FICHAS-FARMACOLOGICAS

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ENFERMERÍA
 CLÍNICA
TEMA: FICHAS FARMACOLÓGICAS (AMIODARONA, ADENALINA, DOPAMINA, XILOCAÍNA Y BICARBONATO DE SODIO)
DOCENTES: 
Mg. Carmen Bendezú Dávila
Mg. Olivia Curasi Gomez.
ALUMNAS:
Dorregaray Aróstigue, Paola Antuanet.
Fernández Lloclla, Karol.
Fuentes Cano, Nelly Alisson.
Galindo Caritas, Lendy.
Guevara Martínez, Damaris
Hernández Anchante, Claudia Andrea.
Espino Tuanama María Giovanna
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CICLO: X
AMIODARONA
La amiodarona es un antiarrítmico de clase III, es considerada como fármaco de primera elección en el tratamiento de la fibrilación auricular y el mantenimiento del ritmo sinusal.
Grupo farmacológico y definición:
Presentaciones:
Comprimidos de 200 mg
Ampollas de 150 mg / 3 ml
Indicaciones:
Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando éstas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrítmicos o cuando otras alternativas terapéuticas no son toleradas.
Para el manejo de los pacientes con paro cardiaco secundario a fibrilación ventricular preadmisión hospitalaria, resistente a desfibrilación eléctrica.
Efectivo para convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmas supraventriculares.
Taquicardia ventricular que amenaza la vida o fibrilación ventricular: el tratamiento deberá ser iniciado en el paciente hospitalizado, bajo monitoreo estrecho.
Taquicardia ventricular documentada, sintomática y discapacitante.
Taquicardia supraventricular documentada en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Trastornos del ritmo asociados con síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Prevención de muerte por arritmia en pacientes de alto riesgo secundaria a: insuficiencia cardiaca congestiva o infarto del miocardio reciente asociado con una baja fracción de eyección o contracción ventricular prematura asintomática.
También esta indicado para la prevención de:
Dosificación y administración:
VO: Adultos: 
Dosis inicial 600mg/día en 3 dosis durante 8 a 10 días. Dosis de mantenimiento 100 a 400 mg/día. Se recomienda realizar descansos (dos días por semana) o administrar en días alternos. Ingerir con una cantidad de agua suficiente. 
IV: Adultos: 
Dosis de carga: Dosis usual de 5 mg/kg de peso administrados en 250 ml de solución de dextrosa al 5%, a pasar en 20 minutos a 2 horas. La infusión puede ser repetida 2 a 3 veces en 24 horas.
La velocidad de infusión debe ser ajustada con base en la respuesta del paciente. Los efectos terapéuticos pueden ser evidentes en los primeros minutos y después disminuir progresivamente, por lo que la infusión debe ser ajustada continuamente.
Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 horas (usualmente 600 a 800 mg/24 horas y hasta 1,200 mg/24 horas) diluidos en 250 ml de solución de dextrosa al 5% durante 5 días. Considerar la posibilidad de la administración por vía oral desde el primer día de la in­fusión.
Antes de iniciar el tratamiento se recomienda realizar ECG, pruebas de función tiroidea y niveles de potasio sérico. Se debe tener especial atención en utilizar la mínima dosis efectiva, ya que los efectos indeseables usualmente son dosis-dependientes.
Los pacientes deben evitar la exposición al sol o utilizar medidas de protección durante la terapia.
En los pacientes con antecedentes tiroideos, personales o familiares, el tratamiento debe ser administrado con precaución, es decir, a una posología mínima activa, bajo estricta vigilancia clínica y realizando estudios de función tiroidea antes de iniciar el tratamiento, durante el tratamiento y meses después de haberlo suspendido.
Es recomendable durante el tratamiento realizar monitoreo de la función hepática (transaminasas).
Precauciones:
Bradicardia, hipotensión, reacciones en el lugar de inyección (dolor, eritema, edema, necrosis, extravasación, inflamación, induración, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infección). 
Arritmias, náuseas, hipo o hipertiroidismo.
Náuseas, vómitos, alteraciones del gusto; elevación de transaminasas al inicio del tto., alteraciones hepáticas como la ictericia y el aumento de transaminasas hepáticas; temblor extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueño; toxicidad pulmonar; fotosensibilización, pigmentaciones cutáneas.
