Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos - Nataly Velarde Zambrana

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ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS ( DSM IV)
Los trastornos de este apartado, además de la esquizofrenia, se caracterizan por la presencia de síntomas psicóticos. Dentro de estos trastornos encontramos: Trastorno delirante, Trastorno psicótico breve, Trastorno Esquizofreniforme, Trastorno Esquizoafectivo, Trastorno psicótico compartido, Trastorno psicótico inducido por sustancias, Trastorno psicótico debido a enfermedad médica.
	TRASTORNOS
	CARACTERÍSTICAS
	Esquizoafectivo
	Trastorno con manifestaciones concomitantes de esquizofrenia y de un trastorno del estado de ánimo, sin que se puedan diagnosticar uno u otro por separado.
	Esquizofreniforme
	Síntomas similares a la esquizofrenia, si bien duran al menos un mes y remiten antes de seis meses para finalmente retornar al grado basal de actividad. 
	Psicótico breve
	Es un síndrome psicótico agudo y pasajero, en el que los síntomas duran al menos un mes y siguen aún estrés intenso y evidente de la vida del paciente.
	Delirante
	Su única o principal manifestación es un delirio fijo, inquebrantable y verosímil (no extraño). Tales como persecuciones, infecciones o romances a distancia, etc. 
	Psicótico compartido
	Surge en relación con otra persona que ya sufre ideas delirantes (anteriormente conocido como trastorno paranoide inducido). 
	Psicótico debido a una enfermedad médica
	Consecuencia de un trastorno que afecta a la función cerebral (demencia, delirium, traumatismos o tumores cerebrales)
	Psicótico causado por sustancias
	Consecuencia del consumo o la abstinencia de una droga o sustancias como el alcohol, la cocaína o la metanfetamina.
ESQUIZOFRENIA (Del griego: mente dividida. Esquizo = división/ Frenia = mente)
Se hace muy difícil integrar los diversos aspectos de la esquizofrenia, biológicos y psicológicos, individuales y socioculturales, en una comprensión satisfactoria. Por tanto, Henri Ey define a la esquizofrenia, sin tratarse de una opinión admitida y menos aún clásica, como una psicosis crónica que altera profundamente la personalidad y que debe ser considerada como una especie dentro de un género, el de las psicosis delirantes crónicas. Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la persona, quien cesa de construir su mundo en comunicación con los demás, para perderse en un pensamiento autístico, es decir en un caos imaginario.
Dicho proceso es más o menos lento, progresivo y profundo: se caracteriza, como afirmaba Bleuler: por un síndrome deficitario (negativo) de disociación y por un síndrome secundario (positivo) de producción de ideas, de sentimientos y de actividad delirante, al que Bleuler atribuye más importancia todavía. 
Todos los síntomas "intelectuales", "afectivos", "psicomotores", que desde Morel y Kalhbaum han sido descriptos admirablemente por los clínicos, son manifestaciones de este proceso regresivo. 
La ausencia de una rigurosa definición de psicosis esquizofrénica no impide sin embargo, a los clínicos el entenderse en la práctica en su diagnóstico. Generalmente, se entiende por tal un conjunto de trastornos en los que dominan la discordancia, la incoherencia ideoverbal, la ambivalencia, el autismo, las ideas delirantes mal sistematizadas, las alucinaciones, y perturbaciones afectivas profundas, en el sentido del desapego y de la extrañeza de los sentimientos -trastornos que tienden a evolucionar hacia un déficit y hacia una disociación de la personalidad. 
DESCRIPCIÓN, INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
Actualmente se puede definir a la esquizofrenia como un síndrome de etiología desconocida caracterizado por la presencia de alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepción, del pensamiento y de la conducta.
La esquizofrenia está bien establecida como un trastorno del encéfalo que cursa con alteraciones estructurales y funcionales que pueden visualizarse en pruebas de neuroimagen. Tiene además un componente genético, tal y como han demostrado los estudios realizados en gemelos. El trastorno es generalmente crónico, y en el curso clínico se pueden distinguir una fase prodrómica, una fase activa y una fase residual. 
Durante la fase activa, se observan síntomas tales como alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento. Las fases prodrómicas y residuales se caracterizan por la presencia de formas atenuadas de los síntomas de la fase activa, tales como creencias extrañas o extravagantes, pensamiento mágico, deterioro de la capacidad de cuidar de sí mismo y problemas en las relaciones interpersonales.
De entre los pacientes que reciben tratamiento, más del 80% son pacientes ambulatorios. El 1% de la población mundial Entre la adolescencia tardía y los 35 años. Algunos en la niñez, (denominada Esquizofrenia de inicio temprano) son raros antes de los 10 años, y después de los 45 años. Suele comenzar antes en hombres (18 y 25 años) que en mujeres (25 y 30 años) aunque la prevalencia es idéntica en uno y otro sexo. 
Aunque generalmente se habla de la esquizofrenia como si se tratase de un único trastorno, es probable que comprenda un grupo de trastornos de etiología heterogénea.
Criterios del DSM para el diagnóstico de esquizofrenia
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de un mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1) Ideas delirantes
2) alucinaciones
3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia, abulia, Anhedonia
Nota: Solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de si mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral). 
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los periodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos periodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perspectivas no habituales). 
D. Exclusión de los trastornos Esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno Esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los periodos activo y residual. 
E. Exclusión del consumo de sustancia y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnostico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes (o menos si se ha tratado con éxito). 
	 SÍNTOMAS POSITIVOS
	 SÍNTOMAS NEGATIVOS
	
