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Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 1 Manual de Articulaciones y Ligamentos Autores: Dr. Reinaldo J. Palma G. Colaborador(es): Dra. Jazlena Zerpa El estudio de las articulaciones del cuerpo humano no puede hacerse aisladamente a la descripción de los ligamentos, medios de unión activos y medios de armonización, por lo que, a continuación se abordan todas las articulaciones que componen la anatomía a través de cuadros – esquema en donde se muestra la relación existente entre las superficies óseas que componen cada articulación y los ligamentos asociados, adicionalmente, si el caso así lo requiere, se describen los medios de unión activo y/o armonización. Cada cuadro expresa el nombre de la articulación, su clasificación por tipo y subtipo, dinámica de movimiento, ligamentos, medios de unión y armonización. Para el abordaje de las articulaciones del cráneo se realiza una descripción más simplificada debido a las características análogas (inmóviles – fibrosas) de cada una de ellas, exceptuando la temporo-mandibular la cual se tratará más adelante en forma particular en función de su complejidad y dinámica. Todas las articulaciones del cráneo exceptuando la temporo-mandibular se consideran inmóviles, y se pueden clasificar en los siguientes grupos: 1. Suturas: articulaciones unidas mediante haces de fibras de colágeno con un muy reducido espacio entre superficies articulares, son un total de 30 en el adulto. La única sutura esquindilesis del cuerpo es la ESFENO-VOMERIANA situada en el tabique nasal entre la cresta esfenoidal inferior y la incisura recíproca del vómer. 2. Sincondrosis craneales: articulaciones unidas mediante cartílago hialino de los huesos, en su mayoría ubicadas en la base se fusionan y osifican en la vida adulta para dar lugar a la característica sinostosis craneal propia de esa región. Son seis (6): ESFENO-OCCIPITAL (por debajo de la silla turca), ESFENO-PETROSA (lateral al agujero rasgado), PETRO-OCCIPITAL (antero-lateral al agujero yugular), INTRA-OCCIPITAL ANTERIOR, INTRA- OCCIPITAL POSTERIOR, ESFENO-ETMOIDAL. 3. Gonfosis: solo existe en la mandíbula y hueso maxilar, recibe el nombre de alveolo-dentaria. Unida por fibras cortas de tejido colágeno con disposición en espiral unen la pieza dentaria al maxilar o la mandíbula. “Existen suturas que a más tardar a los 2 años de vida, en condiciones fisiológicas se fusionan, tal es el caso de la sutura METÓPICA perpendicular y como continuación de la sutura sagital divide al hueso frontal en una mitad derecha y otra izquierda. La sutura ESCAMO-MASTOIDEA, entre la apófisis mastoides y la escama del temporal, también está incluida en este grupo”. ARTICULACIÓN: ATLANTO-OCCIPITAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial - móvil Subtipo: Condílea Dinámica: ambas, derecha e izquierda, actúan simultáneamente para realizar flexión, extensión e inclinación lateral del cuello. Hueso occipital: cóndilo derecho y cóndilo izquierdo Atlas (C1): carilla articular superior de la masa lateral “La articulación derecha e izquierda se consideran de forma independiente, ya que, aun cuando actúan en conjunto, no comparten la misma cápsula articular” Extrínsecos: 1. Membrana atlanto-occipital anterior: une el arco anterior del atlas y reborde anterior del agujero magno del occipital. 2. Membrana atlanto-occipital posterior: une el arco posterior del atlas reborde posterior del agujero magno del occipital. 3. Lig. Atlanto-occipital lateral: oblicuo une la apófisis transversa del atlas con la apófisis yugular del occipital. Intrínsecos: 1. Cápsula articular: actúa como medio de unión intrínseco. “La membrana atlanto-occipital posterior se une al ligamento amarillo y es penetrada por las arterias vertebrales y nervios occipitales de cada lado. Es considerada una ventana de acceso quirúrgico hacia el conducto vertebral, usándose para realizar punciones suboccipitales ” ARTICULACIÓN: TEMPORO-MANDIBULAR SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial - móvil Subtipo: Bicondílea Dinámica: ascenso, descenso, protrusión, retracción y diducción de la mandíbula. “Durante la diducción el eje de movimiento articular es el longitudinal y el plano de desplazamiento óseo es el transversal” Hueso temporal: fosa articular para el cóndilo de la mandíbula, y un tubérculo anterior a la fosa que evita la luxación articular al abrirse la boca y desplazarse el cóndilo. Mandíbula: cóndilo de la mandíbula “Durante la dinámica articular se enfrentan un cóndilo con otro, dando oportunidad a rangos de rotación en el eje longitudinal y desplazamientos antero- posteriores ” Extrínsecos: 1. Esfenomandibular: va medial a la rama de la mandíbula desde la espina del esfenoides a la língula del agujero mandibular. 2. Estilomandibular: desde el proceso estiloides del temporal al ángulo de la mandíbula. 3. Pterigomandibular. Intrínsecos: 1. Ligamentos lateral y medial: refuerzo extra-capsular se unen a la pared lateral y medial respectivamente “Posee un disco articular, situado entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular del temporal el cual funciona como medio de armonización” Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 2 ARTICULACIÓN: ATLANTO-AXOIDEA MEDIA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial - móvil Subtipo: Trocoide Dinámica: giro de la cabeza sobre el cuello. “Gesto clásico usado para decir NO moviendo la cabeza” “Anillo articular” consta de una porción ósea formada por la cara posterior del arco anterior del atlas que se completa posteriormente con un ligamento. Axis (C2): apófisis odontoides (diente del axis) Extrínsecos: 1. Membrana tectoria: engrosamiento del ligamento longitudinal posterior a nivel del diente del axis que refuerza el ligamento cruciforme por detrás, protegiéndolo de desplazamientos. Intrínsecos: 1. Transverso: banda fibrosa dispuesta por detrás de la apófisis odontoides que se une a cada extremo a las masas laterales del atlas. Sujeta el diente y completa el arco. 2. Apical del diente: impar se extiende desde el vértice del diente hasta el borde anterior del agujero magno. 3. Alares: horizontales y laterales se extienden por detrás del diente hacia la cara interna de los cóndilos occipitales. 4. Cruciforme del atlas: compuesto por tres fascículos; uno ascendente vertical, uno descendente vertical y un último horizontal que corresponde al ligamento transverso. “Todos los ligamentos aíslan el diente del canal medular” ARTICULACIÓN: ATLANTO-AXOIDEA LATERAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial - móvil Subtipo: Plana Dinámica: deslizamientos simples para movilización de la cabeza. Atlas (C1): cara articular inferior de las masas laterales Axis (C2): cara articular superior. Extrínsecos: 1. Membrana atlanto-axoidea anterior: entre el arco anterior del atlas y la cara anterior del cuerpo del axis. 2. Membrana atlanto-axoidea posterior: entre el arco posterior del atlas y el arco del axis, se corresponde con el ligamento amarillo. Intrínsecos: Representados por su capsula fibrosa inserta en el contorno de las superficies articulares. “Es vital conocer que entre C1 y C2 no existe articulación entre cuerpos vertebrales, por ende tampoco se describe disco intervertebral, esto debido a la ausencia de cuerpo por parte del Atlas (C1)” ARTICULACIÓN: ENTRE CUERPOS VERTEBRALES SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Cartilaginosa, semi-móvil. Subtipo: Sínfisis Dinámica: confiere flexibilidad y elasticidad a la columna vertebralpermitiendo cierto grado de rotación, con un rango de movilidad mayor a nivel cervical y lumbar Cara inferior del cuerpo de la vértebra supra-adyacente, con la cara superior del cuerpo de la vértebra infra-adyacente. “La zona del cuerpo vertebral en contacto con el disco intervertebral está compuesta por tejido óseo esponjoso circunscrito por tejido óseo compacto; la zona esponjosa está revestida por cartílago hialino semipermeable evitando la atrofia y favoreciendo la nutrición del disco intervertebral.” Intrínsecos: 1. Longitudinal anterior: desde el proceso basilar del occipital hasta la cara anterior de S2 – S3, une los cuerpos vertebrales por su cara anterior. 