Reacciones secundarias o adversas:
Definición
La adrenalina, también conocida como epinefrina por su Denominación Común Internacional (DCI), es una hormona y un neurotransmisor. ​ aumenta la frecuencia cardíaca, contrae los vasos sanguíneos, dilata las vías respiratorias, y participa en la reacción de lucha o huida del sistema 
Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.
Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.
Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar.
ADRENALINA
Indicaciones
La epinefrina es usada para tratar una serie de afecciones como: paro cardiorrespiratorio, anafilaxia, y sangrado superficial.​ Ha sido históricamente usada para tratar los broncoespasmos y la hipoglucemia.
Presentación
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).
Vías de administración
Inhalación
Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000).
Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Conservación Proteger de la luz, del calor y del frío extremo. La preparación debe estar clara.
Intravenosa
	Intramuscular
	Endotraqueal
Vía Tópica
Dosis en adultos y niños
Para el tratamiento del broncoespasmo agudo, las manifestaciones respiratorias de anafilaxia, o para el tratamiento de una exacerbación grave del asma:
Administración parenteral (solución inyectable):
Adultos: 0,3-0,5 mg SC o IM, que puede repetirse de ser necesario cada 10-15 minutos para la anafilaxia, o cada 20 minutos a 4 horas para el asma, dependiendo de la respuesta. La dosis única máxima es de 1 mg. En los casos de shock severo, se debe utilizar la vía intravenosa. Se puede utiliza una dosis de 0.1-0.25 mg IV (como una dilución 1:10.000) lentamente durante 5-10 minutos se puede utilizar. Esto se puede repetir cada 5 a 15 minutos, si es necesario, seguido de una infusión IV de 1-4 g / min.
Niños y bebés: 0,01 mg / kg o 0,3 mg/m2 SC; puede repetirse a 20 minutos a intervalos de 4 horas, según sea necesario (dosis única máxima: 0,5 mg). O, 0,1 mg IV lentamente durante minutos 5-10 (como una dilución 1:100.000) seguido de 0.1-1.5 g / kg / min de infusión IV.
Administración subcutánea:
Adultos: Para un efecto inmediato y sostenido, los asmáticos pueden recibir inicialmente 0,5 mg SC de la suspensión de epinefrina. Las dosis posteriores de 0.5-1.5 mg SC pueden ser administradas cada 6 horas.
Niños: Para una efecto inmediato y sostenido, 0.02-0.025 mg / kg o 0.625 mg/m2 SC de la suspensión pueden administrarse no más que cada 6 horas. Las dosis únicas no deben exceder de 0,75 mg en niños con peso < 30 kg.
Tratamiento del estado asmático:
Adultos: 0.3-0.5 mg SC (0,3-0,5 ml de la inyección 1:1000) cada 20 minutos x 3 dosis.
Niños y bebés: 0,01 mg / kg hasta 0,5 mg SC cada 20 minutos x 3 dosis.
Administración intravenosa:
Para el uso en la reanimación cardiopulmonar (específicamente, para el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso, para el tratamiento de la asistolia ventricular, o como un complemento a la desfibrilación eléctrica en el tratamiento de la fibrilación ventricular):
Administracionintravenosa:
Adultos: dosis única de 1 mg IV (10 ml de una solución 1:10.000) cada 3-5 minutos durante la resucitación. Cada dosis propuesta por inyección periférica debe ser seguido por un enjuague de 20 ml de fluido IV. Si una dosis del magnesio ha fracasado, una dosis mayor de epinefrina (2-5 mg o 0,1 mg / kg IV empujar cada 3-5 minutos) puede ser considerada. Alternativamente, una infusión IV continua se puede utilizar mediante laadición de 30 mg a 250 ml de NS o D5W y la infusión de 100 ml / hr, titulando hasta el punto final deseado hemodinámicamente.
Niños y lactantes: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de una solución 1:10.000) IV como una primera dosis. Las dosis siguientes deben ser 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de una solución 1:1000) IV administrada cada 3-5 minutos, según sea necesario. Dosis tan altas como 0,2 mg / kg pueden ser eficaces. Si la asistolia o paro sin pulso continúa, se puede iniciaruna infusión continua a 20 mcg / kg / min; una vez que los impulsos eficaces son restaurados, la velocidad de perfusión debe ser reducida.
Neonatos: 0.01-0.03 mg / kg (0.1-0.3 ml / kg de una solución 1:10.000) IV cada 3-5 minutos, según sea necesario.
Administración endotraqueal:
Adultos: se recomienda 2-2.5 mg (es decir, de 2-2.5 veces la dosis IV) cada 3-5 minutos; sin embargo, la dosis óptima es desconocida.
Niños y lactantes: 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de una solución 1:1000) por vía endotraqueal. Dosis tan altas como 0,2 mg / kg por vía endotraqueal pueden ser eficaces.
Neonatos: 0.01 a 0.03 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg de una solución 1:10.000) por vía endotraqueal; puede repetirse cada 3-5 min si es necesario. Diluir la dosis a 1-2 ml de solución salina normal.
Administraciónintracardíaca: NOTA: La administraciónintracardíacase debe reservar para casos de extrema urgencia cuando prolongadas demoras en la obtención de acceso intravenoso pueden ocurrir.
Respuestas fisiológicas a la Adrenalina o epinefrina por órgano
	Órgano	Efectos
	Corazón	Incrementa la frecuencia cardiaca
	Pulmones	Incrementa la frecuencia respiratoria
	Casi todos los tejidos	Vasoconstricción o vasodilatación
	Hígado	Estimula la glucogenolisis
	N/A, sistémico	Incrementa la lipólisis
	N/A, sistémico	Contracciones musculares
Reacciones
La administración sistémica de epinefrina puede conducir a la estimulación generalizada del SNC que se manifiesta como: Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoración, náuseas, vómitos, temblores y mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación (discreta) de la presión arterial.
Contraindicaciones
En situaciones de extrema gravedad no existen contraindicaciones absolutas. Relativas: hipersensibilidad a adrenalina, simpaticomiméticos,insuf. o dilatación cardiaca,insuf. coronaria y arritmias cardiacas, hipertiroidismo, HTA grave, feocromocitoma, arteriosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano.
Precauciones
Se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares (hipertensión, enfermedad coronaria), enfermedad cerebrovascular, diabetes, enfermedad de Parkinson o pacientes con patología tiroidea.
En pacientes diabéticos deben vigilarse las dosis y tener especial precaución por las posibles reacciones adversas que puedan aparecer, sobre todo las relacionadas con alteraciones metabólicas.
La administración repetida de inyecciones locales puede originar necrosis en el lugar de inyección debido a la vasoconstricción vascular. Los puntos de inyección deben alternarse.
DEFINICIÓN:
Se trata de un neurotransmisor que está presente en diversas áreas del cerebro y que es especialmente importante para la función motora del organismo. Transmite las señales entre las neuronas y, no sólo controla las respuestas mentales y emocionales, sino también las reacciones motoras.
GRUPO FARMACOLÓGICO:
Dopamina Grifols 200 mg pertenece al grupo de medicamentos denominados agentes adrenérgicos y dopaminérgicos. Este medicamento es un estimulante cardíaco que actúa aumentando la fuerza de contracción del músculo cardíaco, provocando un aumento del gasto cardíaco (volumen de sangre expulsado por el corazón por minuto).
DOPAMINA
PRESENTACIÓN:
Ampolla: 200 mg / 10 ml
Inyección: 400 mg en 250 ml de sol. glucosa 5%
INDICACIÓN:
El clorhidrato de DOPAMINA está indicado para la corrección de desequilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma, septicemia endotóxica, cirugía de corazón abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica
DOSIS EN ADULTOS Y NIÑOS:
	ADULTOS	NIÑOS
	La perfusión intravenosa de dopamina se inicia habitualmente a una dosis entre 2 y 5 microgramos/kg/min, aumentándola en 1-4 microgramos/kg/min cada 10-30 minutos hasta obtener los efectos terapéuticos deseados. La dosis de mantenimiento oscila entre 5 y 20 microgramos/kg/min dependiendo de la gravedad del cuadro. Cuando mejoran los valores de presión arterial, la diuresis y el estado circulatorio general, continuar la infusión con la dosis que ha mostrado ser eficaz. La dosis máxima recomendada es de 20 microgramos/kg/min, aunque en situaciones graves se han administrado dosis de hasta 50 microgramos/kg/min o incluso superiores, debiéndose, en este caso, comprobar frecuentemente la excreción urinaria. Los efectos de la dopamina dependen de la dosis administrada.	Infusión continua de 5-20 µg/kg/min. 
