CASO CLÍNICO 04 ABP

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APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
ANAMNESIS Paciente de 48 años. Desde su nacimiento tenía ausencia de testículos
en las bolsas. A la edad de siete años se le realizó orquiectomía derecha. A la edad
de 17 años se intentó llevar el testículo izquierdo a la bolsa escrotal correspondiente
lo que no fue posible, quedando el testículo alojado en la región inguinal izquierda. Se
desconocen el motivo de la orquiectomía y si se tomó biopsia de la gónada izquierda.
Poco menos de un año antes de su ingreso comienza a sentir dolor en el testículo
izquierdo, de intensidad moderada pero mantenido que aumenta con los esfuerzas y
cambios de posición. Es valorado en Consulta Externa y, tras indicarle exámenes
complementarios, se decide su ingreso para completar estudio y tratamiento
EXAMEN FÍSICO 
Se aprecian ambas bolsas escrotales desocupadas y las cicatrices de las intervenciones
previas. En región inguinal izquierda, a nivel del anillo inguinal superficial se ve y se palpa una
tumoración ovoidea de 3x4x5 cm. de diámetro, muy superficial, de consistencia dura, poco
movible y dolorosa a la palpación. 
EXÁMENES AUXILIARES 
La eritrosedimentación está ligeramente elevada. Las dosificaciones de AFP (alfa feto
proteína) y HCG (hormona gonadotrofina corionica) fueron normales. El Ultrasonido
Abdominal no detectó nódulos intraabdominales ni nódulos retroperitoneales. En región
inguinal izquierda había una lesión ecogénica de 3x4x0.8 cm. con un volumen de 4.4 ml. La
Radiografía Torácica no mostró metástasis La Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)
resultó positiva de células neoplásicas sospechándose Seminoma.
SEXO: Masculino
EDAD: 48 años
Motivo de consulta:
Dolor en el
testículo izquierdo
Desde su nacimiento, tenía ausencia de
testículos en las bolsas escrotales.
A la edad de siete años se le realizó
orquiectomía derecha.
A la edad de 17 años se intentó llevar el
testículo izquierdo a la bolsa escrotal
correspondiente lo que no fue posible.
ORQUIECTOMÍA
Extirpación de uno o ambos testículos
Tratamiento común para el cáncer de testículo. 
También puede hacerse para tratar otras
afecciones como el cáncer de próstata o en
caso de traumatismo grave a uno o ambos
testículos.
Orquiectomía inguinal radical
Cirugía para el cáncer de testículo
https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/cncer-de-testculo-zr1067.html
https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/prostate-cancer-uh1268.html
BOLSA ESCROTAL
Contiene los testículos, el epidídimo y la parte inferior
del cordón espermático (vasos sanguíneos y
conductos deferentes). La bolsa escrotal protege y
mantiene la temperatura adecuada para los testículos.
REGIÓN INGUINAL
Se localiza en el cuadrante inferior derecho e izquierdo de la pared
abdominal anterior, delimitada por el muslo en la parte inferior, el pubis
en la parte medial y la cresta ilíaca en la superolateral.
BIOPSIA
Extracción de células o tejidos para ser
examinados por un patólogo. Es posible que el
patólogo estudie el tejido con un microscopio
o realice otras pruebas con las células o el
tejido. 
Se refiere a la condición en la cual el escroto,
que es la piel que rodea los testículos, no
contiene testículos debido a una ausencia
congénita o una condición en la que los
testículos no están presentes en la bolsa
escrotal.
BOLSAS ESCROTALES 
DESOCUPADAS
Son áreas de tejido fibroso que se forman
en la piel u otros tejidos del cuerpo como
resultado del proceso de curación de una
herida o lesión. 
CICATRICES
es una estructura anatómica ubicada en la
región inguinal, que es la región de la ingle del
cuerpo humano. Se refiere a un orificio o
abertura en la pared abdominal,
específicamente en la zona donde los
músculos abdominales se encuentran con los
músculos de la pelvis. 
ANILLO INGUINAL 
se refiere a una masa o
protuberancia que tiene una forma
similar a la de un huevo (ovoide). Esta
descripción se utiliza para
caracterizar la forma de un tumor o
cualquier otra lesión que pueda
presentarse en el cuerpo.
TUMORACIÓN OVOIDEA
también conocida como velocidad de
sedimentación globular (VSG) o
velocidad de eritrosedimentación
(VES), es una prueba de laboratorio
utilizada en medicina para medir la
rapidez con la que los glóbulos rojos
se asientan en un tubo de sangre. Se
utiliza como indicador inespecífico de
inflamación o infección en el cuerpo.
ERITROSEDIMENTACIÓN
Es la ausencia de menstruación, que a
menudo se define como la ausencia de
uno o más períodos menstruales.
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de menstruación en una persona
que no ha menstruado hasta los 15 años
Ausencia de tres o más períodos seguidos en
una persona que ha menstruado previamente.
AMENORREA SECUNDARIA
Las causas más comunes de la amenorrea
primaria están relacionadas con los niveles
hormonales
Problemas anatómicos
también pueden causar
amenorrea.
Causa más común de la amenorrea secundaria
es el embarazo
Según la causa de la amenorrea, se podría experimentar otros signos y
síntomas junto con la ausencia de períodos menstruales, como los siguientes:
Secreción de leche por el pezón
Pérdida del cabello
Dolor de cabeza
Cambios en la visión
Exceso de vello facial
Dolor pélvico
Acné
La estructura afectada serían los ovarios, la función afectada sería la
no maduración de los folículos, impidiendo la ovulación, los cuales
permanecen como sacos llenos de líquido (Quistes). Esto también
causando múltiples desordenes hormonales los cuales van a causar
variados efectos en la paciente.