2. Longitudinal posterior: se extiende por dentro del canal vertebral desde el borde anterior del agujero magno, engrosado a nivel de C1 y C2 (membrana tectoria) hasta alcanzar el coxis. Se une a los discos vertebrales y los márgenes de los cuerpos vertebrales. Disco intervertebral: son masas fibrosas, ovaladas, de forma biconvexa dispuestas entre los cuerpos vertebrales. “Son 23 a lo largo de toda la columna vertebral, estando ausente entre C1 y C2, siendo el último entre L5 y el sacro”. Los discos presentan mayor grosor o altura en el segmento lumbar y son más delgados a nivel torácico, donde hay menor rango de movilidad. Cada disco consta de dos partes un anillo fibroso; un verdadero ligamento interóseo, compuesto por un número variable de láminas concéntricas. Núcleo pulposo: es una masa gelatinosa contenida dentro del anillo fibroso. El núcleo pulposo adopta mayor volumen en los segmentos cervical y lumbar en relación con el torácico. “Los discos intervertebrales se comportan como verdaderos ligamentos, por lo que se les considera medios de unión articular y no de armonización”. ARTICULACIÓN: INTERAPOFISARIA VERTEBRAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial - móvil Subtipo: Planas (segmentos cervical y torácico) Trocoides (segmento lumbar) Dinámica: confieren flexibilidad y elasticidad y guardan relación con los movimientos de flexión, extensión e inclinaciones laterales de la columna. Apófisis articular inferior (vértebra supra-adyacente) con la apófisis articular superior (vertebra infra-adyacente). “Cada vértebra consta de 2 apófisis articulares superiores (derecha e izquierda) y 2 apófisis articulares inferiores (derecha e izquierda) estableciendo unión entre los arcos vertebrales”. Los medios de unión están representados por la capsula articular, que a pesar de ser articulaciones pequeñas está presente de forma individual para cada una de ellas. A nivel torácico y lumbar la cápsula articular son más resistentes y presentan un pequeño fascículo de refuerzo en su superficie posterior y externa el cual puede considerarse con un ligamento extra-capsular intrínseco. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 3 Los siguientes dos cuadros esquematizan relaciones “articulares” entre detalles óseos vertebrales específicos y la disposición que guardan ciertos ligamentos que se extienden entre ellos. En lo particular se clasificarán dichas “relaciones” como articulaciones fibrosas, inmóviles de subtipo sindesmosis, sin embargo, debe estar sujeto a un ojo crítico, debido a que enmarcar o no dichas relaciones como una articulación propiamente dicha es tema controversial para el estudio anatómico. En base a una extensa revisión y tomando en cuenta la definición de “sindesmosis” con fines pedagógicos y sin que esto afecte de alguna forma la compresión del sistema osteo-articular de la columna vertebral se incluirán las articulaciones entre procesos espinosos y entre láminas dentro de este material como sindesmosis. ARTICULACIÓN: ENTRE LÁMINAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Fibrosa, inmóvil Subtipo: Sindesmosis Dinámica: desempeñan un papel coordinado con los discos intervertebrales para restablecer la posición erecta de la columna tras realizar una flexión de la misma. En vista que se trata de una sindesmosis, caracterizada por ser una “articulación” en donde dos huesos relativamente cercanos se unen a través de un ligamento potente de fibras largas, sin que esto implique que sus superficies estén en contacto directo, no se describirán superficies articulares óseas propiamente dichas. Las láminas vertebrales contiguas están unidas entre sí por los ligamentos amarillos. Los ligamentos amarillos son una red elástica formada por fibras casi paralelas situadas entre las láminas y arcos vertebrales. Reciben su nombre por el aspecto amarillento. Forman verdaderas hojas cuadrangulares que ocupan el espacio delimitado por las láminas vertebrales. Se tornan más espesos a nivel de la región lumbar. ARTICULACIÓN: ENTRE APÓFISIS ESPINOSAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Fibrosa, inmóvil Subtipo: Sindesmosis Dinámica: desempeñan un papel coordinado con los discos intervertebrales para restablecer la posición erecta de la columna tras realizar una flexión de la misma. En vista que se trata de una sindesmosis, caracterizada por ser una “articulación” en donde dos huesos relativamente cercanos se unen a través de un ligamento potente de fibras largas, sin que esto implique que sus superficies estén en contacto directo, no se describirán superficies articulares óseas propiamente dichas. 1. Ligamentos interespinosos: láminas anchas entre los bordes superior e inferior de las apófisis espinosas vertebrales vecinas. A nivel lumbar adquieren mayor consistencia. 2. Ligamentos supraespinosos: es un cordón fibroso que se extiende desde C7 a L4, recorriendo el extremo posterior de dichas vértebras, anclándose justo en el vértice de las apófisis espinosas. 3. Ligamento nucal: ensanchamiento y extensión sagital del ligamento supraespinoso que va desde el vértice de la apófisis espinosa de C7 hasta la protuberancia occipital externa, formando una lámina fibrosa triangular que separa los músculos del lado derecho e izquierdo, en la nuca. “El ligamento nucal desde un punto de vista pragmático no puede separarse a simple vista del ligamento supraespinoso por lo que se le considera una extensión del mismo” La columna vertebral puede ser vista como un eje central para el resto del cuerpo, y su amplitud de movimiento también puede estudiarse de esa forma, es decir, como un gran cordón al cual estará unido el resto de las piezas óseas. Pedagógicamente se divide en segmentos según las características vertebrales, y valiéndose de dicha segmentación se puede establecer el rango de movimiento regional. El movimiento entre cada dos vértebras resulta muy limitado, sin embargo, su acumulo a lo largo de toda la columna genera un rango de movilidad considerable, que incluye extensiones, flexiones, rotaciones e inclinaciones laterales, permitiendo a esa cordón convertirse en un verdadero axis para los miembros superior e inferior y la cabeza. ARTICULACIÓN: LUMBOSACRA MEDIA Y LATERALES SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Depende de una morfología especial determinada por la conjunción de una primera articulación (sínfisis) entre el cuerpo de L5 y el sacro; y una segunda entre sus apófisis articulares (sinovial, plana). Esto determina una dinámica de movimiento mixta. “Considerada como la última articulación entre cuerpos vertebrales con presencia de disco articular, asociada a una segunda articulación entre la apófisis articulares superiores del sacro y las apófisis inferiores de L5”. 