ortesis de miembro inferior traumatologia

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ORTESIS DE MMII
Aplicación en Traumatología
Catedra de Ortesis y Prótesis
Lic. Mariana Solimano
Ortesis utilizadas en Artroplastia de 
cadera
 La Luxación después de artroplastia de cadera, es un problema clínico 
difícil.
 El yeso pelvipedico demostró ser útil para prevenir luxaciones, sin embargo 
no es utilizado. (incomodidad, poca higiene, no permite la curación de la 
herida)
 Las Ortesis ofrecen comodidad, higiene y cuidado de la herida
 No es común el uso de ortesis en el posquirúrgico.
 Es de mucha importancia el uso de dispositivos de adaptación.
Luxación después de la cirugía de 
cadera
 CAUSAS:
 Mala orientación de los componentes protésico
 Tipo de abordaje quirúrgico
 Procedimiento primario vs revisión
 Realización de movimientos contraindicados
Cuales son los movimientos 
contraindicados?
Dependerá del abordaje quirúrgico:
 Abordaje Postero-lateral de Gibson: (luxación posterior): FLEXION- ADUCCION-
ROTACION INTERNA. -----(sentarse, salir del vehículo, alcanzar un objeto del suelo, 
inclinarse para ponerse el calzado, levantarse desde una silla baja.
 Abordaje Anterior: (Luxación anterior): EXTENSION-ABDUCCION- ROTACION 
EXTERNA------(intentar alcanzar un objeto en una estantería alta, extender la 
cadera)
Tipos de Ortesis
• Indicado para prevenir luxaciones 
posteriores.
• Banda pélvica que proporciona punto 
de apoyo para la cadera.
• Proximal a la rodilla
• La pieza lateral que controla los rangos 
de movimiento de extensión, aducción, 
flexión de cadera 0°-70°, y abducción 
10°-20°
• Esta posición articular junto con los 
componentes pélvicos y del muslo bien 
ajustados proporcionan estabilidad 
cinestésica frente a la flexión, aducción y 
rot. Interna.
• En ortesis indicadas para luxación anterior
• El ROM de extensión se bloquea a -40°
• El ROM de flexión suele ser seguro hasta los 
70°
• Para proporcional control rotacional se 
suspende de una banda pélvica una KAFO, 
mas que una ortesis en el muslo.
• Mayor tamaño, pero mayor control 
direccional y estabilidad.
• HKAFO conlleva una disminución del 
movimiento importante
Tiempo de uso
 Estabilidad intrínseca de la articulación de cadera.
 Capacidad del paciente de tomar precauciones
 Motivo del uso.
 Tiempo de cicatrización del paciente.
Tratamiento ortesico preventivo de la luxación
 Pacientes con revisiones (dos o mas cirugías)
 Antecedentes de luxaciones previas.
 Displasia de cadera, mala calidad ósea, problemas para tomar precauciones del 
post-operatorio (por ej. Problemas cognitivos)
Fracturas periprotesicas
 Banda pélvica y KAFO (bloquean la rotación- articulación de rodilla opcional-
tobillo libre)
Dispositivos de adaptación de las AVD
Elevador de 
inodoro
Elevador de silla Elevadores de cama
Artroplastia de Rodilla
 El soporte ortesico no suele utilizarse en el post-quirurgico excepto en casos 
de:
 Complicaciones quirúrgicas
 Integridad Ósea inadecuada
 Mala recuperación después de la cirugía.
 Debilidad o lesión del aparato extensor.
 Debilidad permanente: KAFO con movilidad libre de la rodilla en oscilación / KAFO con 
bloqueo de anillas para estabilizar la fase de apoyo
 Artrodesis.
Inestabilidad del LCM Y LCL
 Pacientes con inestabilidad en varo o valgo pueden tratarse con una 
ortesis de rodilla articulada que mantenga la corrección quirúrgica y 
consiga alineación.
 Pacientes con inestabilidad grave en un plano coronal, o inestabilidad 
global se beneficiarían con unas KAFO.
Ortesis de rodilla en trastornos 
relacionados al deporte
 Las ortesis de rodilla se emplean en cada etapa del proceso traumático, 
incluida la prevención del traumatismo, la rehabilitación y tratamiento de 
inestabilidad funcional.
