Abordaje Kleineano

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TEORIA y TECNICA DE LA
PSICOTERAPIA DE NIÑOS
SEGIUN EL ABORDAJE KLEINEANO.
Por. Dra. M. Auxi Scarano.'
Posqrados de Psiquiatría y Psicoloqla Clínica del Hospital Milit~r.
28 de' Abril 2001.
En nuestro país no existe una for,mación .sistemática y estructurada para preparar
psicotera eutas de niños de orientación psicoanalftica. En los posgrados nos ofrecen
seminarios sobre psiquiatría infantil y los conceptos claves del psicoanálisis que son un
abreboca básico importante. Estudiamos básicamente la nosoloqla, la cual es muy útil para
identificar fenomenológicamente lo qué le puede estar pasando a un niño en un momento
dado. A los psicólogos se les enseña a usar pruebas psicológicas que afinan aún mas el
diagnóstico del niño. Existe un posqrado de psiquiatría infantil y psicología infantil (en el JM
de los Ríos), donde hay la oportunidad de tener mayor experiencia clínica y práctica en el
trabajo con niños, pero los que queremos profundizar, específicamente en el abordaje
psic:oterapéutico de orientación pslcoanalltica, encontramos cierta dificultad para saber donde
recurrir a buscar información y formación. Así vamos "preguntando", hasta que con suerte
sabemos del ínicio de un grupo de estudio sobre el tema o decidimos iniciar una supervisión
con alguien de experiencia en el área y vamos organizando e integrando nuestro conocimiento
y experiencia clínica.
En países desarrollados existe la formación psicoanalftica de niños en Institutos
psicoanallticos especializados y hace tiempo 'se . dictan diversos cursos sobre temas
asociados a la atención de niños. Es muy interesante conocer cuantos adelantos hay. En
Londres, por ejemplo. es requisito de la formación pslcoanalltíca para adultos,la experiencia
de "observación de bebes"(observación de un bebe y su entorno, especialmente en la relación
con la madre durante su primer año de vida en un encuadre especifico, una hora semanal
observando sin intervenir ni participar, muy útil para ir ejercitando e internalizando 'Ia
identidad, función y tarea psicoanalltica de observar y contener mental y ernoclonatments la
experiencia). Como sabemos es Argentina el país de latinoamérica donde existe una firme
cultura por lo psicoanalftico, Arrninda Aberastury ha sido pilar del psicoanálisis infantil, escribió
mucho sobre el tema, creó el Instituto de formación Pinchon Rivierie y su experiencia es de .
gran utilidad para nuestro contexto latlnoamaericano:
tPor Dra. M. Auxi Scarano de V. Psicólogo Clínico. Psicoanalista y Psicoanalista d~ Niños Miembro,Asociadh de la Asociación
Venezolana de Psicoanálisis ASOVEP y de la IPA.
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En Venezuela, la Dra. Miriam López es la única psicoanalista de niños formada en Londres,~ . ,
además de ser psicoanalista de adultos y su aporte ha sido muy valioso. Con ella he tenido la
oportunidad de formarme después de p~rticipar;durante.ocho años en un grupo de estudio~:.'t.,::"'~~~,.,:,:;;,:;i",•.. ;:,:';-::'1:; l,,¡, ':~~.
con quien también fue mi supervisora. la Dra. Dalila Irizarri de Díaz.
Quien desea ser terapeuta de niños debe estudiar los orígenes dé la técnica, que parten por
supuesto de los desarrollos de Freud. Debe conocer y profundizar la teoría y la técnica
desarrollada por Melanie Klein, íos nuevos aportes pos-kleineanos (Mhaler, Winnicott,
Melzerth, Gadini, Tustin, Bion, etc) S I!ostrabajos latinoamericanos. Conocer la técnica no nos
hace terapeutas y psicoanalista de, njños, pues se requiere, además de una sistemática
supervisión asumir un proceso de psicoterapia o análisis personal.
Hoy quiero trasmitirles lo que he ido integrando de mi' experiencia formativa y cllnlca en
relación a esta tarea - me tocará seguir integrando por supuesto- pero creo que puede serie
de utilidad lo que les traigo.
Trabajar con niños es una experiencia emocional única, implica una seria responsabilidad y
mucho respeto por esa psique en desarrollo. Este ejercicio además, lo entrena él uno para
trabajar mucho mejor con pacientes adultos.
Para comprender la psique humana se usan varias teorías, no existe una completa ni
absoluta, lo que sí es importante, es que la teoría que utilicemos abarque:
1.- un modelo de cómo funciona el psiquismo humano, es decir un marco teórico.
2.- alguna. buena teorfa para explicar có'mo ~e adquiere ese aparato pslquicó, es
decir cómo se desarrolla o estructura la mente.
3.-debe tener una hipótesis o varias acerca de qué pasa cuando esta estructura
normal del psiquismo falla, fracasa, entra en déficit, sufre vicisitudes neqatlvas, es
decir un marco teórico sobre psicopatologfa , y
4.- debe tener una teoría que "nos oriente sobre cómo se aborda la patología para
aspirar a un funcionamiento "normal".
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Intentaré condensarles el desarrollo que hizo M. Kleln, su teoría de cómo se estructura y
funciona el pslquisrno humano, identificar el orlqen de I~ psicopatologfa y cómo SE! aborda y
ayuda a pacientes niños. La teoría nos sirve para comprender qué pasa en una sesión con~ : - . .
nuestro paciente y el curso del tratamiento, la teoría .no se usa para "encbutarsela a juro al
paciente", es fundamental tener conciencia sobre el "uso" mental que hagamos de la teorla v-
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M. K comenzó a trabajar con niños 'e;, 1920, partió del supuesto de que el método freudiano
podía aplicarse a íos niños haciendo solo aquellas modificaciones que no alteraran la esencia
de la relación 'psicoanalltica y el proceso interpretativo.