Dosis máxima: 50 µg/kg/min, escalada de dosis hasta consecución del efecto deseado.
Dosis baja: 0,5-4 µg/kg/min.
REACCIONES:
1-Extrasístoles
2-Náuseas
3-Vómitos
4-Taquicardia
5-Angina de pecho
6-Palpitaciones
7-Disnea
8-Cefalea
9-Hipotensión
10-Vasoconstricción.
PRECAUCIONES:
Informe a su médico si presenta algún episodio de taquicardia o palpitaciones. Puede ser necesario disminuir la dosis de dopamina o incluso suspender el tratamiento.
La dopamina debe administrarse con especial precaución en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: diabetes, insuficiencia renal, enfermedades oclusivas vasculares o hipertensión.
Si los síntomas no mejoran o empeoran avise a su médico.
MECANISMO DE ACCIÓN:
La lidocaína es un anestésico local tipo amida y se utiliza en forma de pomada, gel, parche, o en aerosol para uso tópico, como una solución oral, y como una inyección para la anestesia local. La lidocaína se ha utilizado como un anestésico local 1948, pero no fue hasta 1962 que el fármaco fue utilizado por primera vez para tratar la taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. La anestesia generalmente se produce entre 20 segundos a 1 minuto, los picos entre 3 a 5 minutos, y persiste durante 5 a 30 minutos.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
- Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia por infiltración, anestesia regional IV, bloqueo de nervios y anestesia epidural.
- Sol. inyectable hiperbárica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones quirúrgicas en el abdomen y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto normal, cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina).
- Aerosol 10%: anestésico de mucosa en cirugía, obstetricia, odontología y otorrinolaringología.
- Crema 4%: anestesia tópica de la piel asociada a inserción de agujas.
- Apósito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomático del dolor neuropático asociado a infección previa por herpes zoster en adultos.
- Gel bucal: tto. sintomático, de corta duración, del dolor en la mucosa oral, en la encía y en los labios.
XILOCAÍNA
PRESENTACIÓN:
Ampolla de 500 mg/5ml de lidocaína
Solución inyectable 100mg/ml de lidocaína.
Sol. inyectable 1, 2 y 5%
Aerosol 10%
Apósito adhesivo medicamentoso 5%
Solución inyectable de 10mg/1ml
Spray 10g/100ml
Solución tópica al 2% y 5%
CONTRAINDICACIONES:
Se deberá evitar su uso en casos de isquemia regional o de hipersensibilidad a LIDOCAÍNA.
LIDOCAÍNA está contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo de las amidas, así como en estado de shock o bloqueo cardiaco.
LIDOCAÍNA, no deberá apli­carse cuando exista inflamación en la zona donde se va a infiltrar para obtener anestesia local.
La administración intravenosa de LIDO­CAÍNA está contraindicada en pacientes con síndrome de Stokes-Adams o con grados severos de bloqueo cardiaco intraventricular, atrioventricular o sinoatrial.
REACCIONESADVERSAS:
Vía sistémica: hipotensión, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales, pérdida de conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal y/o urinaria, parálisis de las extremidades inferiores y problemas respiratorios. Vía tópica (apósito): reacción en lugar de administración (quemazón, dermatitis, eritema, prurito, erupción, irritación cutánea, vesículas)
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Para anestesia local: La dosis varía dependiendo del área a ser anestesiado, la vascularización de los tejidos, el número de segmentos neuronales a ser bloqueado, la tolerancia individual y la técnica anestésica. La dosis más baja necesaria para proporcionar la anestesia debe ser administrada.
Adultos: La dosis usual no debe exceder de 200 mg.
Niños: La dosis usual no debe exceder de 3 mg/kg.
Para la anestesia epidural, una dosis de prueba debe ser administrada al menos 5 minutos antes de la dosis total para evitar la inyección intravascular o subaracnoidea inadvertida.
Para la anestesia epidural continua, caudal o paracervical, la dosis máxima no debe repetirse a intervalos de menos de 90 minutos.
Para la anestesia regional IV (bloqueo de Bier), el torniquete no debe ser puesto en libertad hasta por lo menos 20 minutos después de la administración.
