emergencia hipertensiva

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Emergencia hipertensiva Pediátrica
Emergencia hipertensiva Pediátrica
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA DR. AGUSTIN ZUBILLAGA
POSTGRADO CUIDADOS CRITICOS PEDITRICO Y NEONATAL 
Ponente:
María José Gomes
 Urgencia hipertensiva (UH)
 La elevación severa y
generalmente aguda de la PA sin daño demostrable a nivel de órganos vitales
Emergencia hipertensiva Pediátrica
 Emergencia hipertensiva (EH)
 Es una elevación en la PA con daño concomitante en dichos órganos
Las lesiones más comunes 
convulsiones, aumento de la presión intracraneal
papiledema, hemorragias retinianas, exudados
insuficiencia cardiaca
insuficiencia renal
En general, cuanto menor es la edad del paciente y más elevados sean los valores de presión arterial, es más probable que la hipertensión arterial sea de causa secundaria. 
Etiología
Las crisis hipertensivas durante la infancia deben ser siempre consideradas como situaciones de riesgo, En la mayoría de los casos, se consigue controlar la crisis con la administración de un solo fármaco.
Emergencia hipertensiva Pediátrica
Suelen ser consecuencia de nefropatías o enfermedades renovasculares
 Cualquier causa de HTA puede provocar una CH
Los valores normales de presión arterial (PA) en niños varían en función de la edad, sexo y talla. 
Ocurren en menos del 1%, podría afectar a entre el 1 y el 3% de la población infantil.
Es una patología poco prevalente en la edad pediátrica
La mayoría se presentan en niños con HTA previamente conocida. 
Emergencia hipertensiva Pediátrica
Emergencia hipertensiva Pediátrica
Criterios para la definición de CH
PAS o PAD ≥ P99 
para edad, sexo y talla
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PAS o PAD 
> 180/110-120 mmHg
PAS o PAD ≥ 30 mmHg 
por encima del P95
para su edad, sexo y talla
Emergencia hipertensiva Pediátrica
Niveles de TA en niños
Según edad + talla
Niveles de TA en niñas
Según edad + talla
Determinada por dos factores: 
el gasto cardiaco (GC) y las resistencias periféricas (RP)
Fisiopatología
Emergencia hipertensiva Pediátrica
PA = GC × RP
El gasto cardiaco depende de la frecuencia cardiaca, la contractilidad y el volumen sistólico. 
Las RP dependen de la viscosidad sanguínea, la elasticidad de la pared arterial y los mecanismos vasoconstrictores o vasodilatadores.
La alteración en uno o varios factores reguladores podría dar lugar a un aumento de la PA y una posible CH
La interacción de varios factores (sistema renina-angiotensina, óxido nítrico, endotelina, estrés oxidativo y mediadores inflamatorios) originan una disfunción endotelial
Un incremento de la permeabilidad vascular, proliferación celular y activación de la cascada de la coagulación y de las plaquetas, produciendo necrosis fibrinoide de las arteriolas e isquemia tisular. El daño endotelial provoca también liberación de vasoconstrictores que, a su vez inducen mayor lesión e isquemia tisular 
ASINTOMÁTICAS
Manifestaciones clínicas
ACOMPAÑEN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS POCO RELEVANTES E INESPECÍFICAS
 Apnea, cianosis, irritabilidad, dificultades para la alimentación, crisis convulsivas, alteración del nivel de conciencia o insuficiencia cardiaca congestiva.
 RECIÉN NACIDOS
Encefalopatía hipertensiva, como la elevación brusca de la PA acompañada de síntomas neurológicos, secundaria al fallo de la autorregulación cerebral 
 LOS NIÑOS MAYORES CON HIPERTENSIÓN CRÓNICA O AGUDA
 Síntomas orgánicos que involucren corazón, ojo, riñón y cerebro, o permanecer asintomáticos, ortopnea, dificultad respiratoria y edema, los cuales pueden sugerir una insuficiencia cardiaca o renal; hemorragias (nasales, digestivas, cerebrales o a nivel de la herida quirúrgica) u otras alteraciones hematológicas, anemia hemolítica.
