Recepcion hosp Sophi

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Sophia Arias 
Seminario virtual Emergento 
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Recepción hospitalaria 
 “En todo paciente que ingrese con procedimientos ya realizados se debe realizar una revisión primaria nuevamente 
y reevaluar los procedimientos.” Sobre todo cuando vienen intubados, con drenaje pleural o vías centrales, 
corroborar que todo funcione para que no tenga futuras complicaciones. 
 
La primera hora en el manejo del politraumatizado grave determina la evolución 2-20 días más tarde. 
 
La capacitación del médico en la emergencia 
 Manipulación de la vía aérea 
 Control de oxigenación y ventilación 
 Manejo hemodinámico 
 Manejo de dolor agudo 
 Conocimientos farmacológicos 
 Conocimientos de reanimación 
 Dominio de cuidados críticos 
 Posición de privilegio en el equipo de trauma. 
Evaluación hospitalaria 
 
Revisión primaria 
 A vía aérea, protección de columna cervical 
 B ventilación respiración 
 C control de hemorragia y circulación 
 D déficit/estado neurológico 
 E exposición/medio ambiente 
 
Técnica de revisión primaria. A: vía aérea. 
 
Ingresa paciente de la foto 
con collar cervical, se le 
pide que hable, que mueva 
la boca; si contesta y habla 
indica que la vía aérea esta 
permeable y no tiene 
ninguna complicación 
Se le saca la parte anterior 
del collar, siempre 
cuidando la columna, si el 
paciente está consciente 
se le indica que no mueva 
la cabeza, se palpa el 
cuello en toda la parte 
lateral y posterior y 
después se le hace mover 
si no muestra dolor 
Realizamos toda la 
semiología que ya 
conocemos 
 
Auscultar en los campos 
anterior, lateral y 
posterior. 
Podemos encontrar ruido 
extraño asociado al 
traumatismo 
 
Obstrucción de la vía aérea 
 Evaluar permeabilidad 
 Aspiración-retirar cuerpo extraño con pinza de 
Magill (parece una escuadra que permite 
sacar de manera precisa) 
 Maniobras manuales 
 Maniobras mecánicas básicas y avanzadas, maniobras quirúrgicas. 
 Control de columna cervical 
 
Trauma torácico, pensar en: 
 Obstrucción de la vía aérea 
 Neumotórax hipertensivo 
 Neumotórax abierto 
 Hemotorax masivo 
 Tórax inestable 
 Taponamiento cardiaco 
 
Neumotórax hipertensivo 
 Es una pérdida de aire con un mecanismo unidireccional 
 Barotrauma 
 Trauma de pared torácica. 
 Genera colapso del pulmón afecto, desvía el mediastino y altera el retorno venoso a vcs y vci, hay palidez y 
taquipnea, ingurgitación yugular. Movimiento torácico, crepitación, ausencia de entrada de aire, timpanismo. 
 Síntomas circulatorios y resp por la precarga alterada. El hemitorax afectado abomba más que el otro 
 El diagnóstico es clínico. Diferenciar con taponamiento cardiaco (no tiene desviación de la tráquea) 
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Se debe realizar una descompresión inmediata con aguja y luego colocar un drenaje pleural. 
 
Neumotórax abierto 
Es una herida a nivel del tórax, de más de 2/3 de diámetro que la tráquea, entonces el aire entra más fácil por esa 
herida. El tratamiento inicial: 
 O2 10-12 lt. 
 Cierre del defecto con apósito (o variante) oclusivo, cerrado en 3 de sus lados, permitiendo mecanismo 
valvular. (Gasa envaselinada, guante, lo que tengamos a mano) 
 
Tratamiento definitivo: 
 Toracostomia 
 Cierre definitivo de la herida 
 
 
Tórax inestable: 
Es un traumatismo de tórax con afectación de 2 o más costillas continuas y que estén afectadas estas costillas en 2 
o más pares para que permita un movimiento paradójico o anormal de la caja torácica. 
(Choque de moto con rotura de arcos post o ant o en choque de auto que el px choca contra el volante.) 
 
 
Contusión pulmonar: 
Ocupación del alveolo por líquido o sangre por el traumatismo, la contusión pulmonar es muy importante, habla del 
pronóstico, cuando más rápido se ve peor pronóstico 
 
 
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Hemotorax masivo 
 Antecedentes de traumatismo 
 Signos de shock 
 Ausencia de entrada de aire 
 Matidez 
 Más de 1500cc de sangre 
 
Drenaje de tórax 
4 o 5 Espacio intercostal entre la línea anterior y la media 
 
Toracentesis 
Se hace la herida, se va separando los tejidos, se pone el dedo y se entra a la pleura una vez que ya entramos a la 
pleura ponemos el tubo con una pinza, se saca la pinza y se conecta el tubo a una trampa de agua, 2 tubitos, uno se 
conecta y el otro es para que salga el aire 
 
 
 
C) Circulación: control de hemorragia y reposición de volumen 
1) Reconocer al paciente en SHOCK (sensorio, frecuencia del pulso, color de la piel, consciencia, palidez, frialdad) 
2) Establecer causas. Hemorrágico vs no hemorrágico. (Hemotorax tiene signos de shock y no está sangrando) 
3) Controlar las perdidas 
4) Reponer volumen 
 
Shock- Reconocer el problema. El nivel de hipoperfusión: 
 Coloración de la piel 
 Consciencia 
 Presencia de pulso periférico. 
Hay px jóvenes con mecanismos compensadores que se mantiene por 
largo tiempo la tensión arterial (es un signo tardío), hay que detectar el 
shock antes. 
 
