Fodo de Ojo

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Br. Rouslymar Bolivar 
@capsulasr 
capsulasr@gmail.com 
 
Semiología Médica Tema 11: Fondo de Ojo Br. Rouslymar Bolívar 
@capsulasr 
ORIGEN DE LA OFTALMOSCOPÍA 
El oftalmoscopio directo fue creado por Hermann von Helmholtz en 1850 
PARTES DEL OFTALMOSCOPIO 
 
 
 
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CARA FRONTAL: 
• Orificio visor ubicado en el centro de un círculo de superficie cóncava. Su diámetro de 
unos 3 mm, nos permite hacer coincidir en él, el diámetro de nuestra pupila a condición 
de que quede lo más cerca posible de nuestra córnea. 
• Disco rotatorio de Rekoss (en los laterales), contiene lentes de diferente poder dióptrico. 
Ellas permitirán enfocar en opacidades de los medios o en el fondo mismo del paciente. 
Existen 17 lentes positivas o convergentes y 13 negativas o divergentes. En la lectura «0» 
(cero), o no hay lente, o existe un vidrio plano sin poder alguno 
• Ventanilla iluminada donde podemos apreciar con aumento y aún en la oscuridad, el 
poder dióptrico de la lente que estamos empleando. Los valores en dioptrías positivas o 
negativas, no sólo se distinguen en algunos oftalmoscopios por el signo (+) ó (-) 
precediendo al número sino también por su color: negro, azul o verde para las lentes 
positivas y rojo para las negativas. 
 
Si partiendo de la lectura «0» se gira el disco de Rekoss en el sentido de las agujas del 
reloj, estará interponiendo lentes positivas. Si lo hacemos en el sentido inverso, es decir, 
anti-horario, aprecie se utilizarán lentes negativas. 
 
• Lentes negativas: En caso de MIOPÍA 
• Lentes positivas: En caso de HIPERMETROPÍA. 
 
