FISIO CARDIO (6)

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Fases de llenado ventricular: 
Las dividiremos en activa o pasiva según intervenga o no la contracción auricular. 
 El aumento de la presión auricular y el descenso de la ventricular es lo que lleva a la apertura de las válvulas 
AV. Es decir, que cuando se produce esta apertura, hay un gradiente de presión entre estas dos cavidades, 
esta diferencia de presión será la fuerza impulsora para la primer fase de llenado. Como vemos en el grafico, 
la pendiente de esta curva de llenado es relativamente alta comparada con el resto. Es por esto que esta fase 
se llama FASE DE LLENADO PASIVO RÁPIDO. 
 A medida que se disipa el gradiente, esta pendiente disminuye y se pasa a la FASE DE LLENADO PASIVO 
LENTO. 
 Luego en la FASE TARDIA de llenado se da la sistole auricular, dando asi a la fase de llenado activo. 
A diferencia de lo que se podría pensar en 
forma intuitiva, el llenado pasivo representa 
un porcentaje mayor del llenado total de los 
ventrículos, pero normalmente se dice que el 
llenado activo representa un 20% o 25% del 
llenado total. Sin embargo este porcentaje 
puede cambiar con la frecuencia cardiaca ya 
que la taquicardia acorta los periodos de 
llenado pasivo sin modificar en forma 
significativa el llenado activo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ecocardiograma doppler: 
Es un método de imagen que nos permite evaluar mediante ultrasonido la estructura y función del corazón. Se puede 
evaluar por ejemplo, la motilidad de las paredes, medir sus espesores, medir el diámetro de las cavidades, evaluar el 
flujo a través de las válvulas, y también aspectos funcionales como la función diastólica y la sistólica. 
Uno de los aspectos que nos permite la ecocardiografía doppler es el flujo valvular. Una de las formas de evaluarlo es 
a través de medir la velocidad en función del tiempo. En este grafico vemos dos ondas: 
 La ONDA E (early, producto del llenado temprano ventricular) a medida que se disipa el gradiente, la velocidad 
disminuye hasta hacerse 0. A este periodo lo llamamos DIASTASIS. 
 Luego de este periodo vendra la CONTRACCIÓN AURICULAR, lo que generara la ONDA A. 
 
Cuando analizamos el grafico de presión en función del tiempo, vemos que la principal diferencia entre las cavidades 
izquierdas y derechas era su magnitud. Sin embargo, hay otras diferencias que vale la pena mencionar. Durante la fase 
de llenado la presión en las cavidades derecha aumenta antes que en las cavidades izquierdas. Esto esta dado por la 
ubicación del nodo sinusal que se encuentra en la auricula derecha, por lo tanto, su contracción inicial llevara a un 
aumento de la presión en el ventrículo derecho antes que en el izquierdo. Luego veíamos que la contracción 
isovolumetrica se inicia antes en el ventrículo izuiquierdo que en el derecho, esto se da porque en la velocidad de 
conducción de la rama izquierda del has de hiz es ligeramente mas rápida que la rama derecha, por lo tanto la 
despolarización inicia antes en el ventrículo izquierdo que en el derecho. Esto trae como consecuencia que la valvular 
mitral se cierre antes que la tricúspide. Si colocamos un estetoscopio en el pecho del paciente esto lo escucharemos 
como el PRIMER RUIDO CARDIACO (R1) que a pesar de ser un solo ruido tiene dos componentes: el mitral y el 
tricuspideo. 
Seria intuitivo pensar que si la contracción inició en el ventrículo izquierdo, la primer valvula que se abra sea la aortica, 
sin embargo esto no es asi. El ventrículo derecho a pesar de iniciar después que el izquierdo debe superar una presión 
significativamente menor a la de las cavidades izquierdas, por lo tanto, a pesar de iniciar después, la apertura de la 
valvula pulmonar se da antes que la apertura de la valvula aortica. Esto trae como consecuencia que el periodo de 
contracción isovolumetrica del ventrículo derecho sea mas corto que el del izquierdo. Dado que este ultimo se 
despolarizo primero, se empieza a repolarizar antes, esto trae aparejado que la valvula aortica se cierre antes que la 
pulmonar. Esto con un estetoscopio en el pecho del paciente lo escucharemos como el SEGUNDO RUIDO (R2), que 
nuevamente es un solo ruido pero tiene dos componentes: el aórtico y el pulmonar. 
Para que se abra la valvula mitral y finalice el periodo de relajación isovolumetrico del ventrículo izquierdo, la presión 
en el mismo debe caer bastante mas que la del ventrículo derecho. Es por eso que también el periodo de relajación 
isovolumetrica del ventrículo izquierdo es mayor que la del derecho. 
En el ciclo cardiaco pueden hallarse dos ruidos mas, el r3 y el r4. El TERCER RUIDO (R3) se da durante el llenado 
pasivo, en pacientes jóvenes o deportistas puede llegar a ser fisiológico pero en personas de edad avanzada o con 
patologías puede llegar a ser anormal. El CUARTO RUIDO (R4) sera siempre patológico y se suele explicar como la 
turbulencia o vibración que se genera por la contracción de una auricula contra una pared ventricular en estado mas 
rigido. 
Esta figura de aca abajo correlaciona temporalmente los principales fenómenos mecánicos: