resumen unidad 5_ - Abigail Peralta(4)

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Resumen 
	UNIDAD 5 (encuentros sincrónicos) urinario
	PROBLEMA 
Gabriel de 35 años de edad sufre un accidente automovilístico. Ingresa a la sala deterapia intensiva del hospital de emergencia (Hospital J. M. Cullen) y es operado rápidamente. Los daños principales fueron la pérdida de un riñón y se realiza una esplenectomía: Hay pérdida importante de fluidos (líquidos corporales). Para estabilizar el paciente, los médicos debieron ajustar la función renal y regularla, ya que es importante para equilibrio hemodinámico. Finalmente aplicaron otros diferentes soportes terapéuticos.
 
El aparato urinario comprende una serie de órganos, tubos, músculos y nervios que trabajan en conjunto para producir, almacenar y transportar orina. El aparato urinario consta de dos riñones, dos uréteres, la vejiga, dos músculos esfínteres y la uretra. Los riñones son un par de órganos en forma de frijol que se encuentra afuera de la cavidad peritoneal en la parte posterior del abdomen superior, uno a cada lado de la columna vertebral a nivel de las vértebras 12 torácica y 3 lumbar. En condiciones normales, el riñón derecho se sitúa más abajo que el izquierdo, al parecer debido a la posición del hígado. En el borde medial del riñón está indentado por una fisura profunda llamada hilio. Los vasos sanguíneos y los nervios entran al riñón y salen de él a través de esta. 
El riñón está cubierto por una cápsula fibrosa externa y rodeado por una masa de tejido conectivo graso, El riñón es una estructura multilocular compuesta entre 8 y 18 lóbulos. Cada lóbulo se compone de nefronas, que son las unidades funcionales del riñón.. Cada nefrona tiene un glomérulo que filtra la sangre y un sistema de estructuras tubulares que reabsorben de modo selectivo material del filtrado que regresa a la sangre y secreta materiales que están en la sangre en el filtrado cuando la orina está formándose.
Las función del riñón: El riñón regula la composición y el pH de los líquidos corporales mediante reabsorción y eliminación o conservación de iones de sodio, potasio, hidrógeno, cloruro y bicarbonato.(Como parte de sus funciones, los riñones filtran sustancias fisiológicamente esenciales, como iones de sodio (Na+) y potasio (K+), de la sangre y reabsorben de forma selectiva las sustancias que son necesarias para mantener la composición normal de los líquidos corporales internos. Las sustancias que no son necesarias o de las que hay un exceso, pasan a la orina.) 
Regula la osmolaridad del líquido extracelular mediante la acción de Hormona Antidiurética. Esta hormona ayuda a los riñones a controlar la cantidad de agua que su cuerpo pierde a través de la orina.
Tiene un papel central en la regulación de la presión arterial a través del mecanismo renina angiotensina aldosterona, así como en la regulación de la eliminación de sal y agua. consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para ayudar a regular la presión arterial. Cuando la presión arterial disminuye (para la sistólica, a 100 mm Hg o menos), los riñones liberan la enzima renina en el torrente sanguíneo.
Volemia es un término médico que se refiere al volumen total de sangre circulante de un individuo humano o de otra especie, que es de aproximadamente de 5-6 litros, del 7 al 8 % del peso corporal. Se distingue del hematocrito, que es el porcentaje de glóbulos rojos o eritrocitos en el volumen total de sangre.
La ósmosis u osmosis es un fenómeno físico relacionado con el movimiento de un disolvente a través de una membrana semipermeable
Suministro sanguíneo renal: Una sola arteria que sale de cada lado de la aorta abastece cada riñón. Cuando la arteria renal se aproxima al riñón, se divide en 5 segmentos arteriales que entran al hilio renal. En el riñón, cada segmento de arteria se ramifica en varias arterias lobulares que nutren las partes superior, media e inferior del riñón. Las arterias lobulares vuelven a subdividirse para formar las arterias interlobulares en el nivel de la unión corticomedular. Estas arterias dan lugar a ramificaciones, las arterias arciformes, (las cuales forman un arco en la parte superior de las pirámides). Las arterias interlobulares pequeñas (se irradian desde las arterias arciformes para abastecer la corteza renal). Las arteriolas aferentes (que nutren los glomérulos surgen de las arterias interlobulares).
En condiciones de poca perfusión o mayor estimulación del sistema nervioso simpático, el flujo sanguíneo se redistribuye lejos de la corteza hacia la médula. Esta redistribución de flujo sanguíneo reduce la filtración glomerular mientras mantiene la capacidad renal para concentrar orina, un factor importante durante padecimientos como el shock. 
Nefrona: El riñón no tiene la capacidad para regenerar las nefronas. Cada nefrona consiste en un glomérulo, un túbulo contorneado proximal, un asa de Henle, un túbulo contorneado distal y un conducto colector. La sangre se filtra en el glomérulo. 
Las nefronas pueden agruparse de manera general en 2 categorías: nefronas corticales y nefronas yuxtamedulares. Las nefronas corticales conforman alrededor de 85% de las nefronas y se originan en la parte superficial de la corteza. Las nefronas corticales tienen asas de Henle cortas y gruesas que penetran poco en la médula. El restante 15% lo constituyen nefronas yuxtamedulares. Estas nefronas se originan a mayor profundidad en la corteza y tienen asas de Henle más grandes y más delgadas que atraviesan por completo la médula. Las nefronas yuxtamedulares se relacionan de modo estrecho con la concentración urinaria. Dos sistemas capilares nutren las nefronas: el glomérulo y la red capilar peritubular. El glomérulo es un sistema de filtración capilar de alta presión único que se localiza entre 2 arteriolas, las arteriolas aferente y eferente.
la parte que es impermiable del asa de henlen es la parte parte ascendente 
Glomérulo 
Consiste en un haz de capilares cubiertos por una cápsula de doble pared delgada llamada cápsula de Bowman. La sangre entra a los capilares glomerulares desde la arteriola aferente y sale de los mismos hasta la arteriola eferente, que conduce a los capilares peritubulares. El líquido y las partículas procedentes de la sangre se filtran a través de la membrana capilar hasta un espacio lleno de líquido en la cápsula de Bowman, llamado espacio de Bowman. La parte de la sangre que se filtra en el espacio de la cápsula se denomina filtrado. La masa de capilares y su cápsula epitelial circundante se conoce como corpúsculo renal 
La membrana capilar glomerular está compuesta por 3 capas:
1. Capa capilar endotelial. 
2. Membrana basal. 
3. Capa epitelial y capsular de una sola célula 
Formación de la orina 
La formación de orina implica la filtración de sangre por el glomérulo para formar un ultrafiltrado de orina y la reabsorción tubular de electrolitos y nutrientes necesarios para mantener la constancia del ambiente interno mientras se eliminan los materiales de desecho.
Componentes tubulares de la nefrona 
Según se estableció antes, el túbulo de la nefrona se divide en 4 segmentos:
1. Un segmento muy enrollado que se llama túbulo contorneado proximal, el cual drena la cápsula de Bowman. 
2. Una estructura fina en forma de asa denominada asa de Henle. 3. Una parte distal enrollada llamada túbulo contorneado distal. 
