Cefalea

Vista previa del material en texto

Br. Rouslymar Bolivar 
@capsulasr 
capsulasr@gmail.com 
: 
 
Molestia o dolor localizado en la en la bóveda craneana incluyendo cara y parte superior 
de la nuca. Es uno de los dolores segmentarios más frecuentes. Cossio distingue entre 
Cefalalgia en la cual no hay causa anatómica aparente y Cefalea cuando el dolor es 
intenso, tiene su origen en la bóveda craneal, las causas más comunes son extracraneales. 
Las estructuras más sensibles al dolor son: 
 Extracraneales: 
o Piel 
o Tejido celular subcutáneo 
o Músculos 
o Periostio craneal 
o Arterias 
 Intracraneales 
o Duramadre de la base del cráneo 
o Arterias y venas dentro de la duramadre y la piaracnoides 
o Senos venosos 
o Pares Craneales (especialmente 5to, 7mo, 9no y 10mo por su recorrido) 
o Tres primeros nervios cervicales 
IMPORTANTE: El parénquima cerebral NO es sensible al dolor, ni el plexo coroideo, 
ni el epéndimo ventricular, ni venas piales, tampoco lo son los huesos y gran parte de la 
duramadre y piaracnoides. 
 Contracción sostenida de músculo (Cefalea por tensión de los músculos 
cervicales) 
 Tracción de estructuras encefálicas 
 Inflamación, tracción, dilatación o trombosis de los vasos 
 Irritación meníngea 
 Aumento sostenido de la presión intracraneana 
 Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales o espinales 
NOTA: Las estructuras que están por debajode la tienda del cerebelo irradian su dolor a 
la región occipital, mientras que las que están por delante o por encima lo hacen hacia la 
frente o región parietal. 
 
 Primaria o crónica recurrente: No se asocian con un proceso patológico conocido. 
 Secundaria: Aguda, atribuida a algún otro trastorno 
Migrañas (Cefaleas vasculares): Cefalea primaria frecuente e incapacitante. Son de 
etiología vascular, carácter heredo-familiar y que tienen su origen la pubertad. 
Patogenia: Se produce por espasmos paroxísticos de los vasos encefálicos (ramas 
intracraneales de la carótida interna) seguidos de vasodilatación dolorosa (acción de: 
bradiquinina, serotonina, acetilcolina, histamina, prostaglandina El) en el territorio de la 
carótida externa con edema del tejido circundante. También puede ser causada por 
alergias a alimentos que ocasionan la producción de IgE (favorece la agregación 
plaquetaria y por lo tanto la formación de microtrombos, reaccionan con los mastocitos 
los cuales liberan aminas vasoactivas). 
Clasificación: 
Se clasifican en migrañas comunes (sin aura) y clásicas (con aura): 
1. Migrañas comunes o atípicas: 
 Se presentan de 1-4 cefaleas por mes 
 Intervalo sin dolor entre los ataques 
 Hereditaria 
 Predominio matutino 
 Carácter pulsátil y sincrónico con el ritmo cardíaco. 
 Localización: Hemicraneal, por lo general del lado izquierdo y 
con preferencia en las regiones frontal, ocular y temporal. 
NOTA: Puede ser Holocraneal pero es más frecuente en niños y adolescentes. 
 Duración de 4-72h 
 Intensidad: Moderada o severa (interfiere con las actividades diarias) 
 Hiperestesia en zona afectada 
 Desaparece al conciliar el sueño y durante el embarazo. 
 Agravantes: alimentos (alcohol y chocolate), estímulos ambientales (luces 
brillantes, cambios bruscos de presión o temperatura, sonidos intensos), cambios 
en el ritmo del sueño, actividad física. 
 Concomitantes: nauseas, vómitos, diarrea, fotofobia, fonofobia 
Lo que está en rojo son síntomas que presentan TODAS las migrañas (con y sin aura). 
2. Migrañas clásicas o típicas: Se caracteriza por presentar AURA: síntomas neurológicos 
focales transitorios que suelen preceder (10-30 min) o, en ocasiones, acompañar a la 
cefalea y se desarrollan progresivamente. Algunos pacientes también presentan una fase 
pre-monitoria, que tiene lugar horas o días antes de la cefalea, así como una fase de 
resolución. 
 
