RESUMEN DE La esquizofrenia

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La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta la percepción, el pensamiento y el comportamiento de quienes lo padecen. En este trabajo, exploraremos en profundidad las características de la esquizofrenia, sus posibles causas, los enfoques de tratamiento disponibles y las perspectivas para la recuperación.
Características de la Esquizofrenia:
La esquizofrenia se caracteriza por una serie de síntomas que pueden dividirse en categorías:
Síntomas Positivos: Incluyen delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado y trastornos del habla.
Síntomas Negativos: Se refieren a la disminución de la expresión emocional, la anhedonia (incapacidad para experimentar placer), la alogia (pobreza de habla) y la avolição (falta de motivación).
Síntomas Cognitivos: Implican dificultades en la atención, concentración y memoria, así como en la habilidad para planificar y tomar decisiones.
Causas de la Esquizofrenia:
La esquizofrenia es un trastorno complejo que parece ser el resultado de una interacción entre factores genéticos, biológicos y ambientales:
Factores Genéticos: Existe una predisposición genética, ya que las personas con familiares que padecen esquizofrenia tienen un mayor riesgo de desarrollarla.
Factores Neurobiológicos: Desequilibrios en neurotransmisores como la dopamina y la serotonina pueden estar involucrados en la esquizofrenia.
Factores Ambientales: Exposición a estrés prenatal, infecciones virales en la infancia, complicaciones durante el parto y factores psicosociales pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad.
Cuadro Clínico: Existe una historia premórbida que no siempre está presente, lo cual hace referencia al hecho de que los pacientes han tenido una personalidad previa esquizoide (reservada, pasiva e introvertida) o esquizotípica (aspecto extravagante, cogniciones distorsionadas, pensamiento mágico). Sin dejar de lado, que el primer episodio de esquizofrenia a menudo viene precedido durante meses, e incluso años, por signos y síntomas prodrómicos, que suelen diagnosticarse de forma retrospectiva. 
	Algunos síntomas premórbidos de la esquizofrenia son los siguientes (primero se menciona el área afectada y luego las alteraciones características):
Conducta: Cambios en el comportamiento, pasividad e irritabilidad, lenguaje fuera de lo común, desorganización en actividades cotidianas (comida, sueño, etc.), descuido de la higiene personal y quejas somáticas inespecíficas. 
Pensamiento: Ideas estrafalarias y preocupaciones restringidas. 
Cognitiva y motora: Déficits neuromotores y déficit en la concentración y en la atención sostenida.
Social y laboral: Deterioro del funcionamiento laboral, aislamiento social y experiencias perceptivas raras. 
La identificación de un caso comienza normalmente con la observación de síntomas psicóticos (alucinaciones, ideas delirantes o desorganización del proceso del pensamiento que conllevan una pérdida de contacto con la realidad en una persona con un nivel de conciencia normal) y conducta extravagante, pero muchos pacientes tienen también síntomas negativos (de déficit), incluyendo bajos niveles de activación también síntomas negativos (de déficit), incluyendo bajos niveles de activación emocional, de actividad mental y de motivación social.
Características clínicas de la esquizofrenia.
En la actualidad se tiende a hablar de tres categorías o dimensiones: un factor positivo, un factor desorganizado y un factor negativo. 
1) Los síntomas positivos serían aquellos que se encuentran en exceso o que se expresan como una exageración de las funciones normales; estos síntomas resultan más alarmantes, evidentes o espectaculares que los negativos, aunque muestran una mejor respuesta al tratamiento farmacológico y un mejor pronóstico.
2) Los síntomas negativos serían aquellos que reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales; estos síntomas están relacionados con las funciones que se van deteriorando en el paciente, tienen una peor respuesta al tratamiento farmacológico y su mayor predominio en el cuadro clínico del paciente está relacionado con un peor pronóstico. 
