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María José Gomes 
Lcda. en Enfermería UCLA
Residente de Postgrado de Cuidados intensivos neonatales y pediátricos del HUPAZ 
@majogomesb @enfermeriaparatodos 
@ENFERMERIAPARATODOS
BALANCE HÍDRICO
Y PERDIDAS INSENSIBLES 
OBJETIVOS
BALANCE HÍDRICO
Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdidas de líquidos
Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitos
Unificar criterios en la valoración de enfermería en el registro de ingresos y egresos
Definición
BALANCE HÍDRICO
El Balance Hídrico (BH) es la relación existente entre los ingresos y las pérdidas corporales.
En el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de balance hidroelectrolítico. 
NOTA
VOLEMIA
Volumen total de sangre que
 posee un individuo.
Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por diferentes vías para establecer un balance en un período determinado de tiempo no mayor de 24 horas.
PERFUSIÓN
Mecanismo por el cual las células son alimentadas con O2 y nutrientes.
Niveles de líquidos y solutos en valores óptimos SON Imprescindibles para HOMEOSTASIS de los diversos órganos y sistemas.
El agua intracelular 30 y 40% del peso del cuerpo
Líquido extracelular 20% del peso del cuerpo
Plasma 5% 
 líquido intersticial 15%
NOTAS
BALANCE HÍDRICO
Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al día
Pérdidas diarias de agua:
-250ml por heces
-800a 1500 por orina
-600 ml por pérdidas insensibles
FACTORES QUE AFECTAN EL 
EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
INGESTIÓN INSUFICIENT
ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL
SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA
REGULACION HORMONAL DEL
AGUA Y ELECTROLITOS
	Electrolito 	Intracelular 	Extracelular 
	CATIONES 		
	Na+ 	10 meq /Kg	135-145 mEq/L
	K+ 	150meq /L	3.5-5.3 mEq/L
	Ca++ 	0,01 mEq/L	 9,0 - 11 mg%
	Mg++ 	26 mEq/L	1.5-2.5 mEq/L
	ANIONES 		
	Cl-	4 mEq/L	96-106 mEq/L
	PO4	95 mEq/L	4 mEq/L
	HCO3-	10 mEq/L	22-26 mEq/L
K+
Na+
Cl-
HCO3-
Ca++
Electrolitos y sus Valores Normales
Tipos de Balance Hídrico
BALANCE HÍDRICO
Según el tiempo en que se cuantifica el balance hídrico se puede clasificar en: 
Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de tiempo, ejemplo en 6 horas.
Total: Cuando se realiza en un período
 de 24 horas.
Neutro: Cuando el ingreso diario de líquidos es igual a los eliminados
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.240cc
Total: 0cc
Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es mayor a los eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc 
Eliminados: 2.040cc
Total: + 200cc
Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidos es menor a los eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 1.600cc
Eliminados: 2.000cc
Total: - 400cc
BALANCE HÍDRICO
DESHIDRATACIÓN
BALANCE HÍDRICO
Causas de la Deshidratación 
Síntomas de la Deshidratación 
	Signos 	A
Bien Hidratado	B 
Deshidratado
(2 signos)	C
Muy Deshidratado
(Shock Hipovolémico)
	Observe			
	Estado general 	Alerta 	Intranquilo, irritable	*Letárgico, inconsciente, hipotónico
	Ojos	Normales	Hundidos 	Muy hundidos y secos
	Lagrimas 	Presentes	Ausentes 	Ausentes 
	Boca y lengua	Húmedas 	Secas 	Muy secas
	Respiración 	Normal 	Rápida o profunda	Muy rápida 
	Sed 	Sin sed	Sediento, bebe muy rápido y ávidamente	*Bebe con dificultad o no es capaz de beber 
	Explore 			
	Signo de pliegue	Normal 	Desaparece lentamente	*Desaparece muy lentamente
	Pulso 	Normal 	Rápido 	Débil o ausente
	Llenado capilar	2 seg.	3-5 seg	>5 seg
	Decida 			
	Estado de Hidratación	No tiene signos de deshidratación	Si presenta 2 signos tiene deshidratacion	Si presenta mas de 2 signos esta MUY DESHIDRATADO
Esquema de Hidratación 
INGRESOS
BALANCE HÍDRICO
EGRESOS
Líquidos ingeridos orales/Nutrición enteral/Líquidos intravasculares/Soluciones de medicación/Sangre y sus derivados/Nutrición parenteral/Líquidos utilizados para irrigación/Soluciones de diálisis
Diuresis/Heces/Vómitos/SNG/SNY Drenajes/Ostomías/Hemorragias
 Interpretación del
 Resultado del Balance Hídrico
   Deshidratación
Exceso de volumen (Edema)
Hidratación
Hoja de Balance Hídrico
 Para realizar correctamente un balance hídrico hay que tener en cuenta también las pérdidas insensibles. 
El resultado del balance repercute directamente en las decisiones tomadas sobre el tratamiento administrado al paciente, en la sueroterapia de reposición y el soporte nutricional y por lo tanto, también marcará su evolución. 
BALANCE HÍDRICO
¿QUÉ SON LAS PÉRDIDAS INSENSIBLES?