CARA POSTERIOR: 
• Selector de filtro: 
o Filtro de luz aneritra («red free light»), tiene una longitud de onda corta y se 
refleja en las capas superficiales de la retina permitiendo una observación más 
fina de: 
▪ capa de fibras ópticas 
▪ área macular 
▪ vasos sanguíneos 
▪ lesiones en la superficie retiniana 
o Filtro polarizador lineal cruzado que reduce la reflexión corneal 
o Sin filtro alguno, es la empleada en la mayoría de los casos y es con el que se inicia 
la exploración de fondo de ojo. 
• Selector de diafragmas que según convenga han de limitar el haz luminoso. 
o Diafragma pequeño para observar el fondo en pupilas no dilatadas 
o Diafragma grande se emplea en pupilas dilatadas 
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o Dispositivo de fijación donde se interponen líneas y señales de referencia que son 
proyectadas en forme muy nítida en el fondo, especialmente útil para medir la 
fijación excéntrica o «seudo-fóvea del ambliope» 
o Filtro de cobalto de poca utilidad para el internista pues se usa para identificar 
abrasiones o cuerpos extraños corneales 
o Diafragma de hendidura o rendija muy estrecha, que puede ser utilizado en la 
interpretación de diferencias de nivel en el fondo de ojo. 
TÉCNICA DE OFTALMOSCOPÍA 
PRIMER PASO: OFTALMOSCOPIA DE DISTANCIA 
1. Sentado o de pie y con sus ojos a la misma altura o un poco más elevados que los de su 
paciente, invítelo a mirar a un punto lejano, al infinito. 
2. Debe estar ubicado a unos 40 cm del paciente 
3. Sostenga adecuadamente el oftalmoscopio. Es importante qué: 
a. Mantenga ambos ojos abiertos durante la observación, esto es importante porque 
reduce la fatiga por parte del examinador. 
b. A la manera de un monóculo sostenga el cabezal del oftalmoscopio con la ceja y 
péguelo al puente nasal 
c. Coloque el dedo índice sobre el Disco de Rekoss para que pueda ajustar 
continuamente el foco. 
d. Evite e ignore el reflejo corneal (con la apertura pequeña se evita este reflejo) 
IMPORTANTE: Cada ojo con su mano y con su ojo: Para observar el fondo del ojo derecho 
del paciente use su mano y su ojo derechos y viceversa 
4. Paciente mirando al infinito 
5. Sostenga la cabeza del paciente, esto le ayudará más adelante a poder acercarse a él sin 
chocar. 
6. Encienda el oftalmoscopio (debe estar en lectura “0”) y busque el reflejo rosado-
anaranjado: La presencia de un reflejo anaranjado normal y homogéneo indica que la luz 
ha penetrado a través de los medios refringentes del ojo (córnea, humor acuoso, 
cristalino y humor vítreo), se ha reflejado hacia el observador y nos asegura que es posible 
observar el fondo del ojo. 
DATO: Si desde esa posición puede observar detalles vasculares en el área pupilar, significa que 
el ojo es amétrope (los rayos no se enfocan en el plano de la retina, sino por delante 
(hipermetropía) o por detrás (miopía)). Si al mover su propia cabeza hacia los lados, esos vasos 
se mueven en la misma dirección de usted, el ojo es hipermétrope. Si lo hacen en dirección 
contraria, el ojo es miope. 
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SEGUNDO PASO: EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO PROPIAMENTE DICHO 
1. Conserve la posición adoptada en el primer paso 
2. Muévase unos 15 o 20 grados hacia afuera (de manera 
que aborde el ojo por su lado temporal) y acérquese 
lenta y gradualmente sin perder el reflejo rojo 
anaranjado 
3. Entre el cabezal del instrumento y la córnea del sujeto 
no debe mediar una distancia mayor de 2,5 
centímetros. Puede extender su dedo medio para 
adosarlo a la mejilla del paciente. 
4. Si el paciente está mirando hacia el infinito, usted 
debe encontrarse frente al disco óptico 
5. Si no puede distinguir detalles del fondo gire el disco 
de Rekoss para rectificar el enfoque. El astigmatismo no puede ser corregido con el 
oftalmoscopio. 
6. El paciente debe mantenerse mirando fijo al infinito por sobre el hombro derecho del 
observador 
7. Una vez que observe el disco óptico, siga cada vaso tan periféricamente como pueda. 
8. Para evaluar el área macular, pida al paciente que le mire la luz. 
¿CÓMO HAGO SI UTILIZO LENTES? 
Lo ideal es que te acostumbres desde un inicio a no usarlos al examinar el fondo de ojo ya que 
los lentes del oftalmoscopio compensarán el defecto refractivo. Pero tu estarás pensando ¿Cómo 
voy a examinar un fondo de ojo si no veo nada? Para ello vas a hacer lo siguiente: 
Busca un objeto situado a unos 4 ó 5 metros y con los lentes puesto lo vas a enfocar a través del 
oftalmoscopio (el enfoque lo haces moviendo el disco de Rekoss). Anota el poder dióptrico de la 
lente empleada. Y ahora vas a hacer lo mismo pero esta vez sin lentes y anotas las dioptrías. 
La diferencia de esos dos números será la distancia focal aportada por tus lentes. Ahora cuando 
vayas a hacer una oftalmoscopía en lugar de iniciar con 0 inicias con ese número. 
DILATACIÓN PUPILAR 
La principal contraindicación para la dilatación pupilar es el riesgo de precipitar un GLAUCOMA 
AGUDO. En los pacientes con Glaucoma de Angulo Abierto no hay ningún problema, se puede 
EXAMINADOR 
PACIENTE 
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dilatar tranquilamente, la contraindicación está es en los pacientes con Glaucoma de Ángulo 
Estrecho. Entonces ¿cómo podemos saber si se puede o no dilatar las pupilas del paciente? FÁCIL: 
Con una linterna de bolsillo con luz brillante se dirige la luz tangencialmente desde el lado 
temporal y al mismo nivel del iris, si la superficie es plana, todo el iris se iluminará, indicando 
que está conformando con la córnea un ángulo de 45°. Esto significa que la cámara anterior es 
amplia, que hay luz verde porque no ofrece peligro dilatarla (IMAGEN A). Ahora si al dirigir la luz 
tangencialmente sólo se alcanza a ver una semiluna del lado temporal iluminada (IMAGEN B), 
mientras que la porción nasal del iris permanece a oscuras NO PODEMOS DILATAR LA PUPILA. 
Esto significa que el diafragma irídico y el cristalino están desplazados anteriormente y abomban 
en la cámara anterior por lo que el ángulo de la cámara será probablemente igual o menor a 20°. 
La contraindicación es aún mayor si el paciente es hipermétrope y mayorde 40 años. 
 
