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ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 1 FARINGE La faringe es un órgano común a las vías aéreas y digestivas, siendo en ambos casos un conducto de paso. No obstante, en el sistema digestivo participa activamente en la deglución, mientras que al sistema respiratorio aporta elementos de defensa organizados en amígdalas que aloja. Es un órgano impar, medio y simétrico, dispuesto verticalmente desde la base del cráneo hasta la 6ta vértebra cervical. Se encuentra por delante de la columna vertebral y detrás de las fosas nasales, de la boca y de la laringe. Debajo del orificio laríngeo se prolonga abajo hasta el esófago. Su longitud varía con los movimientos de deglución pero aproximadamente mide de 13 a 14 cm desde las arcadas dentarias al origen del esófago. Su diámetro es de 4 cm en la parte superior; 5 cm en la parte media y en la parte inferior de 2 cm. La ubicación de este órgano nos permite distinguir tradicionalmente entre; una faringe cefálica, situada detrás del macizo fácil, entre las ramas ascendentes del maxilar inferior (mandíbula) y; faringe cervical ubicada desde el borde inferior de la mandíbula hasta el orificio esofágico superior, donde termina. Relaciones: Faringe cefálica Anteriores, fosas nasales, el velo del paladar y la cavidad bucal. Posteriores, están comprendidas entre la columna vertebral cervical y la faringe, son vertebrofaringeas. Laterales, corresponden al espacio maxilofaríngeo limitado: adentro por la pared lateral de la faringe y afuera por la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. Posterolaterales, son intermedias entre las laterales y las posteriores. La apófisis estiloides se conecta con: la laringe por la aleta estilofaríngea y el músculo del mismo nombre, el maxilar por el ligamento estilomaxilar y la aponeurosis cervical superficial por el ligamento estilohiodeo y el digástrico. Faringe cervical Posteriormente se continúan las mismas estructuras que en la porción cefálica. Anteriores, cara posterior de la laringe. Laterales, paquete vasculonervioso cervical, integrado por, arteria carótida primitiva, vena yugular interna, y los nervios vago, laríngeo e hipogloso. Existe otra manera de dividir a la faringe que responde a su doble faceta funcional. Esta seria; faringe superior o nasal, media o bucal e inferior o laríngea. La nasofaringe (nasal) se encuentra por detrás de las fosas nasales y corresponde a las vías aéreas. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 2 La bucofaringe (bucal) está por detrás del orificio posterior de la boca y responde a las vías, digestiva y aéreas. La laringofaringe (laríngea) está atrás de la laringe y es vía digestiva. Este órgano es un canal muscular al que le falta la pared anterior en sus dos tercios superiores. No posee cartílago, pero sí un armazón fibroso de tejido conectivo. Está constituida por: Un armazón fibroso, la aponeurosis faríngea (túnica media). Músculos constrictores y elevadores (túnica externa). Un revestimiento mucoso (túnica interna). Aponeurosis Faríngea Posee forma de semicilindro intermedio entre la túnica muscular y la mucosa; está interrumpida en la parte anterior, excepto en su adherencia a la laringe donde es circular. La extremidad superior se inserta por delante del agujero occipital, en particular en el tubérculo faríngeo reforzado por el ligamento medio posterior de la faringe. Lateralmente se inserta de atrás hacia delante en la cara interna del peñasco, alcanza el agujero rasgado anterior y la base de la apófisis pterigoides reforzada por el ligamento lateral de la faringe. Su borde anterior se inserta de cada lado y de arriba hacia abajo con: Apófisis pterigoides (borde posterior interno) Ligamento pterigomaxilar Línea milohioidea del maxilar inferior (parte posterior) Ligamento estilohioideo Hueso hioides Ligamento tirohioideo Cartílago tiroides y cricoides (borde posterior) El extremo inferior se continúa con el esófago. Hacia delante se une a la laringe. La superficie externa sirve de sostén a las fibras musculares que no la cubren en todas sus partes. La superficie interna corresponde a la mucosa. Músculos de la faringe. Son músculos estriados voluntarios, bilaterales, de cada lado se encuentran tres músculos constrictores y dos músculos elevadores. Los músculos constrictores están dispuestos en la parte externa de la aponeurosis faríngea. Músculo constrictor superior: es el más profundo y superior de los tres, posee forma cuadrilátera. Se inserta arriba y en la parte media en el tubérculo faríngeo, adelante en Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 3 el borde interno de la apófisis pterigoides, en ligamento pterigomaxilar; y en la parte posterior de la línea milohioidea interna del maxilar inferior. Músculo constrictor medio: está centrado en el hueso hioides y envuelve al constrictor superior. Músculo constrictor inferior: de forma trapezoidal, ocupa la parte inferior de la faringe. Se inserta en la cara externa del cartílago tiroides y en el borde inferior del cartílago cricoides. Hiato faríngeo: se denomina así a los espacios situados a nivel de las inserciones de los músculos constrictores. Hiato superior: inserciones del constrictor medio Hiato medio: inserciones del constrictor medio e inferior Hiato inferior: constrictor inferior Los músculos elevadores se encargan del acortamiento de la faringe y comprenden: Músculo palatofaríngeo o faringoestafilino: pertenece al velo del paladar (pilar posterior de la faringe). Toma su origen a nivel del velo del paladar. Se inserta por dos fascículos: en la parte inferior del cartílago de la Trompa de Eustaquio y en la apófisis pterigoides. Estas inserciones convergen y forman una hoja única. Penetra en el pilar posterior del velo y en la pared posterior de la faringe y se inserta en la cara lateral y el borde superior del cartílago tiroides (de la laringe). Músculo estilofaríngeo: se inserta