1. Iliolumbar: se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca del hueso coxal. Uno derecho y uno izquierdo. 2. Disco intervertebral: análogo a los otros discos cervicales,con la característica particular de poseer un grosor mayor a cualquier otro y adoptar una verdadera forma de cuña, de forma que compensa la diferencia de angulación entre L5 y el promontorio del sacro. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 4 Rango de movilidad del segmento cervical: movimientos amplios, pudiendo realizar flexiones, extensiones, rotaciones e inclinaciones laterales si se acompañan de rotación. Este amplio margen de movilidad guarda relación con la presencia de la articulación atlanto-axoidea media y la disposición oblicua de las carillas articulares, acompañado de discos vertebrales prominentes. “Los clásicos movimientos (señas) universales para afirmación (flexo-extensión cervical) y negación (rotación cervical de la cabeza) son propios de esta región” Rango de movilidad del segmento torácico: en comparación con los segmentos cervical y lumbar posee poca movilidad. El reducido tamaño de los discos intervertebrales, la orientación vertical de las carillas articulares, lo oblicuo y cercano de los procesos espinosos y la presencia de las costillas, son factores que limitan el movimiento. Rango de movilidad del segmento lumbar: menos móviles que el segmento cervical, pero más que el segmento torácico. Las flexiones, extensiones y las inclinaciones laterales son considerablemente amplias. Las rotaciones son limitadas y varían en mayor o menor grado de una persona a otra. Segmento sacro: no posee rango de movilidad ya que en el adulto promedio sus vertebras están fusionadas (sinostosis fisiológica) y su función es la de anclar la columna a la cintura pélvica. ARTICULACIÓN: SACRO – COCCÍGEA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Cartilaginosa, semi-móvil Subtipo: Sínfisis Dinámica: rango de movilidad limitado, exceptuando durante el trabajo de parto cuando la cabeza del bebe empuja el cóccix hacia atrás permitiéndose una extensión articular y por ende en ensanchamiento antero-posterior del canal óseo del parto. Sacro: vértice y astas laterales Cóccix: base (rudimentario cuerpo vertebral) y astas. Extrínsecos: 1. Sacro-coccígeo lateral: derecho e izquierdo. Intrínsecos: 1. Sacro-coccígeo posterior superficial. 2. Sacro-coccígeo posterior profundo. 3. Sacro-coccígeo anterior ARTICULACIÓN: SACRO – ILIACA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial durante la niñez, para luego en la vida adulta convertirse en Cartilaginosa semi-móvil Subtipo: Plana (niñez) y Sínfisis (adulto) Dinámica: su función principal es asegurar la estabilidad de unión entre la columna y el miembro inferior. En la mujer durante el parto el rango de movimiento es mayor, lo que resulta vital para aumentar el diámetro de la pelvis y facilitar la expulsión del bebe. “Nutación (al sentarse sobre los glúteos con la espalda erguida) y contra-nutación (al levantarse luego de estar sentado)”. Sacro: facetas articulares. Coxal: carilla articular “Ambas revestidas por cartílago que tiende a ser fibroso, pese a que con la edad pierde movilidad, sobretodo en el hombre, mantiene su capsula articular a medida que se envejece” Extrínsecos: 1. Sacro-tuberoso: fuerte se extiende desde el sacro y el ilion hasta la tuberosidad isquiática. 2. Sacro-espinoso: desde el sacro y el cóccix hasta la espina ciática, separa el agujero ciático mayor del agujero ciático menor. 3. Ilio-lumbar: desde el proceso transverso de L5 hasta la cresta ilíaca. Intrínsecos: 1. Sacro-ilíaco anterior: engrosamiento fibroso de la capsula que parte de S1-S2 hasta el ilion. 2. Sacro-ilíaco interóseo: unión ligamentosa profunda por detrás de la articulación. 3. Sacro-ilíaco posterior o dorsal: superficial al interóseo con una distribución análoga. ARTICULACIÓN: INTER-PÚBICA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Cartilaginosa, semi-móvil Subtipo: Sínfisis Dinámica: el rango de movilidad es casi nulo, representa un punto de estabilidad para la unión entre los coxales. Sin embargo posee cierta elasticidad, que durante el parto se hace más laxa y permite que las superficies articulares se separen facilitando la expulsión del bebe. Las superficies articulares se sitúan en la parte más anterior del borde inferior del hueso coxal (tanto derecho como izquierdo) en el cuerpo del pubis, es una articulación impar, es un punto de encuentro para ambos coxales. Extrínsecos: 1. Sacro-tuberoso: fuerte se extiende desde el sacro y el ilion hasta la tuberosidad isquiática. 2. Sacro-espinoso: desde el sacro y el cóccix hasta la espina ciática, separa el agujero ciático mayor del agujero ciático menor. 3. Ligamento arqueado: cara postero-inferior de la articulación Intrínsecos: 1. Ligamentos púbicos: superior, inferior, anterior y posterior, que se distinguen como engrosamientos de la capa fibrosa que recubre la articulación. 2. Disco inter-púbico: masa fibro-cartilaginosa que se interpone entre ambas superficies articulares y funciona como medio de unión Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 5 Las costillas articulan con el esternón de distintas formas, para ello se valen inicialmente de un tipo especial de nexo o “articulación” denominado CONDRO-COSTAL, en donde una porción de cartílago encaja en una pequeña depresión del extremo esternal del arco costal, continuándose uno con otro sin ninguna separación. Es a partir del extremo cartilaginoso que los arcos costales abordan el esternón, y lo hacen de distintas formas, dependiendo de las costillas a que se haga referencia, teniendo en común que su dinámica irá destinada a movimientos de deslizamiento y avance relacionados con la ventilación: 1era costilla: se une al esternón a través de una articulación compleja e independiente (ESTERNO-COSTO- CLAVICULAR) con capsula propia y en sí misma puede clasificarse como cartilaginosa, semi-móvil. 2da, 3era 4ta, 5ta, 6ta, 7ma costilla: denominadas articulaciones ESTERNO-COSTALES PROPIAMENTE DICHAS, se establecen entre el extremo cartilaginoso de cada arco costal, los cuales presentan una superficie en forma de cuña que contacta con las hendiduras costales del esternón tapizadas de cartílago. Se consideran de tipo sinovial plana. Están reforzadas cada una por su propia capsula y ligamentos (radiado anterior y posterior, inter-articular). ARTICULACIÓN: ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Sellar (silla de montar) Dinámica: Considerando la rotación sobre su eje, la clavícula resulta el único elemento óseo móvil. Genera movimientos de poca amplitud, y rotación en el eje longitudinal lo que permite levantar el hombro, dirigirlo hacia adelante y atrás, incluso pendular el miembro superior Esternón: escotadura clavicular 1era costilla: a través de su cartílago costal Clavícula: carillas articulares mediales superior e inferior Extrínsecos: 1. Costo-clavicular: se dispone lateral a la articulación, de forma romboidal une la clavícula con el 1er cartílago costal. 