PITIRIASIS VERSICOLOR

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PITIRIASIS VERSICOLOR 
 
AGENTE CAUSAL PITIRIASIS VERSICOLOR Tiña versicolor (NO dermatofito). Cromofitosis, Tiña flava, Manchas hepáticas, Mal de amor. 
DEFINICION MICOSIS SUPERFICIAL causada por hongos levaduriformes y lipofílicos del género MALASSEZIA, 3 especies: Malassezia globosa, Malassezia sympodialis y Malassezia furfur. Se 
caracteriza por la presencia de placas con descamación fina (pitiriasis), que pueden ser hipocrómicas e hipercrómicas (versicolor). Localizadas en el tronco y raíces de los brazos. 
ETIOLOGIA Levaduras del género Malassezia. Pertenece a los Ustilagomycetes. Subclase de la subdivisión Basidiomycotina. Considerada como levadura Basidiomycetes Especies, en 
orden decreciente: Malassezia globosa, Malassezia sympodialis y Malassezia furfur. En menor proporción se reportan a M. obtusa, M. restricta y M. slooffiae. 
P.I Aparición de las primeras manifestaciones clínicas fluctúa entre 5-20 días. 
EPIDEMIOLOGIA • Cosmopolitan.(Predomina en climas tropicales). 
• Centro y Sudamérica, África, la región del Mediterráneo, India y la Polinesia. 
• En México (12% M.S): Estados de las costas del Golfo y del Pacífico. 
• La fuente de infección es endógena; con el incremento de la temperatura y Con la humedad éstas pasan a su estado parasitario (F. Filamentosa). 
• Raro el contagio persona-persona. 
• Algunos contagios de madre a hijo. 
• Todas las edades. Máxima incidencia entre los 18-25 años. Por Factor hormonal relacionado con > actividad de las glándulas sebáceas en este grupo de edad. 
• El sexo no influye en la enfermedad (1:1). 
AMBIENTE Levaduras de Malassezia son parte de la Flora de la piel grasa y de los folículos pilosos. 
F.PREDISPONENTES Calor, humedad, exposición al Sol, uso de cremas y bronceadores grasos, corticosteroides, falta de higiene, defectos en la producción de linfocinas, embarazo, deficiencias 
nutricionales y la susceptibilidad genética. 
PATOGENIA • El desarrollo de las especies de Malassezia se encuentra restringido a la capa córnea. 
• Son levaduras lipodependientes. 
• Provocan un padecimiento endógeno, acompañado de una leve reacción inflamatoria. 
• Pitiriasis versicolor HIPOCROMIANTE: Disminución en la producción de la melanina. 
o Los ácidos grasos dicarboxílicos de 8-13 carbonos derivados del metabolismo de Malassezia sp.; se agregan en presencia de tirosinasa, comprobándose una 
inhibición competitiva y por ende la disminución en la producción de melanina. 
o La pitiriacitrina, es segregada por las levaduras y contribuye a la hipopigmentación de la piel. 
o Producción de ácido azelaico (estimulado por la luz solar) que afecta directamente al melanocito. 
• Pitiriasis versicolor HIPERCROMIANTE: Incremento en el tamaño de los melanosomas y cambios en la distribución de éstos en la epidermis. 
• El desarrollo e incremento de la flora de Malassezia sp. en la piel es dependiente de los ácidos grasos. 
• Glucógeno y aminoácidos (asparagina y glicina) son cofactores que influyen sobre la reproducción de las levaduras. 
• Las especies de Malassezia que son productoras de la pitiriasis versicolor, son dimórficas, confiriéndole un factor de virulencia mayor. 
• Las enzimas lipasas y queratinasas contribuyen al establecimiento de la enfermedad. 
TOPOGRAFIA 
CLINICA 
• Generalmente: Tronco (espalda y pecho), Cuello y las Regiones proximales de los brazos. 
• Menos frecuentes son: Cara, axilas, ingles y región glútea. 
• Mujeres que usan cremas grasosas en exceso: Piernas. 
• NO en palmas y plantas. 
• Niños (lactantes): En Cara, destacándose en la frente. 
• Casos muy diseminados: Por el empleo de corticosteroides. 
CLINICA Enfermedad asintomática, con pocos PX que refieren prurito, el cual puede ser psicosomático. 
HIPOCROMIANTE 
• PX de piel morena. 
• Mas frecuente en nuestro medio. 
• Manchas hipocrómicas cubiertas con fina escama (furfurácea), que forman placas de bordes irregulares, en su inicio pequeñas. 
 