· Ideas delirantes (raras o extrañas) 
· Ideas de referencia (contenido pobre)
· Insercióndel pensamiento
· Asociaciones laxas de ideas
· Alucinaciones (principalmente auditivas)
· Ilusiones
· Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia)
· Neologismos
· Ecolalia y ecopraxia
· Despersonalización
· Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 
· Agitación
	
· Aplanamiento afectivo o afecto aplanado e inapropiado.
· Falta de energía
· Anhedonia: Incapacidad de sentir placer en las actividades realizadas
· Abulia: ausencia de motivación y falta de voluntad
· Incapacidad para llevar a cabo los cuidados personales
· Incapacidad para interactuar con otras personas
· Alogia: Falta de lógica y pensamiento pueril
· Pueden aparecer: consumo de drogas
Síntomas similares a la depresión y tentativas de suicidio
CONDUCTAS ASOCIADAS
· falta de atención al entorno
· distracciones frecuentes
· alteración de la memoria
· sentimientos depresivos y de desesperanza
· escasa capacidad de juicio o incapacidad para interpretar los estímulos del entorno correctamente.
· falta de autocrítica y desconocimiento de la enfermedad y de la necesidad de recibir tratamiento y atención continuos.
· procesamiento ilógico de los pensamientos
· alteración de la capacidad para tomar decisiones
· ideas de auto referencia o desaparición de las fronteras del ego y del concepto de si mismo.
· incapacidad para efectuar una distinción clara entre la propia persona y otros objetos o entre su cuerpo y el de otras personas.
· dificultades para relacionarse con los demás.
· SUB TIPOS
	TIPO
	CARACTERÍSTICAS
	
PARANOIDE
	Presencia de ideas delirantes (persecución o de grandeza), alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un único tema, habitualmente la persecución.
Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados y, a veces hostiles o agresivos.
La inteligencia permanece intacta, no existe lenguaje desorganizado ni comportamiento catatónico, tampoco síntomas negativos.
Edad de comienzo más tardía que la del tipo catatónico o desorganizado. Más tarde aparece, mejor es el pronóstico. 
	
DESORGANIZADO
(antiguamente 
Hebefrenia)
	Lenguaje desorganizado, discurso ininteligible, comportamiento desorganizado y aplanamiento afectivo.
Regresión notable a una conducta primitiva, desinhibida y caótica. 
Disminución notable de la asociación de ideas, aspecto descuidado. 
Risas inapropiadas, infantiloides y gesticulación.
Inicio temprano, generalmente antes de los 25 años.
No se cumplen los criterios para el tipo catatónico 
	
CATATÓNICO
	El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor.
2) Actividad motora excesiva (sin propósito y no influida por estímulos externos)
3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las ordenes o mantenimiento de una postura rígida) o mutismo.
4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (posturas raras o inapropiadas),movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
5) Ecolalia o ecopraxia. 
	INDIFERENCIADO
	Tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del criterio A, pero no cumplen los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico. 
	RESIDUAL
	Se cumplen los siguientes criterios: 
 Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. 
Manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas del criterio A para la esquizofrenia pero en forma atenuada (creencias raras, experiencias perspectivas no habituales, pensamiento mágico).
En todos los casos se consideran criterios de ingreso:
1. Primer episodio psicótico, excepto en los casos seleccionados en los que es posible asegurar un correcto estudio y tratamiento ambulatorio.
2. Riesgo suicida y Heteroagresividad, así como otras conductas que pongan en peligro la seguridad del paciente y del entorno.
3. Negativa a tomar la medicación.
4. Ausencia de contención familiar.
5. Efectos adversos graves de la medicación.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS: COMBINACIÓN DE TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO (ANTIPSICÓTICOS, ANTIPARKINSONIANOS, ANSIOLÍTICOS, ETC.) CON OTRAS TERAPIAS (PSICOLÓGICAS Y DE OTRAS DISCIPLINAS Y/O ALTERNATIVAS) NO FARMACOLÓGICAS. 
Bibliografía: