Eco_primer_trimestre Desarrollo embrionario

Vista previa del material en texto

Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 1 - 
Servicio de Obstetricia y Ginecología 
 Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves 
Granada 
 
DESARROLLO EMBRIONARIO: ECOGRAFÍA DEL 
PRIMER TRIMESTRE. 
Tatiana B. Guerrero Sáez 
12 de Junio de 2.008 
 
INTRODUCCIÓN 
La exploración ecográfica fue adaptada para su uso en obstetricia por Ian 
Donald en la década de los años 1950, desde entonces se ha convertido en 
una herramienta imprescindible para los obstetras. Constituye un método 
seguro y no invasivo para el diagnóstico de la gestación precoz, tanto normal 
como anormal. La seguridad de la ecografía obstétrica ha sido investigada por 
diversos estudios epidemiológicos, y no se ha demostrado que ninguna mujer 
o recién nacido, hayan resultado directamente afectados por el uso de la 
ecografía. 
Tradicionalmente, la gestación precoz se examinaba por sonda 
transabdominal, sin embargo, usando este método, más del 42 % de las 
mujeres requerían una ecografía vaginal. 
La ecografía transvaginal fue introducida en los años 1980, obteniendo 
imágenes superiores en a cuanto gestaciones más precoces y órganos 
pélvicos vecinos. La ecografía vaginal mostró ser superior a la ecografía 
abdominal en gestaciones de menos de 10 semanas, en mujeres con útero en 
retroversión, o en mujeres obesas. Sin embargo, existen limitaciones. Por 
ejemplo, algunas mujeres rechazan la ecografía vaginal por la creencia de que 
pueda dañar el embarazo. 
La utilidad de la exploración ecográfica durante el primer trimestre de la 
gestación se basa en: 
- Diagnosticar la gestación y su correcta implantación. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 2 - 
- Determinar la edad gestacional. 
- Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo. 
- Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de 
cromosomopatías. 
- Determinar el número de embriones y en caso de gestación múltiple la 
corionicidad de la misma. 
- Explorar el útero y anejos en busca de patología concomitante. 
DESARROLLO EMBRIONARIO 
Actualmente para las estrictas nomenclaturas embriológicas, el concepto de 
embrión llega hasta las 9 semanas de gestación. 
Aproximadamente 3 días después de la fertilización, una masa de 12 o más 
blastómeras llamada mórula, entra en el útero. Los espacios intercelulares de 
la mórula se van ocupando de líquido y forman el blastocisto, que está 
compuesto por 3 componentes: el embrioblasto, que da lugar al embrión y 
algunas estructuras extraembrionarias; la cavidad del 
blastocisto; y el trofoblasto, otra pequeña parte de 
células dará lugar a estructuras extraembrionarias y a 
la parte embrionaria de la placenta. Al final de la 
primera semana de fertilización (tercera semana 
postmenstrual), el blastocisto se implanta superficialmente en el endometrio. 
Durante la cuarta semana 
postmenstrual, el blastocisto completa 
la implantación en el endometrio, al 
que ahora nos referimos como 
decidua. 
Ecográficamente, se pueden apreciar 
una serie de cambios en el endometrio 
durante este tiempo. Las mujeres que 
tienen una línea endometrial 
heterogénea menor de 6 mm 
raramente conciben. Las condiciones 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 3 - 
óptimas de implantación han sido descritas como una línea endometrial mayor 
de 7 mm y un endometrio hipoecogénico con 5 capas bien definidas en un 
ecógrafo de alta resolución. También, la visualización del flujo sanguíneo 
subendometrial es un buen factor pronóstico. 
El primer cambio ecográfico ocurre 
aproximadamente a las 4 semanas 