2. Inter-clavicular: une ambas clavículas extendiéndose por la escotadura yugular. Intrínsecos: 1. Esterno-clavicular anterior y posterior: reforzamientos de la capsular articular que se extienden desde la clavícula al manubrio por delante y por detrás respectivamente. ARTICULACIÓN: ENTRE LA CABEZA COSTAL Y EL CUERPO VERTEBRAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Plana Dinámica: deslizamientos simples, ascenso y descenso durante los movimientos de ventilación. Costillas típicas:cabeza en forma de cuña en su extremo vertebral (una carilla superior para el cuerpo vertebral superior y una carilla inferior para el cuerpo vertebral inferior) Vertebras torácicas: fositas costales de los cuerpos vertebrales. “Tal como una punta de flecha (cabeza costal) que se incrusta en una hendidura triangular (espacio entre dos cuerpos vertebrales)”. Extrínsecos: 1. Costo-transverso lateral: adosado a la capsula de la articulación entre el tubérculo costal y la vértebra, refuerza esa capsula. Se extiende desde el tubérculo ala apófisis transversa de la vértebra. 2. Ligamento del cuello de la costilla. 3. Suspensorio Intrínsecos: 1. Radiado de la cabeza costal: refuerza la capsula en la cara anterior, se extiende desde la costilla por encima de la cabeza hacia los cuerpos vertebrales adyacentes y el disco vertebral. Inter-articular de la cabeza: asegura la unión de las costillas a la columna vertebral. Separa en dos cavidades independientes la capsula (una carilla de la cabeza por arriba y la otra por debajo del ligamento). Se extiende de la cabeza costal al disco vertebral. Ausente en las costillas 1, 11 y 12. ARTICULACIÓN: ENTRE EL TUBÉRCULO COSTAL Y LA APÓFISIS TRANSVERSA VERTEBRAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Plana Dinámica: deslizamientos simples, ascenso y descenso durante los movimientos de ventilación. Costillas: carilla articular del tubérculo costal. Vértebras torácicas: carilla articular en la cara anterior de as apófisis transversas Extrínsecos: 1. Ligamento del cuello de la costilla: banda fibrosa que se dispone entre la apófisis transversa vertebral y el cuello costal. 2. Suspensorio de la costilla: se extiende del borde inferior de una apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla inferior. Intrínsecos: 1. Costo-transverso lateral: adosado a la capsula la refuerza. Se extiende desde el tubérculo ala apófisis transversa de la vértebra. Para esta articulación representa un medio de unión cercano o intrínseco. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 6 8va, 9na y 10ma costilla: sus extremos cartilaginosos no alcanzan directamente el esternón, sino que siguen un trayecto ascendente buscando el borde inferior del extremo cartilaginoso de la 7ma costilla al cual se unen. La zona de contacto posee su propia capsula fibrosa revestida por sinovial. Esta articulación recibe el nombre de INTER-CONDRAL y da origen a una estructura denominada “cartílago costal común”. La articulación del CODO es considerada compleja, y se compone de las articulaciones HÚMERO-ULNAR, HÚMERO- RADIAL y RADIO-ULNAR PROXIMAL las cuales comparten la misma capsula articular y medios de unión, además que, su dinámica está estrechamente relacionada y trabajan en conjunto para realizar los movimientos de flexión y extensión del antebrazo sobre el brazo y prono-supinación. A continuación se estudiará por separado las tres articulaciones a sabiendas que comparten capsula y ligamentos. En sí mismas, cada una de ellas, posee un tipo específico de relación articular según las superficies óseas que están en contacto y que es necesario individualizar con fines pedagógicos. ARTICULACIÓN: ACROMIO-CLAVICULAR SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Plana Dinámica: movimientos simples de deslizamiento asociados a la elevación y descenso del hombro. Protracción y retracción escapular. Acromion: faceta clavicular Clavícula: faceta acromial. Disco o menisco articular: presente en un 33% de la población, complementa con su presencia a la delgada membrana sinovial y se considera como un medio de armonización articular. Extrínsecos: 1. Coraco-acromial: fuerte ligamento extendido desde el proceso coracoides hasta el acromion. “Es el techo del hombro”. 2. Coraco-clavicular: unión entre el proceso coracoides y la clavícula. Se compone de dos porciones: a) Ligamento conoide; más cercano al extremo acromial de la clavícula, de forma triangular con base en la clavícula y vértice en el proceso coracoides. b) Ligamento trapezoide: lateral al conoide, se extiende de forma análoga entre los huesos. “Trasmiten el peso del miembro superior a la clavícula”. Intrínsecos: 1. Acromio-clavicular: refuerzo de la pared superior de la capsula, el más potente, asegura la unión de la clavícula y el acromion. ARTICULACIÓN: GLENO-HUMERAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Esférica (Esferoide) Dinámica: posee el más amplio rango de movimiento del cuerpo en comparación con el resto de las articulaciones, abarcando los tres ejes posibles. Su anatomía está destinada para ello, llevando a cabo una verdadera circunducción. “El tamaño de la cavidad glenoidea es mucho menor que el de la cabeza del húmero, sacrificando estabilidad para obtener mayor movilidad, condición propia de los primates y ausente en cuadrúpedos”. Escápula: cavidad glenoidea Húmero: cabeza Rodete glenoideo: estructura fibrocartilaginosa que extiende periféricamente la superficie articular de la cavidad glenoidea, con la finalidad de armonizar la diferencia de tamaño entre la cabeza del húmero dicha cavidad. “Por dentro de la capsula articular se ubica la inserción de la cabeza larga del músculo bíceps braquial” Extrínsecos: 1. Coraco-humeral: desde la raíz del proceso coracoides a los bordes superiores de los tubérculos mayor y menor del húmero. 2. Humeral transverso: hace un verdadero puente entre la tuberosidad mayor y menor del húmero, transformando el surco en un túnel para recorrido del tendón de la cabeza larga del musculo bíceps braquial. Intrínsecos: 1. Gleno-humerales: son tres superior, medio e inferior, refuerzan la pared anterior de la capsula Medios de unión activos: esta articulación tiene la particularidad de estar reforzada en su cara posterior por cuatro músculos (supraespinoso, redondo menor, subescapular, infraespinoso) que imitan el comportamiento de los ligamentos de la cara anterior, asegurando la estabilidad durante el movimiento de circunducción. “La presencia de este reforzamiento puede asociarse al principio evolucionista en el cual nuestros antepasados prehistóricos durante la caza con lanza llevaban esta articulación al máximo de exigencia y solo quien fuese apto y sufriese el mínimo de lesiones era capaz de obtener el alimento y sobrevivir”. ARTICULACIÓN: HÚMERO-ULNAR SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Troclear Dinámica: se vale para su movilidad del eje transversal que pasa de la epitróclea al epicóndilo y permite la flexión y extensión del antebrazo sobre el brazo. “Forma parte de la articulación compleja del codo”. Húmero: tróclea Ulna: escotadura troclear “Durante la extensión del antebrazo, el olecranon de la ulna encaja recíprocamente en la fosa olecraneana del húmero, convirtiéndose ambos accidente óseos en superficies articulares” Intrínsecos: 1. Ligamento cuadrado: es un potente engrosamiento de la capsula situado justo por debajo de la articulación radio-ulnar proximal. Se extiende desde el borde inferior de la escotadura radial de la ulna al cuello del radio. 