CLASES TEORICAS DE FARMACOLOGIA

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Teórico del 20/10
SISTEMA REPRODUCTOR
La mirada holística 
El cuerpo es el primer contacto con el mundo, base de experiencias, herramienta de presentación en la vida cotidiana, la mayor fuente de placer, la llave del fracaso o del éxito. Los otros también son cuerpo. Cuerpo que se mira, se escucha, se huele, se palpa que provoca sensaciones y deseos. El cuerpo envejece. El cuerpo muere. Desde las ciencias sociales, psicologías, científicas y en particular desde la antropología, se realiza una reflexión sobre las diversas formas de dar presencia social al cuerpo, sus ideales, valores e ideologías. 
Reproducción humana 
Es el mecanismo biológico por el cual se perpetua la especie humana. A través de este proceso se transmiten los caracteres de la especie de generación en generación. En los humanos, la reproducción es de tipo sexual, lo que quiere decir que existen dos sexos con características morfológicas y fisiológicas diferentes. El proceso de desarrollo de una nueva vida comienza cuando se unen dos células sexuales, las masculina y la femenina denominada genéricamente gametos, y al proceso de unión se le denomina fecundación. Parte de las funciones del aparato reproductor están reguladas por hormonas. 
El concepto de reproducción social se refiere al modo como son producidas y reproducidas las relaciones sociales en esta sociedad. En esta perspectiva la reproducción de las relaciones sociales es entendida como la reproducción de la totalidad de la vida social, la que engloba no solo la reproducción de la vida material y del modo de producción, sino también la reproducción espiritual de la sociedad y de las formas de conciencia social, a través de las cuales el hombre se posiciona en la vida social. De esa forma la reproducción de las relaciones sociales es la reproducción de determinado modo de vida, de la cotidiana, de valores, de prácticas culturales y políticas y del modo como se producen las ideas en la sociedad. Ideas que se expresan en prácticas sociales, políticas culturales y en padrones de comportamiento y que acaban por permear toda la trama de relaciones en la sociedad.
Diferencias entre sexo, sexualidad y genero 
El termino sexo designa la feminidad o masculinidad biológicas. El sexo biológico tiene dos aspectos: sexo genético, que está determinado por los cromosomas sexuales y sexo anatómico, o sea las diferencias físicas que distinguen a varones y mujeres. 
Por genero nos referimos a las características y oportunidades económicas, sociales y culturales atribuidas a varones y mujeres en un ámbito social particular en un momento determinado. 
El género considerado como los atributos socioculturales relacionados con los roles, valores, actitudes, practicas o características, que una determinada sociedad o cultura humana impone diferencialmente a las personas a partir de su sexo, determinando de feminidad y la masculinidad. 
La sexualidad es una constricción social e histórica que involucra valores, creencias, prácticas y concepciones. Se trata entonces de una concepción que se construye entre todos y todas e involucra los deseos, las fantasías, la vivencia y la utilización de los cuerpos. Es decir, comprende distintos ámbitos de la vida como la reproducción, el erotismo, el placer y las definiciones políticas de la orientación sexual o las identidades de género. 
Así como también las actitudes, los valores y conductas sexuales, incluye la anatomía, la fisiología y la bioquímica del sistema de respuesta sexual, la identidad, orientación, roles y personalidad, así como los pensamientos, sentimientos y relaciones. La expresión de la sexualidad se ve influenciada por cuestiones o aspectos éticos, espirituales, culturales y morales. 
Funciones del aparato femenino
· Producir gametos femeninos, los óvulos 
· Producir hormonas
· Recibir los gametos masculinos 
· Crear un ámbito adecuado para que se desarrolle el feto 
· Conducir a los espermatozoides y el ovocito secundario en direcciones opuestas 
· Asegurar el transporte del huevo desde la ampolla hasta el útero 
· El transporte corre a cargo de las contracciones tubaricas, que dependerán de los estrógenos y progesterona
Estrógenos. (B. estradiol, estrona, estriol)
Funciones: desenvolver y conservar los órganos reproductores femeninos y características secundarias. Durante la fase proliferativa producen un aumento de espesor del endometrio. Niveles altos de estrógenos + progesterona reducen la secreción de LH y FSH mediante feedback – al inhibir la liberación de HLG
Genital masculino 
· Producir espermatozoides 
· Producir hormonas 
· Interviene en la producción humana 
Testosterona:
Desarrolla los rasgos masculinos y masa muscular
Desarrollo del pene y caracteres sexuales secundarios 
Los hombres 
Hoy por hoy en los países más industrializados hay pocas líneas de demarcación entre las ocupaciones de hombres y mujeres. Sin embargo, en las sociedades menos industrializadas, los hombres tienen roles más visibles y reconocidos que los de las mujeres, en gran medida debido a que los hombres son remunerados por su trabajo productivo mientras que esto no ocurre siempre con las mujeres, y si ocurre, generalmente no es equitativo. 
