta la pleuradiafragmática con las fibras musculares del diafragma.
4. Pleura Cervical
· Cubre el vértice del pulmón.
· Continuación superior de las porciones costal y mediastínica de la pleura parietal.
· Forma un cúpula en forma de copa (cúpula pleural) sobre el vértice que alcanza su cima 2-3cmpor encima del nivel del tercio medio de la clavícula y a nivel de la 1° costilla.
· Está reforzada por la membrana suprapleural (extensión fibrosa de la fascia endotorácica)
Líneas de Reflexión Pleural
· Líneas abruptas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección desde una a otra pared de la cavidad pleural.
· Tres líneas de reflexión pleural (esternal, costal y diafragmática) delimitan la extensión de las cavidades pulmonares de cada lado.
Líneas de Reflexión Esternales derecha e izquierda:
· Son asimétricas debido a la desviación del corazón hacia el lado izquierdo.
· Son aguadas o abruptas y aparecen donde la pleuracostal se continúa anteriormente con la pleuramediastínica.
· Ambas empiezan superiormente desde la cúpula, continúan inferiormente posteriores a las articulaciones esternoclaviculares encontrándose a nivel del ángulo del esternón, descienden en contacto.
· La derecha gira lateralmente en la apófisis xifoides (a nivel de 6to cartílago costal)
· La izquierda desciende hasta el nivel de 4° cartílagocostal, pasa al borde izquierdo del esternón, continúa hasta6to cartílago costal, creando una escotadura hasta un área de contacto con el pericardio y la pared torácica anterior
Líneas de Reflexión Pleural Costal derecha e izquierda:
· Continuaciones agudas de las líneas esternales, se encuentran donde la pleura costal se continúa con la pleura diafragmática inferiormente.
· La línea costal derecha avanza lateralmente desde la línea media anterior.
· La línea costal izquierda, debido a un área desnuda del pericardio, comienza en la línea medioclavicular.
· Son simétricas y avanzan oblicuas a través de la 8° costilla en línea medioclavicular y la 10°costilla en la línea axilar media, haciéndose continuas con las líneas vertebrales en los cuellos de lascostillas 12°
Receso o seno costodiafragmático
A este nivel la pleura parietal costal se continua con la pleura parietal diafragmática, se forma así un fondo de saco bastante amplio, que se extiende hacia abajo más que el pulmón, llegando hasta las inserciones costales del diafragma.
Receso o seno costomediastínico anterior
Es menos amplio que el costodiafragmático, se forma en la zona de continuación de la pleura parietal costal con la pleura mediastínica anteriormente. Los senos costomediastínicos anteriores de ambos pulmones llegan casi a tocarse por detrás del esternón, a la altura del tercer o cuarto cartílago costal, por encima y por debajo de esta zona se encuentran más separados (vistos anteriormente los senos costomediastínicos anteriores derecho e izquierdo dibujan una especie de reloj de arena, dejando expuesto por arriba parte del mediastino superior y por abajo parte del bloque cardiopericárdico).
Receso superior o cúpula pleural
Esta zona corresponde al vértice del pulmón y sobrepasa superiormente la primera costilla alcanzando la base del cuello, a este nivel se continua la pleura parietal costal con la mediastínica. La cúpula pleural está reforzada por una lámina fibrosa, la membrana suprapleural. De esta membrana parten ligamentos que fijan la cúpula pleural, son los ligamentos «suspensores» de la pleura: 
· Ligamento costopleural, se extiende desde el cuello de la primera costilla a la cúpula pleural.
· Ligamento transversopleural, va de la apófisis transversa de la 7a vértebra cervical a la cúpula pleural.
· Ligamento vertebropleural, se extiende desde el cuerpo de las dos últimas vértebras cervicales y primera torácica a la cúpula pleural.
Fisiopatología pulmonar.
La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, para ello los alvéolos están en estrecho contacto con los capilares. En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire.
La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo y oscila entre 4.000–6.000 cm³. Las mujeres suelen tener de media un volumen inspiratorio forzado inferior a los hombres.
El mecanismo de intercambio gaseoso del organismo con el exterior presenta dos etapas:
· La ventilación pulmonar: Consiste en la inspiración o entrada de aire al interior de los alveolos. El aire entra activamente en los pulmones al dilatarse la caja torácica. La expiración, o salida de aire, se realiza pasivamente.
· Proceso de difusión: Se produce el intercambio de gases entre el alveolo y el Se realiza debido a la diferente concentración de gases que hay entre el exterior y el interior de los alvéolos; por ello, O2 pasa al interior de los alvéolos y el CO2 pasa al espacio muerto (conductos respiratorios).
· Proceso de perfusión: Es el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.
Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO2 y un bajo contenido en O2. El O2 pasa por difusión a través de las paredes alveolares y de los capilares a la sangre. Allí es transportado por la hemoglobina, que lo llevará hasta las células del cuerpo donde por el mismo proceso de difusión pasará al interior de las mismas para su posterior uso.
El mecanismo de intercambio de CO2 es semejante, pero en sentido contrario, pasando el CO2 a los alvéolos. El CO2, se transporta una parte disuelto en el plasma sanguíneo y otra parte lo transporta los glóbulos rojos.
Las alteraciones en cualquiera de estos mecanismos, va a dar lugar a diferentes enfermedades:
Enfermedades producidas por un fallo en la ventilación:
Fallo en el control de la respiración. La cantidad de aire que entra (volumen ventilatorio) no es suficiente. A estas alteraciones se las llama trastornos de ventilación de tipo restrictivo. Se suelen producir por una enfermedad de base como por ejemplo las infecciones, las neumonías, etc.
Trastornos ventilatorios de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones pero no puede salir. Esto hace que cada vez haya más cantidad de CO2 y menos cantidad de O2. Se producen dos enfermedades: Asma(los bronquios se cierran al espirar y es normal que en el enfermo se escuchen pitidos) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
· Trastornos de la difusión: Son producidas por alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo, las enfermedades por depósito que hacen aumentar la distancia entre el capilar y el alveolo empeorando el intercambio de los gases.
· Trastornos de la perfusión: La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patología más frecuente es el tromboembolismo pulmonar (TEP), donde un trombo que se desprende, llega a los pulmones e impide el filtrado de los pulmones.
Trastornos mixtos: Existe una alteración en la relación ventilación-perfusión, originándose la formación de un espacio muerto alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvéolos pero que no interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusión capilar.