• Estas placas tienden a confluir hasta formar grandes placas de aspecto cartográfico. 
• A veces la pigmentación disminuye tanto que son casi acrómicas. 
HIPERCROMIANTE 
• PX de piel clara. 
• Inicia como un cuadro agudo, formado por placas eritemato-escamosas y poco inflamadas. 
• Cuando el padecimiento se vuelve crónico disminuyen la inflamación y el eritema, originando manchas hipercrómicas color café claro, con escama en la superficie. 
• En su fase aguda o eritematosa, cursa con ligero prurito (5%). 
CASOS MIXTOS 
• Con lesiones hipocrómicas e hipercrómicas (en regiones no expuestas al Sol como axilas, ingles y pliegues submamarios). 
PAPULOIDE 
• Caso crónico 
• Lesiones de tipo papular, discretamente elevadas, circunscritas y palpables. 
 CIRCINADA. 
• Caso crónico. 
• Formada por placas eritemato-escamosas con borde activo que simulan a la tiña microspórica del cuerpo. 
• Cuando las placas se sobreponen, dan lugar a la forma imbricata, similar al Tokelau. 
 ATRÓFICA. 
• Casos muy crónicos. 
• Son Placas atróficas, deprimidas, generalmente hipocrómicas. 
• Histológicamente hay degeneración de las fibras elásticas, histiocitos y proceso inflamatorio. 
 
DX DIFERENCIAL • HIPOCROMIANTE: Pitiriasis alba; dermatitis solar hipocromiante; sifílides hipocromiantes (collar de Venus), leucodermia residual, intertrigo calórico, casos indeterminados 
de lepra y eccemátides. 
• ACROMIANTES: Vitíligo. 
• HIPERCROMIANTE: Pitiriasis rosada, nevos melanocíticos, melasma, melanodermias poslesionales, léntigos, efélides y manchas “café con leche”. 
DX 
-EXAMEN DIRECTO: Usar KOH al 10%, y adicionando tinta azul de Parker o solución de Albert. Observas 
cúmulos de blastoconidios y filamentos cortos, a lo que se ha llamado “albóndigas con espaguetis”. 
-CULTIVOS: No necesarios. Medios Sabouraud agar más antibióticos. Medio >específico es Dixon modificado. 
Colonias cremosas, blanco-amarillentas. Observas blastoconidios, redondos o “globosos” y a veces elongados. 
-LUZ DE WOOD: Las placas de pitiriasis versicolor dan una fluorescencia amarillo-verdosa. 
-BIOPSIA: Proceso inflamatorio leve; Filamentos y blastoconidios están en capa córnea (use PAS ); En la Atrófica 
hay degeneración de Fibras elásticas y presencia de histiocitos activados por inflamación crónica tisular. 
TX 
-Solución yodada al 1%; Hipoclorito de sodio al 20%, Propilenglicol al 50% y Disulfuro de selenio con piritione 
de zinc en champú. 
-Productos carbamilados: Tolciclato y Tolnaftato. -Ciclopiroxolamina, Terbinafina y la Butenafina 
-Serie de Imidazoles: Miconazol, Clotrimazol, Ketoconazol, Bifonazol, Oxiconazol, Flutrimazol, Isoconazol, 
+Ketoconazol (200 mg/día o 400 mg) +Itraconazol (200 mg/día) +Fluconazol (400 mg). 
EVITAR CONSTANTES RECIDIVAS: Supriman el exceso de Sol. Uso de cremas y bronceadores grasos, así como 
la sudoración excesiva con el empleo de secantes (talcos). Uso de jabones con azufre, más ácido salicílico.