88 Epidemiologia evaluativa

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Profesor:	 	Maestrantes:	
	Dr. Alfredo Silva	 	Licda. Maibelyn Parra	
			Licda. Mariela Picado	
	 	 	Licda. Hilduara Quintero	
	 	 	Licda. Francis Martínez	
	 	 	Licda. Carmen Machado 	
	 	 	Cohorte: X	
	 	   Diciembre 05/12/ 2020	Grupo: N° 3	
	 		 	
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
 CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN GERENCIA DE LA SALUD PÚBLICA
Epidemiologia Evaluativa
La Epidemiología Evaluativa:
Definición de los grupos y problemas prioritarios.
1. Definición de la Epidemiología Evaluativa.
Surge como una herramienta de evaluación de los sistemas de salud y su relación con su utilidad social y su eficacia económica.
Entre 1979 y 1980: Se desarrolla la Epidemiología con tendencia evaluativa.
Puede evaluar dos niveles: 1)Procedimientos y técnicas médicas. 
 2) Programas y políticas de Salud.
Epidemiología Evaluativa
Recoge
Analiza
Organiza y Dirige
La información (indicadores)
Cumplir con los objetivos de los Servicios y Programas de Salud.
Inclusión de costos y presupuestos
Por lo que la Epidemiología Evaluativa aplicada efectivamente permite:
Abordar el estudio de los nuevos efectos políticos sanitarios.
Servir de herramienta para solventar la crisis sanitaria que atraviesa la población mundial.
Las mediciones y estimaciones para prevenir, mitigar o eliminar los efectos de los problemas de salud y enfermedad.
La retroalimentación de la gestión de los programas y sistemas de salud (planificación, programación, administración).
Debido a los cambios en los perfiles de Salud-Enfermedad actuales existen diversas áreas en expansión:
Perfiles y Factores de riesgo.
Planificación de los Servicios de Salud.
Evaluación de los Servicios de Salud.
Evaluación de la Tecnología adecuada.
Salud Ambiental.
1) Perfiles y factores de riesgo, incluyendo condiciones de vida: 
Es algún factor o grupo de factores de naturaleza física, química, biológica, ambiental, social, que por presencia o ausencia está relacionado con una enfermedad en determinado lugar y tiempo.
El enfoque epidemiológico esta dirigido a controlar estos factores de riesgo en la población para reducir la morbimortalidad.
Algunos factores de riesgo comunes son: la deficiencia de peso, la obesidad, la hipertensión arterial, el tabaco, el alcohol, las condiciones del agua, los saneamientos y la higiene insalubres.
2) Planificación de los servicios de Salud: 
Consiste en un proceso continuo.
Se materializa en Planes.
Para definir el curso de acción del Servicio.
Se trazan los objetivos
Desarrollo de políticas, programas y procedimientos
3) Evaluación de los Servicios de Salud:
Nivel de salud de la población.
Desigualdades de salud.
Capacidad de respuesta del Sistema.
Distribución de la capacidad de respuesta del Sistema según niveles de renta.
Distribución de la carga financiera del Sistema dentro de la población.
Disponer de la información pertinente.
Seleccionar qué criterios se vana emplear en función de los Sistemas de Salud.
La OMS propone la evaluación utilizando los siguientes indicadores:
4) Evaluación de la Tecnología adecuada:
Sirven para integrar la definición de prioridades según las necesidades de incorporación de medicamentos, quipos médicos y procedimientos
Permite establecer políticas de incorporación, uso y eliminación de tecnologías, adecuadas para las necesidades de la población.
Permite la creación de instituciones que se encarguen de evaluar las tecnologías en salud.
5) Salud Ambiental:
El Sector salud debe vigilar, tomar medidas y abogar por la seguridad del ambiente físico y social.
Debe velar por la evaluación adecuada de las acciones dirigidas a lograr el desarrollo humano sostenible
Debe tomar en cuenta las repercusiones ambientales y sociales en salud de la población.
Algunas condiciones ambientales prioritarias son: la calidad de los servicios de agua y saneamiento, el manejo de los residuos sólidos, las consecuencias a corto y largo plazo de la contaminación química y física, y las condiciones del trabajo.
Evaluación epidemiológica de tecnología sanitaria
Permite obtener estimaciones de la utilidad, tanto en términos de eficacia y efectividad como de seguridad, de las tecnologías, al tiempo que puede valorar el impacto potencial de su aplicación sobre los niveles de salud de una determinada población.
El término tecnología comprende todo lo relativo a instrumentos y maquinaria sea ésta del tipo que sea, aunque generalmente se suele identificar con la llamada “alta tecnología” o “nueva tecnología” y tiende a implicar elementos de sofisticación técnica, precisión en los resultados y coste elevado.
Según esta definición, el concepto de tecnología sanitaria engloba a “los medicamentos, aparatos, procedimientos médicos y quirúrgicos usados en atención médica, así como los sistemas organizativos con los que esta atención sanitaria se presta”, es decir, toda la práctica clínica y el modo en que se organiza.
Se define como el “razonamiento y método propio del trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos de intervención más eficaces” (Jeniceck,1987).
a. ¿Qué entendemos por tecnologías sanitarias?
b. Epidemiología 
¿Qué, cuándo y cómo debe ser evaluado?
¿Qué?