 Clasificación según la American Academy of Orthopaedic Surgeon
1. Ortesis preventivas
2. Ortesis funcionales
3. Ortesis rehabilitadoras
Diseño de la rodillera
 Diseñadas para soportar cargas y permitir el movimiento normal de la 
rodilla (esto depende del efecto de palanca que la rodillera aporte) : 
rodillera mas larga mayor efecto de palanca.
 Rodilleras preventivas: Sistema unilateral de articulación única/ palancas 
superiores bilaterales y articulaciones policéntrica. Se emplean para 
prevenir tensión sobre LCM : Palanca sobre fémur y tibia, inhibiendo valgo.
 Rodilleras Funcionales: Sistema de palanca bilateral y articulaciones 
policéntricas. Previene inestabilidad por ruptura de LCA: palanca que 
resiste la traslación anormal hacia delante de la tibia sobre el fémur.
 Rodilleras en serie: Son eficaces si la geometría de la ortesis se adapta a la 
geometría de la extremidad. Se basan en la geometría aproximada y en la 
longitud de una rodilla individual.
 Rodilleras a medida: Confeccionados a partir de un molde. Reproducen mas 
fielmente la movilidad normal de la rodilla. Limitan la flexión durante la oscilación 
en comparación con la ausencia de ortesis. La eficacia depende de como se 
distribuyen las cargas y esto depende de la geometría, los mecanismos de 
adaptación, los materiales y el diseño.
 Geometría y mecanismos de adaptación: adaptación a través de apoyos femorales y 
tibiales. Diseño en armazón aplica palanca constante pero es menos tolerada.
 Materiales de fabricación: Fibra de carbono y aluminio= menor gasto energético.
 Diseño: articulaciones policéntricas y monocéntricas
 Limitaciones en el diseño: El uso de rodilleras disminuye la eficacia del deportista.
Rodilleras preventivas
 El objetivo es prevenir lesiones ligamentarias.
 Se observo que solo dos ortesis, la Townsend y la Marquette Knee Stabilizer
II, limitaban eficazmente la traslación tibial anterior a 400 N. (tenían 
articulación bilateral y diseño con estructura posterior).
 Las ortesis con mayor rigidez y colocadas fuera de la rodilla para prevenir 
el contacto prematuro con la misma tenían el mayor factor de seguridad 
frente a un impacto. Pero que ninguna aporta la protección necesaria 
para prevenir lesiones de LCM y LCA en caso de impactos importantes.
 La colocación de una ortesis supone cierto grado de protección para el 
LCA y el LCM en impactos laterales directos.
Rodilleras Funcionales
 Diseñadas para proteger a pacientes con insuficiencias de LCA o proteger 
el injerto de un LCA reconstruido.
 Algunos pacientes continúan experimentando inestabilidad a pesar de las 
rodilleras
 Las rodilleras funcionales a medida, incluidas la Generation II y las Lenox Hill, 
no interferían en el rendimiento de las rodillas con déficit del LCA
 Sin respaldo clínico, se recomendó el uso de rodilleras funcionales para el 
deporte hasta que pueda realizarse la reconstrucción del LCA.
 Conducción a artrosis acelerada?
 Disminución de la función muscular del cuádriceps?
 Beneficios subjetivos
 Se recomienda la cirugía- plan de rehabilitación vs ortesis.
Rodilleras rehabilitadoras
 Utilizadas en post-quirúrgicos y tratamientos conservadores de las lesiones 
ligamentarias, para facilitar la vuelta al deporte.
 Objetivos:
1. Prevenir el exceso de cargas en el ligamento dañado o reconstruido.
2. Permitir el regreso a la actividad física en un tiempo breve.
 LCA: Disminución de la tensión y la carga del injerto ligamentario. Las rodillas con 
lesión o reconstrucción del LCA tienen una disminución de la propiocepción, las 
rodilleras brindan estimulo propioceptivo (discutido).