Las mujeres 
En la mayoría de las sociedades se ubica en dos categorías: Productivos: relacionado con la producción de bienes de consumo, o el ingreso mediante el trabajo fuera o dentro del hogar. Aparece como el rol principal del hombre, mientras que para la mujer se le considera secundario implica una valoración diferente en comparación con los hombres 
No son patologías o desviaciones: 
No estar en la media: (lo que se repite, lo normal es lo más frecuente)
Estereotipo socioculturales (moral o ética) de hombres masculinos, activo, dominante o mujer femenina, pasiva, sumisa.
Transgenero: persona con una identidad de género distinta a aquella que se le ha asignado culturalmente según su sexo. 
En relación a la sexualidad 
Nos podemos referir entonces a la identidad sexual, como el sentimiento de coherencia entre la orientación del deseo sexual y las practicas derivadas de este, que permiten a la persona identificarse como hetero, homo o bisexual. 
Discriminación:
 Puede ser: 
Negativa: cuando la diferencia impide el desarrollo e integración de la persona 
Positiva: favorece la integración y el desarrollo de personas más vulnerables o en desventaja frente al resto. 
Violencia: es un acto social y en la mayoría de los casos un comportamiento aprendido en un contexto de inequidades sociales, basadas en el género, la edad, la raza y con imágenes violentas y de fuerza física, como la manera prevalente de resolver conflictos. 
Asegurar la salud sexual y reproductiva
Los objetivos de este programa incluyen alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación responsable, reducir la morbimortalidad materno infantil, promover la participación femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreación responsable, entre otros objetivos. Ley 25.673. 
Teórico 27.08.19 
Fisiopatología y patología básica del sistema reproductivo.
¿Cuáles son los problemas de salud relacionados?
· Relacionados con la reproducción
· Relacionados con la transmisión de enfermedades
· Relacionados con enfermedades agudas, crónicas, genéticas de órganos sexuales.
Mortalidad materna
1500 muertes diarias en el mundo a causa de complicaciones en el embarazo y el parto.
536.000 de muertes maternas en todo el mundo en el año 2005, según la OMS
La mayor parte de las muertes ocurrió en países en desarrollo y se pudieron haber evitado.
Tasas de mortalidad materna
34 defunciones cada 100.000 niños nacidos en Argentina.
7/10 defunciones cada 100.000 niños nacidos en Canadá y Europa.
Causas de mortalidad materna 
Definición del problema
51% de las mujeres identifico como “no buscado” su primer embarazo y el 60% dijo haber cursado algún embarazo no planificado
49% de las mujeres n sabe cuáles son sus derechos sexuales y reproductivos
87% de las mujeres uso alguna vez MAC, pero solo el 51% antes del primer embarazo35% dijo usar MAC que le eligió un profesional
45% salió con un MAC post parto y el 100% de las que recordaron el método señalo “pastillas para la lactancia”
39% de las mujeres uso un anticonceptivo oral, pero solo la mitad recibió información.
27 % de las mujeres recibió explicación profesional sobre el uso de preservativo masculino.
91% de las mujeres respondió que no recibió nunca información sobre aborto en una consulta de salud
73% de las mujeres no cree que una consulta sobre ILE esté protegido por los derechos y solo el 40% considera que no pueden negarle este tipo de atención sanitaria.
20% conoce que puede acceder a una ILE en caso de estar en peligro su salud.