El ovario tiene una forma ovoide, se divide en corteza,
médula y red ovárica, presenta una longitud de 2.5 a 4.5
cm y un espesor de 0.5 a 1cm
Relaciones:
-Lateralmente: Se relaciona de formadirecta con la
pared de la pelvis menor a la altura de la fosa ovárica
-Medialmente: Está cubierto por la trompa uterina y su
meso peritoneal.
-Adelante: Es el hilio del ovario el que adhiere al
ligamento ancho, mesoovarico, y el peritoneo se detiene
en el borde del mesoovario
-Atrás: Está libre, delante del recto y del fondo de saco
rectouterino, relacionado con los elementos que forman
el límite posterior de la fosa ovárica.
-Arriba: La extremidad tubárica está próxima al
estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon sigmoide
a la izquierda y al apéndice vermiforme a la derecha
Colector uteroovárico
Plexo pampiniforme
Arterias:
-La principal arteria es la arteria ovárica, rama de la
aorta abdominal. Accesoriamente están las ramas
ováricas
Venas:
-En su origen constituyen una red compleja
constituida por vénulas arrolladas en espiral y
componen un seudoplexo. Esta red es tributaria de
dos colectores:
1.
2.
Linfáticos:
-Cinco o seis troncos emergen del hilio. Siguen las
venas ováricas y llegan a los nodos aórticos de la
región lumbar de ambos lados
Nervios
-Acompañan a la arteria ovárica, formando un plexo
periarterial denso, el plexo ovárico
La corteza ovárica se ubica por debajo de la
túnica albugínea. Contiene los folículos ováricos,
que son micro unidades dentro de las cuales los
ovocitos se desarrollan para convertirse en
óvulos maduros. Dessarrollo el cual se ve
interrumpido en la paciente ocacionando la
formación de Quistes ováricos
El desarrollo tanto de los testículos como de los ovarios depende de la inducción de las
células germinales primordiales , que migran a partir del saco vitelino hasta la cresta genital
durante la cuarta a sexta semana.(Periodo indiferenciado). El desarrollo ovárico sucede en la
7ma semana en ausencia del gen SRY y presencia de WNT4, gen maestro para este
proceso de diferenciación. WNT4 genera regulación positiva de DAX1, cuyo producto inhibe
la expresión de SOX9,y a continuación WNT4, junto con otros genes distales, permite la
formación de los ovarios con cordones corticales típicos, desaparición de los cordones
medulares y la inhibición del desarrollo de la túnica albugínea(Periodo diferenciado).
En el caso del paciente, tuvo un
adecuado desarrollo de sus gónadas
sexuales femeninas
ESTRUCTURA OVÁRICA:
FORMADA POR UNA CUBIERTA,UNA CORTEZA Y UNA MÉDULAFORMADA POR "EPITELIO GERMINATIVO"
(EPITELIO SUPERFICIAL DEL OVARIO)
:EPITELIO SIMPLE CÚBICO QUE EN
ALGUNAS PARTES ES CASI PLANO
DEBAJO DEL EPITELIO SUPERFICIAL DEL
OVARIO SE ENCUENTRA LA TÚNICA
ALBUGÍNEA QUE LO SEPARA DE LA
CORTEZA SUBYACENTE: CAPA DE :T.C
CUBIERTA
EPITELIO GERMINAL 
ALBUGÍNEA:TCDI
FOLÍCULOS 
ESTROMA : POCO VASCULARIZDA,
FIBRAS DE COLAGENO
CORTEZA
T.CONECTIVOLAXO-VASOS
SANGUÍNEOS ABUNDANTES
MÉDULA 
FOLÍCULO SECUNDARIO O PREANTRAL
LA PROLIFERACION DE CELULAS
FOLICULARES DEPENDE DE LA FSH.
PRESENTA UN LIQUIDO FOLICULAR
QUE CONTIENE
GLUCOSAMINOGLUCANOS,
PROTEOGLICANOS PRODUCIDOS
PORCELULASDELAGRANULOSA.
CONTIENE HORMONAS:
PROGESTERONA, ESTRADIOL,
INHIBINA, FOLIOSTATINA Y
ACTIVINA QUE REGULAN LA
LIBERACION FSH Y LH
FOLÍCULO TERCIARIO O ANTRAL
SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA
CAVIDAD RELLENA DE LÍQUIDO FOLICULAR,
CONOCIDACOMOANTRO. COMO HEMOS
MENCIONADO, EL DESARROLLO DE ESTOS
FOLÍCULOS AHORA ES DEPENDIENTE DE LAS
GONADOTROPINAS (FSH Y LH). CON EL INICIO DE
LA PUBERTAD, COMIENZAN LOS CICLOS
MENSTRUALES. ESTO SIGNIFICA QUE, EN LA FASE
FOLICULAR DE CADA CICLO MENSTRUAL, POR EL
AUMENTO DE FSH, SE
PRODUCIRÁUNRECLUTAMIENTODEVARIOSDE
ESTOS FOLÍCULOS QUE CONTINUARÁN SU
DESARROLLO. 
HISTOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
LA HISTOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE
OVARIO POLIQUÍSTICO SE CARACTERIZA
POR UN AUMENTO DE FOLÍCULOS
PREANTRALES Y ANTRALES PEQUEÑOS Y
UN MAYOR RECLUTAMIENTO FOLICULAR.
ESTA SITUACIÓN SE ACOMPAÑA ADEMÁS
DE UNA DETENCIÓN DEL PROCESO DE
SELECCIÓNFOLICULAR,LOQUEEXPLICA
LAAUSENCIADE LAOVULACIÓN.