Resumo Final

Vista previa del material en texto

FunciónRulmonal moEspirometria y l
Espirometris -0
w arma
un capacidaddel se de inhalar y eschalar ain
un integridadde la umbrana abolocapilar
de los pulmones;
↳Se have inhalandoy lago midrindo ha
&
Capacidad Vital Forzado cantidadsuhalada
cantidadmax de aire exchalado
CUF VEF , 80% forzadamente por inhalationtotal.
"
enf. intersticial, neumonitispor hipersensibilidad,
PEF , 80% (L) flujo inst. Másde la CVF. EPPL, hipertension pulmonar
IndiceVEFs/CUF, 170%o fracciónde au que exchala en
I rug respecto CVF/VEF
&
~Aceptable y Reptible no maniobraspaneidarentresi. ·lestimografia
↳soplido adecuado un sale todo ain, soplido mase al uniew,brug;
u Patrones: ↳ vol. pulmonaws
*P. VentilatorioNormal ~ gravedad:
FEVI ↳ indicacionesyutilidades:mid. Gar atrapado;
*P. Obstructivouna FEVs/FVC (0.7170% es de alt rust y des de alt. mixta
*P. Sugerente de Restriccionn FV(780% - PID
ne u PBD y wsp. al BD:
200mLy 12en FEV1y/o
FUC
↳ Salbutamol 400mg
14puffs) c/anocamera
NACus prove infecciosos del parinquimapulmonar
m
*+++ =vet
↳ grmenes:* alwholismo:Aamobios
*bact. -free. =neumoce
*un. periodontal/alt, conciencia:polimicabiona
*reclusos:inmococo y TBC
u M.C.:fielne, toscon expectoración, disnea, dolor torácico y/o pluritico
↳ ancianos:alt, del estadode conciencia, inapitencia, descompensaciónunf. de bar y debilidad
-> broncograma
aéreo
un DX:clínica (file o equivalentes sintsp.) + RXen al inicio:dee
↳ lab:bucocitosisdesv. a 139. &
útiles 48-72hac/comp.:control
↳ PCR:pico tardio;inespecifico. It:rusp. trapintica 4-6 semanas:con. curación↳
Procabitonina:temprano;$$$;específicabact
↳US6:gestantes y vistictosal hito;dilecciondeame planal
&> TAC: +sensible;$$$; radiación
↳ obesos, inmunosup,alt radiologiasprevias
↳ viewbologia:UCI obligatorio
↳ hemocultivo:I sensible, especifico
↳ snologia:Syp, peo tardioun bigionella, Mycplarman, Chlamydia y Casilla
↳ ona:SyP, rápida;3d-6r hastamis is Neumoow y Logionilla
↳ tests mobeulares:influenze; TBC; virus;atépion;
PAC grave:cultura, hemoulteva;antigeno inmario y testersorológicos
mito
uP Confusion o-1:ambulatorioup amoxitmacidoo lo
Urmia SOmgIdL 2:horp. 3 un afalo3g/amosi-dave+macididoFR >30rpm 3:hosp-PAC gau o how d
Blood -PAS190mmHg o DAD-60mmHg 4-5:UCI me ufalo 32+ mano 10.14d
--
>65 años ↳ anawbis:amodi-clave 14d
↳ P.. anuginosa:pipallina-tazobactam
no 24h de estabilidadclinicor:
↳ signos vitales Nx24he
↳
capaz de med. VO
↳ adle. Litratación ynutrición
↳ restado mental N
↳ No tieneotros problemas que necesitan hopit.
~dimófico;latente
Paracoccidioido MicosisP. Brazilisisun unicosis profunda
↳
infección enfermedad us ag/subag X cronica u agricultores
↳ 1us wa o latenciao prog. enf.
Crónica
Aguda
↳ adolescenter y adultos ↳30a y
hombros
·
jovenes
↳o
pulmoner (90%), cutáner
un Ligado;bazo y linfatie mucosa y glándularrupar-
↳ gaul y viego de vida renales
-MC:fiebre;perdidade pes; ↳ mcitos, hemoptisis, pidida
adenomigalias las o gen; de peso;lesionescutarias
fallo medular conquera;fib nocturna
WDDX:
6 +
costorfictin:visualizacióndel Lango-kOH
↳
cultivo:dificil y tanda
↳
siologia:rg. Y rosp. AputicausAC(1:32) alto al empezar, 3 m y cada 6m
↳ imagenes:crónica - pulmonar
ag->
TAC de ald.
u to: Straconazol 100mg cl12hx6meses
↳ Grado:ate. AC(1:2)
TBC no M. Tubercular
-
↳o clínica:fibu vespurtina, asteria,perdida de peso, tosusea o productiva, hemoptisis, disnea...