3) Los síntomas que se incluyen bajo el epígrafe «desorganización» han concluido que representaría una dimensión diferente a la que se ha llamado también «factor de desorganización» o «factor del trastorno del pensamiento» . Los síntomas agrupados según sean ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del pensamiento y del lenguaje, alteraciones de la afectividad o síntomas comportamentales.
a) Ideas delirantes: creencias fijas y erróneas que no pueden entenderse dentro del contexto del grupo cultural o religioso del individuo Las convicciones son inamovibles ante las pruebas convincentes de su inverosimilitud, y la persona está totalmente convencida de su veracidad. Una idea delirante implica un deterioro de la capacidad para hacer inferencias lógicas, es decir, para llegar a conclusiones a partir de la observación del entorno de la persona o de sí misma. Este tipo de creencias puede afectar emocionalmente al paciente y, además, éste puede dedicar mucho tiempo a pensar en ellas. Las ideas delirantes no se producen únicamente en la esquizofrenia, pero sí existen algunos tipos de ellas que ocurren con mayor frecuencia en este trastorno, como serían las de perjuicio, de persecución, de control, de referencia, de grandiosidad, místicoreligiosas, de culpa o pecado, de celos, somáticas y extravagantes. Entre las de pensamiento podemos incluir delirios de transmisión del pensamiento, inserción del pensamiento, lectura o irradiación del pensamiento y robo del pensamiento. 
b) Alucinaciones: se producen en ausencia de cualquier estímulo real externo. En la esquizofrenia se pueden dar alucinaciones de cualquier modalidad sensorial; sin embargo, las más características y frecuentes son las auditivas, en las que la persona oye voces, ruidos o sonidos, siendo las más comunes las voces que hablan al paciente, que hablan entre sí o le llaman de diversas maneras.
c) Síntomas motores o comportamiento desorganizado: Los síntomas motores están frecuentemente relacionados con la esquizofrenia. Sin embargo, es necesario señalar que pueden ser producto directo de la enfermedad, aunque también surgen como efecto secundario de la medicación. Existen muchos tipos de síntomas motores, entre los que destacan los estados estuporosos, la inhibición o agitación psicomotriz, y la catalepsia o inmovilidad, en la que el paciente puede permanecer en posturas inverosímiles que suelen ir acompañadas de flexibilidad cérea. En este grupo de síntomas se incluyen cambios en el vestido y la apariencia, la conducta social y sexual, la conducta agresiva o agitada y, por último, la conducta repetitiva.
El comportamiento motor extraño puede implicar peculiaridades como hacer muecas, balancearse o realizar movimientos ritualistas, así como que la actividad motora sea independiente del contexto en el que se sitúa la persona y no tenga una finalidad concreta. La conducta de las personas con esquizofrenia varía de forma muy amplia, pudiendo a veces parecer impredecible y estar poco relacionada con su medio. Esta conducta desorganizada también puede ser consecuencia de las alucinaciones. 
d) Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: La alogia consiste en una alteración del pensamiento que se manifestaría en ciertos trastornos del lenguaje, como la falta de fluidez o la producción insuficiente del lenguaje con diferentes manifestaciones, como por ejemplo la pobreza del lenguaje, la pobreza del contenido del lenguaje y el aumento de la latencia de respuesta. El lenguaje desorganizado o trastorno formal del pensamiento incluye muchos tipos de trastornos del lenguaje, entre los que se pueden incluir el descarrilamiento o fuga de ideas, la tangencialidad, la circunstancialidad, la esquizoafasia o incoherencia, la ilogicidad, los neologismos, la presión del habla (taquilalia), el hablar distraíble (asíndesis) y las asociaciones fonéticas. 
e) Alteraciones de la afectividad. La abulia-apatía o falta de comportamientosdirigidos a una meta se concreta en una falta de motivación y una carencia de energía para iniciar, mantener o terminar una conducta, y se puede manifestar por una inactividad física casi completa. La persona suele tener poca iniciativa o interés por cualquier tipo de actividad e invierte menos en las actividades personales, implicándose más en actividades pasivas (por ejemplo, ver la televisión). La anhedonia se caracteriza por una disminución de la capacidad para experimentar placer por medio de las actividades que se realizan y una pérdida de interés por cosas que antes sí lo tenían. Se manifestaría por una ausencia de aficiones, una reducción del nivel de actividad y una disminución de las interacciones sociales. El aislamiento social se considera también un síntoma relacionado con la enfermedad, y estaría estrechamente asociado a la anhedonia. El aplanamiento afectivo o embotamiento se caracteriza por una ausencia o disminución de la reacción emocional a los estímulos; es decir, el paciente presentaría un déficit en la capacidad para expresar emociones. Este síntoma se observaría en la inmovilidad y la falta de respuesta en la expresión facial del individuo y la reducción del lenguaje corporal, de tal manera que prescinde en gran medida de las herramientas propias de la comunicación no verbal, como las posturas corporales, los gestos o las inflexiones vocales. Es decir, el discurso del paciente no contiene gestos ni va acompañado de movimientos con las manos, evitando el contacto visual directo o dejando la mirada fija, y no añadiendo tonalidad a las palabras. 
