FISIO CARDIO (4)

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Cardio 2 
 
Electrocardiograma: 
Es un trazado que registra la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo a través de electrodos que están en 
la superficie corporal. Es un método diagnostico de extrema utilidad en la practica medica diaria. Se transformo en 
una herramienta fundamental para definir un sin numero de patologías cardiacas y trastornos específicos de la 
conducción eléctrica del corazón. 
Sobre un papel hay una aguja que se mueve a medida que registra actividad eléctrica en el corazón. Se obtiene el 
dibujo de abajo que representa: en el eje de las ordenadas la actividad eléctrica medida en MV, y en el eje de las 
abscisas lo que tenemos es el tiempo. 
Para obtener el electro se necesita de un aparato llamado 
electrocardiógrafo que es básicamente la maquina que 
conectada al paciente a través de la superficie de la piel va a 
registrar la actividad eléctrica, y a través de un rodillo mueve el 
papel que va a permitir que ese trazado se transforme en un dibujo legible. El electrocardiógrafo de ahora es muy 
chico y nos permite registrar lo mismo que antes. 
Fundamentos: 
1) Necesitamos dos elementos: 
o El corazón. Compuesto de sus unidades funcionales: miocardiocitos (células eléctricamente activas) 
esto significa que pueden variar su potencial de membrana / voltaje en función del tiempo. Una 
característica de estas células es que varían este voltaje de manera ordenada y secuencial, las hace 
predecibles. Lo que analiza el electrocardiógrafo a través de los electrodos es la actividad eléctrica del 
conjunto de la masa cardiaca que se comporta como un sincicio. Al ser secuencial y ordenado hace 
que una gran masa de musculo se active primero y luego otra masa, y esto es lo que podemos medir 
desde lejos (desde las extremidades) con el electrocardiógrafo. 
o Aparato estandarizado. Electrocardiógrafo. Mide voltaje. Me transcribe la info de voltaje en un papel 
milimetrado con electrodos colocados en lugares estandarizados en todo el mundo. Esta colocación 
estandarizada de electrodos me permite definir la actividad eléctrica del corazón. 
2) A grandes rasgos en el corazón tenemos dos grandes tipos de células encargadas de conducir el impulso 
eléctrico (células cálcicas / fibras lentas) y las encargadas de generar la contracción mecánica a través del 
impulso eléctrico (células sódicas / fibras rapidas). Justamente esta organización que tiene la histoarquitectura 
cardiaca permite que la actividad eléctrica sea extremadamente ordenada y secuencial. El impulso eléctrico 
en condiciones normales empieza en un punto especifico y termina en otro, en el medio hay una serie de 
pasos que, a partir de la generación de impulso en el nodo sinusal, se activa el musculo auricular (se 
despolariza) generando la ONDA P. Luego se pasa el impulso eléctrico por el nodo AV para llegar a la masa 
ventricular generando la despolarización ventricular lo que se traduce en el EC como COMPLEJO QLS. Por 
ultimo, ocurre la repolarizacion de la masa ventricular, lo cual se observa en el trazado como la ONDA T. 
3) Hay varios modelos teóricos que explican el funcionamiento del EC. Uno de ellos es el MODELO VECTORIAL: 
4) Establece que un electroexplorador (A) es el que va a obtener la información de la variación eléctrica que 
ocurre en el corazón. 
5) En un caso hipotético en el que el corazón esta totalmente polarizado (todas las células miocárdicas en un 
momento dado se encuentran en la fase 4 del potencial de acción, osea con el potencial de membrana 
intracelular negativo y por ende, el exterior negativo), en ese caso, con todas las células polarizadas, el 
electroexplorador no veria la presencia de ningún dipolo, ninguna variación del potencial eléctrico en 
diferentes partes del miocardio. 
6) Pero si en un determinado momento, una parte de la masa cardiaca comienza a despolarizarse, aparece algo 
en esta mas que antes no estaba, que es el dipolo eléctrico, que es un sector de la masa cardiaca que tiene 
una parte positiva y una parte negativa. Le damos una representación vectorial porque ese dipolo tiene una 
posición especifica en lo que es la masa cardiaca, una dirección, un sentido, y un modulo. Decimos que el 
electrodo explorador va a dibujar una deflexión positiva cada vez que observe un dipolo/vector desde su 
cabeza positiva. Una parte del corazón se esta despolarizando y la otra todavía no lo hizo. 
7) El electro explorador esta observando un dipolo en una posición tal que genera una deflexión positiva. Esta 
deflexión positiva termina y vuelve a 0 cuando toda la masa miocárdica pasa a estar despolarizada, osea 
cuando nuevamente deja de haber un dipolo eléctrico y pasa a haber una homogeneidad en el potencial 
eléctrico de toda la masa cardiaca. 
 