Emergencia hipertensiva Pediátrica
LOS LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS TIENDEN A PRESENTAR SÍNTOMAS MÁS INESPECÍFICOS 
Complicaciones
Anamnesis + examen físico
 Diagnóstico
Especial atención a la presencia de edemas, exantemas, cianosis, agrandamiento tiroideo o proptosis, lesiones neurocutáneas y aspecto general
 REGISTRO COMPLETO DE
LOS SIGNOS VITALES QUE INCLUYA LA PA EN LAS CUATRO
EXTREMIDADES
 Cifras de PA sistólicas o diastólicas >P90, Es importante tener en cuenta que el tamaño incorrecto del manguito puede generar lecturas erróneas de la PA
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Gasometría
Análisis de orina
Urocultivo
Ecografía-Doppler renal
ECG y ecocardiograma
Radiografía de tórax
Función tiroidea: TSH, T3 y T4
Fondo de ojo
 Actuación inicial en Urgencias
Se considerará la intubación endotraqueal en pacientes con disminución de conciencia, insuficiencia respiratoria o estado convulsivo.
Emergencia hipertensiva Pediátrica
EVITARSE AQUELLOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AUMENTAR LA PA (POR EJEMPLO, KETAMINA)
 Administración de tratamiento antihipertensivo, líquidos.
Monitorizarán la función cardiaca, respiratoria y PA de forma
continua, idealmente mediante monitorización intraarterial invasiva
Emergencia hipertensiva Pediátrica
 Objetivos terapéuticos
 Urgencia hipertensiva (UH)
Se pretende conseguir un descenso
progresivo de la PA en un periodo de 24-48
horas. El tratamiento se realiza generalmente de forma oral o sublingual.
 Emergencia hipertensiva (EH)
 Requiere un inicio inmediato de la
reducción de la PA (no más del 25% en las
primeras 8 horas) habitualmente con fármacos intravenosos en perfusión continua. Posteriormente, se intentará conseguir una reducción gradual durante las siguientes 24-48 horas.
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños
Emergencia hipertensiva Pediátrica
Actuaciones
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños
Actuaciones
Fármacos en el manejo 
de las crisis hipertensivas
Nifedipino oral
Labetalol o el nicardipino 
Esmolol y el fenoldopam
Nitroprusiato de sodio
Diuréticos para maximizar el efecto del tratamiento antihipertensivo
Sedantes ansiolíticos y/o analgésicos para optimizar el tratamiento hipotensor
Enalapril
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Dx´s de Enfermería
Perfusión tisular inefectiva cerebral R/C disminución del gasto cardiaco E/P
Elevación de la TA (cifras tensionales por encima del percentil), cianosis, mala perfusión distal, llenado capilar lento 
Reales
De Riesgo
Emergencia hipertensiva Pediátrica
*Perfusión tisular inefectiva cardiovascular
*Perfusión tisular inefectiva cerebral
*Perfusión tisular inefectiva renal
*Disminución del gasto cardiaco
*Patrón respiratorio ineficaz
*Intolerancia a la actividad
*Perfusión tisular periférica ineficaz
*Riesgo de intolerancia a la actividad
*Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
*Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
*Riesgo de perfusión renal ineficaz
	Dominio /clase	Dx . Enfermero:	intervenciones (NIC)	Resultados (NOC)	Escala de liker:
	Dominio: DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOClase: Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias	Perfusión tisular inefectiva cerebral R/C disminución del gasto cardiaco E/P
Elevación de la TA (cifras tensionales por encima del percentil), cianosis, mala perfusión distal, llenado capilar lento 
	Cuidados cardíacos:
-Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades. 
-Monitorizar el estado cardiovascular. 
-Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto cardíaco. 
Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial:
Manejo dela perfusión cerebral:
Mejora de la perfusión cerebral.
Manejo de los signos vitales.
Manejo de la eliminación urinaria.
	Estado Efectividad de la bomba cardíaca.
	La paciente se encontraba según la escala de licker extremadamente comprometido y posterior a las intervenciones paso a circunstancialmente comprometido.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/15_crisis_hipertensiva.pdf
https://extranet.who.int/ncdccs/Data/PRY_D1_GUIAS%20FRCV%20NIN%CC%83OS-2012.pdf
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/xvi08/05/636-646%20HAS.pdf
Bibliografía
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