postmenstruales cuando se puede comenzar 
a visualizar un pequeño saco gestacional. El 
saco gestacional o coriónico, se encuentra 
en un extremo dentro del grueso endometrio 
hacia el fondo uterino. El diámetro principal 
del saco se obtiene con la media de las medidas anteroposterior, longitudinal y 
transversal. 
Antes incluso de que el saco vitelino o el embrión se puedan visualizar, 
aparece una colección de flujo sanguíneo subendometrial. Este flujo constituye 
un signo de presencia de un embarazo intrauterino. El signo de la “doble 
decidua” o del “doble anillo”, fue descrito como dos anillos concéntricos de 
tejido alrededor del saco intrauterino que protuyen en la cavidad intrauterina. 
Esta morfología difiere del pseudosaco gestacional que se puede observar en 
el embarazo ectópico, y excluye su presencia. Los dos anillos concéntricos 
representan la decidua capsular que queda sobre el saco gestacional y la 
decidua parietal (decidua vera). Cuando esta estructura mide 2-5 mm 
corresponde a niveles de βHCG de entre 400-800 mIU/ml. Cuando los niveles 
de βHCG alcanzan las 2400 mIU/ml, el saco gestacional debe ser visualizado. 
No obstante, hay muchos factores que pueden impedir la correcta visualización 
del saco gestacional, tales como, utero en retroversión, obesidad materna, 
experiencia limitada del ecografista y baja resolución del equipo. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 4 - 
La vesícula vitelina es la primera 
estructura visible dentro del saco 
gestacional y confirma la presencia 
de embarazo intrauterino. Si 
usamos una sonda 
transabdominal, la vesícula vitelina 
se visualiza con frecuencia en un 
saco con un diámetro principal de 
10-15 mm, y se debería ver 
siempre en un saco de 20 mm. Con la sonda transvaginal, la vesícula vitelina 
se visualiza normalmente en un saco de 8-10 mm. El límite superior de 
normalidad del diámetro del saco vitelino, entre las 5-10 semanas 
postmenstruales es 5.6 mm, diámetros superiores son de mal pronóstico. El 
amnios y la vesícula vitelina se diferencian aproximadamente al mismo tiempo, 
pero la vesícula vitelina es visible ecográficamente mientras la membrana 
amniótica aún no lo es. Incluso cuando la membrana amniótica no se visualiza, 
la presencia de dos vesículas vitelinas implica la existencia de dos sacos 
amnióticos. 
Uno de los primeros signos de 
evidencia de la presencia del embrión 
ha sido descrito como el signo del 
“double-bled”. Este signo tiene la 
apariencia de dos pequeñas burbujas 
(el saco amniótico y la vesícula 
vitelina) pegadas al muro del saco 
gestacional. El disco embrionario se 
encuentra entre las dos burbujas. Se 
debe 
visualizar embrión en un saco de 15 mm. Un 
saco mayor de 16 mm sin embrión, indica una 
gestación no evolutiva. Cuando el diámetro 
principal del saco está en el límite, es juicioso 
correlacionarlo con niveles seriados de βHCG 
Signo “Double-bled” 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 5 - 
(que si disminuyen indican una gestación no evolutiva) o hacer un seguimiento 
ecográfico que determine la presencia o ausencia del crecimiento del saco, el 
desarrollo de la vesícula vitelina, el embrión, y la visualización del latido 
cardiaco. 
Se puede visualizar el embrión a las 5 semanas postmenstruales. En este 
tiempo el embrión aparece como una estructura lineal pegada a la vesícula 
vitelina y a la pared uterina. El embrión mide ahora 2-3 mm. 
Ecográficamente, la actividad cardiaca del embrión puede ser identificada 
como muy precozmente a los 34 días o con un CRL 1-2 mm. En la ecografía 
transvaginal, la ausencia de actividad cardiaca en un embrión con CRL mayor 
