Recursos terapéuticos para dolor lumbar

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Recursos terapéuticos para 
Dolor Lumbar 
Lic. Patricia Pereyra 
Lic. German Prez 
¿Por qué se habla de Dolor 
Lumbar? 
• 80%-90% son de causa inespecífica. Sin diagnóstico! 
 
• 70%-85% de la población en algún momento de su vida sufrirá 
un cuadro de dolor lumbar. 
 
• 80%-90% de los episodios de DL tendrán una resolución 
espontánea, dentro de las 4-6 primeras semanas. 
• 2-5% desarrollará discapacidad y dolor lumbar crónico luego 
de haber sufrido un episodio agudo. 
• La recurrencia en el primer año es alta (30-60%) 
 
• Actualmente se estima que entre un cuarto y un tercio del 
gasto total de sanidad corresponde a este problema de salud. 
 
 Sentirnos cómodos con la falta de diagnóstico 
 preciso 
 
 
DOLOR LUMBAR 
Agentes Físicos 
Terapia Manual 
Ejercicio Físico Adaptado 
????????????????????? 
Extraído y adaptado de ¨Clinical approach to chronic lumbar pain: a systematic review of 
recommendations included in existing practice guidelines¨ D. Ángel García, I. Martínez Nicolás, P.J. 
Saturno Hernández, F. López Soriano 
¨…Cuando no encuentran evidencia para alguna terapia o la 
evidencia es muy pobre, hacen una recomendación en 
contra del uso de esa terapia.¨ 
MODELO INTEGRADOR 
Agentes 
Físicos 
Terapia 
Manual 
Ejercicio 
Educación 
del pte 
Periodo agudo 
 
 
 
INFLAMACION 
DOLOR 
AGENTES FISICOS 
Cuidados pasivos que permitan los cuidados activos 
Recomendaciones 
con fuerza B 
Recomendaciones con 
fuerza C 
Masaje 
Acupuntura 
TENS Laser 
Ultrasonido Calor 
Corriente interferenciales 
Onda corta 
ARTICULACIÓN 
Quiropraxia Kalterbon 
Maitland Mulligan 
DISCO 
Mc Kenzie Cyriax 
FASCIA 
Liberación miofascial Rolfin 
NERVIO 
Neurodinamia 
TERAPIA MANUAL 
EJERCICIO TERAPEUTICO 
Control 
Motor 
Flexibilidad 
Estabilidad Fuerza 
EDUCACION DEL PACIENTE 
Escuela de 
espalda 
Información 
Posibles causas, 
anatomía, etc. 
Disminuir miedo, 
ansiedad. Fomentar el 
autocuidado. 
Ejercicios 
Higiene 
postural 
¨Aunque en ocasiones se presente un 
dolor inespecífico sin causa clara, es 
necesario enfocar nuestros esfuerzos a 
la identificación de su origen.¨ 
Ángel Garcia 
 Estudios que detallen exhaustivamente la 
metodología de técnicas kinésicas (principalmente las 
manuales) posibilitará sustentar estas prácticas con 
mayor nivel de evidencia. 
 
 La identificación de las terapias más efectivas para los 
distintos subgrupos de pacientes permitirá aumentar 
la efectividad de los tratamientos. 
 