4. Un túbulo colector, el cual se une con varios túbulos para recolectar el filtrado. 
El filtrado atraviesa cada uno de estos segmentos antes de llegar a la pelvis renal. El túbulo proximal es una estructura muy enrollada que se introduce en la pelvis renal para convertirse en el extremo descendente del asa de Henle. El asa de Henle ascendente regresa a la región del corpúsculo renal, donde se transforma en el túbulo distal. El túbulo contorneado distal, que inicia en el complejo yuxtaglomerular, se divide en 2 segmentos: el segmento diluido y el túbulo distal final. El túbulo distal final se fusiona con el túbulo colector. Como el túbulo distal, el túbulo colector se divide en 2 segmentos: el túbulo colector cortical y el túbulo colectormedular interno. En todo su curso, el túbulo está compuesto por una sola capa de células epiteliales que yacen sobre una membrana basal. La estructura de las células epiteliales varía con la función tubular. Las células del túbulo proximal tienen una estructura vellosa fina que incrementa el área superficial para la reabsorción. También son ricas en mitocondrias, lo cual apoya los procesos de transporte, al igual que la capa epitelial del segmento del asa de Henle, actividad que indica Actividad metabólica y función de reabsorción mínimas. 
Filtración glomerular 
La formación de orina inicia con la filtración de plasma esencialmente libre de proteínas a través de los capilares glomerulares en el espacio de Bowman. El movimiento de líquido a través de los capilares glomerulares está determinado por los mismos factores (es decir, presión de filtración capilar, presión osmótica coloidal y permeabilidad capilar) que influyen en el movimiento de líquidos a través de otros capilares en el organismo. El filtrado glomerular tiene una composición química similar a la del plasma, pero casi no contiene proteínas porque las moléculas grandes no cruzan con facilidad la pared glomerular. Cada minuto se forman alrededor de 125 ml de filtrado. Esto se denomina velocidad
de filtración glomerular (VFG). La ubicación del glomérulo entre 2 arteriolas permite mantener un sistema de filtración a alta presión. La presión de filtración capilar (alrededor de 60 mmHg) en el glomérulo es aproximadamente de 2 a 3 veces más alta que la de otros lechos capilares corporales. La presión de filtración y la VFG están reguladas por la constricción y el relajamiento de las arteriolas aferente y eferente. La constricción de la arteriola eferente incrementa tanto la resistencia al flujo de salida desde los glomérulos como la presión glomerular y la VFG. La constricción de la arteriola aferente causa una disminución del flujo de la sangre renal, la presión de filtración glomerular y la VFG. Las arteriolas aferente y eferente están inervadas por el sistema nervioso simpático y son sensibles a hormonas vasoactivas, como angiotensina II. Durante períodos de estimulación simpática intensa, como el shock, la constricción de la arteriola aferente produce un decremento notable del flujo de sangre renal y, por consiguiente, de la presión de filtración glomerular. Por lo tanto, el gasto urinario puede caer a casi cero. 
Reabsorción y secreción tubular 
De la cápsula de Bowman, el filtrado glomerular se desplaza hacia los segmentos tubulares de la nefrona. En su movimiento por el lumen, el transporte tubular de agua y solutos cambia de forma considerable el filtrado glomerular. El transporte tubular puede dar como resultado reabsorción de sustancias del líquido tubular a los capilares peritubulares o secreción de sustancias al líquido tubular de la sangre de los capilares peritubulares.Los mecanismos básicos de transporte a través de la membrana celular del epitelio tubular son similares a los de otras membranas celulares en el cuerpo e incluyen mecanismos de transporte