8) Luego, vemos una continuación de lo anterior, pero a partir de un fenómeno en el cual todo el corazón esta 
despolarizado, empieza a ocurrir un fenómeno de repolarizacion. Esta repolarizacion ocurre de epicardio a 
endocardio. Esto determina que en el momento que empieza la repolarizacion, el dipolo vuelve a aparecer y 
determina una nueva onda positiva. 
9) Si continuamos, va a haber un momento en el cual nuevamente todo el ventrículo va a estar repolarizado, 
nuevamente esta onda positiva volvió a 0 dado que ahora no hay ningún dipolo y por ende, el electrodo no 
tiene ninguna información para brindar. 
 
10) Tenemos una procion de la masa ventricular, y una porción de esta, está polarizada y otra se está 
despolarizando… eso genera un gran dipolo de masa cardiaca que tiene una dirección, un sentido y un modulo 
especifico. De ahí, mas masa ventricular se va despolarizando, va cambiando la posición de este vector hasta 
que nuevamente llegamos a un estado de total despolarización. El modelo vectorial lo que busca es tratar de 
encontrar el vector resultante de esto que es lo que nos permite comprender el eje cardiaco cuando 
observamos 
11) El dipolo como dijimos, es una representación teorica. Si yo tengo un electro explorador a la izquierda, ese 
electrodo va a estar mirando hacia la cabeza positiva del dipolo/vector. Mientras que si yo tengo un electro 
explorador a la derecha, va a mirar hacia la cabeza negativa del dipolo/vector. Y por convención, todo 
electrodo que ve la cola negativa del dipolo, genera una deflexión negativa. 
12) Por otro lado tenemos un electrodo explorador en el medio del fenómeno, lo que va a observar primero es la 
cabeza positiva del dipolo y después la cola negativa generando una deflexión positiva-negativa. 
13) Por que elegir un modelo vectorial? Porque simplifica bastante el concepto de como se traduce la información 
eléctrica en el trazado electrocardiográfico. Permite imaginarnos de alguna manera dos zonas netamente 
distintas de la masa ventricular (una + y otra -). Los electrodos están estandarizados de tal forma de que 
dibujen deflexiones positivas o negativo, de acuerdo que vean la cabeza positiva o negativa del vector 
respectivamente. 
14) Los vectores describen desplazamiento o posición de una onda? Describen la posición de la onda, es una 
información instantánea de lo que esta sucediendo en la actividad eléctrica del corazón instante a instante. Lo 
que registramos es voltaje en función del tiempo, por eso. Si asumimos que cada electrodo es de alguna 
manera un observador, este modelo vectorial permite entender que un fenómeno puede ser visto desde 
distintos angulos u observadores y obtener una representación diferente. 
 