BALANCE HÍDRICO
Son las pérdidas de líquidos que no son objetivables o evidentes y que por lo tanto no se pueden medir con exactitud. 
FENÓMENOS de convección y evaporación: 
2 tipos de pérdidas insensibles, las cutáneas (convección) y las pulmonares (evaporación), cada una de ellas puede llegar a representar 400 ml de líquidos en un día. 
CAUSAS DEL AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES
Temperatura corporal (febrícula > 37.5ºC, fiebre >38ºC)
Taquipnea
Ventilación mecánica
Traqueotomía
Oxigenoterapia  en “T” para destete.
Supuración
¿Qué es la Diuresis?
BALANCE HÍDRICO
Es la secreción de orina tanto en términos cuantitativos como cualitativos. También se define como la cantidad de orina producida en un tiempo determinado. 
Es la cantidad de orina por kilogramo de peso corporal que produce una persona en un período de 24 horas.
Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora.
Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.
 Poliurea = 3 cc/Kg/hora.
Anuria = 0,2 cc/Kg/hora 
Gasto Urinario
¿Cómo se Calcula?
DIURESIS / 24 hr / peso kg
EJEMPLO GASTO URINARIO
BALANCE HÍDRICO
Para calcular el gasto urinario de una persona con un peso de 72 Kg y cuyo volumen urinario sea de 2.800 cc, se debe dividir 2.800 entre 24 (para conocer el volumen por hora), lo cual da un valor de 116,66 cc/hora
Dicho valor se divide luego entre el peso corporal, es decir 116,66 entre 72, lo cual da un valor de 1,6 cc/Kg/hora
Gasto urinario normal 
Oliguria 
 Poliurea 
Anuria
Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora.
Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.
 Poliurea = 3 cc/Kg/hora.
Anuria = 0,2 cc/Kg/hora 
EJEMPLO PERDIDAS INSENSIBLES
BALANCE HÍDRICO
Empecemos por hacer los cálculos en condiciones basales. Para un peso de 80kg: 
0,5 x 80 kg x 7h = 280 cc
Respiratoriamente, comienza a las 13h con una FR de 25, y llega a 30 a las 14h. Lo pasamos a la ecuación. 
4 cc x 1 h = 4 cc
8 cc x 1h= 8 cc
Un total de 12 cc que también sumaremos.
Aquí sumaremos 40 ml por diaforesis severa durante +/- una hora. 
Si sumamos todas las pérdidas insensibles nos da un total: 280+12+40= 332 cc
Para finalizar nuestro balance del turno, sólo nos quedaría sumar el resto de entradas y salidas, hacer la diferencia.
Balance Hídrico + 332 cc  
EJEMPLO CASO CLINICO
BALANCE HÍDRICO
El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido politraumatismo; el médico a ordenado Balance Hídrico presenta venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana, 200 cc por la tarde y 500 cc por la noche, presenta vómitos abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. 
Le han administrado una expansión de 500 cc en la noche. hace una deposición de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.
EJEMPLO CASO CLINICO
BALANCE HÍDRICO
Nombre: Juan Pérez 
N° H. clínica:
Fecha: 16/06/09
Peso: 75 Kg
INGRESOS
MAÑANA 300 cc IV SOL 
TARDE 200 cc IV SOL
NOCHE 500 cc IV SOL
 500 cc IV EXPANSION 
EGRESOS
MAÑANA 450 cc EMESIS 
 350 cc ORINA DIURESIS
TARDE 80 cc EMESIS
 120 cc ORINA DIURESIS
NOCHE 150 cc EMESIS
 580 cc ORINA DIURESIS
 180 cc DEPOSICION HECES
1.500 cc
1.910 cc
-410 cc
Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidoses menor a los eliminados
Ingresos - Egresos
EJEMPLO CASO CLINICO
BALANCE HÍDRICO
Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es mayor a los eliminados
	PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 				
	Dominio: 2 Nutrición 	Clase: 5 Hidratación Captación y absorción de líquidos y electrolitos 			
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 	RESULTADO (NOC)	INDICADOR 	ESCALA DE MEDICIÓN	NIVEL DESEABLE
	Etiqueta (problema) (p): Déficit de volumen de líquidos 00027 	DOMINIO: Salud fisiológica (II)
CLASE: Líquidos y electroliquidos (G)
RESULTADO: Hidratación (602)
	060107 Entradas y salidas equilibradas 	Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometido 
Levemente comprometido
No comprometido	Mantener a: 2
Aumentar a: 4
	Factores Relacionados 
( Causas) (E): R/C deshidratación 
				
	Características Definitorias ( Signos y Síntomas): 
M/P Diarrea, palidez cutánea, cefalea, taquicardia, astenia, mucosas secas y mareos.				
	INTERVENCIONES (NIC) Manejo de Electrolitos 2000		INTERVENCIONES (NIC) 		
	Monitorización de electrolitos
Monitorización de líquidos
Monitorización de los signos vitales
Punción intravenosa
Terapia intravenosa 				
“La empatía es la esencia de una enfermera”, Jean Watson.
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