38% sabe que puede acceder a una ILE en caso de violación, pero solo la mitad sabe que es una violación
82% no vio n un servicio de salud, información gráfica sobre ILE
93% de las mujeres dijo que acudiría a un hospital en caso de sufrir un aborto
38% de las mujeres dijo que “resolvería por su cuenta” un embarazo no planificad, pero el 60% menciono solamente métodos inseguros para provocarse un aborto
98 % de los/las profesionales dijeron no haber recibido educación sobre ILE en su formación de grado
¿En qué condiciones llegan las usuarias al servicio público de salud?
La noción de la ciudadanía entendida como “el derecho a tener derecho” permite analizar en qué condiciones llega una usuaria al servicio público de salud e implica especialmente para quienes tienen la capacidad biológica de gestar el respeto por los derechos sexuales y reproductivos. Decidir tener hijos, no tenerlos, cuantos y con qué intervalo entre cada nacimiento, requiere además la decisión autónoma de acciones concretas del estado. Información y provisión de MAC para asegurar una ida sexual libre de discriminación y violencia.
La discriminación de género se refiere a cualquier distinción, exclusión o restricción hecha sobre la base de los roles y las normas de genero socialmente construidas que impidan que una persona disfrute plenamente los derechos humanos.
Estrategias no farmacológicas
· Método de los días o del flujo 
· Método de barrera 
Estrategias farmacológicas
· Anticonceptivos orales combinados
· Anticonceptivos orales solo progestágeno: se toma todos los días, sin descanso entre caja y caja, no interrumpe la producción de leche en las mujeres que están amamantando
· Inyectables mensuales: tiene un rango entre inyección e inyección de +-7 días
· Píldora de emergencia: ayuda a evitar embarazo dentro de los 5 días. No es abortiva.
· Implantes: brinda protección entre 3 a 7 años, requiere de un proveedor específicamente entrenado para ponerlo y sacarlo. 
Todos los anticonceptivos, al comienzo de su utilización producen amenorreas. 
· Esterilización masculina vasectomía se trata de un procedimiento quirúrgico seguro y sencillo, de característica permanente, demora 3 meses en actuar, es decir que por los siguientes meses el hombre debe usar condón. No afecta el desempeño sexual masculino.
· Esterilización femenina: implica un examen físico y cirugía, es de característica permanente y muy eficaz, no tiene efectos colaterales a largo plazo.
Problemática del aborto
ILE Marco teórico: “[…] no puede ni debe ser obligada a solicitar una autorización judicial para interrumpir su embarazo, toda vez que la ley no lo manda, como tampoco puede ni debe ser privada del derecho que le asiste la interrupción del mismo ya que ello, lejos de estar prohibido, está permitido y no es punible” (CSJN 2012: considerando21)
Causas: 
· El embarazo presenta un peligro para la salud de la mujer y este peligro no puede ser evitado por otros medios.
· El embarazo proviene de una violación
· El embarazo proviene de una violación sobre una mujer con discapacidad intelectual o mental.
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
Son causadas por más de 30 agentes se las considera un problema de salud pública en todo el mundo.
Son más frecuentes en los adultos soltero y en las áreas urbanas
¿Cómo se transmiten?
· A través de relaciones sexuales sin protección
· De la madre al hijo (parto, leche, embarazo)
· Transfusión o contacto con otro hemoderivado.
Manejo sidrómico
· Elaboración de la HC
· DX y tx
· Consejería
· Promoción de uso de preservativo
· Screening de ITS
· Tratamiento de los contactos
Síntomas
· Flujo genital
· Secreción uretral
· Ulceras genitales
· Dolor abdominal bajo
· Edema de escroto
· Bubón inguinal
· Conjuntivitis neonatal
 Flujogramas del manejo sidrómico
 Flujo genital
 (*) Ciprofloxacina 500 mg + Azitromicina 1 gr. dosis única (o Doxiciclina 100 mg cada 12 hs por 7 días) + Metronidazol 2 gr dosis única
Flujo vaginal (espéculo y palpación bimanual
Secreción Uretral
(*) Ciprofloxacina 500 mg única dosis + Azitromicina 1 gr. dosis única (o Doxiciclina 100 mg cada 12 hs por 7 días)
Ulceras Genitales
(*) Realice biopsia si es posible para descartar patología no infecciosa, caso contrario tratar empíricamente para Chancroide (Ver Tratamiento etiológico)
• Edema del Escroto
• Dolor abdominal bajo
(*) Ceftriaxona 250 mg IM única dosis + Doxiciclina 100 mg cada 12 hs por 14 días con o sin Metronidazol 500 mg cada 12 hs por 14 días.