Afecto inapropiado: Los pacientes que presentan este síntoma pueden tener manifestaciones afectivas incongruentes, en las que la emoción que se expresa no está relacionada con la situación en la que se encuentran; a veces pueden tener sensaciones de vacío, de angustia profunda, o falta de conexión con otras personas o falta de empatía. Una respuesta emocional inapropiada que puede presentarse en la esquizofrenia es el surgimiento de sentimientos de ira repentinos, impredecibles y aparentemente inexplicables.
Tipos de Esquizofrenia
a) Paranoide: En estos sujetos destacan las ideas delirantes de persecución o de grandeza y las alucinaciones que generalmente se relacionan con ellas. Síntomas como incoherencia, afecto aplanado y conducta catatónica o desorganizada quedan en un segundo plano. En ellos la aptitud intelectiva y la afectividad apenas se alteran. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados y, a veces, hostiles o agresivos. La edad de comienzo es más tardía que en los otros tipos, el cuadro clínico menos variable y el pronóstico suele ser más favorable, al conservar menos alterada la capacidad laboral y las relaciones interpersonales.
 
b) Desorganizada: Sobresale la desorganización del pensamiento —observado a través del lenguaje—. La conducta es desinhibida y caótica, y el afecto aparece aplanado o incongruente. El inicio es temprano, generalmente antes de los 25 años, y la evolución se muestra sin recuperaciones substanciales.
c) Catatónica: El rasgo principal es un trastorno marcado de la función motora, conocido como flexibilidad cérea. En este tipo de esquizofrenia predominan los signos psicomotores —manerismos, estereotipias, negativismo—; los pacientes pueden adoptar posturas incómodas durante mucho tiempo. También pueden aparecer trastornos del habla, como ecolalia o mutismo. 
d) Residual: Después de una sintomatología aguda, síntomas como delirios, alucinaciones o alteraciones graves de la conducta desaparecen o pierden actividad; sin embargo, están presentes signos continuos de alteración de dos o más síntomas residuales (por ejemplo, embotamiento emocional o retraimiento social). 
Enfoques de Tratamiento:
Terapia Farmacológica: Los antipsicóticos atípicos son el tratamiento de primera línea para la esquizofrenia, ya que pueden ayudar a reducir los síntomas positivos y algunos negativos.
Terapia Psicosocial: Terapias como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de grupo y la terapia de rehabilitación psicosocial pueden ayudar a los pacientes a desarrollar habilidades de afrontamiento y mejorar su funcionamiento en la vida cotidiana.
Apoyo Familiar: La participación de la familia en el tratamiento puede ser fundamental para brindar apoyo emocional y promover la adherencia al tratamiento.
Perspectivas y Recuperación:
Aunque la esquizofrenia es una enfermedad crónica, muchas personas pueden lograr una recuperación significativa y llevar vidas productivas con el tratamiento adecuado:
Tratamiento Temprano: La detección temprana y la intervención pueden prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico.
Enfoque Holístico: Abordar no solo los síntomas, sino también los factores sociales, emocionales y cognitivos, puede mejorar la calidad de vida.
Apoyo Continuo: Mantener un seguimiento regular con profesionales de la salud mental y la participación en programas de apoyo pueden contribuir a una recuperación sostenible.
Desafíos y Estigma:
La esquizofrenia enfrenta estigma y desafíos en la sociedad. La educación pública, la concientización y la promoción de la salud mental son esenciales para cambiar la percepción pública y brindar un apoyo adecuado a las personas con esquizofrenia.