Columna

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COLUMNA VERTEBRAL
Se considera una columna estable cuando en posición erecta no duele y puede mantenerse sin colapsar
fisiológicamente y no produce daño ni irritación fisiológica. Es inestable cuando bajo cargas fisiológicas hay pérdida de
las relaciones anatómicas, daño en las terminaciones nerviosas, deformidad o dolor.
FRACTURAS
Lesiones de la columna cervical superior (C1-C2)
Se diagnostican tarde por muerte instantánea o por inconsciencia del paciente.
1. Fractura de Jefferson: por una compresión del cráneo sobre el atlas, y se rompen
sus arcos anterior y posterior. No hay daño neurológico y sólo se inmoviliza con
halo-chaleco por varias semanas.
2. Fractura de ap. odontoides: por caída, golpe en la cabeza o golpe directo. Se
necesita rx de perfil o transoral. Si se fractura el cuello es quirúrgico con una
unión de atlas al axis y si es de base inmovilización.
3. Fractura del ahorcado: en accidentes por choque de cabeza contra parabrisas
donde se fracturan los pedículos. Si hay supervivencia no hay daño y el tto es
inmovilización.
Lesiones de la columna cervical inferior (C3-T1)
Si hay daño neurológico incompleto: se debe alinear fractura (contracción cervical), descomprimir (ver si hay
fragmentos en el conducto por TC o RM y descomprimir) y estabilizar (osteosíntesis y artrodesis).
Lesiones de columna tóraco-lumbar (T2-L5)
-Columna torácica superior y media (T2-T9): poco frecuente. Se hace
reposo en cama y corsé.
-Columna toracolumbar (T10-L2): son las más frecuentes.
-Columna lumbar (L3-L5): la incidencia disminuye de cefálico a caudal.
Este sector de la columna se clasifica según Francis Denis en:
*Columna anterior: ligamento anterior y disco, mitad anterior del
cuerpo.
*Columna media: mitad posterior del cuerpo, anillo y disco posterior,
ligamento posterior.
*Columna posterior: pedículos, arco neural, cápsulas articulares, láminar
y ligamento amarillo, interespinoso y supraespinoso.
Si dos de estas columnas se lesionan, hay inestabilidad mecánica y se necesita cirugía. Hay 4 mecanismos lesionales:
1. Flexión-compresión: fractura de la parte anterior del cuerpo, no hay lesión nerviosa. Reposo.
2. Estallido o compresión: lesión de la columna anterior y media, un fragmento se desplaza y provoca
compresión del raquis incompleta. Se requiere cirugía. Si no hay compromiso corsé y reposo.
3. Flexión-distracción: columna media y posterior, estabilidad variable, puede comprometer hueso y ligamentos.
4. Fractura-Luxación: las 3 columnas, mecánica y neurológicamente inestables. Se requiere cirugía.
Clínica: dolor que puede pasar inadvertido (se hace evidente al percutir las ap. espinosas), contractura muscular y los
signos neurológicos: alteraciones en la sensibilidad (parestesias, hipoestesia, anestesia), alteraciones de reflejos OMT y
esfinteriana.
ESCOLIOSIS
Desviación lateral de la columna vertebral, con rotación de las vértebras en forma permanente. Existen 2 tipos: la
escoliosis estructural (alteración de las estructuras de la columna) y la escoliosis funcional (defectos de postura,
contracturas, diferencia en longitud de extremidades, etc), en esta última no hay modificación de las estructuras
anatómica y no hay rotación
Etiología:
- idiopática: causa desconocida, es la más frecuente (85%), predisposición hereditaria con predominio en mujeres
- congénita: malformaciones vertebrales (defectos en la formación, segmentación o mixtas)
- Neuromusculares: neuropáticas (alteración neurona motora superior o inferior) o miopatías (distrofia muscular)
- Neurofibromatosis: manchas y tumores cutáneos y nerviosos, vértebras debilitadas + deformaciones raquídeas
- Poco frec: trastornos mesenquimatosos o metabólicos, enfermedad reumatoidea, trauma, contractura, infecciones
Patogenia: la curva que aparece primero es la primaria o mayor, por debajo se originan curvas secundarias o menores
compensatorias, a la vez, se produce rotación de las vértebras comprendidas en la curva y se produce un arrastre hacia
atrás de las costillas y origina la giba dorsal (característica de las escoliosis estructurales). La vértebra que ocupa el
centro de la curva es la más alejada y la más rotada (vértebra ápice); las situadas en los extremos ( vértebras límites)
Anatopato: como consecuencia de la deformación torácica el hemitórax disminuye de tamaño, se colapsa el pulmón y
hay compromiso respiratorio + HTA + IC derecha
Clínica: asintomático, la consulta es porque le vieron la espalda asimétrica de niño o por dolores de artrosis en el adulto
EF: Px prácticamente desnudo, apreciar asimetría del tronco y alteraciones cutáneas o neuromusculares. El px debe ser
observado de pie desde atrás, adelante y de costado, buscar diferencia en altura de hombros, escapulas, apofisis
espinosas diferencia en los triangulos del talle, en la altura de la cadera
Maniobra de Adams: el px se inclina hacia adelante, se pone de manifiesto la giba dorsal
Una vez acostado se miden las longitudes de las extremidades y se efectúa un examen neurológico superficial (reflejos,
fuerza, sensibilidad)
Complementarios: rx simple frontal y lateral de pie, debe incluir las crestas iliacas. RM (sospecha alteración del
neuroeje).
