Entrevista-psicologica-para-adulto pdf versión 1

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5/9/2018 Entrevista Psicológica para Adulto - slidepdf.com
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Entrevista Psicológica para Adulto/a
1. Datos de Identificación: 
Nombre_________________________________________________________ 
Edad _______________________Cédula _____________________________ 
Estado Civil ______________ 
Escolaridad_______________Ocupacion______________________________Do
micilio________________________________________________________Telefo
no________________ Derivación _______________________________ 
Fecha ____________________Terapeuta______________________________ 
2. Encuadre al entrevistado en donde se explica que primeramente se
realizará un recorrido por su historia familiar y las diferentes etapas dentro
del desarrollo de su vida.
3. Genograma
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4. Observaciones
A) Queja inicial
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________  ______________________________________________ 
B) Porque ahora ____________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 ______________________________________________ 
C) Motivo de la consulta ______________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________  __________________________________________________________ 
 ______________________________________________ 
D) Historia y circunstancia actual del motivo de consulta (dónde, cuándo,
cómo, con quién) __________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 ________________________________________ 
E) Que deja de hacer o quisiera hacer y no hace como consecuencia del
problema ____________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 ___________________________________________ 
F) SOLUCIONES INTENTADAS
1. Por el paciente identificado _______________________________ 
 _______________________________________________________ 
 _______________________________________________________ 
 _______________________________________________________ 
 ___________________________________________ 
2. Por los otros __________________________________________ 
 _______________________________________________________ 
 _______________________________________________________ 
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3. Exitosas _____________________________________________ 
 _______________________________________________________ 
 _________________________________________________ 
Se mantuvieron____________________________________________________ 
 ________________________________________________________________ 
No se mantuvieron _________________________________________________  ___________________________________________________________________ 
 _____________________________________________________________ 
¿Porque fueron abandonadas? ______________________________________ 
 ___________________________________________________________________ 
 ___________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
5. TRATAMIENTOS ANTERIORES _______________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ________________________________________________________ 
A) Que sirvió _______________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 _________________________________________________ 
B) Que no sirvió ____________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 _________________________________________________ 
6. TRATAMIENTOS ACTUALES ( de cualquier tipo que se considerenpertinentes) ________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
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7. ACTITUDES Y OPINIONES IMPORTANTES DE LAS PERSONAS
SIGNIFICATIVAS ___________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
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8. POSICIONES Y LENGUAJE DEL CONSULTANTE QUE PUEDEN SER
UTILES ___________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
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9. MOTIVACION
A) ¿Qué objetivos busca al consultar? ___________________________  __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 ______________________________________________ 
B) ¿Qué espera que haga el terapeuta? _________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 ___________________________________________ 
10.DIAGNOSTICO _____________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ______________________________________________________ 
11.META MINIMA PACTADA CON EL CONSULTANTE Y REACCION DE
ESTE _____________________________________________________ 
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 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________  ____________________________________________________ 
12.OBJETIVOS DEL TERAPEUTA
Corto plazo ________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ______________________________________________________ 
Mediano plazo ______________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ______________________________________________________Largo plazo ________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
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13.INTERVENCIONES DE ADMISOR Y PRIMERA REACCION DEL
CONSULTATNTE
A) Reformulaciones _________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________  ______________________________________________ 
B) Prescripciones o sugerencias _______________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 ______________________________________________ 
C) Indicaciones de tipo de tratamiento y sus razones _______________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________ 
 __________________________________________________________  ______________________________________________ 
14.PREDICCIONES
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________ 
15.ESTRATEGIAS A SEGUIR
 ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________________  ____________________________________________________________ 
 ____________________________________________________ 
16.QUIENES SON CITADOS PARA LA PROXIMA SESION
 ____________________________________________________________ 
 ________________________________________________________ 
17.NUMERO DE SESIONES PREVISTAS __________________________ 
18.NUMEROS DE SESIONES REALIZADAS ________________________ 
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