 
La dilatación pupilar puede lograrse de dos formas: 
1. Sustancias que paralizan el esfínter pupilar inervado por el parasimpático 
(parasimpaticolíticos). Ejemplo: Mydriacyl, Midrox: una gota en cada ojo y en 10 o 20 minutos 
se obtiene una dilatación adecuada. Tiene una duración de 2 horas El apciente puede presentar 
fotofobia y visión borrosa por algunos minutos. 
2. Drogas que estimulan el músculo dilatador de la pupila inervado por el simpático 
(simpaticomiméticos). Las drogas empleadas se diferencian por la latencia en producir su efecto, 
su duración y su influencia sobre la pupila y la acomodación. Ejemplo: Fenilefrina 
IMPORTANTE: Siempre que se dilate la pupila debe indicarse en la HISTORIA CLINICA 
PUEDES DILATAR 
 
PROHIBIDO 
DILATAR!!!! 
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HALLAZGOS EN EL FONDO DE OJO NORMAL 
1. Reflejo rojo-anaranjado 
2. Vasos sanguíneos 
3. Disco Óptico 
4. Fibras ópticas: Se observa mejor con la luz aneritra. 
5. Mácula 
6. Retina 
REFLEJO ROJO-ANARANJADO 
 
 
 
 
 
Normal: Debe ser homógeneo 
Reflejo HETEROGÉNEO O INEXISTENTE: Debe sospecharse de alteraciones patológicas en los 
medios refringentes del ojo (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vitreo) Las opacidades de 
los medios interrumpen parte o la totalidad de la luz reflejada desde el fondo del ojo, y por ello 
se aprecian como cuerpos oscuros en contraste con un fondo luminoso anaranjado. Las causas 
más frecuentes son las cataratas completas y maduras, las opacidades masivas del vitreo (severa 
uveítis posterior, gran hemorragia vitrea o "hemoftalmos"), y la oclusión pupilar 
 
 
 
 
DISCO ÓPTICO 
FORMA Ligeramente oval en sentido vertical, siendo el diámetro vertical 7 a 10% mayor que el 
horizontal. 
 