2. Colateral ulnar: lámina ligamentosa triangular del lado medial del codo, compuesta por tres bandas o haces; anterior, posterior y transverso. 3. Colateral radial: lateral al codo irradia con tres haces desde el epicóndilo lateral para alcanzar la ulna Intrínseco intracapsular: 1. Ligamento anular: entrelazado con la capsula rodea una parte de la circunferencia articular del radio. Se inserta en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial de la ulna, comportándosecomo una banda que sujeta la cabeza del radio. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 7 Al igual que en la columna vertebral existe un tipo especial de relación articular entre el radio y la ulna, que se describe como una sindesmosis, caracterizada por una unión membranosa entre ambos huesos, y que, con fines prácticos se estudiará en el siguiente cuadro como ARTICULACIÓN RADIO-ULNAR MEDIA. ARTICULACIÓN: HÚMERO-RADIAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Condílea Dinámica: complementa el accionar de la articulación troclear contigua favoreciendo los movimientos de flexo- extensión del antebrazo sobre el brazo. “Forma parte de la articulación compleja del codo”. Húmero: cóndilo medial (radial) Radio: fosita articular de la cabeza. Intrínsecos: 1. Ligamento cuadrado: es un potente engrosamiento de la capsula situado justo por debajo de la articulación radio-ulnar proximal. Se extiende desde el borde inferior de la escotadura radial de la ulna al cuello del radio. 2. Colateral ulnar: lámina ligamentosa triangular del lado medial del codo, compuesta por tres bandas o haces; anterior, posterior y transverso. 3. Colateral radial: lateral al codo irradia con tres haces desde el epicóndilo lateral para alcanzar la ulna Intrínseco intracapsular: 1. Ligamento anular: entrelazado con la capsula rodea una parte de la circunferencia articular del radio. Se inserta en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial de la ulna, comportándose como una banda que sujeta la cabeza del radio. ARTICULACIÓN: RADIO-ULNAR PROXIMAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Trocoide Dinámica: la rotación en el eje longitudinal del radio permite dos movimientos únicos en el cuerpo humano, y propios de esta articulación; pronación y supinación. “El radio durante la pronación pareciese acostarse sobre la ulna”. Radio: circunferencia articular de la cabecita del radio Ulna: escotadura radial “mitad medial del anillo” “La articulación trocoide se comporta como un anillo que estabiliza un segmento cilíndrico en su interior el cual rota en el eje longitudinal. El ligamento anular representa la mitad lateral de dicho anillo”. Intrínsecos: 1. Ligamento cuadrado: es un potente engrosamiento de la capsula situado justo por debajo de la articulación radio-ulnar proximal. Se extiende desde el borde inferior de la escotadura radial de la ulna al cuello del radio. 2. Colateral ulnar: lámina ligamentosa triangular del lado medial del codo, compuesta por tres bandas o haces; anterior, posterior y transverso. 3. Colateral radial: lateral al codo irradia con tres haces desde el epicóndilo lateral para alcanzar la ulna Intrínseco intracapsular: 1. Ligamento anular: entrelazado con la capsula rodea una parte de la circunferencia articular del radio. Se inserta en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial de la ulna, comportándose como una banda que sujeta la cabeza del radio. ARTICULACIÓN: RADIO-ULNAR MEDIA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Fibrosa, inmóvil Subtipo: Sindesmosis Desde el punto de vista funcional mantiene unidos radio y ulna, permite mayor superficie de inserción a los músculos de la región y transmite las fuerzas de carga a través de los huesos. Realmente no existen superficies de contacto óseo, su morfología se basa en una membrana interósea que parte del borde medial del radio hasta el borde lateral de la ulna. Membrana interósea: es una lámina fibrosa que se extiende entre la ulna y el radio. En su porción proximal termina a nivel de la tuberosidad del radio o antes, dejando una abertura importante en la parte superior de ambos huesos, dicha abertura funciona como ventana para la disposición de vasos sanguíneos y nervios hacia la región ante-braquial anterior o posterior. Hacia el extremo distal se adelgaza. Cuerda oblicua: es una gruesa cinta fibrosa, considerada por algunos autores como ligamento, que se extiende desde el proceso coronoides de la ulna hasta el cuerpo del radio inmediatamente debajo de la tuberosidad radial. ARTICULACIÓN: RADIO-ULNAR DISTAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Trocoide Dinámica: se trata de la rotación del radio sobre y alrededor de la ulna, lo que traduce en pronación y supinación. Radio: escotadura ulnar Ulna: superficie lateral de la cabeza “La capsula está cubierta internamente de sinovial y presenta un pequeño fondo de saco denominado receso sacciforme, el cual reviste la superficie ósea no articular incluida dentro de la capsula” Intrínsecos: 1. Radio-ulnar anterior: reforzamiento de la capsula que se extiende desde el borde anterior de la escotadura ulnar del radio hasta la cabeza de la ulna. 2. Radio-ulnar posterior: reforzamiento de la capsula que se extiende desde el borde posterior de la escotadura ulnar del radio hasta el proceso estiloides de la ulna. Disco articular o ligamento triangular: de forma triangular se interpone entre la cabeza de la ulna y la primera fila del carpo, es un medio mixto; de unión y armonización. Mantiene unidos radio y ulna, además que amplía la superficie articular para la articulación radio-carpiana. “Se considerará como un medio de unión intracapsular para la articulación radio-ulnar distal”. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 8 ARTICULACIÓN: RADIO-CARPIANA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Elipsoidea Dinámica: flexión palmar y extensión dorsal, desviación (inclinación) medial y lateral de la mano. “La conjunción de sus ejes de movilidad genera una pseudo-circunducción”. “La desviación lateral es más limitada que la medial”. Superficie convexa: (macho) representada por un cóndilo tipo elipse, ofrecida por la unión en bloque de los huesos de la primera fila del carpo; escafoides, semilunar y piramidal. Superficie cóncava: (hembra) representada por la unión de la cavidad glenoidea del radio y el ligamento triangular que funciona como medio de armonización. Intrínsecos: 1. Colateral radial: desde el proceso estiloides del radio al escafoides. 2. Colateral ulnar: desde el proceso estiloides de la ulna se extiende al hueso pisiforme donde hace un receso y continúa hasta el hueso ganchoso. 3. Ulnar-carpiano palmar y dorsal. 