de 5 mm indica pérdida embrionaria. Sin embargo, la ausencia de actividad 
cardiaca en embriones de 3 mm o menos, no es diagnóstica y se debe 
garantizar un seguimiento ecográfico. 
En la sexta semana postmenstrual, el saco gestacional mide aproximadamente 
15-40 mm,el embrión de 4-9 mm. La actividad cardiaca ronda los 130 lpm. 
Hacia el final de la sexta semana postmenstrual, el embrión comienza a 
separarse de la vesícula vitelina y se empiezan a distinguir las estructuras 
anatómicas. La primera estructura que aparece ecográficamente en el 
embrión, durante el final de la sexta semana y principio de la séptima, es el 
tubo neural primitivo. La apariencia ecográfica es una estructura hipoecogénica 
y longitudinal a lo largo del embrión entre dos líneas ecogénicas paralelas. La 
membrana amniótica comienza a ser visible. 
En la séptima semana postmenstrual, el embrión y el cordón umbilical pueden 
visualizarse dentro de la cavidad amniótica, en el espacio extraamniótico, 
quedan la vesícula vitelina y la 
arteria vitelina. El embrión tiene un 
CRL aproximado de 10-15 mm. Es 
en esta semana cuando la cabeza 
fetal comienza a distinguirse del 
resto del cuerpo. Dentro de la 
cabeza aparece un espacio 
sonoluscente que se corresponde 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 6 - 
con el romboencéfalo. El corazón late con una frecuencia entre 130-160 lpm. 
En la octava semana postmenstrual el embrión tiene un CRL de 16-22 mm. Se 
observan distintas sonoluscencias que se 
correponden al prosencéfalo (futuros 
ventrículos y ventrículos laterales), 
mesencéfalo (futuro acueducto de Silvio) y 
romboencéfalo (futuro cuarto ventrículo) 
respectivamente. El estómago, por primera 
vez puede verse. La frecuencia cardiaca 
fetal ha alcanzado los 160 lpm. 
En el paso de la octava a la novena 
semana postmenstrual la espina dorsal y el contorno posterior del feto pueden 
ser intuidos bien como para detectar anomalías mayores del tubo neural. Los 
tres vasos del cordón umbilical pueden ser vistos con claridad. 
En la novena semana postmenstrual, el embrión tiene un CRL de 23-30 mm. 
En esta semana, el embrión comienza a desplegarse de su forma curvada. Los 
plexos coroideos se ven dentro del cerebro. El contorno anterior de la pared 
abdominal se puede visualizar, incluyendo el cordón umbilical y su inserción. 
La hernia umbilical fisiológica está presente. Los esbozos de los miembros 
superiores e inferiores se ven. La actividad cardiaca está entre 170-180 lpm. 
EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN 
En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de 
forma sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan 
a continuación: 
Cráneo Evaluación de la integridad y de la 
forma normal del cráneo. 
Encéfalo Demostración del eco en la línea 
media y la forma de mariposa de los 
plexos coroideos. 
Cara Vista sagital y media para revelar el 
hueso nasal y vista transversal para 
demostrar las órbitas. 
Cuello Medición de la traslucencia nucal. 
Columna vertebral Vista sagital y media para revelar la 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 7 - 
alineación normal de las vértebras y 
la piel que cubre toda la columna 
vertebral. 
Tórax Demostración de la forma normal del 
tórax y examen de las cuatro 
cámaras del corazón y los tractos de 
salida cardíacos. 
Abdomen Observación del estómago, los 
riñones y la vejiga y demostración de 
la inserción normal del cordón 
umbilical en la pared abdominal. 
Miembros Examen del fémur, la tibia y el 
peroné, el húmero, el radio y el 
cúbito, las manos y los pies y 
evaluación de los movimientos y de 
las articulaciones. 
 
En esta etapa, todo lo visto con 
anterioridad ahora se visualiza con 
mucha mayor facilidad. El CRL 
ahora es de 31-40 mm (10 
semanas de gestación) a 41-52 
mm (11 semanas de gestación) y 
es posible medir diferentes partes 
del feto, como el diámetro 
biparietal, la circunferencia 
cefálica, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. La cavidad 
amniótica ocupa la mayoría de la coriónica, contactando ambas en la semana 
11-12. 
Durante la semana 12 ocurre la resolución de la hernia umbilical fisiológica. 
Pudiendo persistir hasta las semanas 13-14. Así mismo, ocurre con el saco 
vitelino. En este tiempo el CRL es 53-66 mm. La inserción del cordón umbilical 
así como los tres vasos es evidente. Los órganos internos como estómago, 
diafragma, riñones, vejiga, y las cuatro cámaras cardiacas pueden ser vistos 
en el 90% de los fetos. 
En la décima semana de gestación, el cerebelo se puede distinguir en el 80% 
de los fetos, y en la 11ª semana en todos. Usando una combinación de sonda 
transvaginal y transabdominal, Braithwaite et al (1) fueron capaces de obtener 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 8 - 
exitosamente imágenes de las vértebras y la piel supradyacente, en el corte 
transversal y en cortes coronales en todos los fetos examinados entre las 12-
13 semanas postmenstruales. 
Las estructuras óseas de la cara, incluyendo el paladar, las órbitas, y el hueso 
nasal pueden verse en este tiempo de gestación. (12-13 semanas) Los 
cristalinos pueden intuirse desde la semana 10 en adelante. La apariencia es 
de anillos hiperecogénicos dentro de las órbitas fetales. 
Al final de la semana 11 el corazón fetal late por debajo de 165 lpm. 
Grembruch et al (2) obtuvieron imágenes adecuadas de las cuatro cámaras 
cardiacas y el cruce de la pulmonar con la aorta en el 44% de los fetos de 10 
semanas de gestación, en el 75% de 11 semanas de gestación, en el 93% de 
los de 12 semanas de gestación y en el 100% de los fetos de 13-17 semanas 
de gestación. Haak et al (3) concluyeron que la ecocardio fetal se podía 
realizar con éxito durante el primer trimestre. Una ecocardio fetal completa 
(cuatro cámaras, el tronco de la pulmonar, corte de 3 vasos, salida de la aorta, 
recorrido de la aorta y cruce de las arterias), por vía transvaginal fue posible en 
el 20% de los casos a las 11 semanas, 60% a las 12 semanas, y 92% a las 
trece semanas. Concluyeron que el mejor momento para realizar una 
ecocardio fetal precoz es a las 13 semanas de gestación. 
Los riñones fetales adquieren su posición adulta dentro de la fosa renal en la 
semana 11. Usando una sonda transvaginal los riñones fetales se observarán 
en la semana 12-13. Usando sonda tranabdominal, Green et al (4) fueron 
capaces de visualizar los riñones en el 60% de los casos en 10 semanas, en 
98% a las 11 semanas, y en el 100% a las 12 semanas. La vejiga fetal puede 
verse a las 11 semanas. En la semana 12 la vejiga se puede identificar en el 
50% de los casos. Usando sonda transvaginal, Rosati et al (5) fueron capaces 
de visualizar los riñones y la vejiga fetal en el 92% de los casos en la semana 
13. 
En la doceava semana, los dedos de las manos, y en la 13ª semana los dedos 
de los pies pueden ser visualizados y contados. Sin embargo, en ciertas 
situaciones como una paciente obesa, puede ser imposible ver estas 
estructuras en esta edad gestacional. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 9 - 
El sexo fetal puede ser evaluado; hasta este tiempo de gestación hay presente 
un tubérculo genital, que dará lugar al pene en el hombre y al clítoris en la 
mujer. En las mujeres el tubérculo genital señalará hacia abajo y en los 
hombres hacia arriba. Whitlow et al (6) concluyeron que se puede realizar un 
correcto diagnóstico del sexo fetal entre las 11 y 14 semanas de gestación con 
éxito. 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA-RESUMEN DE ACONTECIMIENTOS ECOGRÁFICOS EN EL 
PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN 
 
SG IMAGEN ECOGRÁFICA CRL(mm) FCF(lpm)
4 Pequeño saco gestacional dentro del 
endometrio decidualizado hacia el fondo del 
útero. 
 
5 Pequeño saco gestacional conteniendo 
vesícula vitelina. Polo embrionario adyacente 
a la vesícula vitelina con latidopositivo. 
2-3 100 
6 El polo embrionario, el saco vitelino y la 
actividad cardiaca están siempre presentes. 
4-8 130 
7 La cavidad amniótica se hace visible. En el 
espacio extraamniótico queda la vesícula 
vitelina. Dentro de la cabeza aparece el 
romboencéfalo. 
9-14 130-160 
8 Prosencéfalo, mesencéfalo, romboencéfalo. 
Se puede visualizar estómago. Cordón 
umbilical. 
15-22 160 
9 El embrión comienza a desplegarse de su 
forma curvada. Los plexos coroideos se ven. 
Se ve el contorno de la pared abdominal 
anterior y la hernia umbilical fisiológica. Se 
ven los miembros superiores e inferiores. 
23-31 170-180 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 10 - 
10 
 
32-40 
11 
 
 
41-52 
 
 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFÍA EN EL 
PRIMER TRIMESTRE 
Gracias al avance de la tecnología, cada vez son más las malformaciones 
fetales que se pueden diagnosticar de manera muy precoz, en el primer 
trimestre de la gestación. No obstante, la mayoría de ellas precisan una 
confirmación posterior. 
Las malformaciones que han podido diagnosticar mediante ecografía 
transvaginal en el primer trimestre son: 
Sistema nervioso central 
Son las terceras en frecuencia de aparición. 
- Espina bífida. 
- Anencefalia. 
- Encefalocele. 
- Holoprosencefalia. 
- Quistes de los plexos coroideos. 
165
Todo lo visto anteriormente se ve con mayor 
facilidad. Es posible hacer biometrías. Los 
dedos de las manos y de los pies se 
visualizan. 
Examen 
anatómico fetal 
rutinario: cerebro, 
TN, tórax, corazón, 
abdomen, aparato 
urinario, 
extremidades. 
Contactan las 
membranas de 
cavidad amniótica 
con la coriónica. 
Se produce la 
resolución de la 
hernia umbilical 
fisiológica. 
Desaparece el 
saco vitelino. 
Estructuras óseas 
de la cara. Posible 
ecocardio- fetal. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 11 - 
- Malformación de Dandy-Walker. 
- Iniencefalia. 
- Exencefalia. 
- Hidranencefalia. 
- Síndrome de Apert. 
Cabeza, cara y cuello 
- Acrania. 
- Labio leporino y fisura palatina (14 SG) 
- Alteraciones de la distancia interorbitaria (11-12 SG) 
- Catarata congénita, enoftalmos y microftalmos (principio del 2º 
trimestre) 
Sistema cardiovascular 
- Cardiopatía hipertrófica. 
- Canal atrio-ventricular. 
- Bloqueo cardiaco completo. 
- Transposición de grandes vasos. 
- Derrame pericárdico. 
- Hipoplasia de ventrículo izquierdo. 
- Ectopia cordis. 
Aparato digestivo y pared abdominal 
Son las cuartas en frecuencia de aparición. 
- Hernia diafragmática. 
- Onfalocele. 
- Atresia duodenal. 
- Malformaciones de la pared abdominal. 
Tracto genito urinario 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 12 - 
Son las segundas en frecuencia de aparición. 
- Riñón multiquístico. 
- Riñón poliquístico. 
- Obstrucción urinaria baja. 
- Hidronefrosis. 
- Riñón pélvico. 
- Megavejiga. 
Sistema esquelético 
- Cifoescoliosis. 
- Artrogriposis. 
- Osteogénesis imperfecta. 
- Acondrogénesis. 
- Pie equinovaro. 
- Síndrome de regresión caudal. 