 Bubón Inguinal
(*) Doxiciclina 100 mg Vo cada 12 hs por 21 días + Ceftriaxona 250 mg IM única dosis
Alternativa: Eritromicina base 500 mg 4 veces por día durante 21 días + Ceftriaxona 250 mg IM única dosis
• Conjuntivitis neonatal
Medicamentos que se utilizan: Penicilina 2.400.000 - Ceftriaxona - Azitromicina - Tetraciclina -Metronidazol 
Martes 10 de septiembre
 Tumores de pene
· Son infrecuentes.
· Las neoplasias más frecuentes son los carcinomas, el tumor epitelial benigno y el condiloma acuminado (mucho más frecuente)
Condiloma acuminado: verrugas
Se transmite por relaciones sexuales.
Puede presentarse en cualquier superficie mucocutaneas húmedas de los genitales externos. Es más frecuente en el surco coronal y la superficie interior del prepucio.
Puede presentar forma de ramillete, coliflor, pueden ser únicas o múltiples, de color rojo y su tamaño varía.
El VIRUS VPH 6 Y 11
Tumores malignos
Carcinoma in situ (CIS)
Hay dos lesiones diferenciadas que presentan características diferentes: enfermedad de bowen y papulosis bowenoide.
VIRUS VPH 16 
Enfermedad de bowen: Aparece en hombres mayores a 35 años, con lesiones en la piel el glande y el surco coronal. Afecta piel del cuerpo del pene y el escroto. Aparece una placa solitaria engrosada blanca grisácea y opaca
Papulosis Bowenoide Aparece en adultos sexualmente activos, de edad joven. No llega a evolucionar en carcinoma, retrograda fácilmente. Se diferencia de la enfermedad de bowen por la edad más temprana de los casos y por la presencia de lesiones papulares de color marrón y rojizo y múltiples por lo general ubicados en la raíz del pene. 
Carcinoma invasivo
Es infrecuente, forma parte del 1% del cáncer en el hombre.
Aparece entre los 40 y 70 años de edad y está asociado (como todos los Ca.) al consumo de tabaco.
Una forma de prevenirlo es con la circuncisión, previene el 50% de los casos.
Las lesiones aparecen en el glande y el surco coronal, existen patrones macroscópicos como los condilomas, y las zonas que se presentan planas solo muestran un engrosamiento color gris
VIRUS VPH 16 Y 18
Tumores de testículos
Se dividen en dos categorías: 
· Tumores de células germinales
· Tumores de cordones sexuales y del estroma.
El 95% de los casos se da en las células germinales y solo el 5% en los cordones sexuales y del estroma, estos últimos son benignos.
Se dividen en seminomas y no seminomas. 
Seminomas: 
· Son los tumores de células germinales más frecuentes suponen 50% de todos los casos 
· Se detecta en la tercera década de la vida 
· Casi nunca se presenta en lactantes 
· Son idénticos en el ovario llamados disgerminomas
· Producen masas voluminosas a veces con un tamaño diez veces mayor que el del testículo normal
Tumor de próstata
se da en mayores de 50 años.
La andropausia está asociado a este tumor.
1 de cada 4 hombres suele tener tumor de próstata benigno = Hiperplasia Prostáticabenigna.
Adenocarcinoma: 
· Es la forma más frecuente de cáncer en varones. 
· Es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres.
· Aumenta con mayor rapidez con la edad. 
· Presenta una clínica asociada a la obstrucción de las vías urinarias y por ende dificultad para orinar.
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS 
Condiloma acuminado en válvula.
Producido por el VIRUS VPH 16 Y 18
Las lesiones que no se cuidan pueden terminar en un carcinoma epidermoide de vulva.
El tratamiento: acido o electrocoagulación.