Los cimientos para la técnica del psicoanálisis de. niños la dejó Freud cuando analizó a
Juanlto, un niño de 5 años con fuertes fobias, él descubrió su actividad de juego, dibujos,
sueños y ensueños, concluyendo que si un i niño juega es porque necesita elaborar
situaclones traumátlcas. También:observó a un niño de 18 meses que hada aparecer y, .
desaparecer un carretel, tratando as! de dominar sus angustias frente a la aparición y.
desaparición de la madre.
IVI. Klein partiendo de que los niños no verbalizan con facilidad y que el juego es uno de sus
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princlpales medios de expresión, suministró a cada uno de sus' pequeños pacientes un c~jón_.
de juguetes sencillos y otros materiales lúdlcos, ..~jnterpretó su juego, comportamiento y
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comunicaciones verbales del mismo modo como lo habría hecho con las asociaciones libres
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de un adulto. Observó que los niños desarrollan una transferencia, tanto positiva como negativa---~----..,..
muy rápidamente y a menudo con gran intensidad. Comprobó que sus comunicaciones, a
través de diversas actividades realizadas en la sesión, ponían en relieve sus conflictos
lnconsclentes con idéntica o aun mayor claridad, que las asociaciones libres de los adultos.
Así, trabajando con niños pequeños, profundizó su conocimiento sobre la vida psíquica
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primitiva, ES decir sobre los primeros pr~~.:>_~~ps!.9.':119os_m~.D.t.ª!!ª$...PQs.n.ª!ª!~s, reconociendo
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su irnportancla '. dado que a partir de estos momentos mentales se desarrollan los tipos
posteriores de funcionamiento psíquico. . I
M. Klein trabajó básicamentecon la noción de fantas;.· inconsciente, qJ es la expresión
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·i'rl;t·i-~t~~-~·'··I;~..·¡~~ti·~tos buscan (pulsan) expresarse. A partir de ese núcleo evolucionan las
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fantasías posteriores, las que resultarán alteradas por el contacto con la realidad, por el
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conflicto y por elpfócesc)madurativo. ' . . .
Pensemos en un recién nacido de dos semanas que 'tiene hambre, somáticamente siente
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sensa iones de dolor, e instinti~§l:nI3,Dl§,,,V¡;LªJ;Hds.c.ar,...§ªI\Lc:l_c:."estasituación (slJ instinto de vida
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pecho"), V5I~mQ$ ...ªLJ:)~_~,~.succtonando plácidamente, esto. va a durarle un tiempo, si a
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continuación en la realidad externa aparec81J1amá con 1 el pecho que nutre (ffsica y
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psicológicamente), la experiencia gratificante.· del bebé será interna lizada corno una
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reqlstros pa.ra el resto de la vida. Pero si la realidad externa 'no satisface y por -elcontrario el
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pecho que alimenta y alivia el hambre' no aparece en el tiempo prudencial, este bebé irá
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sintiendo un dolor progresivo y terribleqlj~,gene'rará angustias de muerte, r?ºiafo,di~ parla~_, •••.••.,~,...•_ _.-...•_ ..",,,•.•:.,.,.' ·u""·;··•.~_·_"••.~ ,.:¡.., .••.•... - . . •...•.. ": .. ··'·:!""'r.;;.·':·1..,~r,:··~:!.•.<. l.: ~.•.••.•.•.• .,.•..•,! •••_.,_ .~••••••,•.I1~ ••.••,M:L~..::.;.•....!'i,_.~ .•."••j~.'-~"f>i<.-" ~
~!~~.~~9D,:,,§etrat~~_,L~~_~~,Q,~,~,~~~~J?~?l~"~~,~!,C?>~}~;;,~~_?~n ~~~ Y?~imit~~.? (~~ __
M.Klein existe Yo desde el nacimiento, un. yo incipiente por supuesto, pero es el que puede
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crear las primeras fantasías y lldian cOf)"La.s,J?ril1}.~~?::;,.ar1~~~_d?9.e~.~utiJg~nd~!~:~,d~.f.~~.s~~~"',.
~ . • ~'(.Co~.;.'$I~I'¡It!I'.,..~t.,.i .•.'•••''''' .•_;.;~· ••••••::lt:l-';.l..••••;::.:.;~''.;~':Ia:i~;.\•..••~.~....~.;- •..••.~.•.•_- •.•.•••~ ... .1•• ,¡JI~h\. :'._""",.~ .••.•~••• =1.".t:;~.:·J.I¡¡'~··t,6 .~ .• !.•••_••. __ ~__ ~
adaptaUVa'; iniciale~). . Incluso, si aparece el pecho en esta circunstancia llena de rabia, el
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recién nacido cargado de rabia lo rechazará, no podrá tornarto receptivamente, crecerá aún
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más su rabia. Esta experiencia emoclonat negativa será registrada e internalizada en su.
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munQ9,.mental primige.nio como una e>(perienci<¡l..J?~r.l?~g.y.~pr)~'fquese revivirá en situaciones de
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crisis. Imaginémonos qué pasa con el desarrollo de una psique si esto último se repite una y
otra vez.
El bebe al nacer no está organizado Q integrado, él es -un montón de sensaciones qratlñcantes
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y a la vez un montón de sensaciones displacenteras. Estas sensaciones se transformarán en
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fantasías (placenteras y dlsplacenterás) que buscarán expresarse. En el útero también había
sensaciones y percepciones; pero las cosas allí . estaban' resueltas, no había que hacer
esfuerzos, todo era conocido, armónico, seguro. Sale a la vida posnatal y ahora todo es muy
nuevo, distinto y difícil. Ha sido separado de un ambiente cálido y protector, ahora él tiene que
(
hacer esfuerzos para sobrevivir pslquica y físicamente, debe aprender a respirar, le toca
comenzar a usar sus aún no desarrollados sentidos, comenzar a percibir el mundo externo y
. ¡
su mundo interno también cuando aún no puede diferenciarlos, le toca abrirse a la vida de los
adultos, con la ansiedad que genera lo nuevo (desde el trauma del nacimiento). TQQ§Yía ng,_
hay suficiente Yo para procesar el cúmulo de ;:,~!!~~,~~.,9,~~..~~~!~!::."5!~,Ume~.9,t9...9.~,,,l~,,~,~.~\L9§9<K
~;i~;~-~'--e"'fñrérña,-ño-Üe;~"<~~fi~'i'~~t~~";;p;;~t~Psr~9ic0'<~d~on"gveenfrentarlo. Ser~\ I~-rnadre .