- Pie zambo. 
- Agenesia de miembros. 
Sistema linfático 
Son las más frecuentes. 
- Traslucencia nucal aumentada. 
- Hygroma colli. 
- Edema difuso. 
- Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca). 
Anomalías transitorias 
- Higroma quístico. 
- Hidronefrosis. 
- Quistes de los plexos coroideos. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 13 - 
- Oligoamnios. 
- Polihidramnios. 
- Quistes abdominales. 
- Quistes del cordón umbilical. 
- Hipertrofia placentaria. 
- Hidrops fetal. 
EMBARAZO ECTÓPICO 
Ocurre en 1.9% de los embarazos documentados y constituye una causa 
importante de muerte materna en el primer trimestre de embarazo. 
La exploración ecográfica juega un papel importante en el diagnóstico y 
localización del embarazo ectópico, así como en facilitar, junto con la clínica y 
el estado de la paciente, la decisión del tratamiento a seguir. 
Una edad gestacional precoz no debe hacernos descartar el diagnóstico de 
embarazo ectópico, ya que la fecha de la última menstruación es con 
frecuencia incierta. 
Una gestación intrauterina reduce considerablemente el riesgo de embarazo 
ectópico pero no hay que olvidar, si bien rara, la posibilidad de embarazo 
heterotópico, con una incidencia de 1/2100 a 1/30000. 
La secreción de βHCG comienza muy precozmente en el embarazo y alcanza 
sus valores máximos entre las 9-11 semanas de gestación. Mediante ecografía 
transvaginal se debe ser capaz de visualizar un saco gestacional intrauterino 
en el 100% de las gestaciones normales cuando la βHCG excede 2400 mIU/ml 
en sangre. Cuando la βHCG está por debajo de ese límite y no hay saco 
gestacional intrauterino, el diagnóstico puede ser un embarazo intrauterino 
precoz, un aborto, o un embarazo ectópico, y por tanto está indicado un 
seguimiento cercano. 
La localización más común del embarazo ectópico son las trompas de Falopio. 
De estos, el 75-80% están localizados en la región ampular, 10% en la porción 
ístmica, 5% en las fimbrias y 2-4% en la porción intersticial. La imagen 
ecográfica más frecuente es una masa anexial extraovárica. El movimiento 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 14 - 
independiente de la masa y el ovario, inducido por un ligero movimiento con la 
sonda, está fuertemente asociado con el embarazo ectópico. Hay que tener en 
cuenta que un 26% de los embarazos ectópicos presentan una ecografía 
vaginal normal. 
Ecográficamente en un embarazo ectópico podemos encontrar: 
- Hallazgos intrauterinos: 
o Normal. 
o Decidua engrosada sin saco gestacional o conteniendo 
pseudosaco gestacional. 
- Hallazgos extrauterinos: 
o Normal. 
o Embrión vivo. 
o Masa anexial conteniendo vesícula 
vitelina o embrión sin latido cardiaco. 
o El signo del anillo tubárico. 
o Líquido libre en fondo de saco de Douglas. 
o Fluido ecogénico (Hemorragia) 
o Quiste anexial simple. 
o Masa anexial compleja o sólida, sin contener vesícula vitelina o 
embrión. 
Otras localizaciones infrecuentes incluyen los ovarios, abdomen, cuello uterino 
y cicatrices uterinas. 
No hay que olvidar el papel del Doppler-color que nos ayuda a confirmar el 
diagnóstico, teniendo en cuenta, no obstante, que una imagen de 
vascularización alrededor del quiste puede corresponder también a un folículo 
o cuerpo lúteo. 
 