Pronóstico: la curva progresa de 1°/mes, en la edad adulta 1°/año. Pueden tener dos síndromes principales: un
síndrome funcional respiratorio o un síndrome doloroso (+ en curvas lumbares)
Tratamiento: las opciones incluyen ejercicios, terapia física, estimulación eléctrica, ortesis o cirugía. Los objetivos del tx
no quirúrgico son el control de la curva, la prevención de la progresión de la deformidad, la prevención de una futura
cirugía y la mejoría de la cosmesis. Las ortesis más utilizadas son los distintos corsés
EI objetivo de nuestro tratamiento quirúrgico consiste en obtener una columna balanceada, tanto en el plano sagital
como en el plano frontal,- con hombros, pelvis y escápulas niveladas y con una fusión sólida y estable (artrodesis).
Indicamos cirugía en caso de curvas >45°, curvas progresivas o dolorosas en pacientes adultos. Se usan tornillos,
ganchos, alambres, etc.
CIFOSIS
acentuación de la curva que en el plano sagital se observa en la columna torácica. Existen dos tipos: las de gran radio
de curvatura (dorso curvo) y las de pequeño radio de curvatura (de ángulo agudo o giba vertebral)
DORSO CURVO
Dos cuadros clínicos según la edad:
- cifosis juvenil: (+ en adolesc), puede ser postural (se corrige voluntariamente) o estructural (enf de Scheuermann)
- Cifosis senil: secuela de un dorso romo juvenil que se acentua por el remodelado osea notural. Depende de las
fuerzas gravitacionales que se ejercen en la concavidad de la curva y por la osteoporosis que favorece las fracturas
CIFOSIS JUVENIL ESTRUCTURAL - ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
La causa se desconoce, aparece en adolescentes y predomina en el sexo masculino, se cree que es por alteraciones de
los anillos de crecimiento de los cuerpos vertebrales, cortedad de los musculos posteriores del muslo, osteoporosis
juvenil transitroia, etc.
Los cuerpos vertebrales (generalmente T3 y T4) adoptan, vistos de costado, una forma acuñada con menor altura en
su parte anterior respecto de la posterior y se origina una cuerpa de gran radio de curvatura que supera la incurvación
torácica normal, y se crean curvas lordóticas compensadoras cervicales y lumbares
Clinica: el MC es cosmético, a veces refieren molestias dolorosas en la curva o en la musculatura cervical y lumbar. En
el EF, al hacerlos inclinar hacia adelante se observa de costado la cifosis. NO se ven alteraciones funcionales
cardiorrespiratorias porque el diámetro anteroposterior del tórax está aumentado
Complementarios: rx simple perfil de pie. Medición de la curva: se trazan tangentes en el borde superior e inferior de
las vértebras que limitan la curva, y de ellas otras líneas perpendiculares que cuando se curzan forman el ángulo de la
curva. Lo normal es que la incurvación torácica sea entre 20 y 35°, si es >35° es cifosis
Tratamiento:corsé y ejercicios para reforzar la musculatura de la espalda
CIFOSIS DE ÁNGULO AGUDO
Responde a varias etiologías que alteran una o dos vértebras
Congénita: por hemivértebra anterior o por barra anterior intersomática.
Inflamatoria: TBC, osteomielitis vertebral.
Metabólica: raquitismo, osteoporosis .
Tumoral: por destrucción de un cuerpo vertebral por lo general metastásico.
Traumática: por fractura por aplastamiento del cuerpo vertebral.