TRATAMIENTO MECANICO DE LAS 
RADICULOPATIAS 
 Estrategias de auto tratamiento 
 Educación Postural y Ergonómica 
MODELO DINÁMICO DISCAL 
PREFERENCIA DIRECCIONAL 
Dirección de movimiento que induce el fenómeno 
de centralización del dolor. 
ANAMNESIS 
Historia 
Diagrama corporal 
Esfuerzos habituales 
Incapacidad funcional 
Mejora/empeora 
Banderas Rojas 
 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
Postura sentado y parado 
Evaluación funcional 
ROM 
Maniobras semiológicas 
Exploración Neurológica 
Básica 
Banderas Rojas 
MOVIMIENTOS REPETIDOS 
Series de 10 repeticiones 
Movimientos sagitales 
Movimientos frontales y 
horizontales 
Movimientos en carga 
Movimientos en descarga 
CENTRALIZACIÓN 
Si el dolor radicular puede reducirse o centralizarse 
de forma duradera durante la exploración física, los 
factores mecánicos son predominantes. 
PREFERENCIA DIRECCIONAL 
Dirección de movimiento que induce el fenómeno de 
centralización del dolor. 
Reevaluar puede cambiar de una sesión a otra. 
Capacidad de diferenciar 
Tratamiento mecánico 
contraindicado 
Protusión/hernia discal Hernia excluida 
Dolor lumbar superior o igual al dolor en MI Dolor en MI superior al dolor lumbar e incluso 
ausencia de dolor lumbar 
Dolores ciáticos de aparición progresiva Dolores ciáticos de aparición repentina 
Dolores lumbares sin cambios después de la 
aparición de los dolores radiculopaticos 
Dolores lumbares disminuidos o totalmente 
ausentes después de la aparición de los dolores 
radiculopaticos 
Dolores ciáticos/parestecias intermitentes Dolores ciáticos/parestecias constantes 
Déficit motor variable Déficit motor constante 
Deformación en cifosis o en desplazamiento 
lateral variable 
Deformación en cifosis o en desplazamieno 
lateral constante 
 
Lasegue poco marcado/variable Lasegue marcado/constante 
En las pruebas de los movimientos repetidos, 
una dirección de movimientos disminuye o 
centraliza el dolor 
Ninguna dirección de movimiento reduce o 
centraliza el dolor de modo duradero. La flexión 
en descarga alivia de modo temporal 
PD EXTENSION 
 Evitar 
movimientos 
y posturas en 
flexión. 
Mantener lordosis lumbar fisiológica 
PD EXTENSION 
PD FLEXION 
CORRECION POSTURAL: Reducir lordosis en bipedestación, 
no aplanarla por completo. 
Evitar movimientos y posturas en extensión 
PD FLEXION 
El movimiento opuesto a la PD debe 
evitarse hasta que la reducción se 
vuelva estable. 
CORRECCION POSTURAL Y ERGONOMICA 
ACORDE A LA PD DEL PACIENTE 
Elementos que se tienen en cuenta para decidir la reanudación de los 
movimientos opuestos a la preferencia direccional 
Dolor Sin dolor en las actividades corrientes o dolor de 
baja intensidad 
Frecuencia de dolor Si los dolores persisten son intermitentes y poco 
frecuentes 
Topografía del dolor Si los dolores persisten, solo son locales. Sin 
dolores irradiados 
Signo clínico obligatorio La amplitud es completa e indolora en el sentido 
de la preferencia direccional 
Prueba clínica Los movimientos efectuados en el sentido 
contrario de la PD no producen síntomas 
compatibles con un desarreglo: Dolor en 
aumento, que se hace más distal, empeora y 
persiste distalmente al regresar a la posición 
neutra 
Verificación después de 
la prueba 
La amplitud es completa en el sentido de la PD 
Inhibición Longitud Activación Integración 
(Micheal A. Clark, Scott C. Lucett) 
Ejercicio activo, 
específico, 
adaptado a cada 
persona. Dirigido y 
controlado por un 
kinesiólogo. 
Evaluar, luego prescribir 
Postura 
Movimiento 
ROM 
Articulaciones adyacentes 
Movilidad de columna dorsal 
ROM de cadera 
PD EXTENSION 
NOOOOOOOOO!!! 
PD FLEXION 
NOOOOOOOOO!!! 
Estabilidad central 
¿Cuándo? 
Pacientes con test de inestabilidad 
positivos 
 
Dolor lumbar crónico 
 
Reorganización del orden de 
activación neuromuscular (posterior a 
al etapa aguda) 
Discusión 
Un conjunto de indicadores publicado recientemente ha 
expuesto el bajo cumplimiento de recomendaciones 
similares a las expuestas en esta revisión en el 
tratamiento del DLC. 
De cinco indicadores presentados, solo uno tiene un 
cumplimiento aceptable, el referente al tratamiento 
farmacológico; 
los indicadores que hacen referencia a educación, 
ejercicio y terapia cognitivo-comportamental tienen un 
cumplimiento de 0% , 6,67% y 0% respectivamente, 
cuando estas recomendaciones son prioritarias según 
los resultados de esta revisión. 
 
 
¿Qué propone hacer usted?