••••••••.•••,••:o••....•,.•.~h;.~.,.,••.•..••.•.••.•j••"':' ;".., ."~,:.;i·f," ~~ .•: ...:.~:; ••..•. .:; "I.,'~"•.':':-'-.l-'~-.,:.';.,'I'''';~~•.•:-:~': ~.•:-;.::~.t::"~~"i'"!<;f..•~'!u:..=n,-.~-~i• :;'.¡~.,¡<.-<:.~,;;';l.~~;"I"~:J~~ •. ' ••. ~.' ••• ~. • ".":':":' ¡","'..;~J'!'. ·"~·.r:);~'.·.1::\.;i:!;~<l·;;;.:rl"'-";.L.;¡.P.) :!ih""~.:;~.;-,:r3:~j(o·:;':;.l!.:-.::r:¡
quien funcione como su "aparato psíquico" hasta que él pueda intern_~ltz9r!0, Ella funcionará
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como su mente mientras él pueda comenzar a imaginar y"ar~presentar. Se le denomina
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funcióf I"everie, a la capacidad que: tiene la madre de recibir sin angustiarse y paralizarse,
\".!-:~.:J,"'':':'" ,':'o:.'..::~:r ••:::::.,,;, .~~~~.::'..:_:'.:~ •• ,. '." •• ' ;.; __ .. ' ~ • .:. .:'.:.:.:..:.: •• ¡i..~~;,,::,'.,,;::::.1.;; .•:': '.: : . t.. ,',' .~;.~. :: ':.-.: ::~ o·'';'::::;:',';.', ::. ~1·.~-.r,.,-=::7i.';:-:":'.···.·:··':'.'L=:':·,r~,~·.:·.~':c':,·i:"•.;,;.'·:':···r:;'~<;::··;·-:-;F~'·."~\'·[,l::'-:::-!!.::<t.¡:~~'-"!'i ~';;:'!:":::~::l-:~:.•r-.'t:i'1.::t.i;t-¡;:..;.;o
todas las ansiedades del bebé, pensarlas por él, digerirlas mentalmente, metabolizarfas. Asl le .
. _ "0· , ••,: _ ,.~ •• \ ,-¡.o'" "4 '. . ,._. .:-·,;~4' .,~,." .• ' •. , ..-..•..•...:':;~.._,:_ ..•"'.~ .'~~;: :._.~ ..• ,,:,,~ •. ~,,: ".~~:::., .••.._ ...•....,.1·, ..... , .. ' ~.••'. -. ' .• ,' . ..I..~~.• ,¡;::;';1;'1;::'-·::".t.~"'\"!(":4":_- .•.~'-'<'t .:.<...<-.:.,.;t,;" ':';' ;" •.<;;."! •••. ~''''.~ .•••• -'1
s:e¡.é~p"os¡bíe."~~~te~erlo,'~~i~~~I~ y tranquilizarlop~ra que eso bebépueda a su ve: contener ....
de'nfro"'~i~;~'~<r"'~'~~'~"'~xperienci~s. que I~ perm¡ta~' f~r~;~ ~~..~.'f~t~';~'.';i:;;¡~;;;~';~"~~;""~~lj~~·n'E~c.
\..._--.•.-'-'" .'-.- .,.,.. . : '..•..... '. ..' .. ,-' ' . . ..,."".,.. '~'. - ,'" '.' ·--'·lo..: __ :'_.' .: ..•..;.:.. :. ~t
circunstancias normales, cuando uno ve a un recién' nacido llorando inconsolablemente,
observa la reacción de la mamá: le ¡jice cosas con unla voz muy dulce y pausada, lo acuna
de forma singular, lo camina rltrnlcamente, lo acerca a su pecho calientito, lo "acariña" como
dice mi hija de 4 ~ños, mientras busca entender qué le pasa, qué necesita, le ofrece salidas y
asl logra calmarlo. La f~IJ,Si.ónreverie o de contención 'emocional es estructurante y es esencial
t'"'" •.1"'-" ....• l~t::tpJ!'!-';".O:~"""""--".'lI,.I'ft •.•~~f:IVi.. .-=r.r.".~r:~¡¡,,,,,,,,,,,,,.~>;o-o1~l'!II~~""lII1....w••.•.n•••!'-t""_."~~;Io.u.:.-~~~,,",",jll.W,Jb'~~?'I~
que la comprendamos porque será nuestra función ,central en la tarea como terapeutas. 8~
••.•••. (.!"\>.":'I':'.-:-r.>"I'-,t!It1:\t:-:', •• :':'=.~'I~,..:'·'••.-::,~,·=~.,·~.¡:,,··<·J••;'.•-,.::-."~__ .""/YI"~~'\.~·"1,,.~•.•.•.r.•t'.i1"':~(>~'tt~·I';"';·"~''='"'~~J~r~.>i:n¡.r,l1~:~.-'::.~:I;,}d~~~,.~ff.'i:f-:;1~~~.iJt~~~~f'.-r.r.t:!l·!.:.