activo y pasivo. El agua y la urea se absorben pasivamente a lo largo de gradientes de concentración. Los iones de sodio, (K+), cloruro (Cl-), calcio (Ca++) y fosfato (PO-4), así como urato, glucosa y aminoácidos se reabsorbe mediante mecanismos de transporte activo primario y secundario para atravesar la membrana tubular. En condiciones normales, sólo alrededor de 1 ml de los 125 ml de filtrado glomerular que se forma cada minuto es excretado en la orina. Los otros 124 ml se reabsorben en los túbulos. Esto significa que el gasto urinario promedio se aproxima a 60 ml/h. Las células tubulares renales tienen 2 superficies membranosas a través de las cuales tienen que pasar las sustancias conforme son reabsorbidas del líquido tubular. La membrana externa que se extiende adyacente al líquido intersticial se denomina membrana basolateral y el lado que está en contacto con el lumen y el El filtrado tubular se llama membrana luminal. En la mayor parte de los casos, las sustancias pasan del filtrado tubular a la célula tubular por un gradiente de concentración, pero requieren transporte facilitado o sistemas portadores para cruzar la membrana basolateral hasta el líquido intersticial, donde son absorbidas en los capilares peritubulares. La mayor parte de la energía que el riñón utiliza es para los mecanismos de transporte activo de sodio que facilitan la reabsorción de sodio y el cotransporte de otros electrolitos, y sustancias como glucosa y aminoácidos. Éste se denomina transporte activo secundario o cotransporte. El transporte activo secundario se basa en la bomba dependiente de energía de Na+
/K+-trifosfato de adenosina (ATPasa) en el lado basolateral de las células renales tubulares. La bomba conserva una concentración baja de sodio intracelular que facilita el movimiento pendiente abajo, es decir, de una concentración más alta a una más baja, del sodio procedente del filtrado a través de la membrana luminal. El cotransporte utiliza un sistema portador en el que el movimiento pendiente abajo de una sustancia como el sodio se acopla con el movimiento pendiente arriba (es decir, de una concentración inferior a una superior) de otra sustancia, como glucosa o aminoácido. Unas cuantas sustancias, como el ion hidrógeno (H+), se secretan en el túbulo utilizando contratransporte, en el cual el movimiento de una sustancia, como el sodio, posibilita el movimiento de una segunda sustancia en la dirección opuesta.
Cómo el riñón concentra la orina: 
La osmolaridad de los líquidos corporales depende sobre todo lacapacidad de los riñones para producir orina diluida o concentrada. La concentración urinaria depende de 3 factores: 1) la osmolaridad de los líquidos intersticiales en la parte del riñón que concentra la orina, 2) la hormona antidiurética (HAD) 
3) la acción de HAD sobre las células de los túbulos colectores del riñón. 
Funciones de eliminación de los riñones 
Las funciones de los riñones se enfocan en eliminar agua, productos de desecho, exceso de electrolitos y sustancias indeseables que se encuentran en la sangre. Depuración renal 
Es el volumen de plasma que se depura por completo cada minuto de cualquier sustancia que encuentre su camino en la orina. Está determinado por la capacidad de la sustancia para ser filtrada en los glomérulos y la de los túbulos renales para reabsorber o secretar la sustancia. 
LAS FUNCIONES DEL RIÑÓN 
• El riñón regula la composición y el pH de los líquidos corporales mediante reabsorción y eliminación o conservación de iones de sodio, potasio, hidrógeno, cloruro y bicarbonato. • Regula la osmolalidad del líquido extracelular mediante la acción de HAD. °Tiene un papel central en la regulación de la presión arterial a través del mecanismo renina angiotensina aldosterona, así como en la regulación de la eliminación de sal y agua. 
