ARTROPLASTIA DE CADERA

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ARTROPLASTIA DE CADERA
Lic. Nahuel Zabala
 AREA DE MIEMBRO INFERIOR DE MIEMBRO INFERIOR
INTRODUCCION
Las artroplastías de cadera son una constante en nuestro trabajo, no por eso dejan de ser interesantes y aunque todo parece ya estar dicho, periódicamente es necesario rever los protocolos de tratamiento para conseguir el máximo de beneficio que los avances médicos puedan otorgar.
DEFINICION
 La artroplastía total de cadera es una solución enteramente biomecánica más que una solución biológica para pacientes con dolor sustancial o marcada discapacidad funcional donde los tratamientos conservadores y otras formas menos agresivas de cirugía no proveyeron una liberación adecuada del dolor.
ETIOLOGIA
	ARTROSIS (+)
	ARTRITIS 
	FRACTURAS(+)
	TUMORES
	NECROSIS AVASCULAR
	ALCOHOLISMO
	DISPLASIA DE CADERA
	OSTEOPOROSIS
	TBC
	ENFERMEDAD DE PAGET
TIPOS DE PROTESIS
TOTALES
	Cementadas
	No cementadas
	Híbridas
PARCIALES 
	Cementadas
	No cementadas
Prótesis Birmingham 
Prótesis Total no cementada 
PROTESIS HIBRIDA
REEMPLAZO BILATERAL DE CADERA
REEMPLAZO TOTAL NO CEMENTADO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Según el abordaje encontramos cuatro tipos de cirugía:
	Abordaje anterior
	Abordaje lateral o de Gibson
	Abordaje posterolateral o modificada de Gibson
	Abordaje anterolateral o de Smith Peterssen
	El abordaje que más se realiza es el posterolateral.
Complicaciones 
	Infección
	Luxación de prótesis
	Anemia
	Injuria del nervio ciático
	Ruptura de la prótesis
	Aflojamiento aséptico
	Trombosis venosa profunda
	Descementación
Cirugía de Gilbertone
En el caso de que haya infección se realiza una cirugía de alto riesgo para evitar la amputación del miembro. Esta cirugía consiste en la exéresis (extirpación) de la prótesis. 
Se deja al paciente en tracción cutánea durante 10 días aproximadamente, para evitar la retracción de partes blandas y una vez retirada ésta, el miembro operado se presenta en abducción, rotación externa y ligera flexión con acortamiento de 3 a 5 cm.
Imagen diapositiva 29
ESPACIADOR DE CEMENTO
EL mismo esta diseñado para remplazar los componentes protésicos en una cadera infectada, se coloca como hemiartroplastía luego de removidos los implantes originales. Se inserta sin cemento en el canal femoral para permitir la liberación del antibiótico a los tejidos circundantes, manteniendo el espacio articular y una longitud del miembro adecuada. 
Imagen diapositiva 30
Tratamiento Kinésico
	Objetivos
	Mejorar el ROM 
	Fortalecimiento muscular
	Reeducación de la marcha
	Reinserción del paciente a las AVD 
PERIODOS DE REHABILITACION
 - Preoperatorio 
- Postoperatorio inmediato u hospitalario
- Postoperatorio mediato o ambulatorio
TIEMPOS DE APOYO O DESCARGA DE PESO
Prótesis cementadas parciales o totales: 1º día postoperatorio
Prótesis híbridas: 1º día postoperatorio, según criterio médico. Con descarga parcial.
 Prótesis no cementadas: 
 en el postoperatorio inmediato tras la indicación médica y con carga parcial
Preoperatorio 
	Si es una cirugía programada.
	Ejercicios de movilidad y fortalecimiento de miembros inferiores en C.C.C (si el dolor lo permite) y C.C.A controlando y respetando el límite del dolor.
	Bicicleta fija.
	Fortalecimiento de miembros superiores con ejercicios respiratorios.
Postoperatorio inmediato u hospitalario
Contraindicaciones según el abordaje:
Posterolateral 
	No realizar flexión mas de 90º.
	No realizar rotación interna
	No cruzar el miembro operado al lado opuesto (adducción) 
 
Anterolateral
	No realizar extensión
	No cruzar el miembro operado
	No realizar rotación externa
Tratamiento
1º Día posquirúrgico
	Bombeo muscular venoso ( B.M.V ) 
	Contracciones isométricas de cuádriceps y glúteos
	Movilización activa asistida del miembro operado: flexo-extensión de cadera y rodilla y abducción
	Control del vendaje elástico
	Sedestación al borde de la cama si el paciente se encuentra en condiciones
2º Día
	Bipedestación con suplementos ortopédicos (andador o muletas).
	Marcha con carga según el tipo de prótesis o indicación.
	Sedestación en sillón manteniendo la flexión de cadera entre los 30º y 60º. En esta posición deberá trabajar cuádriceps.
	Controlar que el miembro operado permanezca en rotación neutra.
	Fortalecimiento de miembros superiores.
	Crioterapia en zona dolorosa o inflamada. 
3º y 4º Día:
	Se intensifica el tratamiento kinésico y sobre todo la marcha con el fin de mejorar la independencia y la resistencia física, con movilizaciones activas resistidas (con su propio peso) siempre respetando el límite del dolor y evaluando las posibilidades del paciente.
	Alta hospitalaria.
Marcha con andador
https://www.youtube.com/watch?v=HQlqZfEMCEY
https://www.youtube.com/watch?v=r3Aez5cJFq4
Transferencia cama andador
https://www.youtube.com/watch?v=tUpUh9U6RU0
Andador con ruedas, sentarse, subir y bajar escalones
https://www.youtube.com/watch?v=5zibEgOrjV8
Como subir al auto
https://www.youtube.com/watch?v=Ajsyp2hpgwo
Recomendaciones para el hogar
Postoperatorio mediato o ambulatorio
	Incrementar la intensidad de los ejercicios.
	Aumento de la amplitud de los movimientos.
	Trabajo muscular con pesas o theraband: Fortalecimiento.
	Recuperar el esquema corporal y el equilibrio: mediante ejercicios frente a un espejo.
	Ejercicios de descarga de peso.
	Lograr independencia del paciente en la marcha.
Postoperatorio mediato o ambulatorio
	Aprendizaje de las A.V.D:
	Sedestación en sillas altas.
	Utilizar adaptador de inodoro.
	Elevación de la cama.
	Subir y bajar escaleras.
	Subir y bajar del automóvil.
	Tomar objetos del piso.
Contraindicaciones a tener en cuenta
	Hay cuatro movimientos básicos que deben ser evitados durante 6 a 10 semanas después de la cirugía.
	Estas precauciones ayudarán a prevenir el peligro de luxación hasta que la recuperación sea total.
		No cruzar las piernas.
		No flexionar excesivamente la pierna operada.
		No girar la pierna operada hacia dentro ni hacia fuera.
		No rodar, ni acostarse sobre el lado no operado.
CONCLUSION
Con esta clase pretendo ampliar o refrescar vuestros conocimientos para llevar a cabo una correcta rehabilitación de pacientes que poseen prótesis de cadera.
 A partir de la búsqueda de información y datos estadísticos llegamos a la conclusión de cuan frecuentes son los reemplazos de cadera en la actualidad y como con un adecuado tratamiento kinésico los pacientes pueden mejorar su calidad de vida.
CIRUGIA DE GILBERTONE
ESPACIADOR DE CEMENTO