15) El modelo vectorial entonces nos permite resumir lo que sucede en cada instante del ciclo cardiaco desde el 
punto de vista eléctrico y parece que entender que lo observado por un electro examinador es una resultante 
e incluye toda la actividad eléctrica, incluso la que se esta desarrollando en sentido opuesto a lo observado 
por un electro explorador. Estos vectores son instantáneos. Dijimos que cada vector tiene un modulo, una 
dirección y un sentido,pero van cambiando y por ende se pueden dibujar tantos vectores como se quieran. 
La actividad eléctrica cardiaca sigue un orden y construye una especie de circuito lo cual nos permite resumir 
estos vectores y grandes vectores resultantes. 
16) A groso modo, vamos a 
resumir un primer vector. Si 
asumimos que el ciclo cardiaco 
comienza con la activación del 
nodo sinusal, lo primero que 
voy a tener es la actividad de la 
masa de las dos aurículas 
(primero D y luego I). Sabiendo 
que el nodo sinusal queda en la 
parte superior derecha, la 
activación de las aurículas va a 
ser hacia la izquierda. Esto va a 
tener una representación en el 
electrocardiograma como la ONDA P. El vector resultante de la activación de las dos aurículas esta 
representado por una única onda que es la ONDA P. 
17) Una vez que el impuso eléctrico atraviesa el nodo AV llega a Purkinje, comienza la activación de la masa 
ventricular. Esta es un poco mas compleja que la activación de la auricula y en un electrocardiograma normal 
podemos distinguir mas de una etapa y por ende dividirlo en 3 etapas bien definidas: 
o Lo primero que ocurre es la activación del septum 
o La activación de las paredes libres de los dos ventrículos. Aca se activa la gran masa ventricular. A 
mayor masa involucrada, mayor amplitud de las ondas del complejo QRS. 
o Se activan las bases. Repolarizacion de los ventrículos. En este 
caso, la repolarizacion ventricular ocurre de manera reversa a la 
despolarización (desde epi a endo) como si fuera en marcha 
atrás. Esto me representa la tercera onda que se suele ver en el 
electro normal que se corresponde con la onda T. 
 
18) Para hablar todos el mismo idioma hay que conocer la estandarización del EC. En todo el mundo un electro se 
hace de la misma manera. Para eso contamos con los mismos elementos: 
o Papel milimetrado. Esta dividido en cuadraditos de 1mm y de 5mm. Se hace a una velocidad de 
25mm/seg. Esto significa que cada seg avanzan 25mm de papel. Si el papel se mueve a velocidad 
estándar, cada cuadradito de 1mm representa 0.04 seg (40mseg). Y cada cuadrado grande de 5mm 
representa 0,2 seg (200mseg). En el eje de las ordenadas el estándar establece que 1 mm de papel 
representa 0,1mv, 5mm de papel representan 0,5 mv y 10mm de papel representan 1mv. 
o Los electrodos son las plaquitas de metal que van a censar la actividad eléctrica en la superficie del 
cuerpo del paciente y a través de un cable llevan la info de la variación de potencial al 
electrocardiógrafo. Hay 9 electrodos exploradores que van en diferentes lados (piernas, brazo, pecho, 
etc). 
19) Hay 3 electrodos que van en los miembros. Vamos a construir las 6 derivaciones del plano frontal. 3 
derivaciones bipolares que se construyen comparando el voltaje censado entre un electrodo que es el 
denominado ‘explorador’ y alguno de los otros dos (I, II, II). Por otro lado comparando el ‘electrodo explorador’ 
con la tierra, construimos las 3 derivaciones monopolares (AVR, AVL, AVF). 
 
20) Como consecuencia de estos 3 electrodos y sus combinaciones nos quedan las 6 derivaciones que si las 
trasladamos a un sistema hexaxial, me quedan las 6 derivaciones del plano frontal, las cuales las podríamos 
trasladar al pecho del paciente. Si dibujaramos una circunferencia en el pecho del paciente con las 6 
derivaciones en distintos angulos de esta circunferencia, nos quedaría que a la izquierda del paciente, de 
manera perpendicular a la columna, tengo los 0 grados que corresponden a la derivación I, y a 90 grados la 
derivación AVF. Nombramos a estas dos primero porque son una referencia. Sobre este plano frontal, voy a 
tener también a 60 grados II, en -30 AVL, en -150 AVR, y en 120 grados III. Si volvemos a la idea de que el 
corazón no es una estructura eléctricamente activa tridimensional, con un vector dipolo que va cambiando de 
posición en función del tiempo, cada una de estas elevaciones se estaría comportando como un observador 
de diferentes angulos de este mismo fenómeno eléctrico, como si fueran diferentes cámaras que graban un 
partido 
 