Al comienzo el bebe no sabe qué es y, menos, quién~es, todo lo que percibe a su alrededor-es
"'¡.;It.: •....&4',"; ••'UO:;;~.M ••".•." ••. ~·~ •.•r.:.I:'""I,,~ ,.J; ••••.•••t:..4J;,:;;~, .•..••..•••.••.i:I.k'.:;l'1-' •• !.I;:l:".<\--;.:~--:'.;:-;n~.:\.~.: ••.;/;:J,,,.,J,'tO.'\'T:.',,,,. •••••.A~;.,...1:¡.c.;. •• ::-::1¡¡'
una sola cosa, él y mamá están fusionadosJ.~1 y el pecho son lo mismo, él y los miedos son
~~I!U~:;'Q~;r.¡:.To:I~n.t:l!e'J:'::nu.~~';~;r;.;:r.;;-:::-:.'!.!';,~~ .
una sola cosa. Decimos que el bebé no puede diferenciar que él es alquien separado de
mamá y de los demás, carece del concepto de persona total, I}O hayQjfer~D.9,i?G~l)..Y..s~?JY.Q¡
. ,
6
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sentiría invadido y podría surgir la deslnteqración' del Yo como medida defensiva. He aquí el
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origen de las psicosis: fijaciones de e:5e momento mental.
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Para que el bebe se desarrolle favorablemente durante la posición esquizoparanoide es
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esencial que las experiencias buenas predominen sobre las malas. La privación externa,
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flslca o mental, impide la -graUficación; pero aunque, el ambiente le proporcione experiencias
aparentemente gratificadoras, los factores internos pueden' alteradas e incluso impedirlas. Klein
considera a la envidia temprana como uno de dichos factores, que actúa desde el nacimiento
y afecta fundamentalmente las primeras etapas del bebe. La envidia es una relación de dos
partes (los celos, es de tres) en que el sujeto quiere poseer lo que el otro tiene, la envidia
hace que la persona busque ser o: tener lo mismo que el.objeto, y cuando esto se siente.
imposible, el objetivo se convierte en arruinar lo bueno que posee el objeto para suprimir la
fuente de la envidia. Es este aspecto, dañino de la 'envidia lo que la hace tan destructiva pues
convierte en mala a la fuente misma de todo lo bueno, Por otra parte, la envidia se puede
fusionar también con la voracidad, que es poseer todo lo bueno que pueda extraerse del
objeto, sin considerar las consecuencias, constituyendo así otro determinante del deseo de
agotar enteramente al objeto, no *,3010 para I?oseer todo lo bueno sino paré! vaciarlo
intencionalmente a fin de que no contenga nada envidiable,
Si predominan las experiencias buenas sobre las' malas, disminuye. el miedo a los
perseguidores y disminuye también la escisión, hay mayor integración y progresivamente el
Yo del bebe comenzará a reconocer que la madre es mas que un comglomerado de partes
anatómicas, el bebe percibe que la madre es mas que el pecho que alimenta, que es también
la voz, las manos, los cuidados, el aliento, la calidez, el susurro, la dulzura, es un objeto total.
Mamá ya no está escindida como objeto malo o como objeto bueno, la misma mamá es. ' ,
buena y mala a la vez, satisface y frustra, " mamá me alimenta, me alivia, es buena pero, es
i
ella la misma que cuando tengo dólar por hambre no a?ivina inmediatamente que la requiero
para satisfacerme, esperarla me da rabia y la odlo por eso" Surge la ambivalencia: "a la misma
I '
la amo y la odio".
El bebé irá diferenciándose de la madre, se inicia el proceso ¡de separación e individuación
(les recomiendo los importantes trabajos de Margareth Mahler sobre el tema), El bebé
reconoce que la madre tiene existencia propia, ya la madre no es él, ni es para él 8010, Y
además que existen otros como papá y los hermanos: M, Klein habla del edipo temprano (ParaFreud es más tarde) como aquella experiencia do~de el bebé tiene que aprender a tolerar la
exclusión, una experiencia realmente difícil para el ser humano,
Cuando el bebe siente' que su Yo es fuerte y ala vez firme poseedor de un objeto ideal fuerte,
sus propios impulsos malos le asustan menos y no necesita proyectarlos tanto afuera, Al
r
7
disminulr la proyección de los impulsos malos el yo se I fortifica, pues I~ proyección lo
empobrece men~s.
Cuando los procesos lnteqradoresse.hacen más estables y continuos surge una nueva fase
deldesarrollo: la posición depresiva,'. momento mental donde, el. bebe alcanza una integración
suficiente para reconocer a su madr~ como objeto total, con existencia independiente.
Este cambio de percepción del objeto se acompaña de un cambio fundamental en el Yo, pues
a medida que la madre se convierte en objeto total, el yo del bebe se convierte en un Yo
total, escindiéndose cada vez men9s en sus componentes buenos y malos. La integración del
Yo y del objeto prosiguen simultáneamente.
Este cambio en las relaciones objetales trae consigo un cambio en el contenido de las
ansiedades del bebe. En la Posiciónesquizo-paranoide temfa la destrucción por parte de sus
perseguidores, ahora teme que su propia agresión destruya a su objeto ambivalente amado. Su ..
ansiedad ha dejado de ser paranoide para ser depresiva, hay duelo y nostalqia por el objeto
bueno al que se siente perdido y destruido, y sien~e culpa, un sentimiento de que perdió a su
objeto bueno por su propia destructividad. , . .
, !
Estas ansiedades tempranas forman parte del. desarrollo normal y tienen que ver con el
proceso de integración. Como les he mencionado son revividas con cualquier situación nueva
o de perdida.
.,
Frente a las experiencias repetidas de depresión que 'tiene el bebé cuando siente que ha
arruinado completa e irreparablemer\t¿, a la madre y su P~ChOse hace intolerables, el yo utiliza
todas las defensas disponibles para ~vitarlas. Estas defensas pertenecen a dos categorfas;
reparación y defensas maníacas. Cuando' se 'pueden manejar las ansiedades depresivas
mediante la movilización de deseos reparatorios, dichas ansiedades conducen a un mayor'
desarrollo c\el Yo. Pero la resolución. de la depresión mediante la reparación es un proceso
lento y al Yo le lleva mucho tiempo adquirir fuerza. suficiehte como para confiar en sus
; I •
capacidades reparatorias. Generalmente solo se" puede superar el dolor mediante defensas
maníacas, que protegen al Yo de la desesperación. Cuando el dolor y la amenaza pueden
I
ceder gradualmente dan lugar , :3 la reparación: Pero cuando dichas defensas son
excesivamente fuertes, se establecer,l círculos viciosos y se forman puntos de' fijación que
interfieren con el desarrollo futuro.