4. Radio-carpiano palmar y dorsal. Disco articular o ligamento triangular: de forma triangular se interpone entre la cabeza de la ulna y la primera fila del carpo, es un medio mixto; de unión y armonización. Mantiene unidos radio y ulna, además que amplía la superficie articular para la articulación radio- carpiana. “Se considerará como un medio de armonización intracapsular para la articulación radiocapiana”. ARTICULACIÓN: MEDIO-CARPIANA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Elipsoidea Dinámica: con un rango de movilidad más reducido en comparación a la radio- carpiana permite la flexión y extensión de la muñeca, con cierto grado de desviación medial y lateral. Superficie convexa: (macho): representado por la unión en bloque de la superficie proximal de los huesos de la segunda fila del carpo: trapezoide, grande y ganchoso. Superficie cóncava: (hembra) representada por una cavidad glenoidea, ofrecida por la unión en bloque de la superficie distal de los huesos de la primera fila del carpo; escafoides, semilunar y piramidal. Intrínsecos: Laarticulación medio-carpiana está reforzada por ligamentos palmares y dorsales que unen ambas filas entre sí. El ligamento colateral medial se extiende desde el vértice del piramidal hasta el gancho del ganchoso. ARTICULACIONES: INTER-CARPIANAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Plana Dinámica: deslizamientos simples Tomando en cuenta la morfología relativamente cúbica de los huesos del carpo se pueden describir las siguientes uniones: -entre las caras laterales de los huesos de la primera fila -entre las caras laterales de los huesos de la segunda fila Intrínsecos: 1. Inter-carpianos palmares: refuerzo de la cara anterior de la capsula. Destaca el ligamento radiado que parte de la cabeza del hueso grande a los demás huesos del carpo. 2. Inter-carpianos dorsales: más robustos que los palmares en la cara dorsal de la mano, se destaca el ligamento arqueado posterior. 3. Inter-carpianos inter-óseos: se disponen entre las caras laterales de los huesos del carpo. ARTICULACIONES: CARPO- METACARPIANAS (2DO, 3ER, 4TO,Y 5TO) SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Plana Dinámica: deslizamientos simples. Contribuyen con la dinámica universal de la mano. Se establece entre la cara distal de la segunda fila del carpo y la epífisis proximal de los 4 últimos metacarpianos. 2do metacarpiano con el trapecio, trapezoide y grande 3er metacarpiano con el grande 4to metacarpiano grande y ganchoso 5to metacarpiano con el ganchoso Intrínsecos: 1. Carpo-metacarpianos palmares: refuerzos ligamentosos del plano anterior. 2. Carpo-metacarpianos dorsales: refuerzos ligamentosos del plano posterior. Ambos refuerzan la capsula fibrosa extendiéndose desde los huesos de la segunda fila del carpo a la base de los metacarpianos. 3. Inter-óseo: se dispone entre el hueso grande, ganchoso y el 3er metacarpiano. ARTICULACIONES: CARPO- METACARPIANA DEL PULGAR SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Selar Dinámica: es una articulación biaxial. Muy estable y con amplio rango de movilidad. Flexión y extensión, separación y aproximación del pulgar. Existe un componente adicional de rotaciones que imita una circunducción. “Esta articulación participa en el movimiento de oposición, único y característico del ser humano; eslabón esencial en nuestra evolución”. Trapecio: cara distal (silla de montar) 1er metacarpiano: superficie articular de la epífisis proximal, inversa a la cara del trapecio. (jinete) Intrínsecos: 1. Oblicuo posterior: se extiende entre el trapecio y la epífisis proximal del 1er metacarpiano reforzando la cara posterior. 2. Oblicuo anterior: similar al anterior reforzando el plano anterior. 3. Carpo-metacarpiano radial: refuerza el plano lateral. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 9 A continuación se describen las articulaciones correspondientes al miembro inferior. Al igual que sucede en el miembro superior con el codo, la rodilla es considerada una articulación compleja. Desde el punto de vista funcional combina una gran estabilidad (debe soportar el peso del cuerpo) con una amplio rango de movilidad. Desde el punto de vista morfológico es una articulación en la cual confluyen tres huesos fémur, tibia y patela (rótula), dando lugar a dos tipos de relaciones articulares; doble condílea (femoro-tibial) y troclear (femoro-patelar), cada articulación está independizada, aun cuando existen comunicaciones de sus sinoviales. Ahora bien, desde el punto de vista fisiológico, la rodilla es una entidad única. ARTICULACIÓN: INTER-METACARPIANAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Plana Dinámica: realizan deslizamientos muy simples. Son las articulaciones entre los metacarpianos: 2º y 3º, 3º y 4º, 4º y 5º. Son articulaciones planas y sus cavidades sinoviales son prolongaciones de la articulación carpo-metacarpiana. Se establecen entre las caras laterales de las epífisis proximales. Intrínsecos: Están reforzadas por los ligamentos: interóseos, palmares (tres) y dorsales (tres). Estos últimos se extienden sobre la cara correspondiente de un metacarpiano al otro. ARTICULACIONES: METACARPO-FALÁNGICAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Elipsoidea Dinámica: posee dos rangos de movilidad; La flexión / extensión y la separación / aproximación. “Para describir la dinámica de esta articulación se usa como referencia el eje medio de la mano que pasa por el dedo medio (3era falange)”. Metacarpiano: cóndilo tipo elipse de su epífisis distal. Falange proximal: cavidad glenoidea de su epífisis proximal. “Para esta articulación en la primera falange (pulgar) en ocasiones existen dos huesos sesamoideos; uno medial y otro lateral que participan como superficies” La cápsula de estas articulaciones está reforzada por los ligamentos: laterales y transverso profundo. 1. Los ligamentos colaterales (medial y lateral): tienen forma triangular y se extienden desde el tubérculo metacarpiano (vértice) hasta la porción antero-lateral de la falange proximal (base). 2. El ligamento transverso profundo: une las caras palmares de las articulaciones metacarpo-falángicas del 2º al 5º dedo. ARTICULACIONES: INTER-FALÁNGICAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Troclear Dinámica: móviles en el eje transversal, realizan flexión y extensión de los segmentos medio y distal de cada dedo. La flexión distal es más limitada. En el extremo distal de la falange una tróclea o polea y en el extremo proximal una garganta que recibe la polea. “Cada dedo posee dos articulaciones inter-falángicas, exceptuando el pulgar que solo posee una”. Con capsulas independientes para cada articulación. Reforzada con dos ligamentos laterales y palmares. ARTICULACIÓN: COXO-FEMORAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Esférica (Esferoide) Dinámica: la biomecánica se caracteriza por su amplio rango de movilidad, estabilidad y estática articular; la cual permite asegurar la posición erecta y marcha bípeda. Posee tres grados de libertad flexión/extensión, separación/aproximación y rotaciones laterales. Genera un movimiento similar a la circunducción de la articulación gleno-humeral pero de menor amplitud. Coxal: acetábulo (cavidad cotiloidea). Solo la pared lateral de la cavidad denominada superficie semilunar esta revestida de cartílago y estará en contacto con la cabeza del fémur. La zona central del acetábulo está rellena con grasa con propiedades fibro-elásticas para amortiguar presiones. La superficie semilunar posee una marcada escotadura en su contorno inferior. Fémur: cabeza. Labrum acetabular: (rodete cotiloideo) fibrocartílago que incrementa la superficie semilunar (medio de armonización) uniéndose al contorno del acetábulo. A nivel de la escotadura acetabular da un salto y es completado por el ligamento trasverso del acetábulo. Extrínsecos: 1. Pubo-femoral: desde la cresta ileo-púbica hasta el trocánter menor. Intrínsecos: 1. Isquio-femoral: se origina del isquion y cruza la cara posterior de la capsula hasta alcanzar el trocánter mayor del fémur. 