21) Los planos tienen dos dimensiones, con lo cual las derivaciones del plano frontal me van a poder determinar 
la posición de los vectores de ese plano y por ende, me van a poder informar acerca de si el vector esta 
posicionado hacia arriba, hacia abajo, a la izquierda o a la derecha. Y es por eso que a las 6 derivaciones 
tradicionales les vamos a sumar otras 6 derivaciones del plano precordial (del V1 a V6). Estas 6 derivaciones 
que van en ubicaciones estandarizadas del torax van a cortar al torax de manera horizontal. Entonces, me van 
a agregar la información de si el vector esta mirando hacia atrás o hacia adelante, y me van a sumar 
información acerca de si están yendo hacia la izquierda o hacia la derecha (info que también me proveía las 
derivaciones del plano frontal). Cual es el objetivo de tener más derivaciones? Tener mas observadores del 
mismo fenómeno. Een estas stas nuevas derivaciones (todas monopolares) el electrodo explorador va a 
dibujar una deflexión positiva si mira la cabeza positiva del vector y una deflexión negativa si mira la cola 
negativa. 
 
22) Con las 12 derivaciones podemos diagnosticar la gran mayoría de las patologías que nos puede proveer el EC. 
Son muy pocas las patologías que requieren agregar derivaciones. Ej: infarto del ventrículo derecho (hay que 
agregar derivaciones derechas y posteriores) para tener mas info del evento. 
Trasladar teoría al análisis del EC: 
Hay que saber determinar elementos básicos. Veamos devuelta un poco de nomenclatura: 
 La despolarización de las paredes musculares de las aurículas representaban la ONDA P. No debe durar mas 
de 100ms (2 cuadraditos y medio / 2mm ½) de ancho ni 2 cuadraditos ½ de amplitud en voltaje. 
 La despolarización del musculo ventricular en sus tres segmentos (septum, paredes libre y bases) representa 
el COMPLEJO QRS. Duración máxima de 800ms (2 o 2 cuadraditos ½). El voltaje puede variar e incluyen 
muchos factores. En estos 80ms ocurren los tres vectores: septal, de paredes libre y el de las bases. Donde 
termina se lo define como PUNTO J. QRS hace referencia a las características de la onda: 
o Q: primer onda negativa (-) no precedida por otra onda en el QRS. 
o R: cualquier onda positiva (+) del QRS. Si hay 2 ondas positivas, a la segunda se la llama R’. una onda 
R en una derivación puede estar representando lo mismo que una onda S en otra derivación. 
o S: onda negativa (-) precedida por onda positiva. 
Guía de como se denomina el QRS de acuerdo a la forma del QRS: 
 
 
 
PERO hay que 
recordar que la 
nomenclatura no te 
define que tipo de 
vector es. Eso uno lo 
tiene que analizar 
comparando las 12 
derivaciones del 
electrocardiograma. 
 
 
 
 Repolarizacion de los ventrículos esta representada por la ONDA T. Es asimétrica. Tiene una rampa ascendente 
un poco mas gradual que la parte descendente que es empinada. Misma polaridad que el QRS (derivaciones 
en los cuales no es asi: V1 y D3). 
 Llamamos intervalos a las ondas seguidas de un segmento isoeléctrico. Segmento isoeléctrico llamamos a 
todos esos momentos del EC en lo que no hay una variación del potencial eléctrico en función del tiempo. Ya 
sea porque no hay actividad eléctrica en ese momento o porque es tan pequeña que el EC desde la superficie 
no lo ve. Los mas importantes son: 
o INTERVALO PR: desde que comienza la ONDA P al inicio del COMPLEJO QRS. Conducción del impulso 
eléctrico del nodo al QRS. Tiene rango de los 120 a 200 ms (entre 3 y 5 mm). Que este prolongado me 
puede hablar de que la conducción a través del nodo AV o del sistema His-Purkinje esta enlentecida 
o INTERVALO QT: desde el inicio del COMPLEJO QRS al final de la ONDA T. Osea empieza en la 
despolarización del QRS y termina con la repolarizacion ventricular. Debe durar aprox 440 ms siempre 
y cuando la frecuencia cardiacadel paciente sea de 60 latidos x minuto. En mujeres es un poco mas 
largo. Se corrige respecto a la frecuencia cardiaca: 
 
o INTERVALO RR: entre el comiendo de un COMPLEJO QRS y el comienzo del siguiente. 
o Todas las ondas, intervalos y segmento tienen un intervalo de normalidad, hay un cierto rango de 
normalidad, cuando esta fuera se lo considera patológico si se condice con algún otro síntoma. 
 Por ultimo, el SEGMENTO ST. Los segmentos eran las líneas isoelectricas que se encontraban entre dos ondas. 
No nos interesa tanto la duración pero si que es isoeléctrica. Es de mucha utilidad para las patologias 
isquémicas (disfunción de aporte de O2), es una de las primeras cosas que se alteran cuando le llegan poco 
O2 al miocardio por ser una de las primeras cosas que se desnivela, se infra desnivela o se supra desnivela y 
se comporta como una onda mas (no es normal). 
 