 LCM: Buenos resultados en esguinces de grado 3. Rodilleras articuladas en dos 
lados. Pocos datos indican que rodillera es la mejor y no hay estudios que indiquen 
que el uso de rodilleras acelera el retorno a la actividad deportiva.
 LCP: Rodilleras rehabilitadoras en extensión completa durante 2-4 semanas y con 
retorno gradual a la actividad en 3 meses. No se recomiendan las rodilleras 
funcionales en lesiones crónicas. Las lesiones grado 3 se tratan mejor con cirugía.
Modelos de Rodilleras
RODILLERA TELESCOPICA
Indicaciones• Estabilización colateral
• Inmov. Post-quirurgica
• Movilización controlada
• Genu recurvatum
Características
• Barras telescópicas de 
aluminio
• Liviano y ligero
• Sujeción en velcro
• Articulación regulable de 
flex/ext.
• Rango de mov c/ 10°
INMOVILIZADOR Y 
ESTABILIZADOR 
POLICENTRICO
Indicaciones
• Rehabilitadora
• Post-quirúrgicos
• Trauma agudo de Ligamento
• Inestabilidad crónica
• Deformidades traumaticas
Caracteristicas
• Sujecion en velcro.
• Confortable y liviano
• Flex/ext regulable
• Art. Policentrica para 
LCA/LCP
INMOVILIZADOR Y 
ESTABILIZADOR 
MONOCENTRICO
Indicaciones
• Estabilizacion colateral de al 
artic.
• Inmov. Post-quirúrgicos
• Mov. Controlada
• Post-quirúrgicos de LCA, 
LCP, LCM y LCL
Caracteristicas
• Sujecion en velcro
• Flex/ext regulable
• Barras de aluminio
• Rango de mov. c/ 10°
INMOVILIZADOR DE 
RODILLA ECONOMICO
Indicaciones
• Estabilizacion articular
• Inmov. Pre/post-quirúrgica
• Luxacion patelar
• Inmov. En lesiones 
ligamentarias
Caracteristicas
• Sujecion en velcro
• Barras laterales y 
posteriores de aluminio 
que limitan la flex/ext. Y 
mov. laterales
INMOVILIZADOR DE RODILLA DE 
NEOPRENE
Indicaciones
• Estabilización articular
• Inmov. Post-quirúrgica y en lesión 
ligamentaria
Características
• Confeccionado en neoprene
• Barras lat y post de aluminio
• Sist. De 6 puntos de sujeción en 
velcro
RODILLERA ABIERTA CON ART. 
POLICENTRICA
Indicaciones
• Prevencion y corrección de inestabilidad de 
rodilla
• Inestabilidad leve y moderada de 
LCA,LCP,LCM y LCL
• Osteoartitis en varo/valgo
• Genu Recurvatum
Características
• Confeccionada en TRI-TEX
• Barras laterales articuladas de aluminio con 
topes de flex/ext a 0°, 15°, 30°, 60° y 90°
RODILLERA CON ART. 
MONOCENTRICA
Indicaciones
• Soporte rotuliano
• Hiperextensión leve
• Inestabilidad leve de ligamentos 
laterales.
Características
• Confeccionado en neoprene
• Sujeción femoral y tibial en velcro
• Art. Monocéntrica en aluminio.
• Tope de extensión 180°
• Efecto compresivo y propioceptivo
RODILLERA CON ORIENTADOR 
LATERAL DE ROTULA
Indicaciones
• Soporte de rodilla
• Estabiliza la luxación lat. de rotula
• Incorrecta alineación de la rotula
Características
• Confeccionado en neoprene
• Refuerzo lateral en J
• Sujeción en velcro
• Termocompresión
RODILLERA CON SOSTEN 
ROTULIANO
Indicaciones
• Soporte anatómico de rodilla
• Centralizador de la rotula
• Descomprime el área
• Contusiones
Características
• Confeccionado en neoprene
• Orificio Rotuliano
• Adecuada compresión
• Calor terapeutico
RODILLERA TUBULAR
Indicaciones
• Terapias básicas de 
compresión y calor
• Artrosis 
• Bursitis
Características
• Confeccionado en 
neoprene
• Compresión 
multidireccional
• Confortable y de fácil 
colocación
RODILLERA ELASTICA
Indicaciones
• Soporte de rodilla
• Artrosis
• Trastornos circulatorios e 
inflamatorios
• Trat. Posquirúrgicos
Características
• Confeccionado con fibras 
elásticas
• Compresión moderada
CINCHA ROTULIANA DOBLE
Indicaciones
• Soporte infra y supra patelar
• Tendinopatías
• Rodilla del saltador
• Luxaciones
Características 
• Confeccionado en neoprene
• Doble ajuste en velcro
• Dos soportes flexibles internos
CINCHA ROTULIANA
Indicaciones
• Soporte infra/supra 
patelar
• Tendinopatías
• Rodilla del saltador
Características 
• Confeccionado en 
neoprene
• Ajuste en velcro
Ortesis de tobillo
WALKER ROM
Indicaciones:
• Inmovilizador de pierna y pie
• Posicionamiento fijo de 10° y 20° de 
flex/extensión.
