MENINGITIS BACTERIANA

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MENINGITIS BACTERIANA 
Inflamación de las meninges secundaria a una infección bacteriana. 90% a <5 años. Urgencia infectológica! 
Etiologías 
Patogenia 
Es precedida por la colonización de la nasofaringe, desde donde pasan las bacterias a través de sangre o por 
soluciones de continuidad al SNC. Se desencadena una respuesta inflamatoria que aumenta la permeabilidad 
de la BHE, se eleva la presión intracraneal y da lugar a edema, hipoxia, isquemia y lesión del parénquima y vasos 
Clínica: varía según la edad 
Neonatos → similares a la sepsis: rechazo al alimento, irritabilidad o somnoliencia, apnea, crisis de cianosis, piel 
marmórea, distención abdominal, convulsiones y fiebre. 
Lactantes → fiebre alta, irritabilidad extrema, vómitos, diarrea, sensorio fluctuante, falta de contacto visual 
Niños → clínica clásica: fiebre, cefalea, vómitos en chorro, 
fotofobia, rigidez de nuca y Kerning y Brudzinski 
La presencia de petequias o purpura es sugestiva de infección 
por meningococo 
Meningoencefalitis Viral: fiebre y cefalea intensa, fotofobia, 
vómitos, alteración del sensorio, trastornos de conducta y del 
lenguaje. En el diagnóstico diferencial entre etiología 
bacteriana o viral se puede usar el Score de Boyer en >3 meses 
y en quienes no hayan recibido ATB previo. 
Diagnostico: 
- Punción lumbar y análisis citoquímico de LCR: único 
método confirmatorio, no posponer excepto contraindicaciones → 
Se debe realizar análisis citoquímico (leucocitos, proteino y 
glucorraquia, Gram y cultivo) y glucemia 
LCR NORMAL: incoloro, glucorraquia 60-70% de la glucemia, 
proteinorraquia según la edad y de 0-6 leucocitos (MN) 
- Pruebas de dx rápido: prueba de aglutinación de 
partículas de látex (detecta Hib, S. pneumoniae, N. 
meningitidis y EBHGB). Se indica en px con sospecha y 
cultivo negativo 
- Otros: eritrosedimentacion, hemograma, urea y 
creatinina, estado acido base, ionograma serico 
Tratamiento: ATB + corticoides + anticonvulsivante 
px con sospecha de meningitis bacteriana 
Es indispensable el inicio del tx ATB empírico en con uno que penetre en la barrera hematoencefálica, que 
alcance una adecuada concentración en el LCR y abarque los posibles microorganismos 
- <1 mes: AMPICILINA (400mg/kg/día c/6) + CEFOTAXIMA (300mg/kg/día c/6-8) 
- 1- 3 meses: AMPICILINA + CEFOTAXIMA /CEFTRIAXONA (100mg/kg/día c/24) 
- > 3 meses: CEFTRIAXONA/CEFOTAXIMA 
Px con diagnostico dudoso: 
Según la edad de los pacientes 
0-1 mes EBHGB – E. coli – Listeria Monocytogenes 
1-3 meses S. pneumoniae – N. meningitidis – H. influenzae b (triada clásica) 
3 m- 5 a S. pneumoniae – N. meningitidis (B y C) – H. influenzae b 
>5años N. meningitidis – S. pneumoniae 
Menos habituales Pseudomona a – S. aureus – S. epidermidis – Salmonella – Listeria monocytogenes 
Contraindicaciones de PL: 
o Grave compromiso cardiorrespiratorio 
o Signos de HTE o shock 
o Infección en la zona de inyección 
o Coagulopatía severa 
Cuando es difícil distinguir un proceso viral de uno bacteriano los ATB pueden esperar hasta repetir la PL a las 
6-8hs (EXCEPTO: menores de 1 año o clínicamente inestables – en estos se inicia el tx ATB empírico) 
ATB y duración según el germen 
S. pneumoniae Ceftriaxona – 10 a 14 días 
H. influenzae Ampicilina o ceftriaxona – 10 días 
N. meningitidis Ceftriaxona o cefotaxima – 7 días 
L. monocytogenes Ampicilina + gentamicina – 10 a 14 días 
EBHGB Penicilina + gentamicina – 14 a 21 dias 
Enterobacterias Según antibiograma – 21 dias 
Pseudomona a Ceftizidima + aminoglucósido – 21 días 
S. aureus Ceftriaxona o vancomicina (si es resistente) – 21 días 
S. pyogenes Penicilina o ceftriaxona – 14 dias 
 
Corticoides: dexametasona 0,6-0,8mg/kg/día c/8 – disminuye 
las secuelas motoras y neurosensoriales 
Anticonvulsivante: fenobarbital o difenilhidatoina 
Complicaciones 
Edema cerebral 
Convulsiones 
Parálisis de pares craneales 
Hernia cerebral o cerebelar 
Mielitis transversa 
Ataxia 
Trombosis de senos venosos 
Hemiparesias 
Colecciones/empiemas subdurales 
 
Prevención 
Profilaxis: 
- N. meningitidis o Hib: profilaxis postexposición en 
contactos cercanos dentro de las primeras 24hs con 
RIFAMPICINA 
Inmunización: 
Vacuna conjugada para Haemophilus, neumococo y meningococo 
Seguimiento: 
Todos los pacientes requieren examen neurológico y de desarrollo y una evaluación de la audición al final del 
tx y a los 6-12 meses