 RITMO: vimos como ritmo cardiaco al sitio de la masa miocárdica donde se origina el impulso eléctrico que 
va a determinar la despolarización de los ventrículos. El corazón se comporta como un sincicio y esto significa 
que si en algún lugar se produce una despolarización de algún grupo de células cardiacas, todo el resto del 
corazón se va a activar como consecuencia de ese primer lugar de activación. Lo esperable es que el ritmo 
cardiaco se origine a partir de un estimulo que nace del nodo sinusal (AD), pero en condiciones anormales 
pueden haber una activación de algún grupo de células miocárdicas que se originen en algún lugar distinto. Si 
eso se produce a una velocidad mas rápida que la del nodo sinusal va a ser el determinante de la activación 
ventricular. Por el contrario, si el estimulo se origina en el nodo sinusal, lo esperable es que haya una secuencia 
de activación que determine una característica especifica del trazado del EC. Normalmente, si se origina el 
estimulo en el nodo sinusal, lo siguiente que va a suceder es que se active el musculo auricular (de derecha a 
izquierda y de arriba hacia abajo). Eso nos permite ver una onda P con característica determinada: que el 
estimulo baje al nodo AV, llegue a purkinje y recién ahí se activen los ventrículos. Esta seria una secuencia de 
activación normal. Como hacemos para saber si efectivamente esa onda P o ese QRS que vemos se origina a 
partir de un estimulo que nacio en el nodo sinusal? Primero nos tenemos que concentrar en el plano frontal y 
después recordar que si el estimulo esta originado arriba a la derecha, la activación auricular va a generar un 
vector que necesariamente va a tener que ir para abajo y a la izquierda, justamente porque arriba y a la 
derecha en el nodo sinusal no tengo miocardio para despolarizarse. Entonces me genera vector resultante con 
cabeza positiva posicionada hacia abajo y a la izquierda. Si recordamos las derivaciones del plano frontal a la 
izquierda tengo D1 y abajo tengo AVF. 
o EN RESUMEN, definimos como ritmo sinusal todo paciente que tenga ondas P positivas en DI y AVF. 
DII es una derivación que esta en el cuadrante inferior izquierdo (abajo y a la izquierda) y es 
redundante decir que es positivo en DII pero es algo que debería esperarse. AVR es una derivación 
que tiene su lectura exploradora arriba y a la derecha, debería ver todo este fenómeno de manera 
negativa porque al estar arriba y a la derecha ve la cola negativa del vector. Por supuesto la actividad 
ventricular del complejo QRS sea una captura de esa P, osea, que después de cada P yo veo un QRS y 
que tengan una correlacion entre si. Esa correlacion va a estar dada por el intervalo PR (tiempo que 
tarda de que se produce la P hasta el QRS), este intervalo debería ser masomenos constante a lo largo 
de todo el electro. 
 
En este caso vemos un trazado en el cual yo tengo la onda P en D1 (primera marquita) y por debajo, vemos que la 
AP en D1 es positiva. Si nos movemos a AVF vamos a ver que la onda P es negativa. Si la onda P es positiva en D1 
nos esta hablando que el vector se mueve de derecha a izquierda (porque D1 es el electrodo explorador que mira 
desde la izquierda). Pero si AVF es negativo significa que el vector se desplaza de abajo hacia arriba. Con esto 
solamente descartamos que sea ritmo sinusal justamente porque el nodo sinusal esta arriba a la derecha, en este 
caso puntalmente si bien no tiene una implicancia, lo llamamos ritmo auricular bajo, es un ritmo en el cual 
un foco ectópico es el generador del impulso eléctrico generando las activaciones de las aurículas y luego de los 
ventrículos. 
 
