HEMORRAGIA POSPARTO-convertido

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HEMORRAGIA 
POSPARTO
Docente: Med. Marisa Espinoza
Pasantes en docencia: Irina Simore, Florencia Lencina
Mortalidad
Materna
https://www.paho.org/clap/index.php?lang=es
https://www.paho.org/clap/index.php?lang=es
NEAR MIS:
Complicacion materna aguda grave
Se pone de manifiesto la morbilidad materna, aumentando el 
número de casos posibles para estudiar epidemiológicamente los 
riesgos en el parto. 
El estudio de CPM ofrece oportunidades para ver una imagen más 
completa de la calidad de la atención, para identificar las fallas en el 
sistema sanitario, en relación con la atención de la salud materna.
Por cada mujer que muere como resultado directo o indirecto del 
embarazo, muchas más mujeres experimentan complicaciones 
potencialmente mortales (CPM) 
Bustamante 2013
Weeks, A. (2015). The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next?. BJOG: An International Journal of 
Obstetrics & Gynaecology, 122(2), 202-210.
HEMORRAGIA POSPARTO
En nuestro país, con la implementación del
manejo activo del alumbramiento para prevenir
la atonía uterina (1er causa de HPP), ésta
situación clínica no es la primer causa de muerte
materna.
Hemorragia posparto
✓ Pérdida de sangre anormal y excesiva > o = 1000 ml o la que se acompaña de signos y 
síntomas de hipovolemia dentro de las 24hs luego del nacimiento, independientemente 
la vía de parto. (ACOG 2017)
✓Ésta proviene del sitio de inserción placentaria, traumatismos del tracto genital o 
estructuras adyacentes. 
✓HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA: 
-Pérdida >150 ml/min por más de 20 minutos
-Pérdida >50% de la volemia en <3hora
-Requerimiento transfusional > 10 unidades en 24 hs
• Hipotermia
• Acidosis
• Coagulopatía
HPP: ELEMENTOS CLAVE
▪RECONOCIMIENTO Y 
PREVENCION: Para todas las 
pacientes. 
oEvaluación de factores de riesgo
oManejo activo del alumbramiento 
▪PREPARACIÓN: c/unidad
oBanco de sangre (protocolo de 
transfusión masiva)
oEquipo de emergencia y medicación
oEducación y simulacros para el equipo. 
▪RESPUESTA: c/unidad
oLista de tareas 
oApoyo a pacientes y familia en la 
hemorragia
▪Reporte de casos/Reflexión: 
oRevisión multidisciplinaria de los casos 
de hemorragias severas
oMonitorización de resultados (near-
miss/indicadores). 
Se puede dividir en: 
• PRIMARIA O TEMPRANA: <24hs. 
Causas: atonía uterina, desgarros, retención
placentaria, alteraciones en la inserción
placentaria (accreta), inversión uterina y
defectos en la coagulación como CID (por causas
del parto: embolia de LA, abrupto placentae o
preeclampsia severa).
• SECUNDARIA O TARDIA: >24hs posparto.
Causas: subinvolución de sitio placentario,
retención de restos placentarios, infecciones y
defectos en la coagulación adquiridas o
congénitas como trombofilias.
Caso clínico:
Marcela de 28 años, G 4 4V, fue admitida en el hospital Iturraspe en trabajo de parto con de 39 
semanas de gestación. Dio a luz a su quinto hijo Mateo con un peso de 4,030 kg. Se realizó manejo 
activo del tercer tiempo de parto. Luego de 2 hs es llevada a la habitación junto a su familia. A los 
15 minutos los familiares llaman a la enfermera y le dicen que Marcela esta pálida y sangra mas de 
lo normal. 
DE ACUERDO A ESTOS DATOS. ¿QUÉ ES LO MAS PROBABLE QUE LE ESTÉ 
SUCEDIENDO A MARCELA?
OPCIONES
A) ES ALGO NORMAL
B) RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
C) COAGULOPATÍA
D) ATONÍA UTERINA
Cuando la hemorragia posparto ha sido identificada, el
manejo del caso debe tener en cuenta cuatro componentes,
los que deben llevarse a cabo SIMULTANEAMENTE.
✓ Evaluación de signos vitales, sensorio, perfusión capilar y diuresis: con cuadro 
anterior establecer el nivel de shock hipovolémico. 
✓ Es cardinal el estado de sensorio. Luego le siguen la perfusión, pulso y 
presión arterial. 