Durante la posición depresiva se utilizan las defensas de la posición esqulzoparanolda pero
más organizadas (regresión a la es"C:isión, neqación, idealización, proyección, identiflcaclón
proyectiva) están dirigidas a lmpedlr la vivencia de' ansiedad depresiva y de culpa.
Igualmente 13s defensas maníacas tienen por objeto impedir la experiencia de dolor, pérdida y
r
j
8
l·
culpa que implica reconocer la dependencia que hay con la madre, as! se intenta evilarla,
négarla o invertirla. La trlada de sentlmientos llamados maníacos son el control, el triunfo y el
desprecio de los objetos: .i ¡
Controlar al objeto, dorninarlo, poseerlo (que finalmente son formas de mantener la
dependencia)
Triunfar sobre el objeto" asl se niegan los sentimientos depresivos ligados a la
valoración e importancia afectiva otorgada al objeto, se envidia, se ataca y se le
derrota, así no se le extraña, ni se le echa de menos.
Despreclarlo es también negar cuanto se. le valora. Un objeto despreciable no se, '
merece que uno sienta culpa por él y el desprecio hacia semejante objeto so convierte
en justificación para seguir atacándolo.
Las defensas maníacas mantienen apartada del Yo la experiencia de la depresión, pero
también impiden la elaboración de la F:JosiciónDepresiva.
La elaboración de la Posición Depresiva en el desarrollo normal depende de la capacidad de
reparación: cuando el bebe siente que ha destruido con su odio al objeto bueno externo e
interno, no solo experimenta una intensa culpa y sentimientos de perdida, sino también un
anhelo vehemente de restaurar externa e internamente el objeto amado perdido y de recrear la
armonía y el bienestar también perdidos. Con tal finalidad moviliza todo su amor y e eatividacl.
Como terapeutas vamos a intentar que el paciente logre elaborar la Posición Depresiva.
Estos impulsos reparadores es el; que según opinión kleineana construye la fuente
fundamental de crecimiento psíquico y: de creatividad.
En la Posición Depresiva surge asl mismo, graduálmente, el sentimiento de la realidad; el bebe
sustrae sus proyecciones y esto permite mayor independencia, autonomía y libertad.
Técnicamente adjudicamos la mayor importancia al ·análisi~; de las defensas maníacas y
esquizoides que permiten al paciente experimentár la angustia depresiva y elaborarla mediante
la restauración de los objetos internos y del sl mismo. -,.
Como dice Haana Segal (1989) "la posición esquizoide y depresiva no son solamente etapas
de desarrollo, sino que son dos tipos de integración y organización del Yo, y el Yo libra una
permanente batalla para mantenerse en un estado ?e integración.".
Las oscilaciones entre los sentimientos esquizo-paranoides y los depresivos están en la base
del proceso de elaboración. En la siiuación analítica, el paciente revive su relación con sus
objetos originales (lo transferencial). Debe vivir de nuevo totalmente su vinculo con ellos, para
luego volver a abandonarlos. Nínqún proceso puede ser bien abandonado sin' un proceso
~.
-
r
9
cabal de duelo, como el de .Ia posición depresiva, que finaliza con la introyección de un, '
objeto bueno, fortalecedor del Yo.
,
LA TECNICA DE MELANIE KLEIN PARA EL ANALlSIS DE NIÑOS Y SUS AJUSTES PARA. ,
L.A PSICOTERAPIA DE NIÑOS EN NUESTRO CONTEXTO.,
i .,
Klein escribió en 1932 el artículo "Psioanálisis de Niños", allí describió los principios básicos de
su técnica, las cuales permanecen hoy en día. Tres aspectos son fundamentales: la
transferencia, la situación analítica y la técnica de juego.
La Transferencia.
De acuerdo con las observaciones hechas por M. Klein, los niños desarrollan una auténtica
transferencia con el analistade la misma manera que la' hacen los adultos, basada en la
; . I I
proyección de sus figuras parentales ; internas en el an~lista. Son las figuras pertenecientes al
;. . .
mundo interno y al pasado las que s!entan las bases de la transferencia y se.reeditan en el '
vinculo terapéutico.
La transferencia va a ser el instrumento principal para conocer lo que sucede en la mente del
, ,
niño y también para descubrir y reconstruir su historia temprana.
La Situactón Analítica.
Klein comprobó que era posible establecer y mantener con los niños por pequeños que fueran,,
una situación analítica donde se confiaba en la labor interpretativa y se adoptaba un sentido
analltico no contaminado por consideraciones morales, educativas o conductuales. Ana Freud
hacía más psico-pedagogía que psicoanálisis.
Para M. f(lein cuando se disminuye 'la escisión entre objetos persecutorios e idealizados y el
odio es mitigado por el amor, pueden establecerse objetesbuenos en el mundo interno, y
mejoran las relaciones con el mundo 'interior-
, ,
La Técnica del Juego,
Klein entendía que el juego infantil es una expresión simbólica de los conflictos y angustias
del niño y lo empleó como herramienta analítica.
En el jugar, el niño desplaza al exterior todos sus miedos, angustias y problemas internos, e
, .,
intenta dorninarlos mediante la acción. Todas las situaciones excesivas para su Yo inmaduro
aún, SOI1 repetidas en el juego y esto permite al niño, por su dominio sobre objetos externos y a. "
su alcance, hacer activo lo que sufrió pasivamente. Tambiénva a expresar sus fortalezas y
aleqrias. El juego y los juguetes, cúmplen una función de vehículo para que el niño pueda
proyectar en el mundo exterior, son 'tamblén continente de ansiedades que posteriormente
reintroyectará .en forma rnetabolizada.