Siguiendo la definición de la OTA de tecnología sanitaria, pueden ser objeto de evaluación: Los medicamentos, los aparatos y dispositivos, los procedimientos médicos y quirúrgicos, los sistemas de organización.
Como ya se comentó en relación a la definición de tecnologías sanitarias, además de la evaluación de la efectividad y seguridad de los distintos medicamentos, aparatos y procedimientos utilizados en pacientes. La evaluación del sistema de organización de los mismos se ha convertido en una tarea esencial de los sistemas de salud y ha sido incorporada a aquellos organismos encargados de evaluar tecnologías.
¿Cuándo?
. La evaluación debe ser planteada en todas las fases por las que atraviesa la tecnología. En la fase experimental deberá estudiarse fundamentalmente la eficacia y seguridad de la tecnología, en la fase de expansión la evaluación irá encaminada a determinar parámetros de efectividad y en la de utilización generalizada se podrán identificar posibles efectos adversos de escasa ocurrencia o nuevas indicaciones.
¿Cómo debe ser evaluado?
La perspectiva epidemiológica de la evaluación de tecnologías dirige su actividad tanto a la evaluación de la efectividad y seguridad de los diferentes procedimientos como a la investigación del potencial impacto que puedan tener las intervenciones sobre la salud de las poblaciones. 
d. Evaluación a partir de la evidencia disponible
2. Especificación de los criterios de inclusión / exclusión de los estudios
El segundo paso, tras delimitar el tema de estudio, consiste en buscar aquella información que más se ajuste a nuestras necesidades y mejor responda a la pregunta planteada en la evaluación.
3. Técnicas de búsqueda bibliográfica
En evaluación de tecnologías, y con el objetivo de determinar el estado del conocimiento sobre el tema de estudio, se debe hacer una revisión sistemática y exhaustiva de la bibliografía existente. 
4. Interpretación e integración de la evidencia
Una vez recogida la información relevante sobre la tecnología que se quiere evaluar, el siguiente paso consiste en la revisión y síntesis de los resultados que aportan los estudios individuales.
Una formulación clara y explícita del propósito de la evaluación guiará la dirección y profundidad de la búsqueda de información relevante, la interpretación de la evidencia y el enfoque de las recomendaciones finales.
1. Especificación del propósito de la evaluación
e. Generación de datos nuevos:En algunas ocasiones, la literatura existente aporta una información insuficiente para la consecución de recomendaciones utilizables en la toma de decisiones. En estos casos, las diferentes técnicas de síntesis, ya sea a través de la revisión del material publicado o de juicios de expertos
Papel de los Estudios observacionales
El papel de los estudios experimentales.
En los estudios observacionales el investigador se limita a observar el curso natural de los acontecimientos. Estudia quiénes están expuestos a una tecnología determinada y quiénes no lo están, y dentro de estos dos grupos, quiénes desarrollan la condición de estudio y quiénes no.
El paradigma del método científico es el experimento, que en ciencias de la salud tiene unas características especiales:
1. El investigador no puede controlar completamente todas las variables que van a influir en el resultado.
2. Por motivos éticos, no siempre se puede experimentar sobre humanos, por lo que, en ocasiones, habrá que elegir otros diseños para llevar a cabo la investigación. Tampoco es infrecuente que un experimento tenga que ser interrumpido al sospecharse que la intervención es perjudicial, o bien porque el efecto beneficioso encontrado hace que no sea ético privar al grupo control de sus propiedades
f. Evaluación de pruebas diagnósticas
Un test diagnóstico es considerado de buena calidad si es capaz de clasificar correctamente a los miembros de la población a la que se aplica, dando resultados positivos en las personas enfermas y negativos en las carentes de la enfermedad de estudio. Es un grave error asumir que el resultado de una prueba diagnóstica es una representación fiel de la situación real de salud de un individuo.
g. Evaluación económica
Es un instrumento analítico de creciente utilización como soporte a la toma de decisiones relacionadas con la financiación y regulación de las tecnologías sanitarias. Es un instrumento básico en el establecimiento de prioridades dentro del sistema de salud para la asignación de recursos. 
Bibliografía
Instituto Suramericano de Gobierno de Salud. (2012). Sistemas de salud en Suramérica: desafíos para la universalidad, la integridad y la equidad. Río de Janeiro, Brasil. Pág. 425-429.
Nebot, M., López, MJ., Ariza, C., Villalbí, J. y García, A. (2011). Evaluación de la efectividad en Salud Pública: fundamentos conceptuales y metodológicos. Gac Sanit. 2011; 25(Supl 1):3-8.
Román, J. (1984). Sistema local de Salud: propuestas de diseño. Ediciones Díaz-Santos. Pág. 188.
Rubens, D. (2015). Análisis de las evaluaciones efectuadas a las intervenciones médico-humanitarias ejecutadas por Médicos sin Fronteras, en respuesta a epidemias, desastres y enfermedades olvidadas, en el periodo 2005 – 2010 (tesis de postgrado). Universidad Nacional de Lanús, Argentina.
http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=06/11/2012-608c374d05#:~:text=La%20aproximaci%C3%B3n%20epidemiol%C3%B3gica%20en%20evaluaci%C3%B3n,salud%20de%20una%20determinada%20poblaci%C3%B3n
https://www.monografias.com/trabajos101/la-evaluacion-economica/la-evaluacion-economica.shtml