 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 15 - 
GESTACIÓN MÚLTIPLE 
Se puede identificar muy precozmente, con tan sólo, la visualización de 2 
vesículas vitelinas. Hay que tener cautela porque existe una tasa elevada de 
reducciones espontáneas. 
Es muy importante el estudio de corionicidad, por los riesgos de 
complicaciones durante la gestación, según sea el embarazo bicorial o 
monocorial. A partir de la octava semana es el momento adecuado para 
apreciar la fina membrana que separa las gestaciones biamnióticas 
monocoriales o la más gruesa que separa las biamnióticas bicoriales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 16 - 
En el embarazo bicorial, el signo lambda (entre la semana 10-14), aparece 
como una lengüeta de tejido coriónico que se proyecta hacia la base de la 
membrana intergemelar donde se une 
a la placenta. En la gestación 
monocorial aparece elsigno de la T. 
 
 
 
 
EMBARAZO Y PATOLOGÍA CONCOMITANTE EN ÚTERO Y ANEJOS 
Patología uterina y gestación 
• Mioma uterino 
La frecuencia de presentación es del 1-6% de todas las gestaciones, aunque la 
mayoría son asintomáticos, localizándose con más frecuencia en fondo y en 
cara anterior y de forma intramiometrial. En las mujeres con miomas uterinos 
se deben considerar los 
exámenes ecográficos durante 
todo el embarazo. 
El mioma tiende a ser 
hipoecogénico con respecto al 
miometrio. Tiende a distorsionar 
el contorno seroso y el 
endometrial. 
Signo “Lambda” 
Signo de la “T” 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 17 - 
La degeneración edematosa, que es la más frecuente durante el embarazo, se 
caracteriza por una imagen homogénea de aspecto hipoecogénico. En el 
infarto del mioma se aprecia una tumoración con áreas líquidas irregulares con 
fuerte refuerzo posterior, o con un área central heterogénea y econegativa con 
fuerte refuerzo posterior. 
• Malformaciones uterinas 
La incidencia de defectos müllerianos en la población general es de 
aproximadamente el 5%. La gestación puede poner de manifiesto 
malformaciones uterinas durante la exploración ecográfica, ya que la reacción 
decidual de la gestación producida en el útero o cuerno no gestante facilita el 
diagnóstico ecográfico. Las anomalías más frecuentes son el útero bicorne 
(37%), y arcuato (15%), también están 
el tabique incompleto, útero didelfo, 
tabique completo y el útero unicorne. 
Las alteraciones müllerianas se asocian 
a abortos recurrentes, así como 
pérdidas gestacionales tardías y/o 
partos prematuros. 
Patología ovárica y gestación 
• Quistes funcionales 
Cuerpo lúteo 
Es la masa anexial más frecuente en el embarazo, es una causa común de 
dolor pélvico, lateralizado hacia el lado del quiste del cuerpo lúteo. El dolor 
puede estar causado por un cuerpo lúteo hemorrágico, torsión o rotura del 
mismo. Se considera quiste cuando el diámetro excede los 3 cm midiendo 
normalmente menos de 6 cm de diámetro, pero puede ser mayor. 
La pared del quiste puede tener un grosor que varía entre 2 y 22 mm. El 
cuerpo lúteo es una estructura muy vascular, y es típica la imagen de anillo por 
el flujo a su alrededor. Este signo también se puede visualizar en un embarazo 
ectópico. 
Cuerpo lúteo hemorrágico 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 18 - 
El cuerpo lúteo hemorrágico se diagnóstica por la presencia de tiras de fibrina, 
septos y contornos irregulares. Se debe hacer diagnóstico diferencial con 
embarazo ectópico como causa del dolor. 
Quistes secundarios a hiperestimulación ovárica 
Ovarios aumentados de tamaño, de más de 5 cm y quistes en su interior. Uno 
de los problemas en el diagnóstico de hiperestimulación ovárica es que si la 
paciente está embarazada, el diagnóstico de embarazo ectópico es una 
posibilidad. Si el dolor es intenso, la torsión también es una posibilidad. 
• Tumores orgánicos 
Quistes dermoides o teratomas 
Cistoadenomas serosos 
Cistoadenomas mucinoso 
Endometriomas 
Otros hallazgos ecográficos 
• Aborto espontáneo precoz 
Los abortos espontáneos en el primer trimestre ocurren en un 10-12% de las 
gestaciones clínicamente reconocidas. 
Hasta un 25% de todas las embarazadas sangran en algún momento durante 
el embarazo, sólo la mitad de ellas abortan. 
Criterios de gestación no evolutiva: 
- Pobre reacción endometrial. Con una línea endometrial heterogénea 
menor de 6 mm raramente se concibe. 
- Ausencia de signo del doble saco decidual. 
- Posición baja del saco gestacional en el útero. 
- Saco gestacional mediante ecografía transvaginal con diámetro medio 
de 13 mm o más sin vesícula vitelina o mayor de 18 mm de diámetro 
medio sin embrión visible. 
- Embrión con CRL mayor o igual a 6 mm sin latido cardiaco. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 19 - 
- Ausencia de crecimiento tras 7-10 días. 
• Hemorragia subcoriónica 
La hemorragia subcoriónica se ve 
mediante ultrasonidos en el 4-22% de las 
pacientes que tienen síntomas de dolor y 
sangrado en gestación precoz. Es 
causado por un despegamiento parcial 
del trofoblasto de la pared uterina. 
Una pequeña colección no tiene 
significancia clínica, mientras que 
moderados o grandes hematomas tienen 
un pobre pronóstico. 
El 70% de los hematomas se resuelven espontáneamente al final del segundo 
trimestre. 
 