10
'.
La capacidad de jugar es índice de salud mental. Podemos encontrar niños en nuestra
consulta que no puedan jugar o desarrollar juegos, serán niños con severas dlficultades para, ;
comunicarse con el otro y para relacíonarseadecuadamente (psicosis, autismo).
! . ,
Para comprender esta capacidad, es importante comprender el concepto de simbolización.
Tener la Capa,cidad para Simbolizar significa poder ser capaz de mentalizar, de representar
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mentalment~:uJD._Qpj~to o una actividad que están ausentes. Usar símbolos es posible cuando
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el bebe puede tolerar la separación con la madre, (física y dsfquica) la diferenciación' yo -
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no/yo .la ambivalencia, la culpa Y"I§.I,Jl.~ntiq,ª",.."
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El encuadre de la técnica del juego ha ido variando en el tiempo, no obstante es Importante
conocer las recomendaciones de M. Klein ya que ello forma parte esencial de la técnica: tipo
1
de consultorio, elementos y materiales necesarios:
Es importante que cada niño tenga un cajón lndividua], o de lo contrario su propia caja de
juguetes, ya que estos llegan a convertirse en gran medida en propiedad suya.
En su caja propia debe encontrar, las siguientes clases de juguetes: ladrillos pequeños (o
tacos de madera o de construcción) algunos carritos, una o dos pelotas, unos pocos animales
de diverso tamaño, algunas figuras, humanas (preferiblemente que representen los miembros
, \ '
de una familia, adultos y niños) y peq~eños recipientes.
Se debe proporcionar materiales no figurativos, corno papel ,(blanco y de colores), creyones,
goma de pegar, tijera, (teipe, pabilo) plastllina, arcilla,' alambre. El propósito que ~;e persigun
con todo este material es darle al niño juguetes que dejen la máxima libertad posible a su
I
imaginación y a su capacidad de construcción, Klein sugiere también que el niño disponga de
agua corriente y en alguna oportunidad ofrecía fósforos. Suponemos que su colsultorio daba
para eso, y es así, era una planta baja con jardín.
No debe haber en el cuarto ningún elemento que pueda romperse con facilidad, menos alguna
situación que implique peligro (toma corriente, equlnas rotas, por ejemplo), Las paredes deben
ser lavables y el piso debe estar recubierto de un material adecuado (si existe alfombra se le
"puede colocar un plástico fuerte, la idea es que' no distraigamos nuestra atención temiendo que
se puede manchar algo del consultorio, sobre todo si no es propio). La disposición lnterna del
cuarto debe ser tal que el niño se sienta libre para expresar su agresión sin peligro de si
mismo y sin posibilidades de causar un perjuicio real a lo. que 19 rodea. Ella sugiere que haya
una mesa, sillas, un diván que pueda ser utilizado por los niños para jugar o poco a poco, para
reclinarse sobre él cuando tenga qanas de asociar hbremente. El analista en si forma parte del
encuadre. Debe mantener un papel .analltlco ade~uado en su relación con el niño, también
deberá ser capaz de detener cualquler acción del niño qUE!sea peligrosa o agresiva física
dirigida contra el analista u objetos del consultorio. ,
Este encuadre debe rnodlflcarse en parte según la edad del niño (primera infancia, latencia,
pubertad) y el grado de su enfermedad (psicosis, autismo).
= ..
11
Los que hacen psicoanálisis de niños suelen tener dos consultorios, uno solo para niños y otro
para adultos, nuestra realidad suele ser distinta, usamos el mismo consultorio, tenemos que
hacer algunas sencillas rnodlficaclones, el niño tiene que tolerar el diván de los adultos, a
veces no podemos utilizar todo lo que se sugiere, pero en mi experiencia uno puede hacer
ajustes y suele surgir el mundo interno de los niños tengamos o no todos los materiales s
recomendados. Creo que lo fundamental está en la mente y en la disposición del terapeuta de
niños. Si se tienen clara la función; la indagación psicoanalítica y el respeto por el paciente
niño se puede trabajar con libertad en la consulta privada y en la consulta pública también
donde uno encuentra serias timttantes para el trabajo con niños. El encuadre se crea en la
mente de los dos miembros de la relación.
!,
Cuando un niño viene a consulta, es raro que sea.por lima iniciativa preventiva de los padres,
suelen venir por sugerencia de la maestra o del colegio -que. casi impone la visita al terapeuta
como condición para aceptar que el niño continúe en el colegio. Los motivos suelen estar
asociados a bajo rendimiento escolar, .probiernas de aprendizaje y el famoso déficit de atención
í
: un saco donde se meten cosas que son y no son (, ¿qué podemos esperar de un niño
sobrecargado de angustias persecutorias? ¿ puede concentrarse en un salan con 40 niñitos
más?) También llegan niños con terrores nocturnos, ansiedades de separación, alqún duelo
I .
por la perdida de un familiar importante, autismo o psicosls.
,
j
No ser tan preventivos está asociado. a la falta de 'cultura en este sentido y a la importante
receslón económica que vivimos.
LA ENTREVISTA CON LOS PADRES.
Llaman los padres, así tenemos ;el primer contacto, cuya forma suele ser parte del
diaqnóstlco. Acuerdo una primera entr;evista con ellos, prefiero hacerlo sin el niño aun cuando
el niño debe estar enterado de esta primera consulta y el rpotlvo. Hay psicoanalistas que lo
. '. . .
incluyen da una vez. Esta entrevista suele durar un poco mas de los 50 minutos regulares, los
conozco y evalúo:
motivo de consulta.