 Los síntomas premonitorios pueden comenzar horas o un día o dos antes del resto de los 
síntomas de una crisis migrañosa (con o sin aura). Entre ello se incluyen distintas 
combinaciones de fatiga, dificultad para concentrarse, rigidez cervical, sensibilidad a la 
luz o al ruido, náuseas, visión borrosa, bostezos o palidez. 
 Cumple con los criterios de la migraña sin aura pero con otros signos y síntomas 
asociados (visuales, sensitivos, de habla, motores, retinianos). 
 Según la duración del aura puede ser: 
o Migraña de aura prolongada: Aura mayor a 6min y menor a 1 semana 
o Migraña de aparición aguda: Aura menor a 5 min 
 Según el tipo de aura se clasifican en: 
o Migraña Basilar o con aura del troncoencéfalo: 
 Más común en niños 
 Dolor occipital 
 Su aura consta de síntomas deficitarios que 
se corresponden al territorio de irrigación 
vertebrobasilar: Disartria, diplopía, 
parestesias bilaterales, vértigos, hipoacusia, 
tinnitus, ataxia, disminución del nivel de 
conciencia. Duración de cada síntoma: 5-
60 min. 
Nota: No siempre está asociada con daño en la arteria basilar. 
o Migraña familiar hemipléjica: 
 Niños y adolescentes con antecedentes familiares (en ese caso se 
llama Migraña Hemipléjica Familiar) 
 Hemiparesia (aunque la migraña se llama hemipléjica en realidad 
no hay parálisis sino debilidad motora) con predominio en la cara 
y miembro superior (menor a 72 horas) 
 Puede presentar síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje. 
o Migraña Oftalmopléjica 
 Oftalmoparesia unilateral 
 Días de duración 
o Migraña retiniana 
 Escotoma o amaurosis reversible 
 Menos de 60min de duración 
o Migraña complicada con infarto cerebral: 
 Aura de duración superior a 7 días 
 Localización parietooccipital 
 Lesión demostrada con pruebas de neuroimagen 
3. Migraña sin cefalea: 
 No presentan dolor 
 Presentan signos neurológicos repetitivos como el vértigo, acompañados de 
nauseas o vómitos. 
 
 
4. Migrañas complicadas: 
 Duración mayor a 72h 
 Resistencia al tratamiento 
 Desencadenantes: factores mentales y endógenos, fármacos, otros (post ejercicio) 
5. Migraña Crónica: 
 Duración: 15 días o más al mes, durante más de 3 meses. 
Cefalea en racimos (de Horton/Migraña roja) 
 Causa vascular por liberación de histamina 
 Hombres jóvenes con antecedentes familiares 
 1-3 por día durante 4-8 semanas 
 Episodios breves (15min-2h), máxima intensidad a los 3-5 
min. 
 Intervalos remitentes entre crisis por meses o años 
 Se presenta en un horario en específico según cada paciente (más frecuente muy 
temprano por la mañana o tarde durante la noche) 
 Instauración paroxística 
 Dolor intenso, terebrante y penetrante (puede ser pulsátil) 
 Localización unilateral, ocular y periocular (frontotemporal) 
 Acompañada por síntomas autonómicos en una hemicara (lagrimeo, rinorrea, 
rubefacción (migraña roja), ptosis o edema palpebral, sudoración frontal o facial) 
 NO HAY PRODROMOS 
Cefalea tensional (más frecuente) 
 Por estrés 
 Dolor opresivo (el paciente refiere que la cabeza le va a 
estallar o que siente como si tuviese una banda ajustada 
alrededor de la cabeza) 
 Intensidad leve o moderada 
 Bilateral 
 Instauración insidiosa 
 Muscular, nerviosa o psicógena 
 Aparición vespertina 
 Predomina en las mujeres 
 Se alivia con el reposo y con analgésicos, sin embargo, no empeora con la 
actividad física. 
 Localización occipital (por contracción de los músculos del cuello y la nuca) 
 No asociado a nauseas ni vómitos (diferencia con la migraña) 
Cefalea post punción lumbar: Se produce por la pérdida de LCR por el orificio que 
origina la extracción, generando presión en las estructuras de sostén del encéfalo. 
 