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TAMAÑO 
• Anatómico real: 1,5 a 1,7 milímetros. 
• Oftalmoscópico aparente: 2,5 centímetros. 
NOTA: El tamaño de disco se utiliza como patrón de medida para medir distancias y lesiones 
COLOR: rosado-anaranjado. La mitad nasal siempre más coloreada que la temporal. 
CONTORNO 
• Dos polos: superior e inferior 
• Dos bordes: nasal y temporal 
NOTA: ambos polos y el lado nasal no se aprecian tan definidos y nítidos como el borde 
temporal. 
EXCAVACIÓN FISIOLÓGICA 
Es una depresión cuneiforme de 
tamaño variable, a veces inexistente, 
que habitualmente se encuentra en la 
mitad temporal del disco. NO TIENE 
LIMITES PRECISOS. Su tamaño está 
genéticamente determinado y debe 
ser igual en ambos ojos. Así que 
compare las excavaciones de ambos 
ojos. Si hay una de mayor tamaño, 
debe sospecharse la existencia de glaucoma crónico simple en ese ojo. 
El tamaño de la excavación fisiológica no debe ser mayor que la mitad del diámetro del disco 
óptico. Es decir, que la relación disco/excavación debe ser menor que 1:2. Si esta relación es 
mayor, de nuevo debe sospecharse glaucoma crónico 
VASOS RETINIANOS 
La arteria central de la retina (ACR) penetra al nervio óptico uno o dos centímetros por detrás 
del globo y emerge en el disco óptico. La vena central de la retina (VCR), luego de haber recogido 
la sangre, abandona al ojo también por el disco, ocupando siempre una posición externa (o 
temporal) con respecto a la arteria. 
SISTEMA ARTERIOLAR: DOBLE IRRIGACIÓN 
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La Arteria Central de la Retina (rama de la 
A. Oftálmica, que a su vez es rama IC de la 
A. Carótida Interna) aporta la nutrición a los 
2/3 internos de la retina; por su parte la 
capa de conos y bastones que es más 
externa, es nutrida por vasos de la 
circulación coroidea («coriocapillaris»), 
generalmente ocultos a nuestra inspección 
por el epitelio pigmentario de la retina. 
La ACR al ingresar al globo ocular origina dos 
arteriolas llamadas arteriolas papilares: 
superior e inferior, que se dirigen a los 
polos del disco y cada una de ellas a su vez 
origina una arteriola temporal y nasal que 
en conjunto van a nutrir los cuatro cuadrantes de la retina. Las arteriolas temporales originan las 
arteriolas maculares. 
• Tienen un color anaranjado con un brillo central o axial. 
• No tienen tono simpático ni membrana elástica interna. 
• IMPORTANTE: Ausencia de pulsaciones visibles. 
SISTEMA VENULAR 
• Calibre más ancho que las arteriolas 
• Color más oscuro rojo-vinoso 
• Acompañan a las arteriolas en su recorrido y toman de ellas su nombre 
• En el 80% de las personas se puede observar pulso, conocido como pulso ventilar 
espontáneo (Su presencia es en general, es un indicio de que su paciente no tiene una 
presión intracraneal significativamente elevada). 
RELACIÓN ARTERIOVENULAR 2:3 
La vénula es un tercio (1/3) más gruesa que la arteriola que la acompaña. 
CRUCES ARTERIOVENULARES 
En cerca del 70% de los cruces, la arteriola pasa por encima de la vénula (cruce arteriolovenular); 
en el 30% restante, el cruce es invertido, es decir, la vénula es la que pasa por encima de la 
arteriola (cruce venuloarteriolar). 
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Es importante conocer que en estos cruces ambas, arteriola y vénula, comparten una túnica 
adventicia común que las engloba, formando una unidad histológica y funcional. 
Características: 
• Transparencia de la pared arteriolar que permitirá ver a su través, la vénula subyacente. 
• Ángulo agudo del cruce 
• Ausencia de desplazamiento de la vénula en su trayecto antes, durante y después del 
cruce 
• Similar calibre del cabo distal y proximal de la vénula a ambos lados de la arteriola 
MÁCULA 
UBICACIÓN: 2 diámetros de disco del borde temporal del disco y a 1 diámetro por debajo del 
mismo. 
FORMA: Horizontalmente ovalada y no tiene límites precisos. 
En el centro se encuentra la Fóvea Central de la retina que es una depresión más pigmentada 
(tenue y homogénea) que el resto de la retina. Se encuentra limitada por un borde que origina 
un reflejo “Reflejo macular”, cuando el examinador se mueve el reflejo lo acompaña. En el centro 
de la Fóvea se encuentra otra pequeña depresión denominada Foveola que origina un segundo 
reflejo el cual se desplaza en sentido inverso al movimiento de la luz. La importancia de conocer 
estos reflejos es que con la acumulación normal de líquido hay una inversión en su 
comportamiento. 
Para llegar a ella se le indica al paciente que le mire directamente a la luz o seguir el trayecto de 
los vasos temporales, cuyas ramas maculares le conducirán al área en cuestión. Examine esta 
zona de último. Ya el paciente estará acostumbrado al brillo de luz y será más cooperativo. 
DOCUMENTACIÓN GRÁFICA DE LOS HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS 
Se debe realizar un esquema de los hallazgos dibujando el fondo de ojo. Esta técnica es ideal ya 
que obliga al médico a mirarlo una y otra vez, para definir detalles que no analizó anteriormente 
o que evaluó de forma deficiente, además que sirven como documentación para que en un futuro 
se pueden evaluar la evolución de las lesiones: progresión o regresión, estado actual de la 
enfermedad, efecto del tratamiento, etc. 
 