función renal endocrina 
Para regular el volumen y la composición de los líquidos corporales, los riñones realizan funciones excretoras y endocrinas porque producen mediadores químicos que se transportan en la sangre a lugares lejanos donde ejercen sus acciones. Los riñones intervienen en el control de la presión arterial de las siguientes maneras: 
El mecanismo renina angiotensina participa en la regulación de la presión arterial y el mantenimiento del volumen sanguíneo circulante, y la eritropoyetina estimula la producción de eritrocitos 
resumen: 
Los riñones realizan funciones excretoras y endocrinas. En el proceso de excretar desechos, los riñones filtran la sangre y luego reabsorben de manera selectiva los materiales que son necesarios para mantener un ambiente interno estable. Los riñones libran al cuerpo de desechos metabólicos, regulan el volumen de líquidos, controlan la concentración de electrolitos, ayudan a mantener el equilibrio acidobásico, contribuyen a la regulación de la presión arterial mediante el mecanismo renina angiotensina aldosterona y controlan el volumen del líquido extracelular, regulan la producciónde eritrocitos por medio de la eritropoyetina y ayudan en el metabolismo del calcio al activar la vitamina D. La nefrona es la unidad funcional del riñón. Se compone de glomérulos, los cuales filtran la sangre, y un componente tubular, donde los electrolitos y otras sustancias necesarias para
mantener la constancia del ambiente interno se reabsorben para regresar al torrente sanguíneo, en tanto que los materiales innecesarios se secretan en el filtrado tubular para su eliminación. La concentración de la orina se realiza en los túbulos colectores bajo la influencia de HAD. La HAD conserva el volumen extracelular mediante el retorno del agua al compartimiento vascular y la producción de orina concentrada al eliminar el agua del filtrado tubular. La VFG es la cantidad de filtrado que se forma cada minuto cuando la sangre se mueve a través de los glomérulos. Está regulada por la presión arterial y el flujo sanguíneo en los riñones que funcionan con normalidad. Se supone que el complejo yuxtaglomerular representa un sistema de control de retroalimentación que vincula los cambios en la VFG con el flujo sanguíneo renal. La depuración renal es el volumen de plasma que se limpia por completo cada minuto de cualquier sustancia que encuentre su camino por la orina. Está determinada por la capacidad de la sustancia para filtrarse en los glomérulos y la capacidad de los túbulos renales para reabsorber o secretar la sustancia. Los diuréticos son fármacos que incrementan el volumen urinario. Muchos farmacos diuréticos (de asa, tiacídicos y ahorradores de potasio) ejercen su efecto bloqueando la reabsorción de sodio en lugares específicos de los túbulos renales. Otros tienen efectos osmóticos que impiden que el agua se reabsorba en las partes permeables al agua de la nefrona. La efectividad de un diurético se relaciona con el lugar donde actúa. Con base en esto, diuréticos como los de asa que actúan en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, donde se realiza alrededor del 20% de la de sodio, son los que producen la mayor diuresis. 
La función de los riñones es filtrar la sangre, reabsorber de forma selectiva las sustancias que son necesarias para conservar un líquido corporal constante y excretar los desechos producidos por el metabolismo. La composición de la orina y la sangre provee información valiosa acerca de si la función renal es adecuada. Las pruebas radiológicas, la endoscopia y las biopsias renales son medios para observar las estructuras macroscópicas y microscópicas de los riñones y el sistema urinario. 
 
 
 
	UNIDAD 4 ( encuentros sincrónicos plataforma )
	PROBLEMA 
Santiago de 45 años docente de una escuela secundaria pregunta a su clase por quedurante los meses de otoño están faltando mucho algunos compañeros. Responden quevarios algunos encuentran con enfermedades respiratorias y que se encuentran enestado de recuperación de sus funciones normales. Un solo compañero está internadoen cuidados especiales, en el Hospital Sayago.
	UNIDAD 3 (6 encuentros)
	PROBLEMA 
Elías de 22 años es deportista en un equipo de primer nivel. Para conocer su estadocardiovascular y circulatorio debe someterse a estudios fisiológicos fundamentales. Porun lado la valoración de su corazón (eléctrica-morfológica) y por el otro con una toma demuestra de sangre (análisis bioquímicos de laboratorio), lograr determinar lanormalidad de los elementos figurados de su sangre, y corroborar los nivelesplasmáticos cuyos componentes microscópicos son elementales en el sistemacirculatorio humano.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	UNIDAD 2 (7 encuentros) homeostasis
	PROBLEMA 
José (20) y María (22) hermanos visitan al médico de familia por controles de salud.Solicitud de la facultad para actualizar el estado general de sus estudiantes. Luego delexamen clínico habitual propone el profesional, una serie de estudios complementariosesenciales. Con el fin de poder interpretar y comprender el funcionamiento normalespecífico y general en los diferentes componentes del cuerpo y en sus distintos nivelesestructurales, esto permite valorar o evaluar <<el equilibrio homeostático y sumecanismo regulatorio>>, en los dos sujetos.