Lesiones neoplásicas escamosas
Las neoplasias intraepitelial vulvar y el carcinoma vuvlar:
1/3 relacionados con el VPH: carcinomas basaloides o verrugosos, originan a partir de unas lesiones precancerosas in situ denominadas neoplasia intraepitelial valvular
2/3 epidermoide no relacionados con el VPH
Neoplasia intraepitelial cervical
La forma de prevenirlo es mediante el PAP y la vacunación.
Es el 2° Ca más frecuente en las mujeres (1° el de mama)
Útero y endometrio
Endometritis: 
Estado agudo:
· Relacionado con infecciones bacterianas post parto /post aborto.
· Clínica: sangrado, dolor y flujo diario.
Estado crónico:
· Relacionado con el DIU
· Dolor y secreción de flujo diario / infertilidad.
· Tuberculosis diseminada.
Endometriosis: proliferación de tejido endometrial fuera del útero. Ej.: ovario.
Adenomiosis: nido de tejido en el seno del miometrio uterino formado por invaginaciones de los músculos. 
Carcinoma de endometrio
· Es de tipo 1, el más frecuente (85%)
· Surge sobre una hiperplasia endometrial.
· Es un tumor polipoide con aspecto multiforme sangrante.
Leiomiomas:
· Es el tumor benigno más frecuente
· Es asintomático, hemorrágico, a veces suele ser doloroso y alterar la fertilidad.
Tumor ovárico:
· Origina a partir del epitelio, de células germinales o el estrona de cordones sexuales.
· Frecuentemente en mujeres de 20 a 45 años
· 80% es benigno.
Tumores serosos:
Grande masa quística con contenido serado, pueden aparecer tabiques intraquisticos. El revestimiento interno es liso y brillante. 1 sola capa de células epiteliales cilíndricas altas.
Tumores mucinosos: 
· Hay un agrandamiento abdominal
· Grande masas quísticas multinuceares
· Ascitis abdominal
· Epitelio cilíndrico alto no ciliado con mucina.
Tumor de célula germinal
Teratoma: puede tener cabello dientes células grasas. Se diferencia un teratoma maduro (benigno) y uno inmaduro (maligno).
Patología mamaria
Lesión no tumoral
Neoplasia:
· Papilar
· Fibroepitelial
· Carcinoma (maligna)
Lesión mamaria en hombre
Fibroadenosis quística (mastopatia fibroquistica)
· Lesión muy común en mujeres menopaúsicas.
· Hallazgos histomorfologicos principales: dilataciones quisticoductales- adenosis- fibrosis.
· Hallazgos histomorfologicos asociados: metaplasia apocrina- microcalcificaciones tumorales- adenosis esclerosante.
Neoplasia fibroepiteliales
· Benignos: fibroadenoma.
· Malignos: tumor filoides maligno.
Lesiones mamarias en el hombre
Ginecomastia: hipertrofia de la mama masculina, hiperplasia micropapilar del epitelio ductal sin formación de lobulillos.
Carcinoma ductal infiltrante: es muy raro se da en 1 caso cada 300 Ca de mama.
Carcinoma lobulillar infiltrante:
· Se clasifica histológicamente en 
· Clásico
· Solido
· Trabecular
· Alveolar
· Pleomorfo
· Células en anillo sello (poco frecuente)
Clasificación que cosas afecte.
Parámetros: 
· T: Tumor
· N: Nódulos ganglionares
· M: Metástasis a distancia
Categorías:
· Cáncer in situ estadio 0
· Cáncer infiltrante estadio 1 al 5 
Cuanto mayor grado, peor pronóstico.
Metástasis del Ca de mama
Tipos de invasión: 
· Linfática 30%
· Perineural 15%
· Venosa 5%
Metástasis ganglionar: 
· Ganglios de la zona axilar 40/50%
· Ganglios de la zona supraclavicular 10/20%
· Ganglios de la región mamaria <10%
Metástasis a distancia
· Huesos
· Pulmón
· Hígado
· Ovario
· Cerebro
Tratamiento
· Quirurgico
· Quimioterapia neoadyuvante (previo al tratamiento principal)
· Quimioterapia adyuvante (post tratamiento principal)
· Radioterapia
Porcentaje	
Hemorragias	Infecciones	Eclampsia	Parto obstruido	Abortos peligrosos	Causas directas	Causas indirectas	25	15	12	8	13	8	20	
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