 FRECUENCIA: para el calculo de la frecuencia tenemos que hablar de la estandarización del EC. Tiene que ver 
con la velocidad de corrida del papel milimetrado. Supongamos que la velocidad estándar es de 25mm/seg. 
Por cada seg que pasa se mueve 25mm de papel. Eso permite establecer el tiempo de duración de cada uno 
de los cuadrados y cuadraditos del papel electrocardiográfico. Si en 1 seg se mueven 25 mm, un cuadrado 
grande que mide 5 mm representa 200mseg, y uno chiquito de 1mm representa 0.04seg o 40mseg. Por lo 
tanto si yo conozco el tiempo que representa cada milímetro de papel, nomas me basta con medir la distancia 
que exista entre una onda y otra para conocer el tiempo que paso para que suceda una con respecto a la otra. 
La frecuencia cardiaca se informa en latidos x minuto. A la hora de definirlo en el papel electrocardiográfico, 
si bien en general no tenemos un minuto de papel, lo tenemos que informar de la misma manera. El papel 
moviéndose a 25mmxseg genera un movimiento de 5 cuadrados grandes por seg, eso lo lleva a que s emueven 
300 cuadrados grandes por minuto. A partir de este numero, 300, lo que tenqo que hacer es dividirlo por el 
numero de cuadrados grandes que separan a un QRS (activación eléctrica del ventrículo) y eso me da la 
frecuencia cardiaca. Lo que pasa a veces es que el lugar en donde cae el QRS no es fácil medir exactamente la 
cantidad de cuadrados grandes... eso se resuelve usando los cuadrados chiquitos, los mm, sabemos que en un 
minuto de papel a 25mmxseg se mueven 1500 cuadraditos, el mismo protocolo puedo usarlo para calcular la 
frecuencia cardiaca, 1500 dividido la cantidad de cuadrados pequeños entre QRS y QRS. 
Otra manera de medir esto es analizar una tira de 6 segundos (6 lo multiplico x 10 y puedo extrapolar 
fácilmente la frecuencia cardiaca agregándole un 0 al numero que yo calculo). Analizo 6 segundos de tira, veo 
que tengo 7 QRS, lo multiplico por 10 y me da 70 latidos por minuto. Esta técnica es extremadamente útil 
cuando yo no tengo un ritmo regular entre QRS y QRS, osea, cuando la distancia entre estos varia mucho. Esto 
es común en las arritmias de los ancianos llamadas fibrilación auricular. 
 EJE ELECTRICO: nos preguntamos la posición del vector principal de despolarización ventricular. Y para 
entenderlo del todo tenemos que repasar la secuencia de activación ventricular. Habíamos dicho que la 
activación auricular, de las dos aurículas, esta representada por un único vector que se va hacia abajo y a la 
izquierda en el plano frontal (ONDA P). la activación ventricular es un poco mas compleja y tiene una secuencia 
de activación especifica que se debería dar en toda persona sana. Una vez que el estimulo eléctrico atraviesa 
las aurículas y llega al nodo AV entra en el haz de his y penetra en el septum interventricular, con lo cual el 
septum va a ser la primera estructura de la masa ventricular en ser activada eléctricamente. Eso me va a 
determinar el primer vector de despolarización ventricular que es el septum. Por la posición del septum y del 
corazón, va a ser un vector que va a mirar hacia la derecha y hacia adelante, es un vector de pequeña magnitud 
en comparación con el que sigue, y dependiendo la derivación que este observando este fenómeno lo va a ver 
de diferentes maneras. La derivación V1 es una derivación que mira a este vector de frente y lo ve de manera 
positiva. Unavez que se activa el septum, las dos ramas del has llevan al estimulo eléctrico a las paredes libres 
de los ventrículos. Estas paredes libres representan el vector principal de activación ventricular, el principal 
porque se va a estar activando la mayor cantidad de masa ventricular simultáneamente. Es un vector que 
clásicamente tiene una dirección y un sentido hacia abajo y a la izquierda. Si bien se están despolarizando las 
masas de ambos ventrículos, la masa del ventrículo izquierdo es entre 3 y 5 veces mayor que la del ventrículo 
derecho, tiene mucha mas magnitud y se lleva mas vectores hacia la izquierda. En este caso, cualquier 