Para uso intravenoso en arritmias cardíacas:
Adultos: La dosis habitual es de 50 a 100 mg administrados por vía intravenosa bajo monitorización ECG. Esta dosis se puede inyectar a una velocidad de aproximadamente 25 a 50 mg (solución 1% de 2.5 a 5.0 mL o solución 2% de 1.25 a 2.5 mL) por minuto. Un período de tiempo suficiente debe permitirse para activar una circulación lenta para llevar el fármaco al sitio de acción. Si la dosis inicial de 50 a 100 mg no produce la respuesta deseada, la segunda dosis se puede administrar después de 5 minutos. No más de 200 a 300 mg de lidocaína se deben administrar durante un período de una hora.
Después de una sola inyección en aquellos pacientes en los que la arritmia tiende a repetirse y que son incapaces de recibir tratamiento antiarrítmico oral, infusiones IV de lidocaína se pueden administrar a razón de 1 a 4 mg/minuto (20 a 50 mcg/kg/minuto). Infusiones IV se debe dar bajo monitorización ECG para evitar sobredosis y toxicidad potencial. La infusión debe terminar tan pronto como el ritmo cardiaco básico del paciente parece ser estable o ante los primeros signos de toxicidad. Rara vez debería ser necesario continuar la infusión más allá de 24 horas. Tan pronto como sea posible, los pacientes deben cambiar a un agente antiarrítmico oral para el tratamiento de mantenimiento.
Niños: La experiencia con lidocaína es limitada. Una dosis pediátrica sugerida es una dosis de carga de 0.8 a 1 mg/kg repetidos si es necesario hasta 35 mg/kg, seguido de infusión continua de 10 a 50 mcg/kg/minuto.
Ancianos: La dosis puede necesitar ser reducida en función de la edad y el estado físico.
El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metabólica como consecuencia de diferentes desórdenes como: queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y shock.
En algunos casos ser utilizado para la corrección de hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinización de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diuréticos en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por medicamentos débilmente ácidos, como la fenobarbotina y salicilatos para mejorar su excreción.
 
BICARBONATO DE SODIO
GRUPO FARMACOLOGICO
Alcalinizante: control de la acidosis con disminución del riesgo de arritmia y aumento de la contractilidad cardiaca.
PRESENTACIÒN
Forma de administración
Vía intravenosa (perfusión intravenosa)
* Ampolla con 0,84 g de Bicarbonato sódico en 10 ml de solución
( solución al 8,4% ; contiene 1 mEq por ml ).
* Frasco con Bicarbonato sódico al 8,4% en 250 ml de solución.
* Frasco con Bicarbonato sódico 1/6 M en 250 ml de solución.
* Frasco con Bicarbonato sódico 1/6 M en 500 ml de solución
INDICACIONES
- Acidosis metabólica grave. 
Intoxicación barbitúrica y por ADT.
- PCR prolongada sin respuesta a otros tratamientos en recién nacidos.
 - PCR asociada con hiperpotasemia y ADT.
PRECAUCIONES
01
02
03
El uso crónico puede dar lugar a alcalosis sistémica.
No debe mezclarse directamente por vía iv. con: adrenalina, atropina, dopamina, hidrocortisona, sales de calcio, lidocaína y simpaticomiméticos. Incrementa el efecto de la digoxina y adrenalina. Reduce el efecto del captopril y sulpiride
La carga de sodio que se absorbe también puede producir edema y aumento de peso. Mucho cuidado en pacientes con insuficiencia renal, hipertensión arterial o falla cardíaca.
DOSIS ADULTO 
La dosis habitual es de 1 mmol/kg (1ml/kg de solución al 8.4%) seguida de 0.5 mmol/kg (0.5 ml/kg de solución al 8.4%) administrada a intervalos de 10 minutos.
DOSIS EN NIÑOS
La dosis habitual es de 1 mmol/kg por inyección iv lenta. (1 ml/kg de solución al 8.4%) 
En lactantes y neonatos prematuros, debe utilizarse la solución al 4.2% o la solución al 8.4% debe diluirse 1:1 con 5% de dextrosa.
DOSIS
REACCIONES ADVERSAS
Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular (asociados con la disminución en los niveles de potasio). En pacientes hipocalcémicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose agravar en pacientes epilépticos.
En caso de administración demasiado rápida puede producir respiración lenta, debilidad muscular y alteraciones mentales como convulsiones y coma. En caso de sobredosificación puede intentar controlarse la tetania con gluconato cálcico.