LARINGITIS mica

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LARINGITIS 
La obstrucción puede presentarse a nivel supraglótico, glótico o subglótico 
Supraglótico 
• EPIGLOTITIS: es excepcional gracias a la vacunación para H Influenza B, debe ser siempre considerado 
como la etiología posible de un estridor agudo por ser una emergencia médica – afecta de 2 a 8 años 
Clínica: odinofagia, disfagia, sialorrea, voz nasal y fiebre alta. Comienzo brusco y progresivo hasta dar 
obstrucción respiratoria – requiere internación 
Examen físico: compromiso del estado general, boca abierta con salivación aumentada (pq no pueden tragar), 
y retracción supraesternal 
Tratamiento: administrar 02, en caso de ser necesario intubación o traqueotomía. ATB: ampicilina o 
cefalosporinas de 3ra generación y corticoides EV. 
Glótica 
• ACE, parálisis de las cuerdas vocales, laringoespasmo, etc. 
Subglótica: 3 entidades diferentes en etiología y clínica pero que tienen el mismo tratamiento: 
• LARINGITIS: infección obstructiva de la vía aérea superior causado por influenza 1 y 2. Incidencia: 6 
meses-6 años. Primavera 
Clínica: tos ronca, disfonía, instaurándose a continuación estridor inspiratorio y dificultad respiratoria (brusca 
en el crup o lenta en la laringitis). La laringitis puede ir precedida de un cuadro catarral y fiebre. Lo habitual es 
que se presente como un cuadro leve 
Examen físico: signos de dificultad respiratoria de vías altas, tiraje supraesternal, intercostal, subcostal. 
Diagnóstico: clínico. 
Dx ≠: epiglotitis producida por Hib → niño con fiebre alta, disfagia, babeo, voz apagada, estridor poco llamativo, 
sin tos ronca, cuello en extensión→ derivar inmediatamente. Otros: traqueítis, absceso retrofaríngeo, cuerpo 
extraño y edema angioneurótico. 
• LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS : mayor incidencia 2 años. Etiologías mas frecuentes: parainfluenza 1 y 
2, influenza, VSR, adenovirus, rinovirus y micoplasma pneumoniae. 
La infección produce edema en toda la laringe, tráquea y bronquios; “una laringitis que se complicó” 
Clínica: estridor, tos perruna, disfonía, dificultad respiratoria con cuello en extensión, habitualmente 
precedido por un catarro de vías superiores de 2-4 días previos. Síntomas agravados a la nche 
• CRUP: dificultad respiratoria aguda y urgente 
Clasificación: 
 
 
 
 
Tratamiento: 
CORTICOIDES 
Efectivo en la laringitis leve, moderada y grave. 
Dexametasona: DU oral. Es el corticoide de elección. 
- Administración → VO (se prefiere porque es menos traumática), sino IM 
- Absorción → rápidamente 
- Dosis: DU oral de 0,15 mg/kg o DU de 06 mg/kg en laringitis moderada/grave. 
Prednisolona: menos efectiva. 
- Dosis sería 1 mg/kg. 
Budesonida nebulizada Es igual de efectiva que la dexametasona. 
- Desventajas: la nebulización frecuente prolonga la agitación y el llanto del niño, 
empeorando la dificultad respiratoria. Requiere 10-15 min y es más cara. 
- Ventajas: alternativa para niños con vómitos o dificultad respiratoria grave, en la 
que podría utilizarse mezclada con adrenalina. 
Budesonida nebulizada + dexametasona oral: no ha demostrado diferencia significativa 
ADRENALINA 
NEBULIZADA 
Mejoría a los 10-30 min. Sin embargo, no dura más de 2 horas y los síntomas pueden volver 
a la línea basal (efecto rebote) → niños que reciben deberían ser observados por 3-4 hs 
Proporciona una ventana para que el tx con corticoides haga efecto. 
- Efectos adversos: son muy raros. Puede haber un ligero aumento de la FC. 
- Dosis: 3 a 5 ml. 
Si se necesitan varias dosis, se aconseja utilizar monitorización cardíaca. Los niños que 
requieran más de una dosis para estabilizar su función respiratoria, deberían ser ingresados. 
O2 HUMEDO 
No hay evidencia que apoye su uso. Sin embargo, aunque no disminuye el edema subglótico, 
puede disminuir la sequedad de la superficie mucosa inflamada y hacer que las secreciones 
sean menos espesas, proporcionando sensación de confort y tranquilidad 
 
 
La dexametasona oral en suspensión no está comercializada, pero puede prepararse como fórmula magistral. Existen 
comprimidos comercializados de 1 y de 4mg, que se pueden disolver en 5ml de agua azucarada. 
¿Qué puedo hacer para que mi hijo esté más cómodo? 
 Si tiene fiebre o dolor de garganta, puede darle paracetamol o ibuprofeno (dosis recomendadas) 
 Ofrecer líquidos frescos. 
 Si empieza a realizar “sonido” al respirar (estridor), abrir la ventana del dormitorio para que respire aire 
frio durante 5-10 minutos. 
 Lo más importante: si su hijo está molesto: calmarle y hablarle de forma tranquila y en voz baja. El 
ambiente tranquilo y la calma le ayudarán a disminuir los problemas de respiración. 
 
¿Qué signos de alarma hay que vigilar? De vez en cuando, ver y escuchar su respiración con el pecho 
desnudo, para comprobar si tiene dificultad para respirar y necesita acudir al médico: 
 Si el “sonido“ al respirar o “estridor” se oye todo el tiempo, no solo cuando está a disgusto y llorando. 
 Si al respirar se hunde el tórax entre las costillas o el hueco que hay debajo de la nuez. 
 Si está somnoliento o muy irritable. 
 Si tiene color azulado de cara o labios (cianosis).