↳0:2RIPE + 4RI
6 Rifampicina, Issoniozida, ~ madelegalias
Liliaresye
-> atelectorio parciales
PirazinamidayExtambutol ↳padrónmiliaracidad parenquimatosaun TBCmeningra y milla:
9 mese
no Controles TBC I=Aser hecho
↳ clinicos:2s- mensual ↑+ costo-efectivo
~
bast. Muertas the pueden
↳bactivologicos:2m-6m min positivar
↳Lansibilidaden HIV↳o lab:1-2-4-6m Método Molewar
↳ TB-monorisustente:a 1 droga GeeneX-pute
↳ TB-poliesistente:20+, peo no I y juntosresistefanrápidofitde
2hs TB extap.
Us TB-MDR:al menos a HyR3
GADA
* y
INBC
+40VI-LP liq.
alto riesgo.
+10UI. LCR
SSmm
-d-sdarta dequedeene
↳tieWidorseen
Tromboembolismo Pulmonar
95% de los casos de TEP son causados por una TVP previa que puede ser 
asintomática.
⚠
 Factores de riesgo: cirugía mayor en los últimos 3 meses (+ ortopédicas y 
abdominales), neoplasias, inmovilización, ACV previo, embarazo, ACO, viajes 
prolongados en avión y síndrome antifosfolipídico.Manifestaciones Clínicas:
* Disnea de inicio súbito 
* Dolor retroesternal similar al coronario 
* Dolor tipo pleuritico 
* Hemoptisis 
* Taquicardia 
* Si el TEP es grave: grave, hipotensión y colapso 
circulatorio 
Otros estudios: 
* ECG (S1Q3T3, taquicardia sinusual u otras taquiarritmias 
supraventriculares)
* Gasometria (hipoxemia o normal)
* Radiografía (descartar dx diferencial)
-
EC0:gravedad; VDy vertabiges
SumerD=
↑ calque coagulo
en lisis del
cumpo
Escala de Wells
se
an ->6
eldadx10Descartael dx
-
me
deTEP mi
-
-
- Gytabiques
->
internación:PESI
3 - invasivos
I-antisjulación I
- Libunotisis
↳ min 3m- revaluar
G
graduación de probabilidad cima mombertoma.
Sto ↳s hospital:HBPM/12h noaltovigo hemodinámicaenalta:antiwag. VO
un Escala de PESIs: vigo un bit. Inauldad:->
deVCI
dissmarinico howde
dicidio internación s hipotension, shock, VD
N
E
U
M
O
T
O
R
A
X
Primario:
* Genética 
* Tabaquismo
* Rotura de bullas subplueral (blebs)
Secundario 
* EPOC
* Neoplasias
* Infecciones (Pneumocystis 
carinii, neumonía abcedada)
* Rotura espontánea de esófago 
(Sx de Boerhaave)
* Fibrosis cística 
* Sx de Marfan 
* Granuloma eosinofilico
* Catamenial
ES
PO
N
TÁ
N
EO
 
AD
Q
U
IR
ID
O
Neonatal
Iatrogénico
* Vía central
* Biopsia torácica y bronquiales 
* Toraconcetesis
* Drenaje torácica inadecuada
* Qx laparoscópica
Traumática 
* Fechado o penetrante 
Barotrauma
Presencia de aire en la cavidad pleural
Clasificación:
* Leve: = o <20%
* Moderado: 20 - 40%
* Grave: >40%
Dx: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX anteroposterior en pie 
* signo del despegamiento pleural (raro)
* zona sin vascularización, normalmente superior
ESTABLES:
Pequeño
– Conducta conservadora
– Internacion por 6 a 24 horas, reevaluación.
– En caso de que no haya empeoramiento, 
alta y control ambulatorio 
– La administración de oxigeno a flujo alto es 
una opción.
• Grande
– Se internará por al menos 24 horas.
– Se debe optar por un procedimiento más o 
menos invasivo de drenaje.
– Aspiración simple
– Colocación de TDP u otros tipos de drenaje
– Hay que asegurar la reexpansión pulmonar.
– Los pacientes con NT grandes con mas de 
72 hs de evolución pueden hacer edema de 
reexpansión, por lo cual deben ser 
controlados de cerca.
