Abdomen

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Módulo de Abdomen.
La cavidad peritoneal es un espacio virtual que tiene comportamientos comunicados que no se ven en las Rx convencionales y en ni en los métodos axiales a menos que estén distinguidos distendido por aire o líquido.
El peritoneo visceral es el que recubre a las vísceras y el peritoneo parietal es el que recubre a la pared abdominal y a las estructuras reto peritoneales la cavidad peritoneal los ligamentos y los meso o epiplón epiplón no se visualiza normalmente para verlo es necesario que estén engrosado por edema inflamatorio o infiltración neoplásica.
Embriología.
Es necesario conocer el desarrollo embriológico al final de la tercera semana de la vida fetal la pared abdominal anterior se ha fusionado formando una cavidad abdominal cerrada el tracto gastrointestinal primitivo es un tubo recto suspendido por el mesenterio dorsal y ventral que la divide en dos mitades derecha izquierda y simétrica.
La porción distal del mesenterio ventral caudal al intestino anterior se reabsorbe creando una cavidad única distal al duodeno.
Durante la cuarta semana en el mesenterio ventral un brote de la protección más caudal del intestino anterior crece cefálicamente hacia el septum transverso dando origen al hígado esta fusión del hígado y del diafragma corresponde al área desprotegida del hígado en el mesenterio dorsal crecen los brotes del brazo y de la cola del páncreas.
Durante la quinta semana el hígado crece y se dirige hacia el hipocondrio derecho el estómago rota 90 grados en sentido contrario a las agujas del reloj y tira hacia la izquierda al mesenterio dorsal permitiendo la expansión izquierda de la cavidad peritoneal derecha.
Durante la sexta semana el hígado continúa creciendo y ocupando el hipocondrio derecho el estómago se coloca en el plano coronal.
Plano sagital.
Del abdomen del cuerpo humano después de nacer reconocemos en primer lugar las estructuras gastrointestinales los espacios peritoneales y los espacios extraperitoneales.
Hay estructura revestida por peritoneo y se denomina intraperitoneales las estructuras están por detrás del peritoneo se llama reto peritoneal y a las estructuras que se encuentran por delante o fuera del peritoneo se llaman extraperitoneal pero tanto las retroperitoneales como las extra peritoneales están en continuidad.
El estómago está recubierto por hojas peritoneales por delante y por detrás desde la curvatura menor gástrica hasta el hilio hepático vamos a encontrar el epiplón menor que está constituido por el ligamento gastrohepático desde hilio hepático hasta el duodeno encontraremos al ligamento hepatoduodenal.
Por el mesenterio al intestino delgado por el retroperitoneo al duodeno continúa descendiendo por el retroperitoneo y llega a la pelvis a los ligamentos anchos etcétera y los procesos pelvianos pueden ascender de la misma manera hacia el páncreas.
Diagnóstico por imágenes.
Radiografía simple.
Abdomen agudo. Rx tele de tórax de F de pie que nos sirve para descartar neumoperitoneo o patología pulmonar neumonía que simule un abdomen agudo Rx de abdomen de F de pie para evaluar niveles híbridos aéreos y Rx de abdomen de F en decúbito dorsal para mejor detalle anatómico.
Anatomía.
Ve al pulmón, corazón y aorta el neumoperitoneo se ve como una media luna negra debajo del hemidiafragma derecho.
Rx directa de abdomen de f de pie anteroposterior.
Técnica: el paciente de pie apoyado la espalda contra el chasis o el Potter buki el rayo x ingresa por la pared abdominal anterior y sale por la espalda la distancia foco película es de un m aproximadamente.
Anatomía.
Para saber si el paciente está de pie hay que buscar niveles hidroaéreos habituales el principal es el de la cámara gástrica que al estar de pie el aire se coloca debajo del emidiafragma izquierdo y el líquido por debajo también podemos encontrar niveles en el colon derecho a dónde llega la materia fecal líquida. 
Rx directa de abdomen de f en decúbito dorsal.
Técnica: la espalda apoya contra la mesa el rayo ingresa por la pared abdominal anterior y de esta manera tendremos una mejor visualización de las estructuras abdominales la distancia foco película es aproximadamente 1m.
Anatomía.
Para determinar la posición debemos buscar si hay niveles hidroaéreo en el decúbito dorsal no se identifica a nivel si los encontramos en la de pie el aire en el estómago al estar el paciente en decúbito dorsal se va a ubicar en el antro y cuerpo que es la porción más anterior del estómago.
Las técnicas que se describen a continuación se lo utilizarán en situaciones especiales.
1 Rx de abdomen en decúbito lateral con rayo horizontal.
Técnica: el paciente en decúbito lateral izquierdo apoyando al lado izquierdo contra la mesa el lado derecho queda arriba el rayo entra por la pared abdominal anterior la distancia foco película es de 1m aproximadamente cuándo se desea descartar neumoperitoneo se deben esperar entre 15 a 20 minutos para que el aire se ubique entre la pared tóracoabdominal y la cara lateral derecha del hígado.