derivación, ya sea a la derecha o a la izquierda va a representar a este vector como el de mayor magnitud por 
la cantidad de masa que tiene. Dependiendo la derivación donde este posicionado va a representar este 
fenómeno como una onda de mucha magnitud negativa o una positiva. 
Por ultimo, la ultima porción del ventrículo que se va a despolarizar son las bases, el sector del musculo que 
esta en intimo contacto con los anillos auriculoventriculares y es un vector que va hacia la derecha, hacia atrás 
y hacia arriba. Por lo general es un vector de bajo voltaje porque también representa poca masa ventricular. 
Entonces, cuando preguntamos donde esta el eje eléctrico, básicamente estamos preguntando la posición del 
vector de despolarización de las paredes libres de los ventrículos o el segundo vector de despolarización 
ventricular, es el mas relevante, mas magnitud y en algunas patologías se puede ver alterada la posición de 
este vector, de manera que se corra hacia izquierda o derecha. En el plano en el cual vamos a analizar este 
fenómeno es en el frontal. 
Nos tenemos que amigar con el diagrama hexaxial que esta representando el plano frontal, imaginémonos 
que detrás del circulo esta el pecho del paciente en posición 
anatómica y recordemos las derivación de posiciones en el 
plano frontal. Lo mas útil siempre es recordar que D1 esta 
en 0 grados y AVF en 90 grados porque son derivaciones que 
son perpendiculares entre si y que de alguna manera me 
dividen al plano frontal en 4 cuadrantes principales. El 
vector de despolarización principal habíamos dicho que iba 
hacia abajo y a la izquierda, con lo cual, lo normal es que 
uno encuentre el QRS positivo tanto en D1 como en AVF. 
Dijimos que el plano frontal lo representábamos con una circunferencia, dijimos también que cuando una 
derivación ve la cabeza positiva del vector lo va a representar como una deflexión positiva, y cuando ve la cola 
negativa del dipolo, la va a representar como una deflexión negativa… una circunferencia tiene 360 grados, 
entonces va a haber un hemicampo de la circunferencia en el cual la derivación va a representar los vectores 
de manera positiva, y el otro hemicampo de 180 grados lo va a representar de manera negativa de acuerdo 
en donde este posicionado el vector. Hay una sola excepción, que es cuando el vector esta perfectamente 
perpendicular a esta derivación va a estar representado como una deflexión bifásica (+ y -) o como una línea 
de base sin voltaje si es muy baja. 
Veamos un ejemplo… D1 esta posicionado a la izquierda del paciente en 0 grados, el hemicampo positivo de 
D1 va a ser desde -90 a 90 grados pasando por el 0. Si yo veo una deflexión positiva en D1 significa que el 
vector tiene que estar mirando para la izquierda en algún lugar de estos 90 grados. Pero para ubicar con mas 
precisión el eje cardiaco, yo necesito mirar mas derivaciones, y AVF es otra derivación importante por estar 
perpendicular, esta me divide lo positivo de lo negativo (de 0 a 180 y de 0 a -180). Si yo tengo D1 y AVF 
positivos, hay un solo lugar en donde esto puede ser asi que es de 0 a 90 grados, entonces solamente mirando 
D1 y AVF ya puedo ubicar al vector de despolarización en uno de los cuatro cuadrantes del plano frontal. Pero 
vamos a trabajar para ver si podemos seguir afinando… para eso vamos a mirar derivaciones que estén por 
fuera del plano frontal que me van a poder determinar en que parte del cuadrante inferior izquierdo se 
encuentra el vector. En este caso las derivaciones que están inmediatamente por el cuadrante inferior 
izquierdo fuera son AVL y D3. D3 define al hemicampo positivo como todo aquello que va de 30 a -150 grados, 
si en D3 es negativo y D1 y AVF es positivo significa que esta en 0 y 30 grados, por el contrario AVL define su 
campo positivo a todo aquello que vaya entre -120 y 60 grados. Hay una zona que va de 30 a 60 grados que 
va a quedar sombreada por D3 y por AVL. Es el único lugar del cuadrante inferior izquierdo en que D3 y AVL 
va a dibujar una deflexión positiva. Este era el ejemplo del eje cardiaco que vimos recién.