I
historia del niño: embarazo, momento de la pareja, deseo paternal, parto,,
lactancia, destete, llantos, cólicos, enfermedades en las primeras semanas,
aceptación de los nuevos alimentos, sueño, control de esflnteres, desarrollo
psicomotor, lenguaje, uso de algún objeto transicional, separaciones, irritabilidad,
tolerancia al "no" y a la frustración, s~xualidad, entrada al maternal, hermanitos,
abuelos, contexto ambiental, etc.
'1 .
un día de la vida del ni,ño: nos da lnforrnaclón sobre experiencias básicas de
dependencia-independencia, libertad o controles adultos, puesta de Ifmites y
tolerancia, precocidad o seudoadultez , retardo en desarrollo de hábitos, etc ..
12
relaciones de los padres con el niño, los que ellos creen que él niño piensa de
ellos y de sí.
,
.AI final de esa entrevista les oriento sobre el primer encuentro con el niño y les explico
brevemente cuál es el proceso. En una primera fase me tomo entre cuatro y cinco sesiones
para evaluar la situación o caso, ello incluye interpretaciones si es necesario, así evalúo ¡a
receptividad del niño y sus recursos yoicos. En esas sesiones hago:
Observación clfnica
Hora de juego diagnóstica.
Pruebas proyectivas: dibujo libr~ , test ,de la1figura humana de K. Machover.
El Juego de Construir Casas. Adaptación a.partir del trabajo de A. Abesrastury.
La primera hora de juego dlaqnóstlca es muy importante. En losprimeros minutos al
presentarnos incluyo a los padres y yerba lizo el sentido, de nuestro posible trabajo, luego les
pido esperen afuera, si el caso lo perr¡nite. En esa primera sesión evalúo la actitud que tiene El!
niño frente al mundo, cuido mucho establecer un 'vinculo empático y me tomo el tiempo
. ,
necesario más allá de las expectativas de los padres por la inmediatez de los resultados. En la
. . I
. primera sesión el niño muestra ,cl;'ál es su fantasía inconsciente de enfermedad y do
. I
curación y cómo acepta o no la ayuda.
, ~
Si el niño es pequeño me siento en lE alfombra junto con él, le digo que podrá usar las cosas
que están en el consultorio, que puede hacer lo que le provoque salvo agredirse o agredirme a
mí. Le digo - ya se lo he avisado a los padres también- que las1cosas que él me diga como son, . .
muy suyas e intimas quedaran dentro del consultorio, que si él desea puede contarlas pero yo
le prometo no hablar de sus cosas privadas salvo que algo esté en peligro, sí le aviso que
"eventualmente hablaré con los padres, pero que el será avisado previamente y participará en
esa reunión si lo desea.
I
Suelo hacer acomodos en mi consultorio porque es el mismo que utilizo para trabajar co
" . • I
adultos como les dije, pero es sencillo sacar los juguetes y el material y luego quardanos.
¡
Uso una caja de juguetes que es d~ carácter diaqnóstico para mi -uso siempre los mismos
juguetes porque son "constantes" que .rne permiten una mejor evaluación- si el niño siguiera el
tratamiento construimos o llenamos s,u propia caja de juguete (los padres proveen el material,
según la circunstancia y el caso) y la ubicamos. en el mueble destinado para cuidar la
privacidad de sus materiales y juquetes. Les cuento que tengo un mueble diseñado para
. " '
guardar las cajas de los niños, les resulta muy importante que se les pueda ofrecer ese'
espacio.
Es importante no inducir a que pinte o haga una cosa especffica sino ver qué hace, cómo, si
necesita permiso para actuar o moverse, si se- permite libertad o no para jugar, si quiere
principio, fin ,si son juegos coherentes o no; si son, orqahizados, ver su contenido ansioso, sus
defensas, sus recursos adaptativos. Así mismo es necesarlo observar el lenguaje que emplea
mientras juega, si es afín al juego, a .Ia edad. También es importante la modalidad de juego
que usa, que es la forma en que el Yo pone de manifiesto la función simbólica: plasticidad,
rigidez, estereotlpla y perseveración .. La personificación, es otro dato útil: es la capacidad de,
asumir y adjudicar roles en forma \:lramática. En cada período evolutivo esta capacidad
, . ,
adquiere formasdistintas. La rnotricidad es otro indicador, así corno la creatividad, la tolerancia
a la frustración, la tendencia a la perfección, la adecuación a la realidad, etc.
Así mismo toca evaluar cómo expresa y maneja su [conflicto, si hace secuencias cortas
I
(ansiedad) o largas (capacidad de simbolización), 'si repite mucho el juego (elaboración de
trauma), ~¡i solo manifiesta fantasías (psicosis), si es excesivamente organizado (obsesivo) o
muestra elementos bizarros ( perversión o psicopatía)
Durante ese primer proceso diagnóstico suelo también usar una adaptación del test de "El
Juego de Construir Casas" de Arrninda Aberastury .( Suelo usar una casa de marca Lego que
además tiene los muñequitos que representan a una farnilia standar y suele resultarme de
gran utilidad).
Después de esas primeras sesiones y cuando siento que tengo una impresión diagnóstica del
caso; me reúno con los padres y I,es devuelvo mis observaciones y sugerencias sobre el caso.
Frente a padres muy' ansiosos evalúo la posibilidad de referirlos o de atenderlos
eventualmente para contenerlos.
De asumir el proceso terapéutico, a continuación organizamos la caja propias de juguetes y de
acuerdo a la técnica se les señala:
1.-que ese material les pertenece solo a él .