2. Ilio-femoral: se extiende desde la espina iliaca anterior – inferior como una abanico cubriendo la cara anterior de la capsula para terminar a lo largo de la línea inter-trocantérica del fémur. Intrínsecos intra-capsular: 1. Ligamento redondo o de la cabeza femoral: Este ligamento se inserta en la fosita de la cabeza del fémur y termina en la escotadura acetabular, sin tener una acción mecánica directa sobre la articulación,representa un vestigio evolutivo. 2. Ligamento transverso del acetábulo Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 10 ARTICULACIÓN: FEMORO-TIBIAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Doble condílea Dinámica: permite la flexión y extensión de la pierna sobre el muslo. Usa el eje transversal para fijar su rango de movilidad. Asegura también una función estática, en la cual la transmisión del peso del cuerpo a la pierna le exige una considerable solidez e integridad. Ahí radica la importancia anatómica y funcional de los ligamentos que le componen. Fémur: cóndilo medial y cóndilo lateral. Tibia: carillas articulares superiores; medial y lateral (cavidades poco escavadas conocidas como platillos tibiales). Meniscos: la diferencia de tamaño entre los cóndilos y platillos se corrige con este medio de armonización fibrocartilaginoso. El medial tiene forma de “C”; el lateral forma de “O”. La cara superior es cóncava en ambos Son poco vascularizados. “Aun cuando los platillos tibiales coronan y son soportados por los cóndilos tibiales respectivamente, la superficie ósea que estará en contacto directo con los cóndilos femorales corresponde únicamente a las carillas articulares o platillos, por lo que la relación establecida es recíproca macho (fémur) hembra (tibia), encuadrando morfológicamente como tipo sinovial, doble condílea”. Intrínsecos: 1. Ligamento rotuliano: une el vértice de la rótula con la tuberosidad tibial, reforzado por delante con las fibras del tendón del músculo recto femoral (cuádriceps). 2. Poplíteo oblicuo: corresponde al tendón recurrente del músculo semimembranoso, cruza en diagonal la cara posterior de la rodilla. 3. Poplíteo arqueado: se extienden desde la cabeza de la fíbula hasta llegar a la pared posterior de la cápsula articular. 4. Colateral tibial: desde el cóndilo medial del fémur hasta la tibia, adhiriéndose al menisco medial sin interrumpirse. 5. Colateral fibular: desde el cóndilo lateral del fémur hasta al cabeza de la fíbula. A diferencia de su análogo no está adherido finamente a la capsula ni al menisco. 6. Cruzado anterior: desde la región intercondílea anterior, hasta el cóndilo femoral lateral. 7. Cruzado posterior: desde la región intercondílea posterior, hasta el cóndilo femoral medial. “Ambos sujetan de cerca la tibia al fémur y son extra-sinoviales aun cuando con su aspecto simulan ser intra-capsulares”. 8. Transverso de la rodilla: une por delante a los meniscos. ARTICULACIÓN: FEMORO-PATELAR SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Troclear Dinámica: está asociada con la flexión y extensión de la pierna sobre el muslo. Fémur: epífisis distal a través de una tróclea, la cual presenta una garganta en cuyo fondo convergen dos vertientes destinadas a la patela. Patela: cara posterior en su extremo superior, con una eminencia central y dos caras laterales. La articulación femoro-patelar y femoro-tibial comparten el mismo aparato ligamentoso, por lo que aquí solo se describirá un agregado o conjunto de formaciones que amarran la patela a los epicóndilo y las partes laterales de la rodilla. Retináculo patelar (medial y lateral): también nombrado aletas rotulianas, forman un plano de fibras verticales a los lados de la patela. Son expansiones de los vastos lateral y medial del músculo cuádriceps. ARTICULACIÓN: TIBIO-FIBULAR PROXIMAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Plana Dinámica: Tibia: superficie plana situada en la epífisis proximal atrás y lateralmente a la tuberosidad lateral del hueso. Fíbula: superficie plana situada por debajo del vértice de la cabeza. El principal medio de unión es la capsula articular, la misma esta reforzada por dos ligamentos: 1. Anterior de la cabeza de la fíbula: se extiende desde la cabeza de la fíbula hasta la tibia en dirección oblicua ascendente de lateral a medial. 2. Posterior de la cabeza de la fíbula: más débil que el anterior se extiende desde la cabeza de la fíbula hacia la cara posterior y lateral de la tibia. ARTICULACIÓN: TIBIO-FIBULAR DISTAL SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Fibrosa, inmóvil Subtipo: Sindesmosis “Su rango de movilidad es nulo. Es un importante asiento de lesiones tipo esguinces debido a su proximidad con la articulación del tobillo”. Al tratarse de una sindesmosis realmente no existen superficies de contacto óseo, su morfología se basa en un conjunto de ligamentos de fibras largas que refuerzan la cápsula que circunscribe la cara medial del maléolo lateral de la fíbula y la superficie tibial vertical en su epífisis distal. Membrana interósea: se ubica por encima de la articulación y está formada por tejido fibroso que se extiende entre los bordes interóseos de la tibia y la fíbula. La membrana interósea es el sitio de inserción de algunos de los músculos de la pierna y también estabiliza el tobillo. Intrínsecos: 1. Tibio-fibular anterior: está formado por fibras de tejido conectivo que se extienden desde la cara anterior del extremo distal de la fíbula hasta la porción anterior de la superficie articular de la tibia. 2. Tibio-fibular posterior: conecta el borde posterior de la cara tibial con la porción posterior del maléolo fibular. 3. Tibio-fibular transverso: profundo contribuye a formar superficie articular para la articulación talo-crural Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 11 Los huesos astrágalo, calcáneo, navicular y cuboides forman la UNIDAD POSTERIOR DEL PIE, y desde el punto de vista funcional las articulaciones entre sí, irán destinadas a la compleja tarea de realizar la inversión y eversión del pie. A este grupo articular se le conoce como complejo sub-astragalino. La importancia de los movimientos de inversión y eversión radica en la capacidad de adaptación del pie al apoyarse en superficies irregulares o inclinadas, permitiendo variar el ángulo del eje pierna-tobillo-pie, acción necesaria para la locomoción y cuando se desea realizar un giro brusco en una carrera. ARTICULACIONES DE LA UNIDAD MEDIA DEL PIE Corresponde con las articulaciones CUNEO-NAVICULAR, INTER-CUNEIFORMES y CUNEO-CUBOIDEA. Todas clasifican dentro del tipo sinovial, móviles, planas. En su mayor parte las superficies articulares están revestidas de cartílago y poseen su propias capsulas articulares revestidas y reforzadas por ligamentos cortos. La dinámica funcional irá destinada a movimientos pequeños de deslizamientos, cuya idea en generar flexibilidad al pie y amortiguar las cargas de peso a las que se ve sometido. ARTICULACIÓN: TALO-CRURAL (TOBILLO) SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil. Subtipo: Troclear Dinámica: se puede usar dos terminologías para referirse a los movimientos de esta articulación: Flexión plantar = extensión dorsal Extensión plantar = flexión dorsal. La estabilidad de tobillo es fundamental para la bipedestación y locomoción, y está asegurada por la distribución del peso de la tibia al centro del astrágalo, el aparato ligamentoso potente asociado, los músculos peri-articulares y el encaje reciproco óseo. Con fines pedagógicos las superficies articulares ofrecidas por la fíbula y tibia serán descritas como “el techo y paredes laterales” en donde se “resguardará” la tróclea del astrágalo. Techo: cara articular inferior de la tibia Pared medial: carilla articular del maléolo medial (tibia) Pared lateral: carilla articulardel maléolo lateral (fíbula) “El ligamento tibio-fibular transverso sirve como medio de armonización para esta articulación”. Intrínsecos: 1. Colateral tibial (lateral): tres haces ligamentosos que refuerzan la cápsula en su cara externa, ligamentos; astrágalo- fibular anterior, astrágalo-fibular posterior y calcáneo-fibular. 