 Aparece 2-12 días posteriores a la punción 
 Carácter pulsátil o continuo 
 Localización occipitofrontal o difusa 
 Se agrava cuando el paciente se sienta o se pone de pie 
 Se calma con el decúbito y se resuelve de manera espontánea en un plazo de dos 
semanas. 
 Puede estar acompañada de nauseas o vómitos 
 Rigidez cervical y/osíntomas auditivos. 
Cefalea por arteritis de la Arteria Temporal (producida por la inflamación de la arteria 
Temporal.): 
 Diagnóstico de Arteritis. La cefalea se tiene que presentar simultáneamente con 
otros síntomas de la arteritis e ir avanzando con la misma. 
 Ancianos (mayores de 60 años, más común en mujeres que en hombres) 
 Dolor superficial y constante sobre el recorrido de la arteria 
 Carácter lancinante 
 Acompañada de: Hipersensibilidad 
del cuero cabelludo, Claudicación 
intermitente de la mandíbula, fiebre y 
pérdida de peso. 
 Se agrava por la noche y con el frío 
 Riesgo de ceguera 
Cefalea por HTA (distensión de las arterias endocraneanas) 
 Causa vascular 
 Presión sistólica (mayor a 180mmHg) y diastólica (mayor a 
110mmHg) 
 Bilateral 
 Carácter Pulsátil 
 Puede ser occipital o global 
 Generalmente matutina o despierta al paciente de noche 
 Mejora cuando el paciente se coloca de pie 
Cefalea por LOE (Lesión Ocupante de Espacio) (solo originan dolor aquellos que 
producen tracción o compresión de estructuras nerviosas): 
 Si el LOE es supratentorial el dolor se localiza en la región 
frontal, pero si es infratentorial el dolor se localiza en la región 
occipital. 
 Dolor constante 
 Intenso y sordo 
 Se agrava con cambios de posición 
 Mejoran con el decúbito 
 
Neuralgia del trigémino 
 El dolor sigue la rama afectada (puede ser 
1 o dos ramas. Más común en las ramas 
maxilar y mandibular). 
 Intenso 
 Unilateral 
 Paroxístico 
 Urente, terebrante (descarga eléctrica), 
lancinante 
 Crisis de segundos de duración (máximo 
2 minutos), que pueden aparecer varias 
veces al año por periodos de días o semanas. 
 Desencadenantes: espontáneas o por “puntos gatillos” (cuando el paciente 
mastica) 
 Pueden aparecer síntomas vegetativos leves como lagrimeo o enrojecimiento 
ocular. 
Neuralgia del Glosofaríngeo: 
 Unilateral 
 Sigue el recorrido del nervio (oído, base de la lengua, fosa amigdalina y/o área 
bajo el ángulo de la mandibula) 
 Desencadenante: crisis espontáneas por: deglución, habla, tos, bostezo. 
 Paroxística 
 Dolor lancinante, punzante. 
 Crisis de segundos de duración (máximo 2 minutos), que pueden aparecer 
varias veces al año por periodos de días o semanas.
 
 
Interrogatorio: 
 Aparición: 
o Brusca o progresiva 
 Circunstancia de aparición (stress, post-pandrial, post ingestión de alcohol, post-
medicamentosa, durante la menstruación). 
 Horario 
 Desencadenantes 
 Localización 
 Intensidad 
 Carácter 
 Concomitantes 
 Irradiación 
 Agravantes y Atenuantes 
 Duración 
 Frecuencia 
 Pródromos (nauseas, vómitos, diarrea, dolores gástricos). 
 AURA (Migrañas). 
 Evolución 
 Antecedentes 
RECORDATORIO: Si el paciente refiere cefalea se le debe describir la ALICIA en la 
enfermedad actual 
NOTA: 
1. En las mujeres es importante preguntar sobre el ciclo menstrual y tratamiento con 
estrógenos 
2. Para ambos sexos: 
a. Antecedentes familiares de cefalea 
b. Antecedentes personales previos de cefalea 
IMPORTANTE: No confundir pródromo con aura, los síntomas prodrómicos son 
aquellos que anuncian el ataque de migraña y pueden aparecer desde horas antes hasta 
días, mientras que el aura son síntomas cerebrales focales que preceden a la cefalea.