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En la imagen de la izquierda observamos un 
esquema de un ojo derecho con las 
estructuras que normalmente encontramos 
en un fondo de ojo, en el extremo nasal está 
el disco óptico, su excavación, las arteriolas 
temporales superiores e inferiores y las 
arteriolas nasales superiores e inferiores. 
En el extremo temporal podemos observar 
la Fóvea central de la retina. 
Si se fijan abajo y a la izquierda hay una 
lesión. Pero ¿Cómo hacemos para poder 
indicar la ubicación de esa lesión en la historia clínica? Dividiendo el fondo de ojo en cuadrantes. 
• Para ello, nos dirigimos al disco óptico y trazamos una línea vertical (b-b´) que pase portodo el centro y además trazaremos una línea horizontal (c-c´). Dividiendo la retina en 
4 cuadrantes: 2 temporales: superoexterno e inferoexterno y 2 nasales: superointerno 
e inferointerno. 
Pero ustedes se preguntarán ¿qué significa la otra línea? La que pasa por el centro de la fóvea 
central. La línea a-a´ lo que nos indica es que anatómicamente y funcionalmente el centro 
de la retina NO ES EL DISCO ÓPTICO, sino la Fóvea central. El disco óptico se utiliza solamente 
con fines educativos como el centro de la retina, ya que, es más fácil conseguirlo y delimitarlo. 
Triple ojo pelao con eso!!!!. 
Una vez aclarado eso podemos continuar. 
Ok, ya tenemos dividida nuestra vista de fondo de ojo en 4 cuadrantes y si observamos la 
lesión que les había comentado antes podemos decir ahora que está ubicada en el cuadrante 
Inferoexterno de la retina o lo que es igual en el cuadrante temporal inferior. 
 Una vez ubicada la lesión nos falta describir el tamaño ¿Cómo lo hacemos? Mediante el 
diámetro de disco (DD) que les comenté más arriba y que mide 1,5 mm, lo que haremos será 
comparar el tamaño del disco con el tamaño de la lesión. La lesión que aparece en la imagen 
mide 1DD de ancho y ½ DD de alto. Para dar más detalles de la ubicación también podemos 
anotar su relación con otras estructuras. Por ejemplo, diciendo que está a 2 DD del disco 
óptico, en el trayecto de la arteria temporal inferior. 
 
 
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¿Qué hacer si la lesión está elevada o deprimida? 
Enfocamos la retina inmediatamente adyacente, en nuestro caso, al disco óptico. 
Observamos el poder dióptrico de la lente empleada para el enfoque. Luego enfocamos la 
cúspide de la elevación o el fondo de la excavación, según sea el caso, y registramos 
nuevamente el poder de la lente utilizada. Realizamos una resta para obtener la diferencia y 
la podemos expresar en milímetros, o en dioptrías. ¿Cómo así? Tenemos que saber que 3 
dioptrías equivalen a 1mm por lo que si la diferencia nos dio por ejemplo: 6 dioptrías, 
entonces la lesión tiene una profundidad o elevación de 2mm. 
¿Cómo hacemos el dibujo? 
1. Trazamos un circulo grande que equivale a toda la retina 
2. Dibujamos el disco óptico como un círculo pequeño y dividimos la retina en sus cuatro 
cuadrantes 
3. Observamos y dibujamos 
PATOLOGÍAS OCULARES 
BLEFARITIS 
Es la inflamación de los párpados. Provoca prurito, costras, pérdida 
de pestañas, distiquiasis (línea adicional de pestañas). 
 
ESCLERITIS 
 
Cuadro inflamatorio de la esclera. Está asociado con artritis 
reumatoide. Clínicamente produce un enrojecimiento sectorial de la 
superficie ocular, de manera difusa o formando una elevación nodular, 
dolorosa 
QUERATITIS INTERSTICIAL POR SÍFILIS CONGÉNITA 
Enfermedad inflamatoria de la córnea, de resolución espontánea. 
• Es una manifestación tardía de la sífilis congénita. 
• Es más frecuente en mujeres que en hombres. 
• Inicialmente es unilateral, pero se puede tornar bilateral. 
• Los síntomas pueden presentarse desde los 5-20 años de edad. 
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• Triada de Hutchinson: 
o Sordera 
o Queratitis 
o Escotadura de los incisivos centrales superiores 
ÚLCERAS CORNEALES (QUERATITIS) INFECCIOSAS 
Producen un cuadro de ojo rojo doloroso, con inyección ciliar y 
tríada defensiva (lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo), a lo 
que podemos añadir disminución de la visión si afecta a la 
transparencia cornea. 
Las úlceras corneales centrales son de origen infeccioso, 
secundarias a daño epitelial. 
HIFEMA 
 
Acúmulo de sangre en la cámara anterior. 
 
 
HIPOPIÓN 
 
Acúmulo de pus en la cámara anterior 
 
 
 
 
 
 
 
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HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN EL FONDO DE OJO 
ARTERIOLOESCLEROSIS 
HALLAZGOS: 
1. ALTERACIONES EN LOS CRUCES A-V 
 
 
• GRADO I: OCULTAMIENTO, la 
pared de la arteriola pierde 
translucencia y la vénula no es 
visible 
 
 
• GRADO II: AHUSAMIENTO, grado 1 + la vénula se estrecha y se deforma en huso, pero el 
ángulo sigue siendo agudo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• GRADO III: DESVIACIÓN SIN COMPRESIÓN, la arteriola pasa por encima de la vénulaa, 
desviándola de su curso. 
 
 
 
 
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• GRADO IV: DESVIACIÓN CON COMPRESIÓN, la vena desaparece por completo a nivel del 
cruce y es desviada 
 
 
 
 
 
SIGNO DE GUNN: valora el calibre de la vénula y mide la deformidad de ésta a nivel del cruce AV 
que conlleva un éstasis vascular venoso distalmente al mismo. Hay cuatro grados: 
• Grado I: ocultamiento de la vénula por la arteriola. 
• Grado II: compresión de la vénula en el parénquima retiniano, con falta de la columna 
sanguínea antes y después del cruce. 
• Grado III: compresión de la vénula con dilatación del extremo distal venoso. 
• Grado IV: exudados y hemorragias a nivel del cruce. 
SIGNO DE SALUS: valora la variación del trayecto venoso a nivel del cruce que va cambiando de 
un ángulo agudo normal para hacerse más perpendicular e incluso invertir la dirección de cruce. 
Hay tres grados: 
• Grado I: ligera desviación del segmento venoso haciéndose algo más perpendicular. 
• Grado II: el segmento venoso se hace perpendicular adoptando una forma en bayoneta. 
• Grado III: hay una inversión de la dirección venosa adoptando una forma en z. 
2. ARTERIAS EN HILO DE COBRE 
Aparece en las fases iniciales de la ehipertensión. 
Hay un engrosamiento de la pared vascular por 
fibrosis, hialinización y a la vez estrechamiento de 
la luz vascular con lo que el reflejo vascular es más 
ancho y de aspecto metálico-cobrizo. 
 
 
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3. ARTERIAS EN HILO DE PLATA 
Aparece en HTA de larga evolución en la que la fibrosis, la 
hialinización y la arterioesclerosis impiden la visualización de la 
columna sanguínea por lo que la pared del vaso refleja la mayor 
parte de la luz dando un reflejo amplio, brillante y blanquecino. 
 
 
PATOLOGÍAS RETINIANAS 
1. HEMORRAGIAS 
Por lo general tienen su origen en la ruptura de capilares venosos. Son lesiones inespecíficas por 
lo que lo indicado en las historias clínica y la presencia o ausencia de otras lesiones son las que 
orientan al diagnóstico. De acuerdo a la ubicación del vaso donde ocurra el sangrado, la 
hemorragia podrá acumularse en seis espacios potenciales localizados a diversos niveles en 
profundidad. De dentro hacia afuera son los siguientes: 
 
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Recordemos que el CUERPO VÍTREO es AVASCULAR por lo que la sangre que allí se deposita por 
lo general proviene de vasos retinianos. 
Las hemorragias según su causa las podemos clasificar en: 
• Sistémicas: HTA, Diabetes Mellitus 
• Neurológicas: Hemorragias subaracnoideas, papiledema, neuritis óptica. 
• Degenerativas 
• Inflamatorias 
2. EXUDADOS 
Las lesiones de color blanca observadas en el fondo ocular de pacientes con enfermedades 
sistémicas se conocen como manchas algodonosas (exudados blandos) y exudados duros. Son 
importantes marcadores de una grave condición general que está afectando arteriolas 
precapilares o capilares, y que potencialmente podría colocar al paciente en peligro de muerte 
 
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3. RETINOPATÍA HIPERTENSIVA: 
La hipertensión arterial ejerce su efecto deletéreo sobre: 
1. Las arteriolas: 
a. Estrechamiento (constricción) difuso 
b. Estrechamiento (constricción) localizado reconocimiento en forma de pequeñas 
«cinturas» en el trayecto del vaso y arteriolosclerosis. 
2. La retina misma: Cambios de «aceleración-malignización» reversibles con el tratamiento 
adecuado: hemorragias, edema de la retina,manchas algodonosas, exudados duros y 
microaneurismas. 
3. El nervio óptico: Edema del disco óptico (¡elemento de «malignidad»!). Reversible con el 
tratamiento exitoso. 
4. La coroides: «Manchas agudas o crónicas de Elschnig» que representan infartos coroideos 
por oclusión de la coriocapillaris en la fase maligna de la hipertensión. 
Clasificación: 
• Fase Estable: Presencia de arterioloesclerosis aislada 
• Fase Acelerada: Presencia de hemorragias, edema de retina, (exudados algodonosos o 
duros) y microaneurismas 
• Fase Maligna: Adición de edema de papila a todo Io anterior 
 
Clasificación de Keith-Wegener: 
• Grado I: 
o Esclerosis arteriolar 
o Arteriola en hilo de cobre o plata 
o Constricción focal 
o Poca o nula alteración de órganos sistémicos 
• Grado II: 
o Constricción focal o difusa 
o Cruces arteriovenosos 
o Exudados duros 
o Hemorragias puntiformes 
o Trombosis venosas 
o Tensión alta permanente sin daño sistémico 
• Grado III: 
o Edema retiniano y estrella macular 
o Hemorragias retinianas 
o Exudados algodonosos 
o Cambios ateroescleróticos severos 
o Tensión alta permanente con daño de órganos sistémicos 
• Grado IV: 
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o Lesiones anteriores más EDEMA DE PAPILA 
o Alteración grave en el SNC, riñón y otros órganos 
4. RETINOPATÍA DIABÉTICA: 
Aparece cuando la diabetes se ha desarrollado en el individuo durante muchos años. 
Usualmente es bilateral, progresiva y simétrica, y puede ser afectada positivamente por un buen 
control metabólico. 
• Retinopatía Diabética de fondo o No proliferativa: Hemorragias puntiformes profundas 
y microaneurismas, posteriormente exudados duros. EXTRA: Engrosamiento de capilares 
y edemas. Durante esta etapa, los capilares retinianos presentan fugas de proteínas, 
lípidos o eritrocitos hacia la retina. Cuando este proceso sucede en la mácula (edema 
macular clínicamente significativo), interfiere con la agudeza visual. 
• Retinopatía Diabética Pre-proliferativa: Exudados blandos y pequeñas anormalidades 
micro vasculares en la retina 
• Retinopatía en Fase Maligna: neovascularlzación - fibroproliferación. Marca el inicio de 
graves complicaciones que podrían concluir en ceguera total: hemorragias vítreas o pre 
retinianas, desprendimiento de retina. ¿Por qué ocurre? Por la oclusión de los vasos 
pequeños y el crecimiento de tejido fibroso dentro de la retina y hacia el interior de la 
cámara vítrea, lo cual provoca una hipoxia retiniana; que a su vez estimula la generación 
de nuevos vasos. Por lo general, la visión es normal hasta que sucede una hemorragia 
vítrea o un desprendimiento de retina. 
PATOLOGÍA DEL DISCO ÓPTICO 
PAPILEDEMA VS NEURITIS ÓPTICA 
Papiledema es sinónimo de hipertensión endocraneana. Término utilizado para designar la 
hinchazón bilateral de la papila (cabeza del nervio óptico) por esta causa. Importante no 
confundir con edema de papila, no es lo mismo. 
Edema de papila (o del disco) se refiere a todos los otros tipos de edemas unilaterales o 
bilaterales que obedezcan a una causa diferente a la hipertensión intracraneal (inflamatoria: 
neuritis óptica, vascular: hipertensión arterial maligna, neuropatía óptica isquémica anterior) 
La neuritis óptica (papilitis) corresponde a la inflamación del N. Óptico. Usualmente obedece a 
una causa desmielinizante restringida al nervio óptico como en el caso de la esclerosis múltiple o 
a una causa infecciosa secundaria a infecciones orbitarias o sinusales (más frecuente en niños). 
¿Cómo diagnosticar un edema de disco? 
rousl
Resaltar
rousl
Resaltar
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Resaltar
Semiología Médica Tema 11: Fondo de Ojo Br. Rouslymar Bolívar 
@capsulasr 
1. Aspecto "desenfocado" o "borroso" de la capa de fibras ópticas peripapilar, que es una 
traducción oftalmoscópica de la disminución de la velocidad del flujo axoplásmico. 
2. Inexistencia de pulso venoso "espontáneo", ya que su presencia es incompatible con el 
diagnóstico de hipertensión endocraneana. 
3. Desvanecimiento de los contornos del disco (bordes y polos). Signo inespecífico y no 
necesariamente anormal. 
4. Elevación de los contornos del disco (rodete edematoso) que también. Signo ¡nespecífico 
y está presente en el pseudopapiledema. 
5. Desplazamiento anterior o incurvación de los vasos sanguíneos al remontar el rodete 
edematoso (signo no específico). 
6. Engrosamiento y tortuosidad venosas (signo no específico). 
7. Comportamiento de la excavación fisiológica (preservación en el papiledema,- ausencia 
en el pseudopapiledema). 
8. Hiperemia del disco (desde leve coloración rojiza uniforme del disco, hasta dilatación 
telangectática de sus vasos). Para esto debe usarse la luz anaeritra. 
9. Hemorragias en llama. Aunque pueden verse, ocasionalmente, en pseudopapiledema, su 
presencia hace más probable el diagnóstico de Papiledema. 
10. A veces se observarán exudados blandos en la superficie del disco 
Tres reglas básicas que debemos tener en cuenta en el examen de disco: 
1. Ante un edema unilateral de disco la causa más probable es una enfermedad ocular u 
orbitaria, NO INTRECRANEAL. 
2. El edema bilateral es siempre causado por HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA hasta que se 
demuestre lo contrario. 
3. Si hay afectación de la función visual, lo más probable es que se trate de Neuritis Óptica, 
ya que el papiledema no se acompaña de trastornos visuales.