2. Colateral medial o deltoideo: es de aspecto triangular y grueso y se extiende sobre la cara medial del maléolo tibial. Tiene cuatro porciones; I) Tibio-navicular II) Tibio-calcánea III) Tibio-astragalina anterior IV) Tibio-astragalina posterior ARTICULACIÓN: TALO CALCÁNEA O SUB-ASTRAGALINA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Morfológicamente: Plana Funcionalmente: Trocoide Dinámica: corresponde a todo el complejo infra-astragalino; talo-calcánea (TROCOIDE), astrágalo-calcáneo-navicular (ESFÉRICA) y calcáneo-cuboidea (SELAR) y comprende la inversión y eversión del pie. Astrágalo: cara articular inferior Calcáneo: cara articular superior. “Entre ambos huesos se forma un espacio denominado seno del tarso en el cual se extiende el ligamento interóseo calcáneo-astragalino”. Presenta una cápsula alrededor de cada una de las superficies articulares. Cada cápsula articular tiene una sinovial propia, salvo la anterior que está comunicada con la articulación astrágalo-calcáneo-navicular. Intrínsecos: 1. Astrágalo-calcáneo lateral: se extiende desde la tróclea del astrágalo (cara lateral) hasta la cara lateral del calcáneo. 2. Astrágalo-calcáneo medial: se extiende desde el tubérculo medial de la apófisis posterior del astrágalo hasta el sustentáculo del astrágalo. 3. Astrágalo calcáneo posterior: Este ligamento se extiende desde la apófisis posterior del astrágalo hasta la cara superior del calcáneo ARTICULACIÓN: TARSO-METATARSIANA SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Planas Dinámica: poseen poca movilidad y su dinámica irá destinada a proporcionar flexibilidad durante la inversión y eversión del pie. El complejo articular tarso-metatarsiano se relaciona de la siguiente forma: 1er metatarsiano con la cuña medial 2do metatarsiano con las tres cuñas 3er metatarsiano con la cuña lateral 4to metatarsiano con la cuña lateral y cuboides 5to metatarsiano con el cuboides Encontramos tres cápsulas articulares: una para la articulación del primer metatarsiano con el cuneiforme medial, otra para el segundo y tercer metatarsiano con los cuneiformes, y la última para el cuarto y quinto metatarsiano con el cuboides Intrínsecos: 1. Ligamentos dorsales y plantares: refuerzan la capsula con ayuda de las inserciones musculares cercanas. 2. Inter-óseos: dos potentes ligamentos inter-óseos mantienen separadas las tres cápsulas articulares. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 12 ARTICULACIÓN: INTER-METATARSIANAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Planas Dinámica: poseen poca movilidad y su dinámica irá destinada a proporcionar flexibilidad durante la inversión y eversión del pie. Corresponden a las articulaciones entre las caras laterales de las bases de los metatarsianos. “Entre los metatarsianos encontramos los espacios inter-metatarsianos, ocupados por los músculos interóseos”. Intrínsecos: 1. Ligamentos dorsales y plantares: refuerzan la capsula con ayuda de las inserciones musculares cercanas. 2. Metatarsianos interóseos: unen las bases de los metatarsianos entre sí formando el borde distal de la cavidad articular formada entre las bases de dos metatarsiano ARTICULACIÓN: METATARSO-FALÁNGICAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Elipsoidea Dinámica: es similar a las articulaciones metacarpo-falángicas de la mano, pero menos extensos. Los movimientos posibles son: flexión-extensión (flexión dorsal/flexión plantar) y aproximación- separación. La epífisis distal de los metatarsianos tiene forma ovoidea o de elipse y se acopla a la superficie cóncava de la base de las falanges. “La superficie articular de las falanges se amplía por la presencia del ligamento plantar, que es un pequeño fibrocartílago unido firmemente al borde inferior de la base de la falange, funcionando así como medio de armonización”. Intrínsecos: 1. Ligamentos colaterales: tienen forma triangular, y se unen por su vértice en los tubérculos laterales de la cabeza de los metatarsianos y por su base en la cara lateral de la base de las falanges. 2. Ligamento transverso metatarsiano profundo: es una lámina fibrosa continua que interconecta las cabezas de los metatarsianos, extendiéndose de un dedo, y se une a los ligamentos plantares. ARTICULACIÓN: INTER-FALÁNGICAS SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS Tipo: Sinovial, móvil Subtipo: Troclear Dinámica: Desde el punto de vista funcional, estas articulaciones permiten únicamente movimientos rudimentarios de flexión (flexión plantar) y extensión (flexión dorsal). Las articulaciones inter-falángicas son similares a las de la mano. Son articulaciones de tipo troclear. Las superficies articulares se complementan por la presencia de un ligamento plantar de fibrocartílago similar al que hemos descrito en las articulaciones metatarso-falángicas “Se describen dos articulaciones inter-falángicas para cada dedo, excepto en el hallux, el cual posee una; esto debido a que únicamente tiene una falange proximal y una distal y no tres como el resto de los dedos”. Sus cápsulas están reforzadas a ambos lados por los ligamentos colaterales. Los ligamentos plantares refuerzan las caras plantares de las articulaciones inter- falángicas. Autor: Dr. Reinaldo J. Palma G Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Cs. Biomédicas. Departamento de Ciencias Morfológicas y Forenses. Asignatura; Anatomía Humana, Medicina. 13 Referencias 1. Rouviére H, Delmas A. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. 11va edición. Barcelona, España; ELSEVIER MASSON, 2005. 2. Drake R, Wayne A, Mitchell A. Anatomía de GRAY para estudiantes. 2da edición. España; ELSEVIER, 2010. 3. García Porrero J, Hurlé J. Anatomía Humana. 1era edición. México; McGRAW-HILL, INTERAMERICANA DE ESPAÑA. 2007. 4. Latarjet M, Ruiz A. Anatomía Humana. 4ta Edición. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana, 2006. 5. Feneis H, Dauber W. Nomenclatura anatómica ilustrada. 4ta Edición. Barcelona, España: MASSON, 2004. 6. Montbrun Francisco. Anatomía Concisa Volumen I – Huesos y Articulaciones de la Cabeza. 1era edición. Caracas, Venezuela. Ediciones y Publicaciones Vicerrectorado Académico Universidad Central de Venezuela. 1998. 7. Testut L, Latarjet A. 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