 El shock hipovolémico es hemorrágico hasta que no se demuestre lo contrario siempre hablando de 
un politraumatizado. 
 Shock no hemorrágico puede ser obstructivo, distributivo, cardiogénico, otros. 
 
Objetivos: 
 Primaros: Detener la hemorragia y reponer la volemia 
 Secundarios: Reponer transportadores de 02. Controlar el equilibrio ac-base. Prevenir la hipotermia y 
controlar los mecanismos de hemostasia. 
Evitar la triada mortal: Hipotermia-acidosis-Coagulopatía. 
El exceso de bases junto con el nivel de lactato a nivel sanguíneo en el px con shock hipovolémico marca 
pronóstico, cuanto más tarde llegue a niveles altos de ácido láctico, y cuanto más rápido llegue a valores 
normales indica mejoría de que lo que estamos haciendo está bien. 
 
Manejo el shock: 
 Punción con aguja revestida de teflón n°14=195 cc/min (500 cc en 2-3min aprox) (Presurizado con 
300mmHg=500cc) 
 Punción con aguja revestida de teflón n°16=150 cc/min 
 Soluciones caliente 37,39° 
 Reposición controlada de volumen 
Cuando pasamos vol a mayor cantidad, frio o rápido, barremos los coágulos que el px esté produciendo, pierde 
factores de coag, que pueden detener la hemorrágica. 
 
Nuevos paradigmas 
 Hemorragia no controlada de tórax o abdomen o pelvis 
Hipotensión permisiva 
 Limitar la reanimación con liq iv hasta lograr la hemostasia quirúrgica. 
Mantener presión 60-90 para que pueda lograr perfusión, en el qui luego que mejore se suma más 
 
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D- Disturbios neurológicos: 
 Hacer Glasgow, por alcohol, shock, droga, siempre descarar Pat neuro, ver pupilas, posturas, hacer tac 
 
Para saber si pierde LCR, con una turundita con una gasa, le dejamos en la oreja o nariz, vemos signo 
de la escarapela, lo rojo sangre y lo negrito LCR, indica fractura de base de cráneo, está contraindicado 
colocar SNG, se hace todo por la boca para no romper la membrana del etmoides. 
 
E- Exposición 
 Completa 
 Prevenir hipotermia 
 Reexaminar cuidadosamente. 
 
 
Anexos: 
 Rx de tórax frente. 
 Rx pelvis frente 
 LPD 
 Ultrasonografía 
 TAC 
 Embolización 
-Ecografía en forma simultanea para ver si hay liq libre 
intra ab o pulm, (si tenemos hemoperitoneo vemos la 
magnitud y el posible tratamiento post) se puede 
hacer al pie de la cama, se hacen las 4 ventanas en el 
fast extendido 
-El px debe estar estable para llevado al tomógrafo, 
-Se hace embolización por fractura de pelvis para 
detectar el sagrado 
Rx Cervical. Ver: 
A: Alineación 
B: Bones 
C: Cartílago 
Tejidos blandos. 
Ver las 4 líneas: ant y la post de los cuerpos vertebrales, línea ant 
del canal medular y línea de las apof espinosas. 
En caso de sospecha y clínica de déficit neurológico por lesión 
cervical se hace tac sin sacar el collar, hasta que alguien lo vea no 
se le saca el collar. 
 
Las 3 Rx que se piden en el politraumatizado: cervical de perfil, 
tórax de frente y panorámica defrente 
 
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Trauma de columna 
 5% Jefferson es cuando el px se tira y se golpea la cabeza, se rompen las masas laterales del atlas. 
 15% Axis 
 80% C5-C6 
 Lumbares: 15% 
 Sacro iliacas: 15% 
 
 
 A: la tráquea debe coincidir con las apófisis espinosas 
 
 B buscar si aire o liq 
 
 c si esta ensanchado, centrado, vemos el botón aórtico, 
 
 D si se ve se evalúa, ver si pasó contenido ab (hernia diag.) 
 
 E lo óseo, si hay fracturas 
 
 F lo que entra y sale del px tubos drenajes 
 
 
 
 
 
 Se tiene que evaluar el anillo pelviano, la sínfisis del pubis, y las tres ramas 
iliopubianas, isquiopubianas, ilioisquiaticos, para ver si están íntegros. 
 
 
 
La revisión secundaria. ¿Cuándo se inicia? 
 Al término de la revisión 1ria (ABCDE) 
 Se estableció las medidas de reanimación 
 Funciones vitales normalizadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Cómo se hace? 
 
¿Cuando finaliza la evaluación intrahospitalaria? Cuando <<CASI>> se ha definido una conducta 
El paciente puede ir a: 
 Uti 
 Quirófano 
 Internación en sala. 