• Esguinces graves
• Fracturas no desplazadas
Características:
• Inyección de nylon
• Barras laterales de aluminio moldeable
• Fijación en velcro
• Control regulable cada 7°
• Articulado con rango de movimiento
WALKER
Indicaciones:
• Inmovilizador de robillo a 90°
• Fracturas
• Rupturas de ligamentos y tendones
• Esguinces graves
• Sustituto en la fijación con yeso
Características:
• Inyección de nylon
• Barras laterales de aluminio moldeables
• Sistema de fijación en velcro
• Ligero y resistente
 BOTA DE REPOSO
Indicaciones:
• Soporte de pantorrilla, tobillo, pie, 
fascitis plantar o tendón de 
Aquiles
• No ambulatorio
Características:
• Confeccionado en polietileno de 
alta densidad
 SOPORTE PARA PIE CAIDO
Indicaciones:
• Patología de steppage.
Características:
• Confeccionado en neoprene
• Sujeción en velcro
• Elástico reforzado que une el 
empeine con la pantorrilla
 TOBILLERA TPA CON ESTRIBO
Indicaciones:
• Esguince de tobillo
• Prevención de lesiones en el deporte
Características
• Confeccionado en polietileno de alta 
densidad
• Valvas laterales
• Articulación libre
• Protectores acolchado en maléolos.
• Sujeción en velcro
 TOBILLERA TPA
Indicaciones:
• Soporte lateral de tobillo.
• Esguinces leves o moderados.
• Post-quirúrgico.
Características:
• Polietileno de alta densidad
• Sujeción en velcro
• No articulada
 FERULA PARA FASCITIS PLANTAR
Indicaciones:
• Fascitis plantar, tendinopatía 
aquiliana.
Características:
• Cierre en velcro
• Fácil y rápida aplicación
• Confortable y liviano
 CINCHA PARA TENDON DE 
AQUILES
Indicaciones:
• Reducción de dolor e 
inflamación del tendón de 
Aquiles
• Practica en deportes de impacto
Características:
• Sujeción en velcro
• Funcional y confortable
 TOBILLERA DEPORTIVA RUNNER PRO
Indicaciones:
• Protección y estabilidad de los 
ligamentos sin restringir el 
movimiento.
• Uso preventivo
• Esguinces leves
Características:
• Confeccionado en cordura de 
nylon
• Correa elástica circunferencial
• Flejes mediales y laterales 
removibles
 ESTABILIZADOR DE TOBILLO
Indicaciones:
• Inestabilidad crónica leve
• Esguinces leves
• Laxitud ligamentaria
• Prevención de lesiones
Características:
• Confeccionado en neoprene
• Sujeción en velcro
• Barras laterales de aluminio
 TOBILLERA ELASTICA
Indicaciones:
• Soporte de pie y tobillo
• Artrosis
• Trastornos circulatorios
Características:
• Confeccionada con fibras elásticas 
de tensión diferenciada y 
compresión moderada
 GEMELERA TUBULAR
Indicaciones:
• Lesiones musculares
• Prevención y rehabilitación de 
contracturas
• Periostitis
Características:
• Confeccionada en neoprene
• Diseño anatómico
• Compresión multidireccional
• Calor terapéutico