• Se da sin que exista patología 
pulmonar de base.
• No se relaciona con el esfuerzo
• Las recurrecias se presentan 
sobre todo dentro del primer año.
* VV abolidas, MV abolido, 
hipersonoridad o timpanismo
• Disnea de inicio subito; Dolor 
pleurítico; Tos seca
INESTABLE:
• El drenaje debe ser urgente
• Los métodos pueden ser similares a los 
descritos para pacientes estables
• En caso de no disponer de un medico 
entrenado o material suficiente, se puede 
realizar el drenaje insertando una aguja en 
el Segundo espacio intercostal.
RECIDIVANTE: despues del SEGUNDO episodio de NT espontáneo DEBE tomarse 
una conducta definitiva
– Pleurodesis quimica; Pleurodesis por abrasion; Pleurodesis por pleurectomía
control de la patología de base
• A veces puede requerirse una 
intervención en el primer episodio 
de neumotórax (pleurodesis)
• El paciente siempre debe ser 
internado y observado 
independientemente al tamaño del 
NT
• Se prefiere el drenaje con TDP 
a menos que el neumotórax sea 
laminar o menor a 1 cm.
• El drenaje depende del tamaño 
del neumotórax
• En pacientes sometidos a presión 
positiva (UTI) el neumotórax 
siempre debe ser drenado.
-
I
·30m
EPIDS ua Patron rtivo d
mar -> idiopática, Nu, vasculitis y farmacos
↳ N. Organizada criptogenetica
no Fibrosispulmonar Idiopatien ↳ lesioninflamativode conquidos y alvedor
↳ frezy peorpronóstico a no altera la manostructura pulmonaru
↳
cavera:RGE y taboquirmo
↳ DX:TAC) signoha investidoy zona parcheadal BP
↳ val uededor de 3um p/ des ↳ to: continide
↳ repitantes tipovello;tosseca;disnea; M
↳ Dx:TACARPanal de Abejar
G to: artifibrotiz;I a
Exp a polvos inorgánicos
↳ Silicosis:asociadova la manufacturade vidriosy
excavaciónde pozo asturiano
no NSPIO NINE ↳pseudo maras calificadasrealmente
↳ +free vilacionadoa anf. autoinmume grandes y de gangliosmediastimales,
↳ celular x fibótica -pation retruler* prudomazar bilaterales calificadosbang, por tacia
↳DX:TACAR (widowamuilado BP ↳ F.R.para TBC y Nuplasiapulmonar
~to: corticoterapiar altasdosis1-3m
↳Al tabaco:N.I.Duscomativay BronquiditisRupnatoria
↳
tosseca y disneaafectael parénquima
E ↳ viar ainas e interistico
-> TDD
Herrameral una Condicion u hemorragico:35s-trauma, tumor y TEP
u lechoso: pus o quilo
un fisiológico:5-15 unh un mondito;linfocito;mutrofilo. 4 TDP
>DX: RX/latural) y ECO;
↳ CriteriosTDP =pH7,1; purulencia franca,bacteriasen la tinciónde Gram;
un Transudado no punzar glucosa63;hemotorasinquilotoras;DPPN complicado
m
-
Costillaunf, borde sup vugionmedia-baja-2, ext del up-plad
mo toracocentesis -> RealizarRx após para
controlar posiblescomplicaciones
-> complicación:reacción vagaly mumotoran
↳ dx=somL/Aerapaítica -Somh Lme mereun Estudiocitologico y ritogrimied
. Aparencia un Trasudado:falla 8 long; cirrosis;sx. mefrotico;diabisinperitonal;
u cantidadde cil.
↳ Predominiocelular z atelectorio;
Proteino ↳o Exudady: -Amfreciosp
o LDH - Neoplazios3 ciónicos; >DH> 1000;puede haber cito;grandespH monoru-- TBC t cal ↓ glucosa;ADA;grander 4 usuelve↳
glucosa - Loupus sistémico
-
21 + to de
es PAD base- A.Rematode+ mononullar;ANA o FR;~glucosa
L - IAM post bypasna criteriosde Light - Embolia pulmonar
Ir:Proteinatotal (.P/plasma 0.5 - Ruilotoras, lechoso;trighcidor)110mgldh TDP
2:: LDU L.Pplasma 70.6 BP. mononuclean una BPaigae;Planoscopia;VATS
3=LDH L.P>s limite normal ↳
D. Pmasivo-conservar el L.P. Lacta biopsia
Aitis por mesibilidadmung. inflamatoriadel banquima pulmonar2
↳ racciónde linfocitosa antigenos ambientales
Puede afectar el arbol bonquial y lo valuelos
↳ Pulmón del granger, de los cuidadores de aus, malta, abada, puscado, rafé...