2.-que el cajón quedará cerrado con llave
3.-nadie tendrá acceso a él en su ausencia
4.-todo lo acontecido durante: la sesión será mantenido en una reserva absoluta por
nuestra parte
5.-el horario convenido
13
agarrarlo todo vorazmente, si hace () no criticas, si rechaza lo que se le ofrece, si evita, si !3S
dependiente, inseguro, brusco, impulsivo, tierno, etc.:
,
Se evalúa el tipo de juguete que elige de primero para establecer el primer contacto. Nos
toca pensar qué puede representar dentro del contexto de su conflictiva. Es necesario que
consideremos el momento evolutivo y si se ajusta a este, (es útil como terapeutas tener claro
la psicologla evolutiva y la teorla de Piaget), es importante ver si escoge juguetes acordes a su
genero. También se considera el tipo de juego que realiza el niño, si lo desarrolla, si tiene
principio, fin, si son juegos coherentes o no; si son.orqanlzados, ver su contenido ansioso, sus
defensas, sus recursos adaptativos. As! mismo es necesario observar el lenguaje que emplea
mientras juega, si es afín al juego, a .Ia edad. También es importante la modalidad de juego
que usa, que es la forma en que el Yo pone de manifiesto la función simbólica: plasticidad,
rigidez, estereotipia y perseveractón .. La personificación, es otro dato útil: es la capacidad de
I
asumir y adjudicar roles en forma jiramática. En. ?ada periodo evolutivo esta capacidad
adquiere formas distintas. La rnotricidad es otro indicador, asl corno la creatividad, la tolerancia
a la frustración, la tendencia a la perfección, la adecuación a la realidad, etc ..' .
Áslmismo toca evaluar cómo expresa y maneja su Iconflicto, si hace secuencias cortas
(ansiedad) o largas (capacidad de simbolización), 'si repite mucho el juego (elaboración de
trauma), si solo manifiesta fantasías (psicosis), si es excesivamente organizado (obsesivo) o
muestra elementos bizarros ( perversión o psicopatía)
Durante ese primer proceso diagnóstico suelo también usar una adaptación del test: de "El
Juego de Construir Casas" de Arminda Aberastury .( Suelo usar una casa de marca Lego que
además tiene los muñequitos que representan a una farnllla standar y suele resultarrne de
gran utilidad).
Después de esas primeras sesiones y cuando siento que tengo una impresión diagnóstica del
caso, me reúno con los padres y les devuelvo mis observaclones y sugerencias sobre el caso.
Frente a padres muy ansiosos evalúo la posibilidad d(3 referirlos o de atenderlos
eventualmente para contenerlos.
De asumir el proceso terapéutico, a continuación organizamos la caja propias de juguetE!S y de
acuerdo a la técnica se les señala:
1.-que ese material les pertenece solo a él
2.-que el cajón quedará cerrado con llave
3.-nadie tendrá acceso a él en su ausencia
4.-todo lo acontecido durante la sesión será mantenido en una reserva absoluta por
nuestra parte
5.··el horario convenido
14
6,-que todo cambio o entrevista con sus 'padres se discutirá con él y luego se le
comunicará a sus 'padres-.
La Técnica Interpretativa.
Así con .31 empleo' del material lúdico y de las restantes comunicaciones con el niño, el
terapeuta procura desde el comienzo establecer, contacto con el inconsciente. No emprende
, 1, '
- como les he dicho- ninguna tentativa de' "dornéstícano" o "habituarlo a la situación", ni le
solicita un buen comportamiento. Tampoco trata particularmente de satisfacer deseos o, ,
intereses, desde el primer contacto intenta comprender la comunicación del niño confiando
¡"' , ) , ,
en que la interpretación aliviará su anqustla inconsciente y contribuirá a mantener su interés y
cooperación. No se le explica mayormente al niño lb que debe hacer, se le ofrecen los
juguetes CI materiales y observamos cómo se aproxima y qué hace.
, .
En ocasiones, el analista debe cooperar hasta cierto 'punto con el juego que el niño crea.
Ocasionalmente tendrá que cumplir servicios que el nlño'no puede ejecutar por sí mismo, como
I i . i
sacar punta a un lápiz o amarrar uJl nudo, y tam?ién intervenir en el juego cuando éste exige
dos partlcipes, se participasolo enla medida en que su ayuda sea necesaria para que él niño.. , .
pueda expresarse plenamente. El juego del niño e,s una comunicación que tiene que ser
comprendida e interpretada, y todo su proceder debe encaminarse como única meta a
promover estas comunicaciones. I '
Solemos trabajar una o dos, veces por semana, .es unarealidad que mientras más sesiones a la
semana ofrezcamos, mejor trabajaremos y esto se evidencia en los resultados. El problema de
trabajar una hora semanal es que se hace insuficiente para la cantidad de vivencias con las
que tiene que lidiar el niño y la sesión se convierte en una zona de descarga Iimitante para el
trabajo elaborativo.
El terapeuta de niños debe tener una gran capacidad para contener lo no integrado lo
! '
desorganizado, las angustias, el tiempo de cada niño, el de los padres, tolerar los ataque de
los padres quienes suelen llevarse al niño apenas ven una rnejorla. Muchas veces los padres
provo an serio malestar en uno o la realidad externa se impone de una manera saboteadora
del proceso, a pesar de ello, uno encuentra que si él niño tiene con qué toma y agradece lo
que uno le da. I
Es realmente importante que el terapeuta de niños disfrute del jugar, tenga agilidad y fuerza
,
pata contener flslcamente a los niños, conozca de juegos, de las cosas actuales que hacen y
les interesan a los niños, que tenqa su propio proceso terapéutico, o analltlco, as! como una
supervisión sistemática} participe e,l grupos de estudios, cursos y jornadas que le permitan
I ,
comprender y profundizar todo lo que implica este trabajo apasionante con los niños.
Esperando haya sido de utilidad esta condensada conferencla, les agradezco su atención.
Referencia Blbllcqráfica:
Aberastury Arminda : Teoria y Técnica delPsicoanalisis de Niños. Ed. Paidos
El Juego de Construir Casas. Ed. Paidos
. . I I .
Efron na, Fainberg Esther, Kleiner Yolanda y Colab. La Hora de Juego Diágnóstie8.
En el libro: Las Técnicas Proyectivas y el' Proceso Psicodiagnóstico. Ed. Nueva
Visión.
Segal Hanna Introduccion a la obra de M. Klein. Ed. Paidos.
. -'
. :