Anatomía.
Si hubiera aire en la cavidad peritoneal neumoperitoneo debería ubicarse entre la cara lateral derecha del hígado y la pared tóracoabdominal lateral derecha y en esa área habitualmente no debe haber gas entonces pequeñas cantidades las vamos a poder visualizar sin dificultad cuando colocamos al paciente en estos decúbitos laterales podremos ver cantidades tan pequeñas como uno cc de aire.
2 Rx de abdomen en decúbito dorsal con rayo horizontal.
Técnica: el paciente en decúbito dorsal el chasis se coloca apoyado sobre el costado derecho o izquierdo y la distancia foco película es la de 1m aproximadamente.
Anatomía.
El aire se va hacia adelante y lo debemos buscar por detrás de la pared abdominal anterior el neumopenitoneo y los niveles hidroaéreos se van hacia adelante para ubicarse debajo de la pared abdominal anterior. 
3 RX directa de abdomen en 45° de pie de F.
Técnica: en las mesas vasculables se coloca al paciente en decúbito dorsal y se comienza a movilizar la masa desde el plano horizontal hacia el plano vertical hasta llegar a los 45 grado y se obtiene una RX con rayo paralelo a la horizontal el rayo ingresa por la pared abdominal anterior y la distancia foco película es de 1m aproximadamente.
Anatomía.
Podemos observar pequeños neumoperitoneo que por la posición del paciente van a ubicarse entre el m diafragma derecho y el hígado en el tercio anterior del espacio subfrénico derecho.
Densidades en una directa de abdomen.
· Parenquimatosa del hígado vaso riñones músculo etcétera.
· Densidad grasa las que nos permite diferenciar y ver el contexto de los órganos riñones vaso hígado músculos etcétera.
· Densidad ósea la llamamos así porque tiene la densidad determinada por el calcio una morfología un número y las características intrínsecas de cada uno de los huesos.
· Densidad aérea o gaseosa podemos encontrar la de dentro del estómago del colon del recto y algunas pequeñas burbujas en algunas asas intestinales.
· Densidad calcio en las arterias en las litiasis renal uretral vesical y litiasis vesicular o biliar.
· Densidad metálica gases con marcas metálica o instrumental quirúrgico (olvidado en una cirugía) por ingesta de clavos tuerca etcétera o por proyectiles (balas municiones) la sustancia de contraste gastrointestinal (bario) renal y iodados columna (por mielografías previa).
Radiografía contrastada.
· Seriedad de esófago en la sospecha de hematoma esofágico síndrome de Mallory Weiss síndrome de Boerhave.
· Seriado Gastroduenal en la sospecha del síndrome pilórico, atresia duodenal, úlcera duodenal, gastritis.
· Tránsito intestino delgado en las obstrucciones para determinar el nivel si fuese posible y la causa. En la fístula bibliodigestivas para confirmar el nivel de la fístula.
· Colon por enema: para determinar el nivel de obstrucción y la causa la presencia de divertículos.
Ecografía.
Ecografía abdominal transcutánea.
Técnica: se apoya el transductor sobre la piel la cual ha sido untada con un gel para que el conducto con el transductor sea directosin la interposición del aire.
Se investigan los diferentes órganos intra abdominales.
Ecografía endocabitaria.
Técnica: se introduce el transductor a través de la boca se lo avanza por el esófago hasta el estómago.
Anatomía.
Se pueden estudiar las alteraciones parietales del esófago del estómago y del duodeno de la aorta abdominal proximal y del páncreas.
TAC abdominal con peritoneografía.
Técnica: es la inyección de sustancia de contraste diluida en la cavidad peritoneal a través de una punción en el punto de Mac Burney izquierdo.
Anatomía.
El contraste intraperitoneal nos permite delimitar la cavidad peritoneal y la superficie de las estructuras intraabdominales.
Signos.
Desplazamiento el aire dentro del tracto gastrointestinal nos permite evaluar si las estructuras están en su lugar habitual o presenta desplazamiento por efectos de masa que nacen en las estructuras vecinas. En una placa directa en la que se vea abundante gas en la mitad derecha del abdomen y mucho menos en la mitad izquierda significa que debería haber algún efecto de masa que está descendiendo al colon transverso y desplazado a las asas del intestino delgado.
Líquido intraperitoneal ascitis en la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
Las pequeñas cantidades son asintomáticas, grandes cantidades se acompañan de distensión disconfort, náusea, anorexia, fiebre, dolor, pérdida o ganancia de peso según la causa.
Diagnóstico por imágenes.
Rx tele de tórax.
Elevación de los diafragmas, derrame pleural o los signo de patologías que son la causa de la ascitis.
Rx directa de abdomen.
El borde lateral del hígado desplazado centralmente desaparición del ángulo hepático inferior derecho en la pelvis las imágenes en orejas de perro alrededor de la vejiga.
ECO, TAC, RMI
Permiten detectar localizar y en algunas oportunidades caracterizar a los diferentes líquidos intraperitoneales.
Neumoperitoneo: aire dentro de la cavidad peritoneal.