✓ SANGRADO >1L: ACTIVACION DE CODIGO ROJO
✓AYUDA!!!-Equipo multidisciplinario-Líder-Check List
✓ SIMULTANEAMENTE colocación de 2 vías con catéteres gruesos 14G o 16G, 
muestras de sangre y sonda para control de diuresis. 
✓A: (AIR) Vía aérea permeable. Si es necesario, intubar. 
✓B: (BREATHING) Oxigenación!!!! Siempre cánula nasal 5-7L/m
✓C: (CIRCULATION) la palidez, el retraso de relleno capilar, y la disminución 
del débito urinario pueden indicar compromiso de volemia sin cambios en 
la, FC y TA. 
HEMORRAGIA ACTIVA - MINUTO O
Cálculo de la perdida de sangre:
Además de los SV, se puede calcular con: 
1. Medición de ropa mojada 
2. Bolsas colectoras. 
En general utilizamos la subjetividad del profesional para realizar el cálculo y las constantes 
vitales. 
Índice de shock: FC /TAS = >0,9 el sangrado es profuso >R DE MUERTE
https://www.youtube.com/watch?v=F_ac-aCbEn0&list=PL8CFBrEaq9-hn0UyXYGeJLhjfmZnzQGEB
Importancia de accesos venosos
Gauge Gravity Flow Flow with Rapid 
Infuser
20 65 mL/min
18 140 mL/min 250 mL/min
16 190 mL/min 350 mL/min
14 300 mL/min 500 mL/min
Colocar 2° vía antes de la vasocontricción
• Iniciar reperfusión: 
• 3ml de solución de cristaloide x ml de sangre perdida. 
• solución fisiológica (0,9%) o Ringer lactato a 39°C 
• 1 L en primeros 15 min, el siguiente litro en los primeros 30min. 
• Masaje uterino
• Medicación: 
➢Oxitocina 10-40 UI cada 500 1000mL solución. 
➢Metilergonovina: 0.2 mg IM. Se puede repetir. 
➢Prostaglandinas: Misoprostol 600ug VO o 800um rectal. 
• Transfusión: G y F- CrossMach- 2 UGR
• Determinar etiología del sangrado (4T) y tratamiento. Si es necesario 
solicitar quirófanos y equipo de cirugía. 
PRIMER PASO 
Cada 15min control 
de TA, FC, FR, y 
DIURESIS
SEGUNDO PASO:
La paciente continua sangrando, ya se le han colocado 2 uterotónicos
✓ Considerar Acido Tranexámico 1gr IV en 100 ml de SF en 10 min, 
pudiendo repetirse otra dosis a los 30 min, a la par de los 
uterotónicos.
✓ Pasar 2 UGR-Pedir 2 PFG
✓ Mayores intervenciones:
▪ Compresión bimanual. Compresion aortica. 
▪ Taponaje uterino: balón de Bakri. 
Si no hay material, sondas Foley o Packing uterino con gasas. 
▪ Suturas de B-Lynch
▪ Ligadura de arterias uterinas 
▪ Histerectomía
Cirugías conservadoras: 
o Suturas de B-Lynch 
o Suturas Hayman
o Ligadura de arterias uterinas 
o Ligadura de arterias útero-ováricas 
o Reparación de ruptura uterina 
Cirugías no conservadoras:
o Histerectomías
Pérdidas >1,5 L, >2UGR, sospecha de sangrado oculto o coagulopatía.
Protocolo de Transfusion Masivas. (4/6/4-1/1/1)
❖4 unidades de GR
❖6 unidades de plaquetas 
❖4 unidades de plasma fresco congelado
Para evitar los trastornos de coagulopatías por transfusión, se recomienda que 
ante cada unidad de GR pasada, se pase una unidad de plaquetas y una de 
plasma fresco congelado. 
Además de esto, continuar con el control de la paciente, con la medicación y las 
medidas de tratamiento según la causa como en los pasos anteriores. 
TERCER PASO: 
RESOLUCIÓN:
Luego de resuelta la etiología, determinar si la paciente requiere cuidados intensivos. 
Algún representante del equipo debe explicar la situación a la familia como a la 
paciente, dar a conocer los pasos que se realizaron y como es el estado ahora. 
Documentar todos los pasos en la HC. 
• Luego de un cuadro de hemorragia masiva o de cualquier
complicación obstétrica, sea cual fuera el resultado obtenido, el
equipo de intervención debe hacer una evaluación de la respuesta
tuvo en el momento, buscando errores para mejorar y estar mejor
preparados para la siguiente ocasión.
• Tener en cuenta la posibilidad de hacer simulacros para el
entrenamiento del equipo.