• Gestación molar 
Puede asociarse con dolor pélvico por el rápido crecimiento dentro del útero, 
por el tamaño de los quistes teca-luteínicos, o por torsión de los ovarios por los 
mismos. 
La apariencia clásica de una mola 
completa es la de múltiples espacios 
quísticos que representan las 
vellosidades hidrópicas; sin 
embargo, la gestación molar precoz 
frecuentemente no tiene la 
apariencia clásica ecográfica. 
También puede presentar otras morfologías durante el primer trimestre tales 
como, una colección intrauterina anecoica de fluido similar a un saco 
gestacional; una colección de fluido con una compleja masa ecogénica similar 
a una placenta edematosa; un endometrio engrosado y heterogéneo; y niveles 
líquidos ecogénicos dentro del endometrio. 
• Hemoperitoneo 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 20 - 
Tiene un valor predictivo positivo (86-93%) en el diagnóstico de embarazo 
ectópico; sin embargo, una rotura de un cuerpo lúteo hemorrágico puede 
derivar también en hemoperitoneo. 
CONCLUSIONES 
- Con el constante desarrollo de los ultrasonidos, la ecografía transvaginal 
ha revolucionado el diagnóstico y seguimiento de la gestación precoz, 
tanto normal como anormal. Pero debe ser siempre interpretada dentro 
del contexto clínico, para asegurar el diagnóstico y la eficacia, y 
disminuir el riesgo innecesario de intervenciones. 
- Como profesionales sanitarios tenemos que tener en cuenta la ansiedad 
materna innecesaria que podemos crear en el intento de confirmación 
ecográfica de gestación intrauterina precoz, si no podemos hacer el 
diagnóstico con una única ecografía y se precisa de ecografías 
seriadas. 
- El conocimiento de embriología es esencial para identificar y 
comprender los diferentes hallazgos ecográficos en el seguimiento de la 
gestación precoz y poder diferenciar hallazgos normales de anormales. 
- Se han descrito diferentes signos que intentan poder diferenciar, de 
manera muy precoz, si los cambios intrauterinos indican la presencia de 
embarazo intrauterino o no. 
- Cualquier aberración en el proceso de desarrollo de la organogénesis 
permite la identificación de anomalías como muy tempranamente a las 9 
semanas de gestación. 
- Desde el inicio de las 10 semanas de gestación un número significante 
de estructuras embrionarias pueden ser vistas, y en la semana 14, una 
evaluación anatómica más completa es posible. Sin embargo, es 
importante recordar que ciertas estructuras anatómicas aún no están 
completamente desarrolladas y puede haber malformaciones de estas 
estructuras que no se detecten. 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 21 - 
- La clásica revisión anatómica a las 20 semanas de gestación se puede 
adelantar a la semana 12-14, teniendo en cuenta que se precisa una 
segunda ecografía más detallada en la semana 20-23. 
- Ambos, pacientes y obstetras, están interesados en la detección de 
malformaciones fetales en el primer trimestre de gestación o inicio del 
segundo trimestre. 
- El dolor pélvico en el primer trimestre de la gestación es frecuente, la 
exploración ecográficaes una modalidad de imagen muy útil en la 
evaluación de estas pacientes. 
BIBLIOGRAFÍA 
1. Braithwaite JM, Armstrong MA, Economides DL. Assessment of fetal 
anatomy at 12 to 13 weeks of gestation by transabdominal and 
transvaginal sonography. Br J Obtet Gynaecol 1996; 103:82-85. 
2. Gembruch U, Shi C, Smrcek JM. Biometry of the fetal heart between 10 
and 17 weeks of gestation. Fetal Diagn Ther 2000;15:20-31. 
3. Haak MC, Twisk JW, Van Vugt JM. How successful is fetal 
echocardiographic examination in the first trimester of pregnancy? 
Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:9-13. 
4. Green JJ, Hobbins JC. Abdominal ultrasound examination of the first-
trimester fetus. Am J Obstet Gynecol 1988;159:165-175. 
5. Rosati P, Guariglia L. Transvaginal sonographic assessment of the fetal 
urinary tract in early pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:95-
100. 
6. Whitlow BJ, Lazanakis MS, Economides DL. The sonographic 
identification of fetal gender from 11 to 14 weeks of gestation. 
Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 13:301-304. 
7. Eyvazzadeh AD, Levine D. Imaging of Pelvic Pain in the First Trimester 
of Pregnancy. Ultrasound Clin 2006;1:257-271 
Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre 
 
Dra. Guerrero / Dr. García - 22 - 
8. Sawyer E, Jurkovic D. Ultrasonography in the Diagnosis and 
Management of Abnormal Early Pregnancy. Clin Obstet Gynecol 
2007;50:31-54 
9. Monteagudo A, Timor-Tristsch IE. First trimester anatomy scan: pushing 
the limits. What can we see now? Curr Opin Obstet Gynecol 
2003;15:131-141 
10. Gupta N, Angtuaco TL. Embryosonology in the First Trimester of 
Pregnancy. Ultrasound Clin 2007;2:175-185 
11. Puertas A, López MS, González A, Carrillo MP. Exploración ecográfica 
en el primer trimestre de la gestación. En: Más M, Puertas A, Montoya 
F, editores. Ecografía Obstétrico Ginecológica 1ª edición. Albolote 
(Granada): Docusol Juncaril sl, 2004