Signo de neumoperitoneo.
· Signo de la media luna creciente: se le llama así porque el borde superior es el diafragma y el borde inferior es el hígado que es convexo.
· Signo de la doble pared o del doble contorno: cuando pasa aire en la cavidad peritoneal va a quedar aire dentro de algunas vísceras huecas entonces veremos por ejemplo el borde mucoso del estómago dibujado por el aire que hay habitualmente dentro del estómago y podremos ver el borde ceroso del estómago por el aire que está en la cavidad peritoneal.
· Signo del triángulo: es cuando hay varias asas una plegada al lado de la otra el aire va a quedar atrapado entre esas asas, entonces dependiendo de la cantidad de gasas que estén pegadas podrá tener forma de triángulo o de un diamante.
· Signo de ligamento falciforme: habitualmente en una Rx de abdomen nos vemos si lo podemos identificar en el neumoperitoneo.
· Aire escrotal: ya sea porque el paciente está mucho tiempo acostado y porque tiene el conducto inguinal permeable o es porque tiene una hernia y permite el aire de la cavidad peritoneal pase hacia el escroto ya que en algunos pacientes el peritoneo llega también hasta el escroto.
Íleo.
Es la dificultad del progreso del contenido gastrointestinal y de la evacuación.
Clasificación.
· Íleo a dinámico es la parálisis del intestino en la mayoría de las veces difusa por trastornos metabólicos inflamatorio etcétera.
· Íleo obstructivo obstrucción mecánica es la oclusión de la luz intestinal incompleta o completa es decir que deja pasar algo del tránsito o no deja pasar nada con presencia de haces distendidas con aire y líquido por encima del punto de obstrucción.
Diagnóstico por imágenes.
Rx de abdomen de F de pie.
Dependiendo del momento de la evolución en lo que estudiamos podrá ser normal porque recién se obstruye, entonces no veremos dilatación ni niveles hidroaéreos y por delante de la obstrucción hay una materia fecal de 3 a 5 horas de comenzar la obstrucción, podemos ver asas de intestino dilatadas con aire líquido son los niveles hidroaéreos de 12 a 24 horas después instalado la obstrucción habrá por cantidad de aire y materia fecal en el colon distan a la obstrucción.
Invaginación.
Significa aunque parte del intestino se introducido dentro del intestino.
Diagnóstico por imágenes.
Rx de abdomen de f de pie.
Podemos encontrar que el abdomen está prácticamente vacío y algo de aire en el colon transverso izquierdo y hay como si hubiera una masa en su luz, esto nos hace sospechar una invaginación íleo-cólico o colo-colon-colónica marcada distensión del intestino delgado con ausencia de aire en el colon.
TAC.
Cuando hay una invaginación en un adulto veremos varios anillos concéntricos que corresponden a las paredes de las estructuras invaginadas y a la grasa que las recubre dando el signo de la escarapela y algunas veces mostrará la causa de la invaginación. 
Infecciones abdominales.
Apendicitis aguda un niño que vomita con fiebre que comenzó con dolor en el epigastrio y se localiza en la fosa ilíaca derecha y presenta signo de Blumberg el cuadro es compatible con apendicitis aguda.
Diagnóstico por imagen.
Rx de tórax de F de pie.
Le hacemos Rx de tórax porque a veces una neumonía puede simular una apendicitis.
Ecografía.
Puede mostrar el apéndice distendido e incomprensible, las paredes engrosadas la sombra acústica del coprolito y en el corte transversal el apéndice da el signo de la escarapela.
Diverticulitis produce lo mismo que la apendicitis, un absceso que podrá irse hacia la pelvis al igual que con la apendicitis con un catéter drenaremos se enfría el proceso y va a una cirugía en un solo tiempo.
Colecistitis aguda en una Rx directa de abdomen y específicamente en el hipocondrio derecho veremos a litiasis vesicular que se ve como una calcificación aire que se dibuja como si fuera una pera hay un nivel hidroaéreo y encontraremos burbuja que no van a cambiar de posición porque están en la pared.
Nefropatía obstructiva es la dificultad al flujo de orina en la pelvis renal en la unión uretropiélica en los uréteres en la vejiga o en la uretra que produce dilatación del sistema excretor proximal al nivel de la obstrucción.
Directa renovesical nos permite detectar calcificaciones que se proyectan sobre el sistema excretor, para descartar litiasis, la presencia de gas en el parénquima renal enfisema renal o en el sistema excretor, descartar infección o fístula con el tracto gastrointestinal.
Urograma excretor: nefrograma denso y persistente por dificultad y en el entendimiento del tránsito de la orina contrastada a través de los túbulos que permiten un aumento en la reabsorción del agua con aumento de la concentración del contraste intra tubular.
TAC.
Puede detectar la litiasis que aunque no sea cálcica se la ve e hiperdensa determinando la dilatación del sistema, el nivel de obstrucción es el espesor del parénquima renal el retardo de eliminación de la sustancia y contraste y la causa litiasis tumor etcétera.