us lesiones in lob superiousypueden ser asimitutas
Aguda Subaguden Crónica
Clínica u prw. Sensibilizados
↳ exposiciónrepetida u etapa terminalde
" desarrolla en 4-8hr
us
predominiodisnua las fases anteriores
u
fiebre, escalofrios, tow,
↳
enf. restrictivay
disnea, expect, chillido up patron reticulonoder- fibrotio
de pecho por 24-48h billar, vidrio esmerilado,
coneas de atrapamiento
un fibrosien; engrosa-
TC ↳ Nodulos centrilobulli- caireo, perfusionen
mientoseptal, bonquistasio
mas tipovidrio esmeri- mosaico y head chever sign por
traccionhastapanal de abas
lado; leer engrosamien y NIV
too septales
eperiodos
resp
-
↳DDX:HC+ ínica + TC+ lavado Monquisalvedar +vito antiginitopositivo
predominio linfocitos 6 animaleso vegetales
CD4+
up to: corticales1-3mminimo
↳ 2op:vagatioprina y otrosinmunospresore
u crónica:lesionespueden ser wireversibles
Abeso voinf. pulmonaus
-
↳ Producen irosis del Parinquima pulmonar, pus y gas
~D Vias:Limatógenox moncoarpiración
↳o Polimicobiano (+ anarabios
up Guso
*
vagudo: 1m
*crónica: Im
u Glasificacion
*12:sin lesionesprevioe
*28:con lesionespulmonals- silicosis, CA, cavidadTBC
MD M.C.
aguda:Moncus, upitantes, disma, tosLumidaproductivoy film/wanwasp.(
-
subaguda:film, purdida de peso, toshumeda productiva
uo DX: RX
6 Nivel hidroaro, paud fina, borde liso
↳ To:Glindamicina +cefalosporina 4-6 s
↳ Primeras 2h EV
↳ buna llegada al pulmón y coberturaamamobria
EPRL un destruccióninflamatoriade la arquititutapulmonar
-
↳F. R.: Tabaquismo, exposicion a biomas, genética, contamination ambiental, déficitde A1AT
↳ M.C.: tos, expectoración crónica, disnea progusiva, opresióntorácia...
↳ Guscala iMRC
no DX:
6
Ayuda a decidirestoelan
↳ Objetivos:
*Espirometria:suridaddela destructionusFEV/FV 0,7 que No ruientepostBD no
*CAT:impacto funcional ↳ das de EPOC
*RX toras:horizontalizaciónde costilla, Gravedad de la obst.:FEV 1 post BD
aplanamiento de diafragma
*ECO cardio:Lipertensiónpulmonar lub,mod o sw.
*TAC de tiran:Lipeinsuflación, arasde unfisema
u to: disnea y
marbacion +oxigenterapiadomicial LAMA:Hiotropio
LABALAMAG GLABAOLAMA LABA:formoterol
L y
E
ICS:budesomide
e0S eoS
13002300
↓
LABA+LAMALABA+LAMATICS
-> +bact. 1. Idisma
un Exacerbación:diera, cambio del esputo; fo 2- Purulenciadel esputo
↳ atb si cumple 2 de3 criteriordeWinnipug-3- cantidad" "
Biectasiaun Dilatocionesanormales y purmanentesde los donquios+ alt Upittio ciliar
6 + free.: campos pp. unf.
no Etiologia:post-infuciosao idiopatior/Gránicas.iginga, S. awaus, H. ungengar
un Glasificación:anatomio peor
--
- cilindrias
-
quisticas
~
variosar
↳M.C.:tos crónica productiva, expect. Inverpulentacrónico, disnea, cup. Y o voncus a la
auscuttacion del ana afecto, exaculaciones...
->
extensionde hallazgos TACAR
un DX:TACAR La Unongeno) Anteria UPronóstico:Sca (-FACEDun disnea(mMRC)
↳ uspirometría:obst. maculaciónde esVEF1
4 +cultivo =c16m. age colon.15011,700
Predamana
S
Aureginosa
unto.
un to causa subyacente
↳ citarinfecciones pulmonaus
un "o the moncoconstrucción
no lo controlarcomp