en el lado interno y anterior de la base de la apófisis estiloidea del temporal, luego se desliza entre el músculo constrictor superior y medio para terminar abriéndose como un abanico. Sus fibras anteriores llegan a la cápsula amigdalina y la túnica faríngea, donde se fijan; las intermedias descienden a lo largo de la pared lateral de la faringe, llegan a la epiglotis (primer cartílago laríngeo), al cartílago tiroides y cricoides últimos de la laringe y; las posteriores van a la aponeurosis faríngea (túnica media). Aponeurosis Faríngea (Adventicia): condensación del tejido celular situado por fuera del plano muscular, por intermedio de ésta, la faringe mantiene sus relaciones con los órganos vecinos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 4 Configuración interna (endofaringe) Se describe de arriba hacia abajo: 1- Nasofaringe (rinofaringe). Se prolonga hacia atrás de las fosas nasales, hasta el velo del paladar. Tiene 5 paredes o caras. Pared anterior: corresponde al orificio posterior de las fosas nasales o coanas. Pared superior: forma la bóveda de la faringe donde se encuentra la amígdala faríngea, muy desarrollada en el niño como todas las formaciones adenoides. Pared posterior: es vertical. Pared lateral: presenta el orificio de la Trompa de Eustaquio que comunica la faringe con la caja del tímpano (oído medio). Pared inferior: está formada por la cara superior del velo del paladar horizontal durante la deglución, vertical en el reposo. Controla la comunicación entre la rinofaringe y la orofaringe.2- Bucofaringe (orofaringe): es la faringe bucal. Se extiende desde el velo del paladar hasta un plano horizontal que pasa por el hueso hioides. Lateralmente se encuentra a cada lado de los pilares anterior y posterior del velo del paladar las amígdalas palatinas (son dos masas de tejido linfoide situadas en las fosas amigdalinas). 3- Laringofaringe: se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides y al borde inferior del constrictor inferior. Tiene forma de embudo que termina en el esófago. Irrigación e inervación La vascularización proviene de ramas colaterales de la arteria carótida externa, donde la faríngea ascendente es la más voluminosa. En cuanto a la inervación se distinguen tres vías: sensitiva, que proceden del nervio vago, del trigémino para la nasofaringe y glosofaríngeo para arcada palatofaríngea; motoras, vías del vago, glosofaríngeo y accesorio; y vegetativos que provienen de las dos vías autónomas nervio cervical el vago (simpático y parasimpático, respectivamente). Estructura Histológica 1- Mucosa. Tapiza la cara interna de la aponeurosis faríngea. Está constituida por un epitelio que varía según la porción. En algunos segmentos o paredes el epitelio asiente directamente Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 5 en el tejido fibtoelástico de la aponeurosis y en otros se observa un corion rico en glándulas mucíparas y formaciones adenoides: Segmento superior o nasal: mucosa espesa, irregular, con epitelio cilíndrico pseudoestratificado, ciliado con células caliciformes. Solo en las partes laterales de la nasofaringe se encuentra una submucosa de tejido conectivo laxo y la pared porterosuperior presenta formaciones adenoides organizadas, formando amígdala faríngea. Segmento inferior o bucal y laríngeo: mucosa más delgada y más pálida, epitelio plano estratificado, corion espeso y laxo favorable a los deslizamientos de la mucosa. 2- Túnica muscular. Músculo esquelético estriado. 3- Túnica adventicia. Fascia que une la faringe a las estructuras circundantes. Tanto en la nasofaringe y en la orofaringe se encuentran cúmulos de tejido linfoideo que forman las amígdalas faríngeas y palatinas. Además una serie de glándulas mixtas en la nasofaringe y algunas de tipo mucoso en la orofaringe y laringofaringe. Amígdalas En conjunto, el tejido linfoideo en la pared faríngea y en la base de la lengua se denomina “anillo faríngeo defensivo de Waldeyer”. Amígdalas palatinas. Son órganos linfoideos localizados en las fosas amigdalinas entre los pilares del velo del paladar. Se componen de cúmulos de tejido linfoide en la lámina propia de la mucosa. La superficie esta revestida por epitelio plano estratificado que forma fosas profundas llamadas criptas amigdalinas. La lámina propia alrededor de cada cripta está formada por tejido linfoideo en el que aparecen folículos con centros germinativos. Las amígdalas están rodeadas por una cápsula de tejido conectivo denso que presenta tabiques. El epitelio de la superficie es a menudo objeto de infiltración linfocitaria. Los conductos excretores se vacían en la superficie amigdalina libre, pero a veces pueden abrirse en las criptas. Amígdalas linguales. Ubicadas en la lámina propia de la base de la lengua. Tienen epitelio plano estratificado que forma criptas profundas. Las criptas están rodeadas por una capa de tejido linfoide conteniendo folículos linfáticos con centros germinativos. El epitelio es objeto a veces de infiltración leucocitaria. Amígdalas faríngeas. Ubicadas en la parte superior y posterior de la nasofaringe. También son cúmulos de tejido linfoide. El epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células caliciformes. No forma criptas sino pliegues, por debajo de estos pliegues se encuentran folículos de tejido linfoide. El epitelio es infiltrado por linfocitos. Una fina cápsula de tejido conectivo las rodea. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 6 Bibliografía Latarjet, M. Ruiz Liard, A. (2005) Anatomía Humana. Editorial: Medica Panamericana, 4° Ed. Tortora & Derrickson. (2018). Principios de Anatomía y Fisiología. Editorial: Médica Panamericana, 15° Ed. Frank H. Netter, MD. (2014) Atlas de anatomía humana. Editorial: Elsevier, 6° Ed. Genesers y col. (2014) Histología. Editorial Editorial: Médica Panamericana, 4º Edición. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M
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